Este documento presenta un protocolo para el manejo de pacientes con úlceras en los miembros inferiores. Define úlceras venosas y arteriales, y establece objetivos como diagnosticar y tratar adecuadamente las úlceras para evitar amputaciones. Describe los niveles de atención requeridos, criterios de diagnóstico, manejo incluyendo tratamiento médico y quirúrgico, y esquemas antibióticos. También presenta factores de riesgo y criterios para referir pacientes a un hospital de nivel superior.

1. Protocolo para el manejo del paciente con úlcera en
Miembros Inferiores
Dr. Jesús J. Custodio López
Cirujano Cardiovascular
Hospital Nacional “Almanzor Aguinaga Asenjo” – EsSalud
Chiclayo-Perú
I. Código:
Insuficiencia Arterial Periférica…….. I70.2
Várices con úlceras …………………. I83.2
II. Definición:
Se considerará como úlcera de miembros inferior a toda lesión erosiva crónica que
se presente en los miembros inferiores.
En este protocolo estarán incluidos la población asegurada en general diabéticos y
no diabéticos, que presenten una úlcera en miembros inferiores.
III. Objetivos:
• Diagnosticar y tratar adecuada y oportunamente al paciente con úlceras en
miembros inferiores.
• Utilizar tratamiento farmacológico y no farmacológico efectivo y eficiente.
• Evitar la complicación más severa: la amputación del miembro inferior
IV. Nivel de Atención:
• Hospital Nivel I, II, III :
a. Úlcera con buen pulso en arteria pedia o Tibial Posterior.
b. Úlcera varicosa de menos de 3 meses de evolución.
• Hospital Nivel IV:
a. Úlcera sin pulsos arteriales.
b. Úlcera varicosa que no responde a tratamiento médico.

2. V. Criterios de Diagnóstico:
Tipo Ulcera Venosa Úlcera arterial
Aspecto • Bordes No definidos • Bordes definidos
• Fondo granulomatoso • Fondo atrófico
• Sangrantes • No sangran
Localización • Región lateral interna • Sobre prominencias óseas
• 1/3 inferior pierna • Cabezas metatarsianos
• Dedos
Etiología • Insuficiencia Venosa • Arterioesclerosis, HTA,
Primaria o secundaria tabaquismo, diabetes.
Pulsos Pie • Normales • Ausentes
Clínica • Leve a Moder dolorosas, • Muy dolorosas
pueden no doler • Aumentan con decúbito
• Se alivian decúbito
Otros signos • Edema • Sin edema
• Hiperpigmentación piel • Piel pálida o rojo vinoso
peri ulceral • Pie con temperatura disminuida
• Temperatura Normal • Uñas engrosadas.
• Varicosidades
VI. Manejo
Úlcera en Miembro Inferior
Con Pulso Sin Pulso
Debridación Cirujano Vascular
Tto local
Amputación menor

3. Ulcera Varicosa
a. Tratamiento del dolor.
b. Antibióticos de acuerdo a esquema.
c. Curación de la úlcera con suero fisiológico y jabón, eliminando todo resto de
exudado y costras. Anestesia local o regional
d. Aplicación de pomada antibiótica.
e. Vendaje compresivo ( 40 a 60 mm Hg).
f. Buenos resultados: Pentoxifilina 400 mg c/8 horas.
g. Referencia a Hospital Nivel IV si no cicatriza en 3 meses.
Medidas Generales:
a. Bajar de peso.
b. Evitar estar mucho tiempo de pie o sentada.
c. Ejercicios: Caminar, saltar soga, punta de pies.
d. Vendaje compresivo desde empeine hasta rodilla.
e. Permanecer vendado desde que despierta en la mañana hasta antes de
dormir.
f. Reposar las veces que pueda con la pierna en alto (Paciente en decúbito).
Ulcera Isquémica (con pulsos arteriales)
a. Tratamiento del dolor
b. Antibióticos de acuerdo a esquema.
c. Control de glicemia.
d. Control de Factores de Riesgo.
e. Curación de la úlcera con suero fisiológico y jabón, eliminando todo resto
de exudado y costras. Anestesia local o regional.
f. Antiagregantes plaquetarios: Aspirina 100 mg x día.
g. Homorreológicos: Pentoxifilina 400 mg cada 8 horas x 3 meses.
h. No mejora a los 4 meses, referirlo a Hospital Nivel IV
Medidas Generales
a. Programa de caminatas: una hora diaria o 2 kilómetros diarios.
b. Cuidados del pie.
c. Reposo con la pierna en declive.
Factores de Riesgo
• Diabetes
• Hipertensión Arterial
• Tabaquismo
• Dislipidemias

4. Esquema Antibióticos
Ulcera Gérmenes Antibióticos
Infección Superficial Staph. Aureus Dicloxacilina
Úlcera superficial Estreptococos Cefalexina
Anaerobios Clindamicina
Gram Negativos
Infecciones Severas Staph. Aureus Cefotaxima + Metronidazol
Str. Epidermidis Cefotaxima + Amikacina
Enterococo Dicloxacilina + Metronidazol
Anaerobios Ceftriaxona + Metronidazol
Infeccines Graves Aerobios Cefotax + Metronidazol + Amikacina
Anaerobios Ceftriaxona + Metronidazol + Amik
VII. Criterios de Referencia
A Hospital Nivel IV:
• Úlceras Gigantes
• Úlceras que no curan con 3 meses de tratamiento
• Toda úlcera sin pulso pedio