Con vivir con ictus cerebral.

Con-vivir con
Ictus cerebral

José María Olayo junio 2012 olayo.blogspot.com

Los accidentes cerebrovasculares, ictus,
representan hoy la tercera causa de
muerte en todo el mundo y producen
situaciones de discapacidad diversas ...


.. que, en función del daño cerebral
producido, produce secuelas de mayor
o menor enjundia y consiguiente
tratamiento y atención.


El consumo de tabaco, la edad (el riesgo
aumenta a partir de los 55 años), la
herencia genética, diabetes mellitus,
la hipertensión o la hipercolesterolemia
producen importantes daños en
nuestras arterias cerebrales y nos
hacen más vulnerables a sufrir un ictus ...


… también las temperaturas ambientales
excesivamente frías o calurosas predisponen
a sufrir un ictus; es la segunda causa de
muerte en España y afectará a uno de
cada 6 españoles a lo largo de su vida.


El ICTUS ó ACV se produce cuando
se daña una parte del cerebro, como
resultado de la interrupción de la
circulación sanguínea en el tejido
cerebral, por estrechamiento u
oclusión de una arteria o por un
daño físico del cerebro a causa
de sangrado interno o externo ...


…la interrupción del flujo sanguíneo al
cerebro hace que las células nerviosas
afectadas no reciban oxígeno y mueran,
lo que se conoce, también, como
Accidente Cerebrovascular (ACV),
embolia o trombosis.


1. Ictus isquémico.

− Trombosis cerebral: se produce cuando
un coágulo sanguíneo se queda atrapado
en una arteria.
− Embolia cerebral: se produce por la oclusión
súbita de una arteria del cerebro por un
coágulo que ha viajado a través de la
corriente sanguínea desde alguna
otra parte del cuerpo.

2. Ictus hemorrágico.

Está causado por un sangrado en el interior
o alrededor del cerebro, lo que provoca
la compresión y el daño posterior del
tejido cerebral.

http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-gkhgal03/eu/contenidos/informacion/hgal_neurologia_actividad_asis/eu_hgal/adjuntos/poAsistNeur01.pdf


El ictus se produce en el 80% de los
casos por la obstrucción de una arteria
que irriga el cerebro A.C.V. isquémico,
y en el 20 % restante, por la ruptura de
una arteria que produce una hemorragia
cerebral, A.C.V. hemorrágico.


Los síntomas son variados y dependen
de la extensión del daño cerebral;
puede ir desde un simple mareo,
una sensación de confusión y
desorientación, hasta la parálisis
de uno o más miembros corporales,
un coma profundo, con pérdida del
conocimiento, incluso la muerte.


Señales que alertan de un posible ictus:

- Entumecimiento, debilidad o parálisis repentina
de la cara, brazo o pierna, especialmente en un
solo lado del cuerpo.

- Confusión repentina, dificultad al
hablar o problemas para entender el habla.

- Dificultad repentina para ver en uno
o ambos ojos.

- Dificultad repentina para caminar, vértigos,
pérdida del equilibrio o de la coordinación.

- Dolor repentino y fuerte de cabeza sin
causa conocida.


La ESCALA CANADIENSE se usa
para valorar el estado neurológico
de pacientes con ictus.


ESCALA CANADIENSE.

A. Funciones mentales.

• Nivel de conciencia: alerta o somnoliento.

• Orientación:

• Orientado: el paciente está orientado en
espacio (ciudad y hospital) y en tiempo
(mes y año). En los tres primeros días del
mes se admite el mes anterior.
• Desorientado: si el enfermo no puede
responder a las preguntas anteriores,
por desconocimiento o por alteración
del lenguaje.


ESCALA CANADIENSE.


• Lenguaje: alerta o somnoliento.

- Comprensión. El paciente debe obedecer
/contestar a las tres órdenes siguientes:
Cierre los ojos, señale el techo y ¿se hunde
una piedra en el agua? Si el paciente obedece
a las tres órdenes se continuará con la
expresión; si el paciente obedece dos órdenes
o menos, se anotará la puntuación
correspondiente al déficit de comprensión
y se procederá directamente a examinar la
función motora.


ESCALA CANADIENSE.



- Expresión. Objetos necesarios: bolígrafo,
llave y reloj. En primer lugar pedir al
paciente que nombre cada objeto (asegurarse
que lo ve): si nombra dos objetos o menos
se anotara la puntuación correspondiente
al déficit de expresión y se pasará a la
función motora ...


ESCALA CANADIENSE.



- Expresión. … Si nombra correctamente
los tres objetos se preguntará al paciente:
¿Qué se hace con un bolígrafo?.
¿Qué se hace con una llave?,
¿Qué se hace con un reloj?
Si responde correctamente a las 3 preguntas
se anotará la puntuación de lenguaje normal;
si responde a dos o menos se puntuará
como déficit de expresión.


ESCALA CANADIENSE.

B. Funciones motoras.
B1 (si no existen problemas de
comprensión verbal)

• Cara: Invitar al enfermo a mostrar los
dientes y comprobar la simetría o asimetría facial.

• Extremidad superior (proximal): Debe valorarse,
si es posible, en sedestación, invitando a abducir los
brazos a 90°. Si el paciente está tumbado, elevar los
brazos entre 45 y 90º. Se examinarán ambas
extremidades al mismo tiempo, aplicando
resistencia en la mitad del brazo.


ESCALA CANADIENSE.


• Extremidad superior (distal): Se evaluará sentado
o tumbado con los brazos elevados, indicando al
enfermo que cierre los puños y extienda las muñecas.
Si la extensión es simétrica, se procederá a examinar
la fuerza muscular aplicando resistencia separadamente
en ambas muñecas, mientras se estabiliza firmemente
el brazo del paciente.


ESCALA CANADIENSE.


• Extremidad inferior: El paciente debe estar tendido
en la cama. La puntuación debe ser la correspondiente
al déficit más acusado en una de las dos maniobras
siguientes:
- Con las rodillas a 90° indicar al paciente que
flexione el muslo sobre el abdomen.
- Ordenar al paciente que flexione el pie y
los dedos dorsalmente.

En ambos casos debe aplicarse resistencia
alternativamente en el muslo y en el pie para
evaluar el déficit motor, si el movimiento se
complete en toda su amplitud.


ESCALA CANADIENSE.


Graduación del déficit motor:

- Sin paresia: no se detecta déficit motor.
- Paresia moderada: movimiento normal contra
gravedad, pero no logra vencer la resistencia del
examinador, sea parcial o total.
- Paresia significativa: el movimiento no logra
vencer la acción de la gravedad (movimiento parcial).
- Paresia total: ausencia de movimiento o sólo
contracción muscular sin desplazamiento.


ESCALA CANADIENSE.

B2 (si existen problemas de

Se evaluará la capacidad del paciente para
mantener una postura fija en las extremidades
superiores o inferiores durante 3-5 segundos. El
observador colocará alternativamente las
extremidades en la posición deseada.

• Cara: invitar al paciente a efectuar nuestro
movimiento facial.

• Extremidades superiores: colocar los brazos
extendidos a 90° delante del paciente.


ESCALA CANADIENSE.

B2 (si existen problemas de

• Extremidades inferiores: flexión de las caderas
con las rodillas flexionadas a 90º.

• Si el paciente no coopera se procederá a la
comparación de la respuesta motora a
estímulos nociceptivos (presionar los lagos
ungueales con un lápiz). La respuesta facial se
evaluara mediante la presión del esternón.


ESCALA CANADIENSE.


Graduación del déficit motor:

- Cara: Mueca facial simétrica o asimétrica.
- Extremidades superiores
- Respuesta motora simétrica: el paciente puede
mantener la postura fija igual en las dos extremidades
superiores, o las retira de igual forma a estímulos
dolorosos.
- Respuesta motora asimétrica: el enfermo no puede
mantener los dos brazos en una postura fija y se observa
debilidad en uno de los lados, o bien existe una
retirada desigual al dolor.
- Extremidades inferiores: igual que en las
extremidades superiores.


http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-gkhgal03/eu/contenidos/informacion/hgal_neurologia_actividad_asis/eu_hgal/adjuntos/poAsistNeur01.pdf


Cuando sufrimos un ictus perdemos,
además de movilidad y capacidad
para hablar de forma inteligible,
mucha de nuestra capacidad para
entender, memorizar e interpretar,
lo que nos hace vulnerables y
dependientes de los demás...


… la vida cambia radicalmente de
orientación y todo parece venirse
abajo; seguimos siendo las mismas
personas, pero con distinto
funcionamiento y organización …


… la comunicación se torna difícil y
la movilidad un “quiero y no puedo”,
que puede llegar a convertirse en una
obsesión que ayuda poco a afrontar
con realismo y esperanza el futuro.


En muchos casos después del ictus ya
nada vuelve a ser como antes: las
relaciones personales cambian a otra
dimensión diferente que precisa de
mucha paciencia y empatía ...


… las relaciones sexuales entran en
otra dimensión que hay que saber
afrontar para encontrar las mejores
posibilidades que permitan una vida
lo más parecida a la anterior al ictus ...


… las posibilidades de poder trabajar
se esfuman o requieren un cambio
en el desempeño actual, en función
del daño cerebral producido
y las consiguientes secuelas.


Superadas las primeras etapas después
del ictus, cuando se entra en la
estabilización del proceso, las esperanzas
de recuperación dependen, en gran
medida, del tratamiento rehabilitador ..


… la OMS propone al respecto que
la rehabilitación se afronte de forma
comunitaria -Community-Based
Rehabilitation, CBR-, y que se orienta
a cinco ámbitos básicos: asistencia
sanitaria (prevención, promoción,
asistencia y rehabilitación) ...


… la educación y re-educación, estilo
de vida (trabajo, protección social,
desarrollo de habilidades), participación
social (derechos, justicia, aspectos
lúdicos), y el empoderamiento de los
enfermos con discapacidad (política,
participativa, asociacionismo, etc.) ...


… una apuesta que trasciende la mera
asistencia clínica para ofrecer un
enfoque dirigido a todas las
necesidades y capacidades de la
persona que ha sufrido el ictus ...


… que intenta implicar a todos los
estamentos sociales en la responsabilidad
del proceso de recuperación y su posterior
reinserción en su entorno de la forma
más completa y satisfactoria posible.


Después de un ictus, en muchos de
los casos sigue la vida, y tenemos
que incrementar el coraje y la
determinación para vivir una vida
lo más satisfactoria posible en
un entorno sensible y capaz de
ofrecer las mejores oportunidades
posibles de participación.


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