1. PATOLOGIA
TUMORAL
MAMARIA EN
ADOLESCENTES
JORGE CORIMANYA PAREDES M.D.
GINECOLOGO OBSTETRA

2. LA MAMA

3. LA MAMA: ESTADIOS DE TANNER

4. PATOLOGIA DE LA MAMA
• Anomalías congénitas
• Anomalías del crecimiento
• Lesiones inflamatorias
• Desórdenes necróticos
• Desórdenes hiperplásicos, fibróticos y quísticos
• Tumores benignos
• Tumores malignos

6. TRASTORNOS QUE SIMULAN
TUMORES
• MASTITIS AGUDA
– Infección de la mama causada por microorganismos
que ingresan a las glándulas a través del pezón,
durante la lactancia o si hay una disrupción de la
superficie de la piel
– Agente más frecuente: Estafilococo dorado, seguido
del Estreptococo
– Clínica: área de flogosis en la mama, sensible a la
palpación, acompañada con frecuencia de alza
térmica
– Puede evolucionar a un absceso franco, que obliga al
drenaje, además de la antibioticoterapia, previo
cultivo del contenido.
– Antibióticos indicados: dicloxacilina y cefalosporinas
– Diagnóstico diferencial: Carcinoma inflamatorio, si no
mejora en 4 semanas, realizar biopsia para descartar
cáncer.

8. TRASTORNOS QUE SIMULAN TUMORES
• MASTITIS CRÓNICA
– Cuadro infeccioso que se puede presentar luego de una
mastitis aguda.
– En otros casos es de inicio insidioso y pasas desapercibido.
– Puede confundirse con un cáncer, al presentarse en forma
de tumoración de bordes imprecisos, de consistencia firme y
que puede retraer la piel o el pezón.
– No suele haber flogosis ni alza térmica
– La mamografía no puede distinguirla de un cáncer.
– Los agentes causales suelen ser también: Estafilococo
dorado y estreptococo.
– Diagnóstico: Biopsia por aspiración (contenido purulento)
– Tratamiento: antibioticoterapia

10. TRASTORNOS QUE SIMULAN TUMORES
• NECROSIS GRASA
– Es un cuadro secundario a traumatismos y plastias de
la mama
– Clínica: presencia de una tumoración pequeña de 1 a 3
cm, consistencia firme, con adherencia a la piel, que
asemeja a un cáncer o una mastitis crónica.
– Antecedente de traumatismo con hematoma y/o
equimosis
– Mamografía: No es concluyente
– Tratamiento: Exéresis de la lesión

12. TRASTORNOS QUE SIMULAN TUMORES
• CONDICION FIBROQUISTICA
– Sinónimos: Mastopatía fibroquística, enfermedad
fibroquística, displasia mamaria cíclica, mastitis crónica
quística.
– El tejido mamario está sujeto a cambios cíclicos por
acción de las hormonas ováricas, los estrógenos y la
progesterona
– Estas hormonas actúan tanto en el tejido epitelial como
en el estroma. Por esta acción hormonal, casi el 50%
de pacientes llega a producir áreas de fibrosis y/o
quistes mamarios
– Patogenia: Disbalance de estrógeno y progesterona
(hiperestrogenismo) o con una exagerada sensibilidad
del tejido mamario a la acción de estas hormonas

13. TRASTORNOS QUE SIMULAN TUMORES
• CONDICION FIBROQUISTICA
– El cuadro clínico mejora al llegar la menopausia
– Factores de riesgo son: edad premenopaúsica,
nulíparas y en mujeres muy ansiosas.
– Histología: áreas de fibrosis del estroma mamario y
formación de quistes. Además puede haber:
hiperplasia epitelial, metaplasia apocrina, adenosis y
papilomatosis, de estos es importante detectar la
Hiperplasia epitelial que se relaciona con el cáncer de
mama (lesión premaligna)
– HIPERPLASIA EPITELIAL: Si es leve, no se
incrementa el riesgo; si es moderada o severa, el
riesgo sube a 1,5 a 2 veces mayor. Si existe
Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar) el riesgo sube a
5 veces mayor

15. TUMORES PROPIAMENTE DICHOS
• TUMORES SOLIDOS
– FIBROADENOMA DE MAMA
– TUMOR FILODES
– CANCER DE MAMA
• TUMORES LÍQUIDOS O MIXTOS
– QUISTE DE MAMA
– ECTASIA DUCTAL CON O SIN PAPILOMA
INTRADUCTAL

16. QUISTES DE MAMA
– Son tumoraciones no neoplásicas de tamaño variable
(microscópicas hasta 5 a 6 cm) encontradas en casi el
50% de las mujeres.
– Tienen contenido amarillo claro o verdoso, a veces
marrón, por discreta hemorragia.
– Clínica: tumoración dolorosa, que puede ser múltiple y
es bien delimitada, sin alteraciones de la piel, móvil.
– Si está lleno a tensión se confunde con tumor sólido.
– Mamografía muestra lesión delimitada, bordes nítidos,
sin poder determinar si es quística o sólida, siendo la
ecografía mamaria el examen de elección.
– Tratamiento: punción aspiración con aguja fina y
aspiración del contenido que generalmente es acelular.
– Hay que verificar si queda masa residual y descartar
carcinoma o papiloma intraquístico.

18. No se puede tomar
mamografías en adolescentes

19. PAPILOMA INTRADUCTAL
– Se origina en el epitelio de los conductos y se
caracteriza por ser un tumor muy pequeño, casi
siempre no palpable.
– La gran mayoría es de menos de 0.5 cm
– Se localiza dentro de los conductos mayores de la
mama, generalmente subareolar.
– Puede ser único o múltiple
– Son tumoraciones polipoides, friables, de coloración
rosada o amarillente, que protruyen dentro de los
conductos, los cuales a veces se obstruyen y dilatan,
ocasionando el papiloma intraquístico.
– Más frecuente en la 5ta decada de la vida, pero se
observa en jóvenes también
– Signo característico: flujo seroso o sanguinolento
por pezón

21. PAPILOMA INTRADUCTAL
– Exámenes auxiliares: Mamografía es imprescindible y
necesario para diferenciar de cáncer de mama
– Generalmente se informa como normal, pues papiloma
no suele tener representación radiológica.
– Ecografía mamaria puede ver dilatación de conductos
– Tratamiento: Extirpación de los conductos afectados
terminales

22. ECTASIA DUCTAL
• Sinónimos: Dilatación de los conductos
galactóforos, Mastitis periductal, Complejo
ectasia ductal.
• Se dice que es un proceso involutivo de los
grandes conductos galactóforos de naturaleza
no cíclica o displásica selectiva, con atrofia del
revestimiento epitelial.
• Más frecuente en premenopaúsicas y
menopaúsicas.
• Puede haber derrame por pezón, y de
complicarse con perigalactoforitis o galactoforitis
puede presentarse: tumor, retracción del pezón
y retracción de la piel

23. ECTASIA DUCTAL
• La contaminación infecciosa del parénquima
adyacente dará lugar a: absceso subareolar,
recidiva del absceso o fístula areola pezón.
• Tratamiento médico: antibióticos (para gram
positivos) y antiinflamatorios
• Tratamiento quirúrgicos: exéresis de conductos
terminales

25. Caso presentado en el blog de la Dra. Lizbeth Moreno

26. TUMORES BENIGNOS
• FIBROADENOMA
– Tumor mixto, por tener componente epitelial y estromal.
– Es el tumor benigno más frecuente de la mama.
– Se le encuentra generalmente en mujeres jóvenes,
considerándosele como tumor dependiente y que puede
crecer rápidamente durante el embarazo, involucionando al
llegar la menopausia.
– Clínica: tumor no doloroso, que a veces es múltiple, al
examen clínico se encuentra un tumor bien delimitado,
multinodular, móvil, de consistencia firme, que mide
generalmente 1 a 3 cm.
– Tumores de color blanco nacarado, lobulados, cubiertos por
una fina cápsula.
– Tratamiento: exéresis de la tumoración

27. ESTUDIO ECOGRAFICO

29. Fibroadenoma gigante juvenil
• Es una entidad rara
• Se presenta en mujeres antes de los 20 años
• Masa mamaria encapsulada de crecimiento
rápido.
• Corresponde al 4% de todos los fibroadenomas
• Aparecen frecuentemente alrededor de la
menarquia
• Tratamiento quirúrgico, cuidando la estética

36. TUMOR FILODES
• Es un tumor fibroepitelial raro y más en la adolescencia.
• Constituye el 0.3-1% de los tumores mamarios y el 2.5% de los
fibroepiteliales
• Se denominada anteriormente Cistosarcoma phyllodes, desde su
primera descripción por Johannes Muller en 1893
• Crece lentamente y luego súbitamente, alcanzando tamaños
considerables, multilobulado, bien delimitado, móvil, no adherid a
piel ni a planos profundos.
• El diagnóstico es histológico
• Malignidad en menos de la mitad de los casos y ganglios
palpables en menos del 5%
• Diseminación es hematógena a pulmón y a hueso
• Criterio de malignidad: hipercelularidad, pleomorfismo, el contaje
mitótico y la atipia del componente mesenquimal
• Tratamiento: exéresis completa del tumor para evitar recidivas.
Castro M. Tumor filodes juvenil. Rev. Hosp Niño
Panamá 2006, 22: 43-46

37. Castro M. Tumor filodes juvenil. Rev. Hosp Niño Panamá
2006, 22: 43-46

38. Cáncer de mama en adolescentes
• El cáncer de mama es muy raro en
adolescentes, se le señala como una
«curiosidad médica»
• Menos del 1% de cánceres de mama se
presenta en menores de 30 años.
• En el estudio de Simons et al., se logró estudiar
la incidencia de cáncer de mama en menores de
25 años desde 1935 hasta 2005 y se encontró
que era de 3.2 por millón.
Simmons PS et al. Breast carcinoma en young women. Obstet
Gynecol 2011. Sept 118(3): 529-36

39. FIRME NO
SENSIBLE

41. GRACIAS