esplenectomia laparoscopica

1. MR2 Juan Jose Salinas Barreto

2.  Situado en el hipocondrio
izquierdo. Es un órgano
parenquimatoso glandular
 Está tapizado en su totalidad
por peritoneo. Es de
consistencia blanda rodeado de
una capsula fibrosa que emite
trabéculas al interior.
 Pulpa blanca: tejidos linfáticos
que rodean las arterias
centrales.
 Pulpa roja: conductos que
comunican la irrigación venosa
y arterial.

8. 1.- Lig. Pancreatico-esplénico
2.- Lig. gastro-esplénico
3.- Lig. freno-esplénico
4.- Lig. espleno-cólico
5.- Lig. freno-cólico

9. Trastornos eritrociticos,
leucocíticos y plaquetarios
Leucemia,
amiloidosis,
linfoma no
Hodgkin,
policitemia.

10. ESCALA DE LESIÓN ESPLÉNICA
Asociación Americana para la cirugía del trauma
Grado Descripción de la lesión
I
II
III
IV
V
HEMATOMA: SUBCAPSULAR <10% DE SUPERFICIE.
LACERACION: RUPTURA CAPSULAR <1cm PROFUNDIDAD.
HEMATOMA: SUBCAPSULAR 10 -15% SUPERFICIE
LACERACION: DE 1 A 3 cm DE PROFUNDIDAD.
HEMATOMA: SUBCAPSULAR, > 50% SUPERFICIE
RUPTURA CENTRAL O SUPERFICIAL.
LACERACION : > 3cm EN PROFUNDIDAD O COMPROMISO
DE VASOS TRABECULARES.
LACERACION: QUE INVOLUCRA VASOS SEGMENTARIOS O
HILIARES CON DESVASCULARIZACION > 25%.
LACERACION: ESTALLIDO COMPLETO
VASCULAR: DESVASCULARIZACION TOTAL POR LESION
HILIAR

12. Debe ser realizada por un cirujano con experiencia.
Contar con con unidades de sangre y plaquetas
Colocar sonda orograstrica para descomprimir el
estomago
Paciente debe ser vacunado contra Neumococo,
Haemophilus y Meningococo al menos 2 semanas
antes.

13. Paciente en Side
izquierdo 60
Trendelemburg
invertido

17. Lleva estomago e intestino fuera del espacio
operatorio.
Bazo queda “colgando” del ligamento esplenofrenico.
Tensión en los vasos esplenicos, facilitando su
disección y división.

18. Trocar de 11 mm se coloca en el cuadrante superior
izquierdo entre la linea medio clavicular y la linea
axilar anterior por debajo del reborde costal(T1).
T2 en la linea medio axilar izquierda debajo del
reborde costal.
T3 en la linea axilar anterior izquierda debajo del
reborde costal.
T4 se puede colocar mas lateral, para
tracción/retracción.

21. 1. División de vasos gástricos cortos y apertura del
saco menor
2. Exposición de la cola del páncreas
3. División del ligamento esplenocolico
4. Retracción del polo inferior del bazo y división de
vasos
5. División de los vasos hiliares
6. División de ligamento frénico
7. Extracción del bazo en bolsa

22. El primer paso es conseguir la división de los vasos
gastricos cortos y entrar al saco menor por la curvatura
mayor del estomago.
El primer ayudante coge suavemente la grasa que rodea
los vasos cortos y la retrae superiormente, mientras el
cirujano retrae el estomado hacia la derecha.
Con esto se exponen los vasos gastricos cortos, que son
controlados con tijeras armonicas, clips.
Se continua disecando hasta que la cola del pancreas
quede expuesta

24. El primer ayudante tracciona el bazo, superior y
lateral para exponer el ligamento esplenocolico, el
cual se secciona.
Esto expone el polo inferior y sus vasos los cuales
son seccionados, usualmente son de tamaño
considerable por lo que se recomienda usa clips o
endo-GIA

26. El primer asistente tracciona y moviliza el polo
inferior del bazo hacia superior y lateral, el cirujano
suavemente empuja la cola del pancreas expuesta
creando un acceso al hilio y a los vasos esplénicos.
Los vasos son disecados (disección roma) y ligados,
con grapas o clips.
Finalmente el ligamento esplenofrenico es dividido,
liberando el bazo.

30. El bazo es colocado en una endobolsa, es retirado por
el trocar de mayor tamaño, y tiene que ser morcelado
manualmente o con ayuda de una pinza
Tener cuidado de no dejar caer fragmentos a la
cavidad abdominal

32. La ventaja es que mejora la exposición de los vasos
hiliares, sin embargo estos son controlados antes en el
abordaje anterior.
Posterior Anterior

33. 1. Division del ligamento esplenocolico
2. Division del polo inferior del bazo
3. División del ligamento esplenofrenico
4. Exposicion y división de los vasos hiliares
5. Division de los vasos gastricos cortos
6. Extracción del bazo en bolsa