Este documento describe la depresión y el insomnio en personas mayores. La depresión es común en la vejez y se asocia con cambios sociales, familiares y personales. Los síntomas incluyen tristeza, falta de placer, fatiga y pensamientos suicidas. El diagnóstico requiere descartar otras causas y se trata principalmente con antidepresivos. El insomnio también es frecuente y se debe a cambios fisiológicos del envejecimiento. Su tratamiento incluye medidas de higiene del sue
3. GENERALIDADES
• Frecuente: favorecido por cambios sociales,
familiares y personales que suceden durante
el envejecimiento.
• Prevalencia 3-25%.
• ↑ morbimortalidad.
4. FACTORES DE RIESGO
• Personalidad depresiva
• Episodio depresivo previo
• Duelo
• Amenaza de pérdida
• Aislamiento social
• * Enfermedad: física o incapacidad funcional: Rx3
• Estrés social (jubilación, cambio de domicilio,
dificultades económicas…)
5. CLÍNICA
• Sentimiento de TRISTEZA o DESÁNIMO
• Anhedonia
• Fatiga o cansancio
• T. del apetito
• T. del sueño
• Inquietud interna
• Deseo de aislarse, irritabilidad
• Ausencia de confianza en sí mismo
• Sentimientos de maldad o de culpa
• Pensamientos suicidas
9. DIAGNÓSTICO
1. ANAMNESIS
– AP y AF enf. mental
– AP episodios previos
– Patologías agudas y crónicas
– Fármacos
– Tóxicos
2. EXPLORACIÓN FÍSICA
10. DIAGNÓSTICO
3. VALORACIÓN FUNCIONAL : AVD básicas e
instrumentales. Funcionalidad previa.
4. VALORACIÓN MENTAL:
– Escala Yesavage (despistaje): normal 0-5,
depresión moderada 6-9, severa >9.
– Test Pfeiffer: despistaje deterioro cognitivo
– TIN corto (cuidador)
5. VALORACIÓN SOCIAL
6. PC: TSH, iones, B12, fólico…
11. DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DX DEPRESION CIE-10
• Episodio ≥ 2 sem.
• Ausencia síntomas maniacos
• No atribuible a sust. psicoactivas o T. mental.
• Al menos 2:
– Humor depresivo anormal, mayor parte del día, mayor
parte de los días, poco modificable, ≥ 2 sem .
– Anhedonia
– ↑ fatigabilidad
15. PATOLOGÍAS ASOCIADAS A DEPRESIÓN
• Cáncer de páncreas, EII
• EPOC, Ca. pulmón
• Enf. coronaria
• Hipo-hipertiroidismo,
hipo-hiperparatiroidismo
• Tumores renales y vesicales
• ICTUS, AIT Depr. vasculares
• E. Parkinson, demencias
• E. reumáticas
• …
www.iqb.es Atlas de neurología
16. MEDICAMENTOS QUE PUEDEN
CAUSAR/INDUCIR DEPRESIÓN
• Anti HTA: propanolol, reserpina,
alfametildopa.
• Anti H2: cimetidina, ranitidina
• Anineoplásicos: vincristina, interferon…
• Psicofármacos: barbitúricos, neurolépticos,
BDZ.
• Tóxicos: OH, anfetaminas, cocaína, opiáceos
• …
17. TRATAMIENTO
• MEDIDAS GENERALES
– Discusión del dx con el paciente
– Paciencia y compresión
– Permitir que manifiesten sentimientos
– No fomentar relación de dependencia
– No dar consejos imposibles de cumplir
– Estimular y resaltar logros
– Informar a la familia/cuidador si procede
– Precaución riesgo de suicidio elevado
– Psicoterapia
18. TRATAMIENTO
• FARMACOS
– 1ª elección: ISRS y IRSN
– Comienzo dosis baja, incremento progresivo
– Informar EE.SS. (sedación, nauseas, sequedad de
boca, estreñimiento, cefalea..)
– Inicio respuesta clínica: 2-6 sem.
– Primeros síntomas que ceden: insomnio y anorexia
– Respuesta positiva: 6-12 sem.
– Duración: 6-12 meses tras remisión completa de los
síntomas (2 años si episodios previos).
– Reducción gradual hasta eliminación.
21. DEFINICIÓN
Dificultad para iniciar o mantener el sueño,
o la falta de sueño reparador que se presenta
al menos 3 veces por semana
durante un mínimo de 1 mes;
y debe ser lo suficientemente grave como para
dar lugar a cansancio diurno u otros síntomas
atribuibles a una alteración del sueño.
22. DEFINICIÓN
SALUD MENTAL EN ATENCIÓN PRIMARIA,
Recomendaciones para el abordaje de los trastornos más prevalentes.
SERVICIO CANARIO DE SALUD
24. CLASIFICACIÓN
• Según su aparición
– Conciliación
– Mantenimiento
– Despertar precoz
• Según el tiempo de evolución
– Transitorio: < 1 sem.
– Corta duración: 1-3 sem.
– Crónico: >3 sem.
25. CAUSAS
• Cambios fisiológicos en el envejecimiento
– ↑ tiempo para conciliar sueño
– ↓ tiempo total de sueño
– ↓ fases 3-4 del sueño no REM
– ↓ fase REM
– ↑ despertares nocturnos
– ↓ rendimiento del sueño
– Alt. del ritmo sueño-vigilia: cabezadas diurnas
36. TRATAMIENTO
• Seguimiento:
– Comprobar cumplimiento medidas higiénicas
– Tto con BDZ: control al mes y descender
gradualmente 25% semanal. Insomnio crónico:
individualizado.
37. Bibliografía
• PROTOCOLO DE DEPRESIÓN. Programa de atención a
personas mayores en Atención Primaria. SCS.
• PROTOCOLO DE INSOMNIO. Programa de atención a
personas mayores en Atención Primaria. SCS.
• SALUD MENTAL EN ATENCIÓN PRIMARIA.
Recomendaciones para el abordaje de los trastornos más
prevalentes. Servicio Canario de Salud.
• MANUAL DE URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS. Alfonso
Chinchilla