una visión general de la clínica y el manejo de la infecciones respiratorias altas y bajas

1. INFECCIONES DEL TRACTO
RESPIRATORIO SUPERIOR EN
EL ADULTO
Stefany Chavarro
Jonathan jimenez
Hernan Rodriguez
Samir Salazar
Jonattan Silva Casado Casuso S, Otero Garcia L,
Sangrador Rasero A, Gómez Tijero N

2. Las infecciones respiratorias (IR)
• son afecciones
muy frecuentes.
Constituyen una
importante causa
de morbilidad y
mortalidad en
todas las edades.

3. CLASIFICACIÓN
Según la localización encontramos las IR altas, que
son las que afectan al tracto respiratorio superior, y
las IR bajas, es decir las que afectan al tracto
respiratorio inferior.

4. CLASIFICACIÓN
De acuerdo a la etiología podemos hacer dos tipos de clasificaciones:
a) Por un lado se distinguen las infecciones bacterianas, virales, parasitarias
y fúngicas.
b) Por otro lado es clásico diferenciarlas en específicas, es decir aquellas
infecciones que son causadas por un agente en particular, como la tos
convulsa o tos ferina o coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la
tuberculosis (causada por Mycobacterium tuberculosis), la difteria
(Corynebacterium diphteriae), e inespecíficas que son ampliamente las
más frecuentes.
a) Según la etiología
– Bacterianas, virales, parasitarias.
– Específicas, inespecíficas.
b) Según la localización:
– Altas.
– Bajas.

5. Introducción Resfriado común Faringoamigdalitis
aguda
Otitis media aguda Sinusitis aguda
purulenta Bronquitis
bronquiolitis Neumonía conclusiones
aguda

6. INTRODUCCION
• 70 % de todos los procesos infecciosos y
principal causa de consumo de antibióticos
• Comprenden numerosos cuadros clínicos que
permite la clasificación en dos grupos:
superior e inferior
• Las infecciones suelen ser víricas, leves y auto
limitadas
• Prescripción diferida

7. RESFRIADO COMÚN
Síndrome benigno auto limitado común en las
atenciones primarias que posee incidencia de 2
a 4 episodios al año
Etiología
• Rhinovirus, coronavirus, parainfluenza influenza, (VRS)
Clínica y diagnostico
• Se presenta por contacto directo , periodo de incubación 24 a 72 horas, el
proceso se inicia con irritación en nariz y garganta, estornudo secreción
nasal. Realizar diagnostico diferencial con sinusitis aguda, bronquitis aguda y
rinitis alérgica
Tratamiento
• Alivio sintomático

8. Malestar general y Congestión nasal y
Tos
febrícula rinorrea
• Analgésicos y • Alfa adrenérgico • Terapia
antinflamatorios • Antihistamínicos antitusígena
de 1era • Dextrometorfano
generación
Prevención y educación del
paciente
Correcta Higienes de manos, el uso de vitamina C no se ha
demostrado resultados consistentes, e informar al
paciente que los antibióticos no tienen ningún papel en el
tratamiento del resfriado

9. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Proceso
inflamatorio Se afectan zonas
difuso de los contiguas tales
foliculos linfoides como amigdalas,
de la faringe con mucosa nasal, la
participacion de uvula y el
la mucosa y de paladar blando.
las estructuras
subyacentes

10. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Etiologia
• 15-20% de faringitis en niños (3-15 años)
• 5-15% en adultos
Faringoamigdalitis • Frec. En invierno y primavera
• Bacterias: S. del grupo A, S. pyogenes, S. del grupo
bacteriana C y G, Corynebacterium haemolyticus, N.
gonorrhoeae y Corynebacterium diphtheriae,
Mycoplasma pneumpnoae y Chlamidia pneumoniae
Complicaciones
Complicaciones
No Supurativas
Supurativas
 Fiebre Reumatica
 Otitis media aguda  Glomerulonefritis
 Sinusitis aguda post-estreptococica
 Absceso faringeo  Adenitis cervical
 Epiglotitis  Escarlatina
 Sx del shock toxico

11. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Clínica y Diagnostico

12. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Diagnostico Microbiologico
Cultivo Frotis Test rapido de
Faringeo deteccion antigenica

13. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Tratamiento
Penicilina V Amoxicilina Cefalosporinas
y macrolidos
• 500 mg en 3-4
• Alternativa
dosis al dia VO • Menos pautas y
(10 dias) • Variedad de administraciones
forma diarias en
• Eficaz, espectro
farmaceutica comparacion con
reducido y bajo
costo • No asociar a Ac. la penicilina
clavulonico por • Puede haber
• Tto de eleccion
riesgos de resistencia
• S. Pyogenes no hepatoxocidad
es resistente a • Espectro
penicilina antibacteriano
mas amplio
• Costoso

14. OTITIS MEDIA
• La otitis media se define como la presencia de
secreciones en el oído medio
• Se puede presentar en dos formas clínicas,
que se deben distinguir:
– Otitis media aguda (OMA)
– Otitis media aguda (OMA)

15. Etiologia
• La causa de la otitis media aguda es infecciosa:
– 25% de casos de OMA, virus
– Streptococcus pneumoniae produce un 40%
– Haemophilus influenzae se encuentra en el 25% de
los casos, siendo más frecuente en niños y
– Moraxella catarrhalis es la tercera bacteria más
frecuente

16. CLÍNICA
Para diagnosticar OMA y diferenciarlo de
OME, debe aparecer:
• Presencia de exudado en oído medio
• Signos y síntomas de inflamación: dolor de
oído, pérdida de audición
• Aparición aguda de los síntomas.
En función de la severidad de la
infección, pueden presentarse
síntomas generales como:
• Fiebre, pérdida de apetito, náuseas, vómitos
. y dificultad para dormir28.

17. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico clínico debe acompañarse de un examen
otoscópico, en el cual se puede observar el tímpano
enrojecido, abombado, con desaparición del reflejo
luminoso, opacificado y, en ocasiones, perforado con
derrame purulento en conducto auditivo externo

18. EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
• Se trata de una infección auto limitada que se resuelve de
manera espontánea a los tres días en un 80% de los casos.
Pueden darse, las siguientes complicaciones:
– Leves: OME, otitis externa, perforación de la membrana timpánica.
– Graves, pero poco frecuentes: mastoiditis, laberintitis, meningitis.
• Tratamiento sintomático
Se puede ofrecer tratamiento sintomático con analgésicos y antipiréticos
para aliviar el dolor y la fiebre. El tratamiento con antihistamínicos y
descongestionantes no está recomendado en la otitis media aguda.

19. Tratamiento antibiótico
No está justificado el tratamiento antibiótico de la OMA de
forma rutinaria.
• A las 48 horas si persisten los síntomas.
• La elección del antibiótico va dirigida principalmente a
cubrir el neumococo.
– Amoxicilina V.O 1 g/ 8 horas durante 7 días.
• Por lo tanto, en caso de fracaso terapéutico frente al
neumococo, se debe sospechar una posible infección
por H. Influenzae y M. Cattarhalis y asociar ácido
clavulánico a la amoxicilina: Amoxicilina
– Clavulánico V.O 875/125 mg/ 8 horas durante 10 días.
– Los macrólidos (eritromicina, claritromicina o
azitromicina), dado el alto porcentaje de resistencias del
neumococo a los mismos, únicamente están
recomendados en pacientes alérgicos a penicilina.

20. SINUSITIS AGUDA
Inflamación o infección de uno o más de los senos
paranasales.
Es generalmente desencadenada por una infección viral
del tracto respiratorio superior y solamente el 2 % de los
adultos se complica con una sinusitis bacteriana.

21. Además de virus existen
Sinusitis aguda otros factores
predisponentes como
son las rinitis alérgicas y
En la mayoría de no alérgicas, la
ocasiones sucede de obstrucción por pólipos
manera simultánea o o tumores, cocaína,
relacionada con tabaquismo, DM entre
procesos inflamatorios otros.
de la mucosa nasal, esto
ha hecho que se vaya
sustituyendo por
rinosinusitis.

22. ETIOLOGIA
Los virus respiratorios ( Rhinovirus, Influenza y
Parainfluenza) son los más implicados.
En cuanto a bacterias, S. pneumoniae y H.
influenzae son los responsables en el 35% y
50% de los casos. Se debe considerar la M.
cattarhalis en niños y anaerobios y S. aureus
cuando el origen es dentario.

23. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
El diagnóstico puede ser: clínico, endoscópico y radiológico.
EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
El 75% de los pacientes experimentan mejoría o resolución de
los síntomas sin tratamiento antibiótico.

24. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
El pilar del tratamiento de la sinusitis aguda es,
por tanto, la analgesia.
Según la revisión Cochrane de 2008 pruebas
convincentes de que los tratamientos
coadyuvantes (corticosteroides nasales tópicos
o descongestionantes) mejoren los resultados
clínicos.

25. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Los antibióticos no deberían ser prescritos de
manera rutinaria, solo el 30-40 % padecen
sinusitis bacteriana.
La probabilidad de infección bacteriana
aumenta con el tiempo (> 7 días) y la
intensidad y gravedad de los síntomas.

26. En caso de utilización de En pacientes con sinusitis
antibióticos, tanto las maxilar aguda leve,
guías españolas como inmunocompetentes y sin
extranjeras comorbilidad, pueden
recomiendan, al igual recibir tratamiento
que en la OMA, sintomático.
amoxicilina a dosis altas Alternativamente, o en
como antibiótico de caso de que no mejore,
primera elección. amoxicilina V.O 1g /8 h
durante 7 días.

27. BRONQUITIS AGUDA
Proceso inflamatorio agudo del árbol bronquial,
habitualmente de causa infecciosa.
La mayoría de causa viral, por lo que no están indicados los
antibióticos.
Cuando se sospecha que son causadas por Bacterias, se
debe iniciar con tratamiento antibiótico
Cuando ocurre sobreinfeción por gérmenes bacterianos, los
mas frecuentemente aislados son S. pneumoniae, H.
influenzae, M. catarrhalis, y más raramente S. aureus.
El diagnóstico es clínico.

28. Esquema Terapéutico
BRONQUITIS AGUDA: GERMENES PLAN TERAPÉUTICO y duración
No requiere antibióticos
Generalmente viral Respivirus Antitusivos, antipiréticos, reposo e
hidratación
S.pneumoniae, H. Amoxicilina o amoxicilina/IBL
Sospecha de infección influenzae, M. o cefuroxime-axetil o macrólidos
bacteriana catarrhalis, y más (todos 7 a 10 días, azitromicina 1,5 g en
raramente S. aureus 3 a 5 días)
Sospecha de gérmenes C. pneumoniae o M. Macrólidos o doxiciclina 10-14 días
"atípicos pneumoniae (azitromixina 3 a 5 d)

29. BRONQUIOLITIS
• Es una enfermedad viral del tracto respiratorio
inferior que aparece en los dos primeros años
de vida.

30. Epidemiología y etiología
Etiologia y Epidemiologia
Agente principal: Virus Sincitial Respiratorio (VSR).
En menor proporción son Influenza, Parainfluenza, Adenovirus y Rinovirus.
Ocurren con mayor incidencia entre Noviembre-Marzo
En epocas de epidemias los indices van de 1-2% en los lactantes
Causa más frecuente de hospitalizaciones en lactantes menores de 1 año
La diseminacion nosocomial es alta, se infecta el 100% de los lactantes
hospitalizados por mas de un mes y en contacto con el caso indice
Mayor incidencia en el sexo masculino

31. Fisiopatología
• Tiene un período de incubación de 2 a 8 días y
presenta replicación en el epitelio de la nasofaringe,
diseminándose hasta el epitelio de la vía respiratoria
inferior en 1 o 3 días. En las vías aéreas pequeñas
ocasiona necrosis del epitelio, lo que unido a la
respuesta local, edema de la submucosa y formación
de moco, son los responsables de los sintomas.

32. Manifestaciones clínicas
Inicialmente los 3 a 5 días;
afectados presentan progresivamente, la tos
rinorrea hialina y tos se hace más importante
seca y se asocia a síntomas
generales.
A la auscultación
Apneas en lactantes cardiopulmonar se evidencia
menores de 6 meses, taquicardia y la gran mayoría
prematuros y recién presentan sibilancias de alta
nacidos de bajo peso. y baja tonalidad;
ocasionalmente se pueden
auscultar crépitos

33. Tratamiento
• Broquiolitis leve : Manejo ambulatorio con
buena administración de líquidos y
observación.
• Bronquiolitis moderada o severa: siempre
deben ser hospitalizados, aunque no tengan
factor de riesgo asociado. El tratamiento
hospitalario comprende unas medidas
generales, como aporte de líquidos y control
de la fiebre; oxigenoterapia y farmacoterapia.

34. Tratamiento
Farmacoterapia:
• Broncodilatadores
• Corticoides
• Epinefrina
• Anticolinergicos
• Antibióticos ( Solo en
caso de infección
bacteriana
sobreagregada)

35. NEUMONIA AGUDA
• Enfermedad inflamatoria del parénquima
pulmonar de etiología infecciosa
• Puede ser causada por bacterias, virus,
hongos o parásitos.
• Es una enfermedad frecuente.
 Frecuencia relativa de cada agente
etiológico varía de acuerdo muchos
factores:
 Edad del paciente
 La existencia de enfermedades asociadas
 El contexto en que se adquiere la infección

36. Epidemiología y etiología
• Epidemiologia • Etiología
– Adquirida en la comunidad – Bacterias
• Incidencia 10-14/1000 • Streptococcus pneumoniae
personas/año • Pneumocystis jiroveci
• En edades extremas 30- (atipica)
40/1000 personas/año
– Virus
– Nosocomial • Virus sincitial
• Representa • Sobre todo en niños
aproximadamente el 20-
25% de todas las
infecciones adquiridas – Hongos
intrahospitalariamente • Pneumocystis jiroveci
• Incidencia de 5/1000 • Dependen de la
personas/año epidemiologia
Antonio Lara, M.D*; Guillermo Ortiz Ruiz, M.D**; Mónica Patricia Sossa, M.D, Protocolo de investigación
Validación de una escala para predecir la mortalidad por neumonía adquirida en la comunidad (CURB-65).
REVISTA DE NEUMOLOGÍA; 2008
Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía de Torax Asociación Colombiana de infectología Asociación
Colombiana de Cuidado Intensivo. Primer consenso nacional para la prevención, diagnóstico, tratamiento de
la Neumonía Nosocomial

37. Fisiopatología
Consecuencia de proliferación de
microorganismos a nivel alveolar y la
respuesta contra ellos desencadenada
por el hospedador.
Llegan a las vías respiratorias bajas, en
varias formas. La más frecuente aspiración
desde la orofaringe. Muchos son
inhalados en gotitas En algunas ocasiones
la neumonías surge por propagación
hematógena

38. Manifestaciones clínicas
• Fiebre
• Tos que puede tener
expectoración
• Escalofríos
• Mal estado general
• Mialgias, nauseas
• Vómitos
• Diarrea
• Cefalea
• Confusión
• Dolor torácico
• Disnea.
Ruidos crepitantes en la auscultación, junto con matidez a la percusión

39. Tratamiento

40. CONCLUCIONES

41. Gracias