1. Calidad de Vida en Cirugia
Bariátrica
Dr. Pedro Pablo García Luna
Hospital Universitario Virgen del Rocío
Sevilla

2. Concepto de obesidad
• Es un exceso de
grasa corporal. Este
exceso puede ser:
1. Difuso o global
2. Localizado a un
determinado depósito
graso del cuerpo
Nota. Se define la obesidad como un IMC ≥ 30 kg/m2. En muchos contextos
esta es una útil definición operativa pero no debe usarse como una
definición conceptual.
Obesity as a disease: a white paper on evidence and arguments commissioned by the
Council of The Obesity Society. Obesity, 2008; 16: 1161-1177.

3. ¿La obesidad es una enfermedad?
Definición de “enfermedad”
 Alteración del funcionamiento normal de algún aspecto del
cuerpo
 Presencia de signos o síntomas característicos
 Daño o morbididad resultante para el ser afectado
Considerar la obesidad como una enfermedad resultaría en:
1. Un beneficio para la ciudadanía solicitando recursos para la
prevención, tratamiento e investigación en obesidad.
2. Estimular que los profesionales de la salud consideren el tratamiento
de la obesidad como una tarea que merece esfuerzo y respeto
3. Reducción del estigma y discriminación que sufren muchas personas
con obesidad
Por ello, el Consejo “The Obesity Society” concluye que su posición
oficial es que la obesidad debería ser declarada una enfermedad.
A.M.A. Presentación en vídeo en: www.bigsholdersdubs.com/clients/ama/obesity02.htm

4. CONDICIONES DE VIDA PALEOLÍTICAS
Ciclos de hambre y Elevada actividad
alimentación física
GENOTIPO
Adaptaciones
PALEOLÍTICO Adaptaciones
metabólicas AHORRADOR motoras
ahorradoras ahorradoras
PERIODOS DE
PERIODOS DE ESCASEZ
ABUNDANCIA
Mayor ahorro de energía y
Mayor eficacia de proteínas musculares y
metabólica para el una contracción muscular
almacenamiento del más eficiente.
exceso de nutrientes.
SUPERVIVENCIA

5. Allemagne : $500.07
• Mayor Oferta
Alimenticia y
Mayor Ingesta
Enérgética:
Equateur : $31.55
• Alta densidad
energética
• Alimentos líquidos
• Bebidas calóricas
• Propiedades
sensitivas
• Tamaño de las
raciones
• Patrón de ingestas

6. En 3 décadas la Obesidad en el Mundo se ha
duplicado:
502 millones de personas:
205 millones de Hombres
297 millones de Mujeres
El IMC medio en 2008:
EEUU es 28 (H y M)
Japón H 24 y M 22
España: H 27,5 y M 26,3
Rep. De Nauru: 33,9 de media.
National, regional, and global trends in body-mass index since 1980: systematic analysis of
health examination surveys and epidemiological studies with 960 country-years and 9·1 million participants .
Mariel M Finucane. The Lancet 4-Feb-2011

8. Secular trends in childhood overweight in
selected countries worldwide
America Asia Pacific Europe
1974-79 1981-96 1971-97 1987-2000 1985-95 1991-97 1974-95 1976-90 1990-2000 1982-97 1980-95 1974-94
Country / year
(Wang, 2004)

9. Obesidad infantil.
Resultados del estudio antropométrico y de hábitos en
escolares de la ciudad de Sevilla. Noviembre de 2009
UNO DE CADA CUATRO NIÑOS DE PRIMARIA DE LA CIUDAD DE
SEVILLA PRESENTA OBESIDAD O SOBREPESO
Según un estudio realizado desde la delegación de Salud y Consumo
del Ayuntamiento de Sevilla,
- El 13,5% de los escolares de educación primaria tiene obesidad
- El 11,4% tienen sobrepeso,
- Un 24,9% presentan un peso superior al recomendable.
Este estudio se enmarca en el ámbito del Programa Thao-Salud Infantil,
de prevención de la obesidad infantil, al que está adherida la ciudad de
Sevilla desde marzo de 2009.

10. Estudio (Aladino)
Alimentación, Actividad física,
Desarrollo Infantil y Obesidad.
Agencia Española de Seguridad Alimentaria y
Nutrición (AESAN).
Comida en Casa: 47,6% Exceso de Peso
Comida en Escuela: 43,0% “
Menores Ingresos: 50,1% Exceso de peso
Mayores Ingresos: 39,5% “
Ordenador, TV, Consola, DVD en Habitación:
50,2% de Exceso de Peso vs 43,2%
Julio 2011

11. Complicaciones médicas de la obesidad
Enfermedad pulmonar Hipertensión endocraneal
Función anormal benigna
Apnea obstructiva sueño Accidente cerebrovascular
Síndrome hipoventilación
cataratas
Enf. Hepática Enfermedad coronaria
Esteatosis
Esteatohepatitis Diabetes
cirrosis Dislipidemia
Hipertensión
Colelitiasis Pancreatitis
Alteraciones ginecológicas Cáncer
Irregularidades menstruales Mama, cervix, endometrio
infertilidad colon, esófago, páncreas
Sdr ovarios poliquísiticos riñón, próstata…
Osteoartritis
Flebitis
Piel Estasis venoso
Gota

12. CONSECUENCIAS PSICOLOGICAS Y SOCIALES
DE LA OBESIDAD
* DISCRIMINACION SOCIAL DEL OBESO
- Sobre todo en la Cultura Occidental
- Puede llegar a ser considerado "inferior"
- Rechazado a la hora de conseguir trabajo
- Comienza en la Infancia. Con altos índices
de Fracaso Escolar.
* EN LA ADOLESCENCIA ES UN FACTOR IMPORTAN
EN LA GENESIS DE LA ANOREXIA-BULIMIA NERVI
* CAUSA DE DEPRESIONES GRAVES.
* CAUSA DE RECHAZO AFECTIVO Y SEXUAL.
* CAUSA DE MAYOR INDICE DE POBREZA.

13. IMPORTANCIA
DEL PESO
 Cada aumento de 5 kg/m² de
peso aumenta un 30% la
mortalidad
 IMC es predictor de
mortalidad, entre 22,5-25
kg/m².
 La causa de muerte en su
gran parte es por eventos
cardiovasculares
 Aumentar de 40 a 45 kg/m²
disminuye la superviencia 8-
10 años.
 Aumentar de 30 a 35 kg/m²
disminuye la superviencia 2-4
años.
Body-mass index and cause-specific mortality in 900 000 adults: collaborative
analyses of 57 prospective studies. Lancet 2009; 373: 1083–96

14. Expectativa de vida en una persona de 40 años con IMC > 30
Hombre no fumador: - 5,8 años. Hombre fumador: - 13,7 años
Mujer no fumadora: - 7,1 años. Mujer fumadora: - 13,3 años
Peeters A, et al. Ann Intern Med 2003; 138: 24-32

15. Años de vida perdidos (AVP) : A los 20 años, tener un IMC > 45 representa 13
AVP en hombres (-22 %) y 8 AVP en mujeres (-10 %)

17. • HEALTH-RELATED QUALITY OF LIFE IN SPANISH MORBID
OBESE PATIENTS IS WORSE THAN THEIR NORTH AMERICAN
COUNTERPARTS (In press)
• AUTHORS: Caixàs A1, Lecube A2, Morales MJ3, Calañas A4,
Moreiro J5, Cordido F6, Díaz MJ7, Masmiquel L8, Moreno B9, Vidal
J10, Goday A11, Arrizabalaga JJ12, García-Luna PP 13, Iglesias P14,
Burguera B15 , Rubio MA16 , Monereo S14 (Group for the Study of
Obesity of SEEN). Crosby RD17, Kolotkin RL18.19.
Objective:
The aim of the present study was to compare health related quality of life
(HRQOL) using IWQOL-Lite test of two cohorts of morbid obese patients
from two different countries. Spain and North America.
Conclusion:
Spanish morbid obese patients have poorer HRQL than their
North American counterparts and morbid obese women,
regardless their nationality, perceive a worse quality of life than men.

20. IMPACTO DEL INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) SOBRE LA
CALIDAD DE VIDA EN LA OBESIDAD MÓRBIDA:
COMPARACIÓN ENTRE PACIENTES ESPAÑOLES Y AMERICANOS
Españoles Americanos
(400 pacientes) (400 pacientes)
Edad 43,2 +- 11,6 44,8 +- 11,7
Sexo (% mujeres) 75 % 78 %
IMC 45,4 +- 6,7 45,9 +- 5,9
* * * P < 0,05
*
*

21. CALIDAD DE VIDA EN LA OBESIDAD MÓRBIDA ENTRE PACIENTES
ESPAÑOLES Y AMERICANOS. DIFERENCIAS ENTRE SEXOS
Obesos *
Españoles
* P < 0,05
*
Obesos
Americanos *
- En Autoestima, tanto las Mujeres españolas como las americanas tienen
Peor Calidad de Vida que los Hombres.
- Las Mujeres Americanas refieren Peor Vida Sexual que los hombres.

22. ¿Qué Solución?:
- Prevenimos?
- Tratamos?
- Both?

24. Estrategia farmacológica en Obesidad
1. Disminuir la sensación de hambre para
reducir la ingesta de nutrientes.
2. Inhibir la absorción de nutrientes en el
tracto gastrointestinal.
3. Incrementar el gasto energético para
inducir un balance calórico negativo.

26. Características del Plan dietético
“Dieta ESCASA”
Eficacia
Saciante
Cómoda Adherencia
Agradable
Suficiente nutricionalmente
Antioxidante
I. Cano

27. Sacks F. N Engl J Med. 2009 Feb;360:923-5.
Comparison of 4 weight-loss diets with
different compositions of Fat, Protein, and
Carbohydrates.
• RESULTS:
– At 6 months, participants assigned to each diet had lost an average of 6 kg,
which represented 7% of their initial weight; they began to regain weight after 12
months.
– By 2 years, weight loss remained similar in:
• Diet with 15% Protein vs diet with 25% Protein (3.0 and 3.6 kg, respectively).
Las dietas HIPOCALÓRICAS logran la
• Diet with 20% Fat vs diet with 40% Fat (3.3 kg for both groups)
• Diet with 65% Carbohydrates vs diet with 35% carbohydrates (2.9 and 3.4 kg,
pérdida de peso independientemente del
respectively)
• (P>0.20 for all comparisons).
– % de Macronutrientes que predominen.
Satiety, hunger, satisfaction with the diet, and attendance at group
sessions were similar for all diets.
– Attendance was strongly associated with weight loss (0.2 kg per session
attended).
– The diets improved lipid-related risk factors and fasting insulin levels.
• CONCLUSIONS: Reduced-calorie diets result in clinically meaningful
weight loss regardless of which macronutrients they emphasize.

28. Técnicas Quirúrgicas Bariátricas:
- Cirugía Abierta
- Cirugía Laparoscópica
Balón IntraGástrico ?
Marcapasos Gástrico ?
Cerclaje Mandibular ?
Mangas Intestinales ?

29. ¿CONSTITUYE EL BALÓN
INTRAGÁSTRICO UNA OPCIÓN
TERAPÉUTICA?
• 1982: Descripción del primer dispositivo intragástrico
• 1985-1990:
 Dispositivo intragástrico de Garren-Edwards
 Sistema Ballobes
 Balón intragástrico de Taylor
• 1998-2007
 BioEnterics Intragastric Balloon System

30. HIPÓTESIS
Modelo clínico de fracaso de estrategias terapéuticas
Obesidad mórbida y extrema tributaria de cirugía bariátrica
BALÓN INTRAGÁSTRICO
Depleción de los Disminución de los
niveles de niveles de ghrelina
leptina gástrica plasmática
SACIEDAD
DISMINUCIÓN DE LA INGESTA
PÉRDIDA DE PESO
Martinez-Brocca MA, Belda O, Parejo J, Pereira JL, Astorga R, García-Luna PP.
Intragastric Balloon-Induced Saciety is not mediated by modyfication in fasting or post-
Prandial plasma Ghrelin levels in Morbid Obesity. Obesity Surgery 2007; 17: 649-657

31. Conclusiones Estudio BIB vs Placebo en obesos Morbidos
 La terapia con Balón Intragástrico tipo  La disminución del apetito y el aumento en
BioEnterics Intragastric Balloon System la sensación de saciedad pre y
(BIB) combinada con tratamiento dietético postprandiales experimentados en los
(dieta hipocalórica hipograsa) y actividad pacientes portadores de balón intragástrico
tipo BIB no se asocian a una ingesta
física regular presenta una eficacia similar al calórica menor a la referida por los
tratamiento dietético exclusivo en la pacientes no portadores.
obtención de una pérdida de peso
clínicamente relevante en pacientes con  La presencia del balón intragástrico en la
obesidad mórbida y extrema, candidatos a cavidad gástrica no modifica los niveles de
cirugía bariátrica. expresión de leptina en la mucosa gástrica.
 La terapia con balón intragástrico tipo BIB  Con un equipo experimentado, la colocación
induce un efecto temporal pre y y retirada del balón intragástrico son
postprandial de disminución del apetito y de procedimientos seguros que pueden
incremento en la sensación de saciedad, realizarse de forma ambulatoria.
máximo en los primeros 30 días de
tratamiento.  Durante un tiempo de permanencia inferior
a 120 días y bajo tratamiento con
omeprazol, los efectos secundarios
 La disminución del apetito y el aumento en derivados de la presencia del balón
la sensación de saciedad pre y intragástico tipo BIB son menores.
postprandiales inducidos por el balón
intragástrico tipo BIB no están mediados por
modificación en los niveles de ghrelina
plasmática.
Martinez-Brocca MA, Belda O, Parejo J, Pereira JL, Astorga R, García-Luna PP.
Obesity Surgery 2007; 17: 649-657

32. CIRUGIA BARIATRICA: ELECCIÓN DE LA TÉCNICA

33. EVALUACIÓN DE LA
CIRUGÍA DE LA OBESIDAD
• “En 1991, • “En 2009,
• el National Institute of Health
(NIH) de Estados Unidos • las publicaciones
consideró la cirugía como el científicas llegan a decir
procedimiento idóneo para el que el indicar una cirugía
tratamiento de la obesidad de la OM de forma
clínicamente patológica, u
obesidad mórbida, ya que los
correcta no es solo una
resultados obtenidos con las opción si no una
diferentes técnicas responsabilidad del
quirúrgicas superan los médico a la hora de
riesgos quirúrgicos de la hacer una medicina
intervención”
correcta”
Referral for a bariatric surgical consultation: it is time to set a standard of care
Dixon JB et al (Australia). Obes Surg 2009

34. EVALUACIÓN DE LA
CIRUGÍA DE LA OBESIDAD
ELECCIÓN DE LA TÉCNICA
Se ha intentado construir un
algoritmo para seleccionar el
mejor procedimiento para cada
paciente, pero, como mucho,
este enfoque es rudimentario y
hace que se lleven a la práctica
demasiadas suposiciones.

35. PROTOCOLO
HUV DEL ROCÍO ELECCIÓN DE LA TÉCNICA
BMI
35 40 50 60
Banda gástrica Banda gástrica Banda gástrica Banda gástrica
< 20 a (??) alt coagulación alt coagulación alt coagulación
> 55 a alto riesgo IQ inmunodeprimidos inmunodeprimidos inmunodeprimidos
no quiere riesgo > 55 a alto riesgo
nivel cultural
no gran comorbilidad
By-pass gástrico By-pass gástrico
balón previo < 60 a
comorbilidad grave
Gastroplastia Tubular Gastroplastia Tubular Gastroplastia Tubular Gastroplastia
Indicación de By-pass pero > 55 a con mod riesgo tipo “manzana” Tubular
cía abdom previa con riesgo > 60 a alto riesgo quirúrgico
de síndrome adherencial cirugía abd previa con
riesgo de sindrome
adherencial Scopinaro/Switch
tipo “pera”

36. Fisiopatología de la cirugía metabólica
Tasa resolución DM2: 47.9 a 98.9%
Malabsorción
Restricción
¿Cuál es el mecanismo?
Resistencia insulina
Defecto secreción
Obesidad Mórbida Diabetes tipo 2