1. MECANISMOS DE
PRODUCCIÓN DE
EROSIONES Y GEODAS
Mónica Delgado
Sánchez
MIR2 Reumatología
HUNSC
07/Noviembre/2013

2. ÍNDICE
1.
2.
Propiedades y funciones del tejido óseo.
Recuerdo HISTOLÓGICO del hueso:
1.
2.
3.
3.
Recuerdo ANATÓMICO del hueso:
1.
2.
3.
4.
5.
AR.
SpA.
OA.
GEODAS ÓSEAS:
1.
2.
3.
4.
5.
7.
8.
Estructura general del hueso.
Células óseas.
Otros elementos del hueso.
Osteoinmunología.
EROSIÓN ÓSEA:
1.
2.
3.
6.
Arquitectura ósea.
Osificación.
Modelado y remodelado óseo.
Epónimos y Concepto.
Características.
Patogénesis.
Diagnóstico diferencial.
AR.
Conclusiones.
Bibliografía.

3. PROPIEDADES Y FUNCIONES
DEL TEJIDO ÓSEO

4. ARQUITECTURA ÓSEA
O Red irregular de colágeno.
O Fibras tejido óseo paralelas o laminares.
ósea  depósito de sales
inorgánicas.
O Matriz
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.

5. OSIFICACIÓN
O Osificación INTRAMEMBRANOSA:
O Ocurre en: cráneo, maxilar, mandíbula,
porción media de la clavícula.
O Osificación ENDOCONDRAL:
O Ocurre
en:
esqueleto
apendicular,
esqueleto axial y base del cráneo.
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.

6. REMODELADO ÓSEO (I)

7. REMODELADO ÓSEO (II)

8. ESTRUCTURA ÓSEA
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.

9. CÉLULAS ÓSEAS
O OSTEOCLASTO
S
O OSTEOBLASTO
S
O OSTEOCITOS

10. OSTEOCLASTOS

11. OSTEOBLASTOS Y
OSTEOCITOS

12. OTROS ELEMENTOS ÓSEOS
O Matriz orgánica  colágeno tipo I.
O Minerales inorgánicos  cristales
hidroxiapatita,
magnesio, etc.
O Médula
calcio,
ósea

fósforo,
reconversión
medular.
O Hormonas  PTH, vitamina D.
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.

13. OSTEOINMUNOLOGÍA (I)
O Año 2000  Joseph Lorenzo, Yongwon Choi,
Mark Horowitz e Hiroshi Takayanagi.

los
sistemas
inmunitario y esquelético pueden interactuar, y
participar en la fisiopatología de las
enfermedades óseas.
O Osteo-Inmunología

participación
biológica del hueso, el cartílago y otros tejidos
periarticulares en la fisiopatología de todas las
artropatías crónicas, incluyendo, las de origen
degenerativo.
O Osteo-Reumatología

14. OSTEOINMUNOLOGÍA (II)
O Descubrimientos:
O IL-1  activación osteoclástica.
O TNF + IL-6  resorción ósea.
O M-CSF+
RANKL

diferenciación
osteoclastos.
O IL-1 + IL-6 + TNF + RANK-L  aceleración
osteoclastogénesis.
O Santos Castañeda y Luis Arboleya:
O Señalización intracelular.
O Comunicación intercelular.
O Erosión ósea en la AR.
O Metástasis óseas.

15. EROSIÓN ÓSEA

16. CONCEPTO Y TIPOS
O Concepto (RAE):
O Desgaste o destrucción producidos en la
superficie de un cuerpo por la fricción
continua o violenta de otro.
O Tipos:
O Central  SpA.
O Marginal  AR.
O Yuxtaarticular  OA.
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.

17. EROSIÓN ÓSEA EN AR (I)
O Cartílago sinovial :
O Esqueleto apendicular  pequeñas Ax
de manos y pies, muñeca, rodillas, codos,
Ax glenohumeral y acromiclavicular.
O Esqueleto axial  Ax atloaxoidea.
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.

18. EROSIÓN ÓSEA EN AR (II)
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.

19. EROSIÓN ÓSEA EN AR (III)

20. EROSIÓN ÓSEA EN AR (IV)

21. EROSIÓN ÓSEA EN AR (V)
O Otros mecanismos de producción :
O Bursa.
O Cartílago articular y entesis.
O Tendones y ligamentos.
O Edema partes blandas.
O Nódulos subcutáneos.
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.

22. BURSA + EROSIÓN EN AR
O 5%.
O Localización:
O Región poplítea.
O Olecranon.
O Bursa subdeltoidea.
Bursa retrocalcánea.
O Muñeca y pies.
O Rx simple:
O Aumento de partes blandas.
O Erosiones secundarias a afectación bursal.
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.

23. CARTÍLAGO + ENTESIS +
EROSIÓN EN AR
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.

24. TENDONES + EROSIÓN EN
AR
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.

25. EDEMA PARTES BLANDAS +
EROSIÓN EN AR
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.

27. EROSIÓN ÓSEA EN SpA (I)
O Englobamos:
O EA  esqueleto axial).
O Ax psoriásica  esqueleto periférico).
O Sd de Reiter.
O Se afecta principalmente:
O Cartílago articular.
O Entesis.
O Articulación sinovial.
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.

28. EROSIÓN ÓSEA EN SpA (II)
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.

29. OSIFICACIÓN CAPSULAR +
EROSIÓN EN SpA
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.

30. BURSA + EROSIÓN EN SpA
O Tendón Aquíles  inflamación partes
blandas + erosión del calcáneo.
O DD con AR.
sinoviales  rotura 
traumatismos/presión repetidos sobre la
zona  erosión ósea.
O Quistes
O DD con AR.
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.

31. ENTESIS + EROSIÓN EN SpA
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.

33. EROSIÓN ÓSEA EN OA
O Afectación simétrica sobre todo de Ax IF.
O También

Ax
MCF,
trapecioescafoidea,
rodillas,
caderas.
del cartílago articular  causas
mecánicas / enzimáticas.
O Destrucción
O Moléculas relacionadas: Catepsina D, Catepsina B,
lisozima, IL-1.
radiológicos  proliferación +
erosión ósea.
O Osteofitos + disminución espacio articular +/esclerosis subcondral  erosión ósea
comienza en la porción central  yuxtaarticular.
O Patogénesis :
O Cambios
O Colapso / presión en el hueso subcondral.
O Inflamación sinovial. Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.

35. GEODAS ÓSEAS

36. CONCEPTO
O Epónimos:
O
O
O
O
Quiste sinovial.
Quiste subcondral.
Pseudoquiste subarticular.
Pseudoquiste necrótico.
O Concepto:
O Quiste: lesión cavitada con revestimiento
epitelial.
O Quiste subcondral: no está rodeado por
este revestimiento ni forma una cavidad
uniforme.
O Geoda: término no adecuado. Europa.
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.

37. CARACTERÍSTICAS
O Trabéculas finas en su interior.
O Múltiples.
O Tamaño: 2-20 mm diámetro.
O Morfología: pirámide.
O Contenido en su interior.
O Vascularización.
O Espacio articular / Hueso ebúrneo.
O Comunicación entre ellos  contactar
con la articulación.
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.

38. PATOGÉNESIS (I)
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.

39. PATOGÉNESIS (II)
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.

40. DD LESIONES QUÍSTICAS
SUBCONDRALES
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.

41. QUISTES SINOVIALES EN
AR
O Localización:
O Región
O
O
O
O
O
O
poplítea.
Rodilla.
Tobillo.
Cadera.
Mano.
Muñeca.
Codo.
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.

43. CONCLUSIONES
O Existen diferentes tipos de erosiones: marginal (AR), central
(SpA) y yuxtaarticular (OA).
O En la AR se afecta principalmente el componente sinovial.
O
En el proceso inflamatorio participan numerosas citoquinas, LB y LT
que conducen a una hiperplasia sinovial marcada y a la erosión del
hueso.
O La erosión no solo es intra-articular, también está relacionada con:
bursa, tendonde, entesis, etc.
O En las SpA se afecta principalmente el cartílago, la entesis y el
componente sinovial.
O
Destaca la formación de puentes óseos y la anquilosis completa de
la articulación.
O Al igual que en la AR la erosión no solo es intra-articular.
O En la OA la erosión puede ser por causas mecánicas o
enzimáticas.
O Las Geodas o Quistes subcondrales están presentes en
diferentes Enfermedades Reumatológicas (AR, AX PCCD, OA).
O
O
Se producen por intrusión sinovial o contusión ósea.
En la AR suelen localizarse con frecuencia en el hueco poplíteo.

44. BIBLIOGRAFÍA
O ¿Osteoinmunología,
O
O
O
O
O
osteo-reumatología
o
reumatología sin más? Silvia Pérez y Gabriel HerreroBeaumont. Reumatol Clin 2013; 9 (5): 257-258.
Osteoinmunología: el estudio de la relación entre el
sistema inmune y el tejido óseo. Luis Arboleya y
Santos Castañeda. Reumatol Clin2013; 9 (5): 303315.
Diagnóstico por la imagen de la patología del
cartílago articular. Aquerreta Beola. Servicio de
Radiología. Clínica Universitaria de Navarra. Rev
Ortop Traumatol 2002; 5: 417-427.
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick.
Fourth Edition. Volume 1 and 2.
Kelley. Tratado de Reumatología. 7ª Edición.
Fondo de Imágenes de la Sociedad Española de
Reumatología.

45. MUCHAS GRACIAS