Insuficiencia respiratoria aguda, IRA

1. INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
PROFESOR: DR. VELANDO PUERTAS,
NÉSTOR ANTONIO
FACULTAD DE MEDICINA USMP.
2013

2. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
 FUNCION RESPIRATORIA:
 VENTILACION ( V ).
 CIRCULACION o PERFUSION ( Q ).
 DIFUSION ( D ).
 TRANSPORTE.
 RESPIRACION TISULAR.
 CONTROL DEL CENTRO RESPIRATORIO.

6. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
GENERALIDADES:
• CAUSA IMPORTANTE DE MORBILIDAD
• COMPLICACIÓN EN PACIENTE CRÍTICO
• MOTIVO DE INGRESO A UCI
• MORTALIDAD MUY ALTA
• SÍNDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA AGUDA DEL ADULTO.
• SECUNDARIO A SEPSIS MORTALIDAD
DE 60%

7. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
DEFINICIÓN:
• ES LA SEVERA ALTERACIÓN EN EL
RECAMBIO GASEOSO PULMONAR
DEBIDO A ANORMALIDADES EN LOS
COMPONENTES DEL SISTEMA
RESPIRATORIO QUE SE TRADUCE EN
HIPOXEMIA CON O SIN HIPERCAPNIA
- PAO2 < 50 MMHG
- PACO2 > 50 MMHG

8. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
TIPOS DE IRA:
• HIPOXÉMICA
HIPERCÁRBICA
• AGUDA
CRÓNICA
• CON ENFERMEDAD PULMONAR PREVIA
SIN ENFERMEDAD PULMONAR PREVIA

9. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
• HIPOXÉMICA
- SDRA
- EAP
• HIPERCÁRBICA
- OBSTRUCCIÓN AL FLUJO EN VÍA
AÉREA
- IRA CENTRAL
- IRA NEUROMUSCULAR
• MIXTAS

10. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
 CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA:
- TIPO I ( IRA HIPOXEMICA AGUDA )
 CONGESTION PULMONAR.
 EDEMA PULMONAR
 NEUMONIA
 HEMORRAGIA ALVEOLAR.
 CORTOCIRCUITOS INTRAPULMONARES
 CAUSAS:
 EDEMA PULMONAR: ICC.
 SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
AGUDA.

11. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
• CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA:
TIPO I :
CAUSAS DE S. D. R. A.
 SEPSIS
 BRONCOASPIRACION GASTRICA.
 NEUMONIA.
 AHOGAMIENTO INMINENTE.
 PANCREATITIS.
 TRASFUCIONES SANGUINEAS MULTIPLES.
 VOLUTRAUMA POR RESPIRADOR.
MORTALIDAD 30 %.

12. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
 CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA:
 TIPO II:
 HIPOVENTILACION ALVEOLAR.
 DIFICULTAD DE ELIMINACION CO2.
 MECANISMO:
 ALTERACIONES EN LA FUERZA: SNC ,NERVIO,
MUSCULO.
 SOBRECARGA DEL APARATO RESPIRATORIO
POR RESISTENCIA ( ASMA ).
 MENOR DISTENSIBILIDAD DE JAULA TORAXICA
( NEUMOTORAX, DERRAME PLEURAL,
DISTENSION ABD.)

13. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
 CLASIFICACION FISIOPATOLOGIA:
TIPO III :
 CONSECUENCIA DE LA ATELECTASIA PULMONAR
 RELACIONADA ESTADO PERIOPERATORIO.
 ANESTESIA GENERAL DISMINUCION DE LA
CAPACIDAD RESIDUAL.
 COLAPSO DE UNIDADES PULMONARES.
TIPO IV :
 DEFICIENTE RIEGO DE LOS MUSCULOS DE LA
RESPIRACION ( SHOCK ).
 DIFUCION VENTILATORIA POR EDEMA PULMONAR.
 GASTOGASTO CARDIACO : 5 % AL 40 %.

14. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
FACTORES DE RIESGO:
• NEUMONÍA SEVERA
• ASPIRACIÓN DE CONTENIDO GÁSTRICO
• SEPSIS O SIRS
• CIRUGÍA TORÁXICA O ABDOMINAL
• CIRUGÍA PROLONGADA
• TRAUMA TORÁXICO MODERADO A SEVERO
• TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO O DVC
(GLASGOW<8)
• ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR

15. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE IRA:
DEL TRABAJO MANIFESTACIONES DE MANIFESTACIONES DE
RESPIRATORIO HIPOXEMIA HIPERCAPNIA
•TAQUIPNEA, ORTOPNEA NEUROLÓGICO NEUROLÓGICO
USO DE MÚSCULO CAMBIOS DE CONDUCTA CEFALEA
RESPIRATORIOS CEFALEA HT. ENDOCRANEANA,
(TIRAJES) CONFUSIÓN, ESTUPOR, EDEMA DE PAPILA
ALETEO NASAL
COMA ASTERIXIS, MIOCLONÍAS
MAREOS SOMNOLENCIA, COMA
INSOMNIO, INQUIETUD, DIAFORÉSIS
CONVULSIONES
CARDIOVASCULAR CARDIOVASCULAR
TAQUICARDIA, HIPERTENSIÓN
BRADICARDIA SISTÓLICA
ARRITMIAS CARDÍACAS HIPERTENSIÓN
HTA PULMONAR
HT. PULMONAR HIPOTENSIÓN TARDÍA
HIPOTENSIÓN ICC
DISNEA, TAQUIPNEA

16. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
• DETERMINACIÓN DE GASES
ARTERIALES
- PAO2 < 50 MMHG
- PACO2 > 50 MMHG

17. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
 TIPO I: OXIGENATORIA O HIPOXÉMICA
- HIPOXEMIA
- PACO2 NORMAL O BAJO
- GRADIENTE ALVEOLO – ARTERIAL
DE O2 INCREMENTADO.
 TIPO II: VENTILATORIA O
HIPERCÁPNICA
- HIPOXEMIA
- PACO2 ELEVADO
- GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL DE
O2 NORMAL
 MIXTA: FALLA OXIGENATORIA AGREGA
FALLA VENTILATORIA

18. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
 TIPO III O PERIOPERATORIA
- ANCIANOS
- DISMINUCIÓN DE CAPACIDAD VITAL
- LIMITACIÓN DE EXPANSIÓN
TORÁXICA
 TIPO IV
- ESTADOS DE SHOCK O
HIPOPERFUSIÓN

19. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
FISIOPATOLOGÍA:
• CAUSAS DE HIPOXEMIA
- DISMINUCIÓN DE FIO2
- DISMINUCIÓN DE LA PVO2
- ALTERACIÓN DE LA DIFUSIÓN
- ALTERACIÓN DE LA RAZÓN V/Q
- CORTOCIRCUITO INTRAPULMONAR

20. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
CAUSAS DE IRA HIPOXEMICA:
 NEOPLASIAS
 TRAUMA
 OTROS:
- BRONCOESPASMO
- ICC
- SDRA
- EMBOLISMO
- ATELECTASIAS
- ENFERMEDAD INTERSTICIAL

21. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
CAUSAS DE HIPERCAPNICA:
• HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR
- DISMINUCIÓN DE IMPULSO
VENTILATORIO CENTRAL
- TRASTORNO NEUROMUSCULAR
- ALTERACIÓN MUSCULAR Y DE PARED
TORÁXICA
- ALTERACIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS
• AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN DE CO2

22. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
• CENTRAL
- MEDICACIÓN, METABÓLICA, NEOPLASIAS,
INFECCIÓN
• NEUROMUSCULAR
- TRAUMA, MEDICACIÓN, NEOPLASIAS,
INFECCIONES, MIASTENIA
- VÍA AÉREA: INFECCIONES, EDEMA, TRAUMA,
PARÁLISIS DE CUERDAS.
• PARED TORÁXICA
- TRAUMA DERRAME PLEURAL, ESCOLIOSIS,
ESCLERODERMIA

23. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE IRA:
• INCREMENTO EN EL TRABAJO RESPIRATORIO
• SENSACIÓN DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
- SÍNDROME DE HIPERVENTILACIÓN CRÓNICA
- ACIDOSIS METABÓLICA SEVERA
- ANEMIA SEVERA

24. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
EXÁMENES AUXILIARES:
 GASES ARTERIALES
 HEMOGRAMA, HEMOGLOBINA
 ELECTROLITOS
 CREATININA
 ESPIROMETRÍA
 LACTATO SÉRICO
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
 TOMOGRAFÍA
 BRONCOFIBROSCOPÍA
 GAMMAGRAFÍA PULMONAR

25. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
MANEJO TERAPÉUTICO:
 GENERALES: DIETA, HIDRATACIÓN, FIEBRE,
DOLOR
 ESPECÍFICAS: OXIGENOTERAPIA
 ETIOLÓGICAS: DRENAJE PLEURAL,
BRONCODILATADORES, ANTIBIÓTICOS,
INOTROPOS, ANTICOAGULANTES
 NO INVASIVAS:
- OXIGENOTERAPIA:
- CÁNULA NASAL
- MASCARILLA FACIAL
- RESERVORIO DE O2 (VENTURI)
- TRATAMIENTO POSTURAL
 INVASIVAS:
- VENTILACIÓN MECÁNICA

26. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
OXIGENOTERAPIA (FiO2):
 DE BAJO FLUJO (1-5 LT/M) 40%
 DE ALTO FLUJO / MASCARILLA 40-50%
 CON RESERVORIO > 60%
 CON BOLSA DE VENTILACIÓN 70-90%

27. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
INDICACIÓN DE VENTILACIÓN
MECÁNICA:
 APNEA
 HIPOXEMIA GRAVE (FRACASO DE
OXIGENOTERAPIA)
 HIPERCAPNIA
 FATIGA MUSCULAR
 DETERIORO DEL NIVEL DE CONCIENCIA

28. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
INTUBACIÓN:
 PROTEGER LA VÍA AÉREA
 TRATAR LA HIPOXEMIA
 CUIDADOS POST-OPERATORIOS
 MANEJO DE SECRECIONES
 MANEJO DE HIPERCAPNIA
 EXCESIVO ESFUERZO AL VENTILAR