Sesión impartida por el Dr. José Martínez el día 28/02/14.

1. Palpitaciones y
taquicardia
Actuación desde una consulta de Primaria
José Martínez López
CENTRO DE SALUD
VISTALEGRE-LA FLOTA.
MURCIA
Febrero 2014
jmartinezlopez0@gmail.com

2. Las palpitaciones se manifiestan como una
percepción inusual del latido cardiaco que el
paciente define como "latidos fuertes" o la
sensación de "retumbo" o "vibración" en la
región precordial, el cuello o el epigastrio.
Cuando se tienen palpitaciones, el ritmo
cardíaco puede ser normal o anormal.

3. n= 74

5. Un síntoma para muchas patologías

6. Las 50 principales consultas en medicina de familia

7. ¿Cómo enfocar nuestra atención?

8. Escenarios posibles
 Paciente que llega con palpitaciones a la
consulta
 Paciente que asegura haber tenido
palpitaciones

9. Paciente que llega con palpitaciones a la consulta
Objetivo: valorar la urgencia
A. Antecedentes de cardiopatía: Enfermedad isquémica del Corazón,
Insuficiencia cardíaca, miocardiopatía o valvulopatía.
B. Valorar síntomas: disnea, dolor torácico, cuadro sincopal
C. Medir TA
D. Solicitar ECG urgente con tira larga para valorar:
 Taquicardia supraventricular.
 Taquicardia sinusal.
 Fibrilación/flutter auricular.
 Extrasístoles (auricular y ventricular).
Obtenido de
http://cks.nice.org.uk/palpitations#!topicsummary

10. Paciente que asegura haber tenido
palpitaciones.

11. Evaluación inicial
 Antecedentes: Factores de Riesgo
 Anamnesis dirigida
 Exploración física
 Electrocardiograma
 Analítica
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12. Factores de riesgo de una arritmia grave
• La muerte cardíaca repentina de un familiar de
primer grado menor de 40 años de edad.
• Antecedentes de Cardiopatía estructural,
enfermedad isquémica del corazón,
insuficiencia cardíaca , miocardiopatía o
valvulopatía .

13. Síntomas clínicos orientativos
 Taquicardia sinusal: Por lo general, tiene un inicio gradual, ritmo regular y cesa.
 Latidos ectópicos: Sensación de latidos perdidos intermitentes , a menudo
seguida de un fuerte golpe. A menudo más evidente en reposo.
 Fibrilación auricular paroxística: Puede tener un comienzo brusco; terminación
abrupta o aparentemente gradual. Por lo general, asociada con un ritmo
cardíaco rápido e irregular ritmo irregular. Es común el inicio nocturno.
 Taquicardia Ventricular o Supraventricular: Inicio abrupto . Puede terminar en
forma abrupta o aparentemente poco a poco. Ritmo regular.
 Cuando aparece dolor torácico atípico, hiperventilación o ambas, lo más
frecuente es un estado de ansiedad, pero siempre se debe pensar en un
posible prolapso mitral
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14. Exploración física
• Inspección general: temperatura, sudoración, coloración de
piel y mucosas (palidez o la cianosis)
• Constantes: Presión arterial, las frecuencias respiratoria y
cardíaca, y el pulso venoso yugular.
• Auscultación cardíaca debe incluir la valoración de arritmia o
extratonos y soplos.
• Auscultación pulmonar se buscarán signos de insuficiencia
cardíaca izquierda (ICI). Se debe valorar introducir aquí la
respuesta de la taquicardia a maniobras vagales
Las 50 principales consultas en medicina de familia

15. Principales alteraciones del ECG
 Evidencia de la enfermedad isquémica del corazón
 Hipertrofia ventricular Izquierda.
 Anomalías en la onda P.
 La evidencia de síndrome de Wolff-Parkinson-White.
 El síndrome de QT largo.
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16. ¿Continuo el estudio o derivo?
La eterna controversia: los límites de la primaria

17. ¿Estamos de acuerdo?
Las 50 principales consultas en medicina de familia

18. ¿Qué personas con palpitaciones debo derivar a
cardiólogo zona?
 Los síntomas sugestivos de la taquicardia ventricular o la taquicardia
supraventricular.
 Una historia familiar de muerte súbita de origen cardíaco antes de los 40
años de edad.
 Confirmación por ECG de:
 Taquicardia ventricular .
 Taquicardia Paroxística Supraventricular .
 Fibrilación/flutter auricular .
 Síndrome de taquicardia-bradicardia .
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19. ¿Qué personas con palpitaciones debo derivar
a Puerta de Urgencias?
 Taquicardia ventricular presunta o comprobada.
 En el resto de casos dependerá de juicio clínico, según
frecuencia y duración de los síntomas.
 Sospecha de arritmia asociada con episodios previos
de palpitaciones (síncope , dolor torácico o disnea).
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20. Algoritmo decisional
Si
No
Si
Sospecha de
cardiopatía
grave
ECG
No
Ecocardiograma
Holter
Elaboración propia

21. La evidencia de las afirmaciones contenidas
en esta presentación
“Hay una falta de pruebas de los ensayos pertinentes para
apoyar las recomendaciones para la gestión de las
personas con palpitaciones en la atención primaria. Por lo
tanto, las recomendaciones se basan totalmente en la
opinión de expertos”
National Institute for Health and Care Excellence. NICE. 2013

22. Un equipo de compañeros activo y dinámico es el mejor
entorno laboral en donde uno puede crecer y sentirse a gusto
MUCHAS GRACIAS A TODOS