El Síndrome del Desfiladero Torácico se produce por la compresión del paquete vasculonervioso en el estrecho torácico superior. Sus síntomas más comunes son dolor y parestesias. Se diagnostica clínicamente mediante pruebas de provocación y se confirma con imágenes. El tratamiento inicial es conservador con fisioterapia, aunque a veces requiere cirugía.
2. Síndrome del Desfiladero Torácico
(SDT)
También llamado Síndrome del
Estrecho Torácico Superior
Concepto:
Es un complejo sintomático que
se produce a consecuencia de la
compresión del paquete
vasculonervioso (arteria, vena,
nervios) en el estrecho torácico
superior, cuando atraviesa el
cuello y el hombro
3. Síndrome del Desfiladero Torácico
(SDT)
Este trastorno es más frecuente en las mujeres que en
los hombres.
El síntoma más frecuente es el dolor debido a la
compresión del plexo braquial.
5. Relación de las estructuras del paquete neurovascular de la
extremidad entre sí, y con las estructuras vecinas
6. Recuerdo anatómico: Desfiladero
torácico
Regiones de compresión de
vasos subclavios y plexo
braquial
1. Triángulo interescaleno
(arteria y nervio)
2. Espacio costoclavicular (vena)
3. Área subcoracoidea -
coracopectoral(arteria, vena y
nervios)
11. Diagnóstico: Clínica
Síntomas varían según estructura anatómica
comprometida
1. Manifestaciones neurógenas
Se producen en más del 90% de los casos
Afectación del nervio cubital (C8-D1):
Debilidad motora y atrofia de m. hipotenares e
interóseos, dolor y parestesias
Afectación del nervio mediano (C5-C8, D1):
Síntomas en dedos índice y medio, así como en
el flexor del antebrazo
12. Clínica
2. Síntomas de compresión de
arteria subclavia:
Cansancio
Frialdad
Debilidad
Dolor isquémico
Parestesias
Agravante: el ejercicio y el frío
Dolor torácico atípico
(pseudoangina)
Fenómeno de Raynaud
(trombosis con embolización
distal)
13. Clínica
3. Síntomas de compresión
venosa:
Edema
Distención venosa
Formación de colaterales
Cianosis de extremidad
afectada
Síndrome de Paget –
Schroetter (edema,
distención venosa o trombosis
de esfuerzo)
14. Examen Físico
4 maniobras clínicas de
provocación:
1. Prueba de Adson
(escaleno)
Indicar a paciente que haga
una inspiración máxima y
que mantenga la respiración
a la vez que extiende
totalmente el cuello y gira la
cabeza hacia el lado afecto.
+ : Disminución o abolición
del pulso radial ipsilateral
15. Examen físico
Prueba de Halsted (costoclav):
Se indica al paciente que ponga los
hombros en posición militar (hacia
atrás y hacia abajo)
+ : Cambios en el pulso radial
Prueba de Wright (Hiperabducción)
Se hiperabduce 180º el brazo del
paciente
+ : Disminución o desaparición del
pulso radial
16. Examen Físico
Prueba de Ross
Indicar al paciente que separe el
brazo 90º con rotación externa del
hombro
Ross Modificada: abriendo y
cerrando rápidamente la mano
durante 3 min.
Signo de Tinel
Signo de Phalen
17. Examen físico
El entumecimiento se
produce al levantar los
brazos. Con el tipo
vascular, las manos se
vuelven pálidas después de
levantarlas y no se puede
localizar el pulso en la
muñeca. Al bajar las
manos, éstas recuperan
rápidamente el color y
vuelven a la normalidad
tras unos minutos.
18. Diagnóstico
Radiografía de tórax y de columna cervical
TAC, RNM
Mielografía
Estudios Dooppler
Estudios de velocidad de conducción nerviosa.
19. Tratamiento
Inicialmente: Conservador
Fisioterapia 2 – 12 m
Corregir posturas: sentado, de pie, durante el sueño
Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento muscular
Relajante muscular
20. Tratamiento qx
Indicaciones:
Fracaso del tto conservador
Progresión de los síntomas sensitivos o motores
Presencia de velocidades de conducción excesivamente
prolongadas
Oclusión de la arteria subclavia y trombosis de la vena
axilar axilar/subclavia