Este documento trata sobre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Define la EPOC como un estado caracterizado por la limitación del flujo de aire que no es reversible por completo. Explica que la EPOC comprende el enfisema y la bronquitis crónica, y que factores de riesgo importantes incluyen el tabaquismo, la exposición ocupacional y las infecciones respiratorias. Describe los síntomas, exámenes y tratamiento de la EPOC.

1. ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÒNICA
PROFESOR: VELANDO PUERTAS,
NESTOR ANTONIO
FACULTAD DE MEDICINA USMP
2013

2. EPOC
 HISTORIA
 SYMPOSIUM CIBA, 1958.
 COMITÉ DE EXPERTOS OMS, 1961.
 AMERICAN THORACIC SOCIETY, 1962.
 DEFINICIÒN:
ES EL ESTADO QUE SE CARACTERIZA POR LA LIMITACION EN EL
FLUJO DE AIRE Y QUE NO ES REVERSIBLE POR COMPLETO.
 CARACTERISTÌCAS
 ENFERMEDAD CRÒNICA.
 PROGRESIVA.
 IRREVERSIBLE.
 COMPRENDE:
 ENFISEMA .
 BRONQUITIS.
 ENFERMEDADES DE LAS PEQUEÑAS VIAS.

3. EPOC

4. EPOC

5. EPOC

6. EPOC
 DEFINICIÒN
 ENFISEMA: CUADRO ANATOMICAMENTE
DEFINIDO Y QUE SE CARACTERIZA POR
DESTRUCCION Y ENSANCHAMIENTO DE
LOS ALVEOLOS PULMONARES.
 BRONQUITIS CRONICA: DEFINIDO
CLINICAMENTE POR TOS CRÒNICA
PRODUCTIVA.
 AFECCIÒN DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
FINAS: ESTRECHAMIENTOS DE LOS
BRONQUIOLOS FINOS.

7. EPOC
 EPIDEMIOLOGIA:
 EPOC, CUARTA CAUSA DE MUERTES EN
E.U.
16 MILLONES DE AFECTADOS.
14% HOMBRES ADULTOS, BRONQUITIS
CRÒNICA.
8% MUJERES ADULTAS, BRONQUITIS
CRÒNICA.

8. EPOC
 FACTORES DE RIESGO:
 TABAQUISMO:
 FACTOR DE RIESGO DE BRONQUITIS CRÒNICA Y
ENFISEMA.
 VOLUMEN DE EXPIRACION FORZADA (FEV-1)
DISMINUIDA.
 TABACO PRODUCE.:
ALTERA LA MOTILIDAD CILIAR.
INHIBE LA FUNCION DE LOS MACROFAGOS
HIPERPLASIA E HIPERTROFIA GLANDULAR
CONSTRICCIÒN MUSCULAR LISA

9. EPOC
 FACTORES DE RIESGO
REACTIVIDAD DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS:
COMPARTIDA CON EL ASMA
INFLAMACIÒN Y LESIÒN
HIPERREACTIVIDAD FACTOR DE RIESGO
INFECCIÒN DE VIAS RESPIRTORIAS:
ASOCIACION ENTRE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS Y DISMINUCIÒN DE FUNCIÒN
PULMONAR
NIÑOS: VIRUS RESPIRATORIA SINCITIAL
ADULTOS: RINOVIRUS
BACTERIAS: BRONQUITIS, NEUMONIAS

10. EPOC
FACTORES DE RIESGO
 EXPOSICIÒN OCUPACIONAL
 AUMENTO DE SINTOMAS DE VIAS
RESPIRATORIAS
 AUMENTO DE OBSTRUCCIONES FLUJO DE
AIRE
 EXPOSICIÒN LABORAL: CARBON,
ALGODÓN, CADMIO
 DISMINUCION FEV – 1.
 AUMENTO POR SINTOMAS ZONAS URBANAS.
 EXPOSION HUMO
 OBTRUCCION CRONICA DE FLUJO

11. EPOC
CONSIDERACIONES
GENETICAS:
DEFICIT DE ANTITRIPSINA ALFA-1
VARIANTES DEL LOCUS INHIBIDOR DE
LA PROTEASA (SERPINA-1)
ALELO Z, DISMINUCION EXTREMA
ANTITRIPSINA (RAZA BLANCA), ALELOS
”CERO O NULO”
SUMA DE FACTOR TABAQUISMO MÀS
DEFICIT DE ALELOS

12. EPOC
FISIOPATOLOGIA:
1. DISMINUCIÒN PERSISITENTE DEL FLUJO
RESPIRATORIO FORZADO
2. INCREMENTO DEL VOLUMEN RESIDUAL
3. INCREMENTO DE LA RELACIÒN: VOLUMEN
RESIDUAL Y CAPACIDAD PULMONAR TOTAL
4. ORIGINA:
 OBSTRUCCIÒN DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
 HIPER INSUFLACION
 ALTERACIÒN INTERCAMBIO DE GASES

13. EPOC
 PATOLOGIA
1. VIA RESPIRATORIA DE GRUESO
CALIBRE:
 AUMENTO GLANDULAS MUCOSAS
 HIPERPLASIA DE CÈLULAS CALICIFORMES
 METAPLASIA PAVIMENTOSA EN BRONQUITIS
 HIPERTROFIA MUSCULO DE FIBRA LISA
2. VIA RESPIRATORIA DE MENOR CALIBRE:
 BRONQUIOS DE 2MM. DIAMETRO O MENOS
 METAPLASIA DE CÈLULAS CLARAS : AGENTE
 TENSIOACTIVO
 AUMENTO MONONUCLEARES INFLAMATORIOS

14. EPOC
 PATOLOFIA DEL ENFISEMA
1. LESIÒN CENTROACINAR
 TABAQUISMO
 AGRANDAMIENTO DE ESPACIOS
AEREOS
 LOBULOS SUPERIORES
2. LESIÒN PANACINAR
 DEFICIT DE ALFA ANTRITRIPSINA
 LOBULOS INFERIORES
3. LESIONES MIXTAS
 CASOS AVANZADOS

15. EPOC
 PATOGENIE DE ENFISEMA:
 EXPOSICIÒN AL HUMO DE TABACO, CÈLULAS
INFLAMATORIAS
 LIBERACIÒN DE PROTEINASAS
ELASTOLITICAS
 PERDIDA DE LA MATRIZ CELULAR
APOPTOSIS DE CÈLULAS ESTRUCTURALES
 REPARACIÒN INEFICAZ DE ELASTINA Y
MATRIZ EXTRACELULAR
 AUMENTO DEL TAMAÑO DE ESPACIOS
AEREOS

16. EPOC
 CUADRO CLINICO :
 TOS
 PRODUCCIÒN DE ESPUTO
 DISNEA AL EJERCICIO
 TIEMPO DE ENFERMEDAD: MESES AÑOS
 EXÀMEN FÌSICO :
 ETAPA INICIAL ASINTOMATICO
 PROLONGACIÒN FASE EXPIRATORIA
 SIBILANCIAS EXPIRATORIAS
 TORAX ENFISEMATOSO EN TONEL
 EMALEO DE MUSCULOS ACCESORIOS
 CIANOSIS: LABIO, LECHO UNGUEL
 ACROPAQUIA (HIPOCRATISMO DIGITAL)

17. EPOC
EXÀMENES
COMPLEMENTARIOS
ESPIROMETRIA: PRUEBAS DE
FUNCIÒN PULMONAR (DIMINUCIÒN DE
FEVI)
MEDICIÒN DE GASES EN SANGRE
ARIENAL
RADIOGRAFIA TOMOGRAFIA
BIOPSIA PULMONAR

18. EPOC

19. EPOC

20. EPOC

21. EPOC
 DIAGNOSTICO
1. ESTADIO 0 (RIESGO DE EPOC)
 TOS, ESPECTORACIÒN CRÒNICA
 NO ALTERACIÒN FUNCION PULMONAR
2. ESTADIO 1 (EPOC LEVE)
 LIMITACIÒN FLUJO AEREO (FEV-1=60-80%)
3. ESTADIO2 (EPOC MODERADO)
 EMPEORAMIENTO OBTRUCCION BRONQUIAL
(FEV-1=40-59 % )
4. ESTADIO 3 (EPOC GRAVE)
 LIMITACIÒN AL FLUJO AEREO (FEV-1 MENOS 40%)

22. EPOC
TRATAMIENTO:
 EPOC ESTABLE
 INTERRUPCIÒN DEL TABAQUISMO
 OXIGENOTERAPIA (HIPOXEMIA CRÒNICA)
 CIRÙGIA DE REDUCCIÒN DE VOLUMEN PULMONAR
(ENFISEMA)
 FARMACOLOGIA
 BRONCODILATADORES: SALBUTAMOL
 ANTICOLINERGICOS: BROMURO DE IPATRODIO
 AGONISTAS BETA: SALMETEROL
 GLUCOCORTICOIDES: BECLOMETASONA
 TEOFILINA
 N-ACETILCISTEINA
 REHABILITACION PULMONAR

24. GRACIAS POR SU ATENCION