1. TuberculosisTuberculosis

2. Amenaza global TB
1/31/3
De la población mundialDe la población mundial
(2 billones) infectados con(2 billones) infectados con
TBTB
•8,8 millones casos
nuevos en 2003
•88% en países de alto
riesgo
•TB MDRen 109 países
•2 millones de muertes
anuales (98% en
países en desarrollo)

3. BACTERIOLOGIABACTERIOLOGIA

4. CONCEPTO,TAXONOMIA Y CLASIFICACION
DE LAS MICOBACTERIAS
FAMILIA Mycobacteriacea
GENERO Mycobacterium
Relacionado a los Actinomicetos,Nocardia y Rhodococcus.
ESPECIES : 58 especies hasta 1980
CLASIFICACION:
•Runyon
•Nueva Clasificación (Casal) usando criterios de Runyon y otros como
produccion estable o irregular de pigmento y color como Atipicas
ya que se considera como especie Tipica a M.Tb

6. Mycobacterium Tuberculosis (M.
Tuberculosis)
• Se contagia por la tos, el
estornudo y el hablar
• Se mantiene en el aire y se
propaga fácilmente por corrientes
de aire
• 1-100 organismos pueden
infectar
• También conocido como Bacilo
de Koch o BK

7. • Factores que influyen en el riesgo
de contagio
– ¿Qué tan infeccioso o contagioso
es el paciente de TB?
– ¿En qué tipo de medio ambiente
ocurrió la exposición?
– ¿Qué tan prolongada fue la
exposición?
– ¿Qué tan virulentos (fuertes) son
los bacilos tuberculosos?
Transmisión

8. • Persona inhale gotitas
• Algunos pueden
alcanzar los sacos de
aire pequeños del
pulmón (los alvéolos),
donde comienza la
infección
Patogénesis
Alveolos

9. • Los bacilos pueden
multiplicarse e ingresar
al torrente sanguíneo,
extendiéndose por todo
el cuerpo
Patogénesis
Bronquiolo
Vaso sanguíneo
Alveolos
Bacilos tuberculosos

10. • El bacilo puede
alcanzar cualquier parte
del cuerpo, incluyendo
las porciones
superiores de los
pulmones (también los
riñones, el cerebro y los
huesos)
Patogénesis

11. • Dentro de 2 a 10
semanas, el sistema
inmunológico del
cuerpo generalmente
interviene, deteniendo
la multiplicación y
previniendo una mayor
propagación
Patogénesis
Infección de la TB

12. Si el sistema inmune no
puede mantener el
bacilo tuberculoso bajo
control y el bacilo
comienza a
multiplicarse
rápidamente
Patogénesis
Enfermedad de la TB

13. Infección vs. Enfermedad

15. Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

16. Estadíos de enfermedad
• Infección primaria
• Periodo de latencia
• Enfermedad activa
– Progresión directa en infección primaria
– Diseminación hematógena
– Reactivación de enfermedad primaria
– Reinfección exógena

17. Características clínicas, por estadíos
• Infección primaria:
– Inflamación local con formación de granuloma: fiebre
– Adenopatías (hiliar, mediastinal): tos
– Colapso lobar debido a compresión bronquial (puede
llevar a bronquiectasias): tos productiva
– Efusión pleural (exudado linfocitario): dolor pleurítico
– Eritema nodoso (inflamación perivascular debido a CIs
circulantes): dolor

18. • Infección latente:
– No características clínicas
– Memoria inmunológica: PPD
• Gamma-Interferon blood test
– Secuela radiológica
Características clínicas, por estadíos

19. • Enfermedad Activa:
– Síntomas pulmonares
• Tos
• Esputo
• Hemoptisis
• Dolor pleurítico
• Disnea
– Síntomas generales
• Fiebre
• Sudoración nocturna
• Pérdida de peso
Características clínicas, por estadíos

21. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

22. •Fuertemente considerado en pacientes
conteniendo bacilos alohol-ácido resistente (acid-
fast bacilli (AFB))
•Resultados disponibles dentro de 24 horas de
la colección de la muestra
•Diagnóstico presuntivo de TB
•Sensibilidad 5-10000 bacilos/ml esputo
Examinación de frotis de esputo

23.  Directo : ziehl – nielsen o auramina
Examinación de frotis de esputo

24. Problemas diagnósticos
• Enfermedad activa
-M. tuberculosis es de aislamiento difícil:
aislamiento en solo 50-60% de casos
• Infección latente
- M. tuberculosis no puede ser cultivado de
individuos con infección latente: no estándar de
oro

25. La baciloscopía es la prueba diagnostica mas importante
para identificar fuentes de contagio, superando al
criterio clínico y radiológico. Esta prueba tiene:
• Mayor confiabilidad diagnostica
(especificidad 98%) y
• Mayor capacidad de detección
(sensibilidad = 60-80%).
Examinación de frotis de esputo

26. Cultivo :
 clasico lowenstein – jensen
7 h10, 7h11, midlebrook
Ogawa.
 Radiometricos bactec
 Bifasicos,liquidos.
 Hemocultivos lisis centrifugación
 Identificación de mycobacterias
( Bioquimica, cromatografía, sondas
Genéticas).
Cultivos BK

27. •Usado para confirmar el diagnóstico de TB
•Cultivar todas las muestras, aún si son
negativos
•Sensibilidad: 10-100 bacilos/ml
•Resultados en 45 días
Cultivos BK

28. DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD
TUBERCULOSA
 Diagnóstico Anatomopatológico
 Otras Técnicas Diagnosticas
 Citoquimica
 ADA
 Lisozima
 Interferón
 PCR
 ELISA

31. HIV
• Alta frecuencia de TB EP
• Alta frecuencia de localización atípica y
lesión radiológica
• Alta frecuencia de síntomas generales
• Duración de síntomas más corta antes del
diagnóstico

32. Bidireccionalidad de la interacción VIH y
Tuberculosis
Incremento de la replicación viral
y progresión acelerada a SIDA.
El VIH al producir deterioro de la
inmunidad celular incrementa el riesgo
reactivación o progresión de infección a
enfermedad tuberculosa.

33. TRATAMIENTOTRATAMIENTO

34. • Directly
• Observed
• Therapy
• Short-course
DOTS Estrategia de OMS para combatir la TB

39. ESQUEMA UNO: 2 HREZ / 4 H2 R2
Casos nuevos de TBC pulmonar o
extrapulmonar con confirmación
bacteriológica
ó extrapulmonar de gran severidad con
mal pronostico.

40. ESQUEMA DOS: 2HRESZ+1HREZ / 5 (RHE)2
ANTES TRATADOS: RECAIDAS
ABANDONOS RECUPERADOS
Casos de TB pulmonar o
extrapulmonar antes tratados
confirmados bacteriológicamente ó
por histopatología

41. COINFECCION TB – VIH (+)
NUEVOS: 2 HREZ / 7 H2 R2
AT: 2HRESZ+1HREZ / 5 (RHE)2
ESQUEMA UNO!!!!!!!!

43. NUCLEO
ARMANDO UN ESQUEMA DEARMANDO UN ESQUEMA DE
RETRATAMIENTO PARA TBMDRRETRATAMIENTO PARA TBMDR
SEGUNDA
LINEA
Gatiflox
Sparflox
ETHETH
CSCS
Z
E
QNLQNL
CIPRO, LEVO, MOXI
INYECTABLEINYECTABLE
SM, KNM, AMK,
CAP
QNLQNL
CIPRO, LEVO, MOXI
INYECTABLEINYECTABLE
SM, KNM, AMK,
CAP
AMX/a.cl.
Macrólido
CLFCLF
PASPAS

44. TB MULTIRRESISTENTE
KCxEKCxEththZECsPas/ZECsPas/
CxECxEththZECsPasZECsPas
 Según patrón deSegún patrón de
sensibilidadsensibilidad
 Inicio temprano: altasInicio temprano: altas
posibilidades de éxitoposibilidades de éxito
 Inicio tardío: menoresInicio tardío: menores
posibilidades de éxitoposibilidades de éxito
 Menos costoso para laMenos costoso para la
familiafamilia
ESTANDARIZADO INDIVIDUALIZADO

45. A.Antecedente de ser contacto de paciente con TB MDR
confirmada con Prueba de Sensibilidad (PS) ò en
tratamiento con drogas de segunda línea.
B. Alguna condición de inmunosupresión:
Coinfección VIH
Diabetes Mellitus,
Tratamiento crónico con corticoides.
Otras condiciones de inmunosupresión.
C. Recaída en menos de seis meses de egresar como
“curado” de esquema Uno o Dos de tratamiento.
D.Paciente con tuberculosis crónica multitratada.
E. Personal de salud activo o cesante con menos de
dos años de cesantía.
F. Estudiantes de Ciencias de la Salud que realizan
actividades en áreas clínicas y/o de laboratorio y/o
salas de necropsia.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A TB-MDR

46. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A TB-
MDR
G. Población privada de su libertad o Ex Población privada de su
libertad.
H. Trabajador de Establecimientos penitenciarios.
I. Contacto de paciente fallecido por tuberculosis, durante el
tratamiento.
J. Pacientes con antecedente de tratamiento previo particular y/o
auto administrado.
K. Paciente con antecedente de abandono de tratamiento
antituberculoso.
L. Antecedente de hospitalización previa por cualquier motivo en los
últimos dos años, por más de 15 días.
M. Tratamiento previo con presencia de RAFA que obligó a modificar
dosis y/o cambiar y/o suprimir algún medicamento.
N. Contacto de paciente que fracasó a tratamiento antituberculoso.
Ñ. Cepas de cultivo positivo, de pacientes con infección VIH o
SIDA/TB.

47. DEFINICION
TB XDR
Resistencia a H, R, Una quinolona y al menos
uno de los inyectables de 2º línea (Km, Ak, Cm)
Meeting of WHO Global Task Force on XDR-TB
(Geneve, Switzerland. 9 – 10 Oct 2006)