3. CONCEPTO DE EPOC
Es una enfermedad prevenibleprevenible y tratabletratable
caracterizada por la limitación al flujo aéreo que
no es completamentecompletamente reversible.
ATS/ERS COPD Guidelines
2004
4. CONCEPTO DE EPOC
•La limitación al flujo aéreo es progresiva
•Está asociada con respuesta inflamatoria
anormal del pulmón a partículas o gases
nocivos primariamente causados por fumar
cigarrillos
•Aunque el EPOC afecta los pulmones, también
produce consecuencias sistémicas
significativas
ATS/ERS COPD Guidelines
2004
5. FISIOPATOLOGÍA DE LA EPOC
Inflamación
vías aéreas
Humo del tabaco, contaminantes, otros
Cambios
estructurales
Disfunción
mucociliar
Obstrucción
LIMITACIÓN CRÓNICA AL FLUJO AÉREO
Disminución de la función Pulmonar
Síntomas - Exacerbaciones
Deterioro de la salud
Componente sistémico
F. genéticos, infecciones, otros
6. SOSPECHA DIAGNÓSTICA
“Pacientes con historia de tabaquismo
que, habitualmente a partir de la cuarta
década de la vida, presentan tos y/o
expectoración habituales, infecciones
respiratorias recurrentes y disnea
progresiva”
7. SOSPECHA DIAGNÓSTICA
1. Anamnesis
Hábitos tóxicos: tabaquismo.
Antecedentes familiares:déficit de alfa-1
antitripsina.
Antecedentes laborales
Inicio y evolución de los síntomas
(tos,expectoración,disnea)
Patologías asociadas
Trastornos del sueño
Tratamientos previos
Agudizaciones e ingresos hospitalarios
8. SOSPECHA DIAGNÓSTICA II
2. Exploración física
Aspecto general (estado nutricional, facies)
Coloración de piel y mucosas (cianosis, palidez)
Tos, taquipnea, ruidos bronquiales
Presencia de disnea a pequeños esfuerzos
(hablar, desvertirse)
Utilización de músculos respiratorios accesorios
Exploración de las extremidades
(acropaquias,edemas)
Auscultación cardiopulmonar minuciosa
10. DIAGNÓSTICO DE LA EPOC
• El diagnóstico se basa en los antecedentes de
exposición a FR y en la presencia de la obstrucción al
flujo de aire (no reversible) en presencia/ausencia de
síntomas.
•Para el diagnóstico y la evaluación de la EPOC, la
prueba de referencia es la espirometría.
•La presencia de FEV1/CVF < 70% ó FEV1 < 80%
respecto a valores estimados, despues de la
administración de un broncodilatador, confirma la
existencia de una obstrucción al flujo aéreo que no es
totalmente revesible.
11. DIAGNÓSTICO DE EPOC
Tos crónica
Expectoración
Disnea
SÍNTOMAS
Humo del tabaco
Laborales
Contaminación
FACTORES DE RIESGO
+
Confirmación con Espirometría
12. PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS
Espirometría forzada
Imprescindible para el diagnóstico
Grado de severidad
Respuesta al tratamiento
Seguimiento
Factor pronóstico
18. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Estadio 0
Riesgo de EPOC
Espirometría Normal
Tos, producción de esputo
Estadio I
EPOC Leve
FEV1/FVC< 70%
FEV1>80% predeterminado
Con/sin síntomas (Tos, esputo)
Estadio II
EPOC Moderada
FEV1/FVC< 70%
50%<FEV1<80% predeterminado
Con/sin síntomas (Tos, esputo, disnea)
Estadio III
EPOC Grave
FEV1/FVC< 70%
30%<FEV1<50% predicho
Con/sin síntomas (Tos, esputo, disnea)
Aparición de exacerbaciones
Estadio IV
EPOC Muy Grave
FEV1/FVC< 70%
30%<FEV1 predeterminado o <50% predeterminado + presencia
de insuficiencia respiratoria o síntomas clínicos de fallo cardíaco
GOLD, 2005
19. ESPIROMETRIA NORMAL Y EN EPOC
Cerveri L et al. J Apply Physiol.2000
Spirometry: Normal and COPDSpirometry: Normal and COPD
0
5
1
4
2
3
Liter
1 65432
FVC
FVC
FEV1
FEV1
Normal
COPD
3.900
5.200
2.350
4.150 80 %
60 %
Normal
COPD
FVCFEV1 FVCFEV1/
Seconds
20. EVOLUCIÓN DE LA EPOC
Hipersecreción mucosa + Disfunción ciliar
Limitación del flujo aéreo
Hiperinsuflación pulmonar
Anomalías en el intercambio gaseoso
Hipertensión Pulmonar
COR pulmonale
21. ExacerbacionesExacerbaciones
ReducciónReducción
de la calidadde la calidad
de vidade vida
Aumento de laAumento de la
mortalidad emortalidad e
ingresosingresos
DeclinaciónDeclinación
aceleradaacelerada
del FEVdel FEV11
Aumento delAumento del
uso de recursosuso de recursos
de salud yde salud y
costos directoscostos directos
EPOCEPOC
Impacto de las Exacerbaciones
22. Cambios en las tasas de mortalidad ajustadas
por edad en USA, período 1965-1998
0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998
–59% –64% –35% +163% –7%
Enfermedad
Coronaria
Ictus Otras Enfs
Cardiovasc
EPOC Todas las
demás causas
Fuente: NHLBI/NIH/DHHSFuente: NHLBI/NIH/DHHS
30. ECONOMÍA II
2% DEL PRESUPUESTO DEL MINISTERIO
0.2% DEL PIB
2.400 millones de euros/año
1650-2350 euros por paciente/año
31. ESTUDIO DISDASCO
Buffels et al. CHEST 2004; 125:1394-9
• La espirometría en AP mejora la detección temprana
de EPOC
•La aplicación de la espirometría es viable en AP si
hay médicos equipados y entrenados en ella.
• La precisión de las mediciones en AP es alta
• Los médicos de AP pudieron incorporar la
espirometría a su práctica diaria.
34. OBJETIVOS Y RESULTADOS
OBJETIVOS
• Evaluar el uso del FEV1/FEV6 y el FEV6 en lugar del
FEV1/CVF y la CVF en la detección de la obstrucción y restricción
pulmonar.
• 11.676 espirometrías en pacientes de ambos sexos, de entre 20
y 80 años.
RESULTADOS
Para el diagnóstico espirométrico de OBSTRUCCIÓN:
FEV1/FEV6: S=94%; E= 93.1%; VPP=89.8%; VPN=96%
Prevalencia de obstrucción: 39.5%
Para el diagnóstico espirométrico de RESTRICCIÓN:
FEV6: S=83.2% y E= 99.6%. VPP=97.4% y VPN=96.9%
Prevalencia de restricción: 15.7%
35. RESULTADOS II
•El FEV1/FEV6 puede usarse como alternativa válida al FEV1/CVF en el
diagnóstico de obstrucción sobre todo en AP, para cribado en pacientes
con alto riesgo de EPOC.
• El FEV6 es aceptable para sustituirlo por la CVF en la detección de
patrones restrictivos.
•FEV1/FEV6 < 73% es una alternativa válida al FEV1/CVF < 70% en la
detección precoz de obstrucción en adultos
36. RESULTADOS III
(Maureen et al. Am J Resp Crit Care Med 2000; 162:917-19)
Analizan los resultados de FEV1/FEV6 y FEV6 en 502 pacientes
consecutivos con el diagnóstico espirométrico de obstrucción de VA
También se examina la concordancia entre FEV6 y CVF en el diagnóstico de
restricción.
RESUMEN:
•Este estudio demuestra que el FEV6 es un sustituto aceptable para la
CVF en el diagnóstico de la obstrucción de VA en adultos.
• FEV6 también puede ser aceptable para el diagnóstico de restricción
•El FEV6 tiene la ventaja de simplificar los procedimientos del test,
disminuir su variabilidad y mejorar la precisión diagnóstica en la
obstrucción de la VA.
37. FEV1/FEV6 COMO PARÁMETRO MEDIDOR DE
OBSTRUCCIÓN DE V. AÉREAS
SENSIBILIDAD: 95 %
ESPECIFICIDAD: 97.4%
EL FEV6 es una alternativa a la CVF exacta, fiable, más
reproducible y que requiere menos exigencia por parte del
paciente.
43. VITALOGRAPH COPD-6
Suficientemente preciso para FEV6 y ratios (cumple stándares de la ATS
en exactitud y precisión en la medida del VEF6).
•Fácil uso: Encender, introducir edad, peso y sexo, soplar 6 segs.
•Incluye valores de referencia
•Muestra VEF1 y el porcentaje de referencia
•Muestra VEF6 y el porcentaje de referencia
•Muestra VEF1/VEF6 y el porcentaje de referencia
•Muestra el índice y grado de obstrucción
•Nos dá la clasificación GOLD (clases I a IV)
46. LA COMPLEJIDAD DE LOS
EPOC QUE VEMOS EN
URGENCIAS…
Comunicación personal. SEMES 2009
47. Resultados I
36746 ingresos en 2005 en España (8% Andalucía). 80.7% varones.
Edad (mujeres vs varones):74,55±9,26 vs 76,23±10,8 años, p= 0.0001.
Estancia–días-: 8.54±7.42 mujeres vs 7.94±6.89 varones, p<0.001.
Ingresos urgentes: 94.8%. Exitus: 3.2% (sin diferencias por sexos).
NDA: 5.74±2.68 mujeres vs 5.81±2.74 varones, NS.
NPA: 1.80±2.44 mujeres vs 1.94±2.56 varones, p<0.0001.
Las mujeres tienen con más frecuencia una ESM (el 37.8% de las
mujeres vs el 33% de varones, p=0.000).
48. Resultados II
El 44.1% de los exitus tienen ESM frente al 33.6% de los dados
de alta vivos, p= 0.0001.
Los ingresos programados tienen mayor ESM: De los IU tienen
ESM el 33.6% y de los IP el 39.8%, p=0.000.
El 45.5 % de los ingresos en Andalucía tienen ESM frente a un
33% fuera de Andalucía con ESM (p=0.000).
50. OBJETIVOS
PRINCIPAL:
Evaluar la validez de la prueba diagnóstica (cociente VEF1/VEF6)
medido mediante Vitalograph COPD-6 frente a la determinación gold
standard VEF1/CVF medida mediante espirometría.
SECUNDARIOS:
* Evaluación de la eficacia/exactitud de las determinaciones
mediante la determinación de su sensibilidad y especificidad.
* Determinar la eficiencia del cribado en urgencias como
método de screening de EPOC en la población general.
51. METODOLOGÍA I
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Pacientes con sospecha clínica de EPOC no confirmada
Pacientes que no consulten por motivos relacionados con
patología respiratoria
Pacientes entre 40 y 80 años de edad.
CRITERIOS DE EXCLUSION:
Pacientes que no cumplan criterios de sospecha clínica de
EPOC probable.
Pacientes que consulten por cuadro neumológico agudo
Pacientes menores de 20 o mayores de 80 años
52. METODOLOGÍA II
MUESTREO:
Consecutivo hasta saturación, no probabilístico
TAMAÑO MUESTRAL:
En fase piloto: 65-100 casos (alfa 5%, delta 10%).
SECUENCIA DE ESTUDIO:
1º. HRD al paciente seleccionado (v.a detalladas en anexo)
2º. Determinación del VEF1/VEF6 mediante Vitalograph
3º. Determinación del VEF1/CVF mediante espirometría
4º. Evaluación el grado de acuerdo según estadios GOLD
5º. Análisis estadístico conducente a resolver objetivos 2os.
53. PARTICIPANTES/COLABORADORES
6 MÉDICOS DEL SCCU CHT (INCLUYE MÉDICOS RESIDENTES)
AL MENOS UN NEUMÓLOGO
ENFERMERA DE ESPIROMETRÍA
PFIZER LABORATORIOS: Suministro de material (Vitalograph +
Fungibles)
54. MEDIOS PRECISOS
6 UNIDADES VITALOGRAPH COPD-6
FUNGIBLES:
HRD
Copistería-Encuadernación
PC//Disco Externo// Software estadístico
CONSULTA/SALA DE RECONOCIMIENTOS Y ENTREVISTA
ESPIRÓMETRO (NEUMOLOGÍA) Y AGENDA RESERVADA
PERSONAL CON ENTRENAMIENTO EN ESPIROMETRÍA
ASESORAMIENTO ESTADISTICO (FIBAO)
Notas do Editor
Estaría sería una situación clínica que obligaría a realizar una espirometría para confirmar un probable diagnóstico de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Pero previamente debe realizarse una correcta anamnesis y una minuciosa exploración física.
En nuestro entorno, la EPOC no existe en personas que nunca han fumado. Por ello se comenzará la anamnesis preguntando detenidamente sobre este aspecto, calculando el número de paquetes-año que el paciente ha fumado a lo largo de su vida. Se acompañará también de las cuestiones que aparecen en la diapositiva.
La exploración física será el paso siguiente. Observar el hábito o la forma de actuar del paciente, también aporta importante información.
A continuación se solicitarán (o realizarán si es accesible) las siguientes pruebas complementarias. La más importante para el diagnóstico de la EPOC es la espirometría forzada.
La realización adecuada de una espirometría forzada, por personal entrenado, aporta información imprescindible para el diagnóstico de la enfermedad, pero además no orienta sobre el nivel de gravedad de la misma y aporta datos claros para poder determinar cómo es la evolución de la EPOC y cómo responde el paciente al tratamiento instaurado, entre otras ventajas.
Prevalencia 9.18% [8.23-10.1 en las personas de 40 a 70 años
Según el censo de 1991 la población española entre 40 y 70 años era de 13.380.000 personas
Se estimaron 1.228.000 casos de EPOC.