bf

1. Diagnóstico de fibrilación
auricular

2. 2
Diagnóstico de FA
• Signos y síntomas
• Electrocardiografía
• Ecocardiografía transtorácica
• Pruebas de laboratorio
• Monitorización con Holter
• Ecocardiografía transesofágica
• Prueba de esfuerzo
• Radiografía de tórax

3. 3
Presentación clínica heterogénea de la FA
• Con o sin enfermedad cardiaca detectable
• Episódica
– Los síntomas pueden estar ausentes o ser intermitentes
– Hasta el 90% de los episodios pueden no causar síntomas
• Los síntomas varían según
– La irregularidad y la tasa de respuesta ventricular
– El estadio funcional
– La duración de la FA
– Factores del paciente
– Comorbilidades
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–e354;
Page RL et al. Circulation 1994;89:224–7

4. 4
Signos y síntomas
Causa Signo/síntoma
Latido cardiaco irregular Pulso irregularmente irregular
Palpitaciones
Reducción del gasto cardiaco Cansancio
Reducción de la capacidad de ejercicio
Dificultad respiratoria (disnea)
Debilidad (astenia)
Hipotensión Mareo y desmayo (síncope)
Isquemia cardiaca Dolor torácico (angina)
Mayor riesgo de formación
de coágulos
ACV, AIT tromboembólico
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354

5. 5
Evaluación clínica de los pacientes con FA
• Todos los pacientes
– Historial
– Exploración física
– Electrocardiograma (ECG)
– Ecocardiograma transtorácico
(ETT)
– Análisis de sangre
– Prueba de esfuerzo
– Monitorización con Holter
– Radiografía de tórax
• Pacientes seleccionados
– Ecocardiograma
transesofágico (ETE)
Adaptado de Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354

6. 6
Historial y exploración física
• Patologías clínicas asociadas a FA
– Alteraciones cardiacas subyacentes (p. ej., cardiopatía valvular,
insuficiencia cardiaca, arteriopatía coronaria, hipertensión)
– Otras patologías reversibles
• Antecedentes familiares
– FA familiar (FA a solas en una familia)
– FA secundaria a otras alteraciones genéticas (cardiomiopatías
familiares)
• Tipo de FA
– Primer episodio, paroxística, persistente, permanente
– Desencadenantes – p. ej., estrés emocional, alcohol, ejercicio
físico, enfermedad gastroesofágica
– Síntomas específicos
– Respuesta a cualquier tratamiento administrado
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354;
de Vos CB et al. Eur Heart J 2008;29:632–9

7. 7
Electrocardiograma
• Evalúa la actividad eléctrica del corazón
• Esencial para todos los pacientes con sospecha de FA,
a fin de identificar
– Alteración del ritmo cardiaco (verificar FA)
– Hipertrofia del ventrículo izquierdo
– Duración de la onda P y la morfología o las ondas de fibrilación
– Preexcitación
– Bloqueo de haz-rama
– IM previo
– Diagnóstico diferencial de otras arritmias auriculares
– Medición y seguimiento de los intervalos RR, QRS y QT junto al
tratamiento farmacológico antiarrítmico
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354

8. 8
Eletrocardiograma: ritmo sinusal normal
• El impulso desde el nodo
sinoauricular (SA) estimula la
contracción del miocardio
• Onda P:
despolarización auricular
• Complejo QRS:
despolarización ventricular
• Onda T:
repolarización ventricular

9. 9
Electrocardiograma: pérdida de la onda P en la
FA
• Ritmo sinusal normal
– Frecuencia cardiaca normal
– Ritmo regular
– Ondas P
– Línea basal estable
• FA
– Aumento de la frecuencia cardiaca
(taquiarritmia)*
– Ritmo irregular
– Ausencia de onda P
– Línea basal irregular
Ausencia de P
P
Ashley EA & Niebauer J. Cardiology Explained. Remedica: London
2004
*También puede observarse frecuencia cardiaca reducida (bradiarritmia)

10. 10
Ecocardiografía transtorácica (ETT)
• No invasiva
• Se utiliza para identificar
– Tamaño y
funcionamiento de
aurículas y ventrículos
– Hipertrofia ventricular
– Enfermedad pericárdica
– Cardiopatía valvular
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
Lower image from Espinola-Zavaleta et al. Cardiovasc Ultrasound
2006;4:35

11. 11
Pruebas de laboratorio
• En pacientes con FA deben realizarse análisis de sangre
rutinarios al menos una vez
• Los parámetros importantes que deben evaluarse son:
– Función tiroidea
– Función renal
– Función hepática
– Electrolitos séricos
– Recuento sanguíneo completo
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354

12. 12
Monitorización con Holter
• Dispositivo portátil de ECG
• Control continuo durante un
breve periodo de tiempo
(normalmente 24 horas)
• Útil para
– detectar FA asintomática
– evaluar a pacientes con FA
paroxística
– asociar los síntomas a las
alteraciones del ritmo cardiaco
– evaluar la respuesta
al tratamiento
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354

13. 13
Prueba de esfuerzo
• Se utiliza una cinta de andar o una
bicicleta para
– estimular la FA inducida por el
ejercicio
– desencadenar latidos auriculares
prematuros (cambios en la morfología
de la onda P en el
ECG de 12 derivaciones)
• Mediante ECG se controla
simultáneamente el ritmo cardiaco
• Se utiliza para
– identificar causas no cardiacas
de dificultad respiratoria, p. ej.,
enfermedad pulmonar crónica
– excluir isquemia cardiaca antes
del tratamiento con un fármaco
antiarrítmico tipo IC
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354

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Ecocardiograma transesofágico (ETE)
• Transductor de ultrasonidos situado cerca
del corazón utilizando un dispositivo de
tipo endoscopio
• Imágenes de gran calidad de la estructura
y la función cardiaca
– Sobre todo el apéndice de la
aurícula izquierda, que es la localización
más frecuente de
trombos en pacientes con FA
• Útil, aunque no se utilice de forma
rutinaria, para:
– Evaluación precisa del riesgo de ACV
– Detección de una velocidad de flujo baja
(efecto “humo”)
– Detección sensible de trombos auriculares
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354

15. 15
ETT y riesgo de tromboembolismo
• ETT puede ser útil en pacientes seleccionados para
estratificar el riesgo de tromboembolismo
• Características asociadas a tromboembolismo en
FA no valvular
– Trombos en aurícula izquierda (AI)/apéndice de la
AI (AAI)
– Contraste ecocardiográfico espontáneo en AI/AAI
– Velocidad de flujo reducida en el AAI
– Alteraciones aórticas ateromatosas
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
ETT = ecocardiografía transtorácica

16. 16
Radiografía de tórax
• Cuando los hallazgos clínicos
sugieren una alteración, se puede
utilizar la radiografía de tórax
para:
– Evaluar la vasculatura y la
patología pulmonar
– Detectar insuficiencia cardiaca
congestiva
– Evaluar el agrandamiento de las
cámaras cardiacas
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354

17. 17
Resumen
• La FA puede ser asintomática, pero también pueden aparecer síntomas como:
– Palpitaciones
– Síncope (mareo y desmayo)
– Disnea (dificultad para respirar)
– Angina
• Un electrocardiograma típico de FA es esencial para el diagnóstico
• Otras pruebas que pueden resultar útiles para el seguimiento diagnóstico son:
– Ecocardiografía transtorácica
– Monitorización con Holter
– Prueba de ejercicio
– Ecocardiografía transesofágica
– Radiografía de tórax
– Análisis de sangre
Fuster et al. Circulation 2006;114:e257–354

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