APENDICITIS AGUDA

1. MIP MARTINEZ AGUILAR JOANA ELIZABETH

2. Introducción
 Causa mas frecuente de Intervención quirúrgica
de urgencia
 7%  Riesgo de desarrollar apendicitis
 Paralela al desarrollo linfoide
 Causa mas frecuente de Abdomen Agudo

3.  Protuberancia de la
porción terminal del
ciego
 6 a 9 cm
 Línea media de la
Válvula ileocecal

4.  Irrigado
 A. Apendicular
 Inervado
 T10 a T12
 Ausencia / Duplicación
Anatomía

5. Anatomía Topografica
Ubicado en la FID o CID
Variaciones de posición

6. Variaciones Apendiculares
Ileocecal (80%)
Retrocecal ( 15%)
Pelvica (4%)
Otras: Subsecal, Preileal

8. Es la inflamación aguda del
apéndice cecal
Constituye la condición inflamatoria
aguda abdominal más frecuente
2° Y 3° Decenio de vida
Afecta por igual a ambos sexos

9. Etiología
•Fecalitos
•Hipertrofia de
MALT
•Cuerpos
Extraños
•Cálculos
•Semillas
•Parásitos
•Áscaris
•Amibas
•Tumores
Obstrucción
 Evolución a
gangrena
rápida
 12 a 24 hrs
 Complicación
 Perforación

10. Olcuison
Infeccion
Distension
Invasion
bacteriana
Alteracion
del aportes
vascular
Infarto
Estimulación de
terminaciones
nerviosas
Dolor vago
sordo y difuso
(hemiabdomen)
Secreción
constante
Multiplicación
de bacterias
Multiplicación
de bacterias
↑ presión en
órgano
Presion venosa
vencida
Flujo arteriolar
constante
Ingurgtación y
congestión
vascular
Evolución del
dolor
Deterioro del
aporte
sanguíneo
Alteración de
integridad del
órgano
Perforación
Fisiopatología

12. Secreción de moco
distencion
Capacidad de 0.1-
0.2ml
la presión
intraluminal 60
cmH2O
Translocación
bacteriano
produce congestión
venosa y posterior
afección arterial
Isquemia
perforación
Si evoluciona con
lentitud, desarrollar
un absceso localizado
Si el avance es rápido
perforación con
acceso libre a la
cavidad peritoneal
La rotura de un
absceso apendicular
primario puede
producir fístulas entre
el apéndice y la
vejiga, el intestino
delgado, el sigmoides
o el ciego

14. Apendicitis catarral (no
obstructiva) en la que
la inflamación se limita
a la mucosa y a la
submucosa
Apendicitis flemonosa
(casi siempre
obstructiva) con pus en
el interior del apéndice,
poniendolo erecto y
turgente, a causa de la
presión intraluminal
provocada por el pus
Apendicitis
gangrenosa, en la que
aparecen en la pared
apendicular placas de
necrosis recubiertas de
fibrina
Apendicitis perforada,
una placa de necrosis
se desprende dando
lugar a una peritonitis,
localizada o
generalizada

16.  Sucesión de los síntomas son las características
diagnósticas más importantes

17. Contracciones de
apéndice o
distensión de su luz
Localizado en
región periumbilical
o epigástrica
Acompañado de
urgencia de
defecar o expulsar
gases, sin alivio
Inflamación se
extiende a
superficie peritoneal
parietal, el dolor es
somático, constante
y intenso
Dolor
abdominal
de tipo
visceral

18. Zonas más frecuentes del dolor
abdominal asociado a
apendicitis

19. ANOREXIA
NAUSEAS Y VOMITOS
•50 a 60% de los casos
•Suelen cesar de manera espontánea
•Se presentan después del dolor
POLAQUIURIA Y DISURIA
•Apéndice está cerca de la vejiga

20. Sucesión típica
de los síntomas
Dolor
periumbilical
mal localizado
seguido de
náuseas y
vómitos
Con
emigración del
dolor a la fosa
ilíaca derecha
Se observa en
50 a 60% de los
pacientes
• Anterior – Fosa iliaca derecha
• Retrocecal – Flanco derecho
• Retroileal – Genitales externos
• Pélvico – Suprapúbico

21. T >38.3°C
posibilidad de
perforación
Rigidez y dolor
a la palpación
más intensos a
medida que la
enfermedad
avanza
Perforación y
peritonitis
localizada o
difusa
La perforación
es infrecuente
en las
primeras 24 h
80% después
de 48 horas

22. Escala de Alvarado
Manifestacion Valor
SIGNOS
Migración del Dolor 1
Anorexia 1
Nausea / Vomitos 1
SIGNOS
Signo Aaron + 2
Signo de Bloomberg + 1
Fiebre 1
Leucositosis 2
PMN y Bandemia 1
TOTAL 10
 10 – 9  Apendicitis
 8 – 7  Pb Apendicitis
 5 – 6  Se requieren Estudios de Imagen
 0 – 4  Baja probabilidad

23. Sensibilidad dolorosa del
abdomen: CID del
abdomen, apendicitis
aguda simple o perforada
Dolor y defensa muscular:
presionar el abdomen y
soltar la mano (signo de
rebote) provoca dolor,
significa una irritación
peritoneal

24. Palpación de FII puede producir dolor en
el lado opuesto, FID, signo de Rovsing
positivo

25. Se confirma haciendo que el paciente se acueste en
decubito supino mientras que el examinador lentamente
extienda el muslo derecho, es positiva si el movimiento le
causa dolor al paciente

26. Se demuestra haciendo que el paciente flexione y rote la
cadera hacia la línea media del cuerpo mientras se
mantiene en posición supina

27. Perforación
Absceso periapendicular
Fístulas a órganos adyacentes (intestino, vejiga, vagina)
Pileflebitis: inflamación aguda séptica de la vena porta y ramas
Peritonitis difusa
Septicemia

28.  Confundida con cualquier trastorno que
provoque dolor abdominal
 Precisión diagnóstica es de 75 a 80%
 Alteraciones detectadas en la operación,
cuando el diagnóstico de apendicitis aguda
resulta erróneo son:
¤ Linfadenitis mesentérica
¤ Enfermedad inflamatoria pélvica aguda
¤ Rotura de folículo ovárico o cuerpo
amarillo
¤ Gastroenteritis aguda

29. Colecistitis
aguda
Ulcera
perforada
Pancreatitis
aguda
Diverticulitis
aguda
Obstrucción
intestinal con
estrangulación
Cálculos
ureterales
Pielonefritis

30. Estudios de Imagen
 Radiografía Simple de Abdomen
 Telerradiografía de Torax
 USG
 TAC
 Medios de contraste CONTRAINDICADOS

31.  En Decúbito
 De pie
 Desvacion de la columna al lado afectado
 Asa Centinela
 Alteraciones en líneas peritoneales
 Perdida de la nitidez del Psoas (borramiento del
Psosas)
 Fecalitos calcificados (10%)

32. RX

33. TAC
Signo de diana o tiro al blanco
-

34. TAC helicoidal de alta
resolución
El apéndice inflamado
aparece dilatado mas
de 5 cm y la pared
engrosada
Es posible observar los
fecalitos

36. LABORATORIO
Leucocitosis
leve 10 000 –
18000
Predominio
moderado de
PMN
> 20 000
puede indicar
la posibilidad
de apéndice
perforada con
o sin absceso
Análisis de
orina para
descartar
infección de
vías urinarias
•Suele
haber
varios
glóbulos
blancos
o rojos
por
irritación
ureteral o
vesical
como

37. ESCALA DE ALVARADO
Manifestaciones Valor
Síntomas Migración del dolor 1
Anorexia 1
Nauseas/vomito 1
Signos Hipersensibilidad en
CID
2
Rebote 1
Temperatura elevada 1
Valores de laboratorio Leucocitosis 2
Cambio a la izquierda 1
CALIFICACIONES
7-8 probabilidad alta de apendicitis
5-6 posibilidad de apendicitis
0-4 poco posible

38.  Apendicetomía
 Administración previa – profiláctica con
antibióticos
 Cefoxitina
 Cefotetan
 Ticarcilina- acido clavulanico
 Cefalosporina de 3° generación
 Monobactam
 Aminoglucosido