Un recurso para tratar el sangrado incontrilable en la cirugía cardiaca.

1. Dr. Jesús J. Custodio López
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo- EsSalud
25/05/2011 Dr. Jesús J.Custodio López 1

2. Packing cardiaco
 Causas de sangrado cardiaco:
 Terapia antiplaquetaria
 Uso de la heparina
 La depleción plaquetaria
 la disfunción post CEC
 La hipotermia
 Depleción de factores de la coagulación
25/05/2011 Dr. Jesús J.Custodio López 2

3. Packing cardiaco
 Sitios de Hemorragia:
 Sangrado en napa
 Orificios de los sitios de sutura aórtica o
atriales.
 Sitios de origen inaccesibles.
 Solución:
Empaquetamiento mediastinal con o sin
cierre esternal
25/05/2011 Dr. Jesús J.Custodio López 3

4. Packing cardiaco
 Tipos de cirugia:
 Cambio Valvular Aórtico
 Cirugia de BPAC
 Cirugía de reemplazo de aorta ascendente.l
 Disección aguda de Aneurisma d e Aorta
tipo A
25/05/2011 Dr. Jesús J.Custodio López 4

5. Packing Cardiaco
 Estadísticas:
 En el 43 % de los casos de cierre esternal
diferido (1-3%) ocurren por sangrado
incontrolable.
 Sobrevivencia del 85%
 24% infección de herida, sepsis y
dehiscencia esternal.
 5% mediastinitis.
25/05/2011 Dr. Jesús J.Custodio López 5

6. Packing cardiaco
 Se reportan 4 casos de sangrado
postoperatorio incontrolable :
 3 cambios valvulares aórticos
 1 Mitro aórtico.
 Caso 1:
 Paciente mujer 57 años con Dx de Insuficiencia
Aórtica . Se le colocó prótesis mecánica 21.
Presentó sangrado en la parte central de la
línea de sutura , muy cerca a la pared auricular
que pese a los intentos de reparación el
sangrado aumentaba.
25/05/2011 Dr. Jesús J.Custodio López 6

7. Packing cardiaco
 Caso 2:
 Paciente varón 39 años con Dx de Estenosis
Aórtica. Paredes aórticas delgadas y friables.
Se le colocó protesis 19. Presentó sangrado en
ángulo derecho de sutura en zona inaccesible.
 Caso 3:
 Paciente mujer 60 años con Dx de doble lesión
aórtica. Se e colocó prótesis mecánica 19.
Presentó sangrado en área de desgarro aortico
el cual había sido reparado.
25/05/2011 Dr. Jesús J.Custodio López 7

8. Packing Cardiaco
 Caso 4
 Paciente varón 48 años con doble lesión
Mitro Aórtica. Se colocó prótesis mecánica
Aórtica 19 y Mitral 27. Paredes aórticas
delgas y friables. Presentó sangrado en
toda la línea de sutura que motivó
reingresar a CEC y resuturar.
Todos estos sangrados fueron controlados
realizando el empaquetamiento cardiaco.
25/05/2011 Dr. Jesús J.Custodio López 8

9. Packing cardiaco
 Procedimiento:
 Se aplicó algodón estéril sobre el punto
sangrante acuñándolo con los dedos y pinzas.
 Aplicación encima del algodón de gasas
medianas.
 Cierre del pericardio para hacer compresión
sobre las gasas cuidando la hemodinamia
cardiaca.
 Cierre de esternón.
 3 días después reoperación para extracción de
algodón y gasas.
25/05/2011 Dr. Jesús J.Custodio López 9

10. Packing cardiaco
 Resultados:
 El 3 casos el resultado fue favorable sin
complicaciones infecciosas (75%)
 Un caso falleció (estenosis aórtica) a las 24
horas de la extracción de las gasas por falla
ventricular (25%)
25/05/2011 Dr. Jesús J.Custodio López 10

11. Packing cardiaco
 El packing es un recurso recomendado
que puede detener la hemorragia
incontrolable.
 Cuidado importante:
 El retiro de gasas puede producir una
descompensación cardiaca con falla
ventricular.
25/05/2011 Dr. Jesús J.Custodio López 11

12. 25/05/2011 Dr. Jesús J.Custodio López 12