Una breve Explicacion de la realizacion de la cirugia desde la optica del enfermero Perioperatorio (Instrumentista Quirurgico)

2. El útero es un órgano muscular hueco que se ubica en la pelvis femenina, entre la vejiga y el
recto. Los ovarios producen los óvulos, que se desplazan a través de las trompas de Falopio.
Cérvix o cuello de útero: la zona más inferior,
situada en el interior de la vagina llamada
así por ser de forma más alargada y estrecha.
Cuerpo del útero: la parte más ancha, situada
por encima del cuello. Dicho cuerpo del útero
está constituido por dos capas. La más interna
se denomina endometrio. Por fuera de ella se
sitúa la capa muscular o miometrio, con
capacidad de contraerse durante el parto.

3. El útero o matriz es un órgano musculoso. Se
encuentra en la zona Hipogastrica, entre
la vejiga y el recto y se asemeja, en las mujeres
sexualmente maduras, a la forma de una pera
boca abajo. Tiene de 7 a 9 cm de longitud. El
útero tiene un peso medio de 50 a 60 gramos.

4. Es la cirugía para extirpar el útero o la matriz de una mujer. El útero es el área donde el bebé
crece cuando una mujer está en embarazo.
Descripción
Durante una histerectomía, el médico puede extirpar todo el útero o sólo parte de éste. Las
trompas de Falopio (conductos que conectan los ovarios al útero) y los ovarios pueden
también extirparse.

5. Las razones por las cuales una mujer puede necesitar una histerectomía. El procedimiento se
puede recomendar se tiene:
• Cáncer del útero, con mayor frecuencia cáncer endometrial.
• Cáncer de cuello uterino o una afección precancerosa del cuello uterino llamada displasia
cervical.
• Cáncer ovárico.
• Complicaciones durante el parto, como el sangrado incontrolable.
• Dolor crónico (prolongado) de la pelvis.
• Endometriosis grave que no mejora con otros tratamientos.
• Sangrado vaginal intenso y prolongado que no puede controlarse con
medicamentos u otras cirugías.
• Deslizamiento del útero hacia la vagina (prolapso uterino).
• Tumores en el útero, como miomas uterinos.
• Adenomiosis, la cual provoca períodos abundantes y dolorosos.

6. Histerectomía parcial (o supracervical): se extirpa
solo la parte superior del útero. El cuello uterino se
deja en su lugar.
Histerectomía total: se extirpa todo el útero y el
cuello uterino.
Histerectomía radical: se extirpa el útero, el tejido en
ambos lados del cuello uterino y la parte superior de
la vagina. Ésta se hace principalmente si usted tiene
cáncer.

7. Hay muchas formas diferentes de llevar a cabo una histerectomía y se puede hacer a través
de una incisión quirúrgica ya sea en el abdomen o en la vagina.
El médico la ayudará a decidir qué tipo de histerectomía es la mejor para usted. El
procedimiento específico depende de su historia clínica y de la razón para la cirugía.
Histerectomía abdominal: el cirujano
hace una incisión quirúrgica de 5 a 7
pulgadas en la parte inferior de su
abdomen. El corte puede ir ya de arriba
a abajo o a través del abdomen, justo
por encima del vello púbico. Éste se
denomina corte tipo bikini.

8. Histerectomía vaginal: el cirujano hace
un corte en la vagina, a través del cual
saca el útero. La herida se cierra con
puntos de sutura.

9. Histerectomía laparoscópica: un laparoscopio es un tubo angosto
con una cámara diminuta en el extremo. El cirujano hará de 3 a 4
incisiones pequeñas en su abdomen e introducirá el laparoscopio
y otros instrumentos quirúrgicos a través de dichas aberturas.
Luego, corta el útero en pedazos pequeños que se puedan
extraer a través de estas pequeñas aberturas.

10. Histerectomía robótica: este procedimiento es
similar a la cirugía laparoscópica, pero se utiliza
una máquina especial (robot). La cirugía robótica
casi siempre se usa para llevar a cabo una
histerectomía cuando una paciente tiene cáncer o
sobrepeso y la cirugía vaginal no es segura.

11. Posibles procedimientos adicionales quirúrgicos que se realizan al mismo tiempo:
Salpingooforectomía bilateral: Esto implica la extirpación de ambos ovarios y ambas trompas.

12. • Examinación pélvica bimanual.
• Ultrasonografía.
• MRI (imágenes de la resonancia magnética).
• CT (tomografía computarizada).

13. • ANESTESIA PERIDURAL O RAQUÍDEA.
• ANESTESIA GENERAL

15. ELEMENTOS E INSUMOS
- Paquete de ropa ó bulto de Laparatomia.
- Compresas
- Rollos abdominales
- Lápiz de ELECTROBISTURI
- Guantes estériles
- Gasas
- Apósito abdominal adherente
Suturas:
- Catgut cromado 1, 2.
- Vicryl 1.
- Catgut simple 2/0
- Prolene o Nylon 2/0 o 3/0 Aguja Recta
Soluciones:
- solución salina estéril.

16. INSTRUMENTAL
Instrumental
- Canasta mayor o general o de laparotomía adulto.
- Canasta para histerectomía abdominal.
- Separador de O’Sullivan O’Connor.
- Valvas maleables.
Equipos:
- Unidad monopolar con placa.
- Unidad de aspiración.

17. ARREGLO DE MESA DE HISTERECTOMIA ABDOMINAL
MESA DE MAYO
- Mango de bisturi 4,3.
- Tijera de metzembaum y tijera de mayo.
- Pinzas Kelly curva.
- Pinzas Rochester curva.
- Pinzas allis.
- Pinzas de disección con y sin dientes.
- Separador de farabeuf.

18. ARREGLO DE MESA DE HISTERECTOMIA ABDOMINAL
MESA DE RESERVA
- Canasta de instrumental con compresas.
- Compresas con porta ajugas más suturas
y sonda de Foley.
- Riñoneras.
- Pinzas de campo.
- Gasas.
- Guantes.
- Separador de deaver y valvas
maleables.
- Pinzas heanney.
- Pinzas Kelly adson.
- Pinzas Babcock.
- Pinzas de foerster con torundas.
- Separador abdominal o de O´ Sullivan
con sus valvas.

19. TECNICA QUIRURGICA
INSTRUMENTISTA CIRUJANO IMAGEN
Pasa Mango de bisturí
#4 con hoja #20.
Realiza INSICIÓN DE PLANESTIL: es una
incisión transversa, disimula la cicatriz porque
sigue el surco hipogástrico (estética).
posteriormente, se realiza incisión en tejido
celular subcutáneo
Pasa Kelly curva, electro
cauterio o porta aguja
con catgut cromado 2/0
Realiza hemostasia

20. TECNICA QUIRURGICA
INSTRUMENTISTA CIRUJANO IMAGEN
Pasa los dos separadores
de farabeuf
separar la grasa y visualizar las fascias
Pasa 2 pinzas Kelly
curvas o allix, Mb 4 hoja
20 luego metzembaum
Repara las facias con las pinzas, crea un
hojal con la hoja del bisturí y luego lo amplia
con tijera metzembaum hacia cada lado o
hacia arriba y abajo.
Quedan expuestos el musculo recto anterior,
el cual se disvulsiona manualmente o se
secciona con tijera de tejido

21. TECNICA QUIRURGICA
INSTRUMENTISTA CIRUJANO IMAGEN
Pasa dos pinzas de Kelly
curva
Para visualizar el peritoneo el cual se
sostiene con las dos pinzas de Kelly curva y
se secciona con tijera de tejido, se llega a la
cavidad abdominal.
Inspecciona el útero y sus anexos.
Pasa el separador de O’
Sullivan con las valvas
cerradas y hacia abajo
Para lograr una mejor exposición de la
cavidad abdominal, en este punto se le da
posición de trendelemburg a la paciente.

22. TECNICA QUIRURGICA
INSTRUMENTISTA CIRUJANO IMAGEN
Pasa los rollos ginecológicos
húmedos (abiertos uno por
vez), seguido de la valva
ancha del separador para
rechazar las asas intestinales
y luego una de las valvas
angostas para rechazar la
vejiga.
Para lograr una mejor exposición de la
cavidad abdominal.
Pasa el dos pinzas de
heanney, Rochester o
kocher curva.
Para realizar el pinzamiento del
ligamento redondo junto con istmo de la
trompa y el ligamento uteroovarico

23. TECNICA QUIRURGICA
INSTRUMENTISTA CIRUJANO IMAGEN
Pasa tijera de metzembaum,
porta aguja, sutura cromica
2 o 1 y tijera de mayo.
Para seccionar ligamento redondo y el
ligamento uteroovarico. Los liga con
sutura y corta el hilo con tijera de mayo.
Pasa metzembaum, pinza
de disección.
Para seccionar lo que queda del
ligamento ancho y el repliegue
peritoneal vesico-uterino.
Pasa torunda montada en
una pinza Rochester recta o
foaster
Para realizar diseccion roma y reparar la
vegija de la serosa del cerviz

24. TECNICA QUIRURGICA
INSTRUMENTISTA CIRUJANO IMAGEN
Se pasa tijera de heanney,
Rochester o kocher, Tijera
metzembaum, porta aguja,
sutura cromica 2 o 1 y tijera
de mayo.
• Para pinzar las arterias uterinas y los
ligamentos cardinales.
• Secciona con tijera de tejido.
• Pinza la cúpula vaginal por debajo
del cuello uterino con heanney se
secciona con tijera de metzembaum.
• Se ligan, suturan y cortan.
Tiene a la mano una
riñonera o una compresa.
Entrega el Útero

25. TECNICA QUIRURGICA
INSTRUMENTISTA CIRUJANO IMAGEN
Se pasa pinza de allix.
Porta aguja largo y sutura
cromica 2 o 1.
Para reparar el orificio de la cúpula
vaginal.
Realizar el cierre de la cúpula vaginal
Se pasa pinza de babcock.
Porta aguja largo y sutura
cromica 2/0
Para reparar el ovario.
Comienza a realizar el cierre uniendo los
remanentes peritoneales del ligamento
ancho de lado y lado con puntos
continuos.

26. TECNICA QUIRURGICA
INSTRUMENTISTA CIRUJANO IMAGEN
Se pasa escudilla con solución
fisiológica, cánula de yankauer.
Se retiran las valvas, se sacan los
rollos, se hace conteo y se le informa
al cirujano si el conteo esta completo.
Se realiza lavado de cavidad
Se realiza cierre de planos.

27. CUADRO DE SUTURAS
Planos Suturas Imagen
Piel Prolene, nylon ó Ethilon 2-0 o 3-0
Aguja recta.
Tejido subcutáneo Simple 2-0
Fascia poliglactin 910 ó Vicryl 1.
Peritoneo y Musculo Cromado 1/0 ó 2/0