1. Linfedema
Antero Constantino Cerna
Alumno Escuela Medicina –USAT
Chiclayo- Perú

2.  Formado:
◦ Capilares linfáticos,
absorbe la linfa
◦ Vasos colectores, actúan
como conductos para el
transporte de la linfa
◦ Ganglios linfáticos, filtran
la linfa y función
inmunológica
 No hay linfáticos en la
epidermis, cornea,
SNC, cartílago, tendón
y musculo.

3. Funciones
 Reabsorben y regresan a la circulación el
liquido tisular y macromoléculas que se
ultrafiltran de capilares arteriales.
 Presentar a los ganglios linfáticos las
bacterias que llegan al espacio intersticial.

4. Fisiopatología
 Incapacidad del sistema linfático de
acomodarse a las proteínas y al liquido
que entran en el compartimento
intersticial a nivel tisular.
Acumulación de liquido rico en
proteínas en compartimento
intersticial
Acumulación de fibroblastos,
adipocitos y macrófagos en tejidos
afectados
Respuesta inflamatoria local y
episodios infecciosos el conducto
queda incompetente
Fibrosis y cicatrización subcutáneas
excesivas con cambios cutáneos
graves.

5. Edema blando con fóvea
Exacerba, no deja fóvea
y consistencia esponjosa
Lesión adicional cutánea,
elefantiasis linfostática

6. Clasificación
(Congénito)
(L. Precoz)
• Linfedema tardío

7. Clínica
 80% de los casos en miembros inferiores.
 Lesión de color piel amarronado, duro, no
depresible y áspera al tacto.
 Signo de Kaposi Stemmer
 Epidermis se produce hiperqueratosis
 Dermis se manifiesta como piel de naranja o
pequeñas pápulas, duras a la palpación
(papilomatosis).
 Linfagiectasia =) linforrea
 En fases iniciales es doloroso.

8.  Áreas de larga evolución con cambios
dermatológicos severos se desarrolla
elefantiasis verrugosa nostra, lesiones
hiperqueratósicas cubiertas de costras
amarillentas, que drenan un líquido citrino
claro de olor desagradable (linforragia).
 Este líquido irrita a la piel circundante
provocando una dermatitis de contacto
que extiende aún más la lesión.

9. Estadios clínicos Allevato M, Bilevich E. Linfedema. Act Terap Dermatol. 2008.
Disponible en: http://www.atdermae.com/pdfs/atd_31_5-6_01.pdf

10. Grados de severidad

11. Diagnostico
Primera etapa, difícil de
reconocerlo
Cuando se sospecha de
formas secundarias la
TAC y RM son
esenciales.
Linfogammagrafia es la
prueba de elección
Ecografía evalúa
linfáticos y venas y es
útil para establecer el
diagnóstico diferencial
con la trombosis
venosa profunda
Linfografia ver los
colectores y ganglios
linfáticos, reservada
para intervenciones

12. Diagnostico diferencial

13. Tratamiento

14. Objetivos

15.  Medidas higiénico dietéticas
◦ Evitar llevar ropa muy ceñida y calor excesivo.
◦ Evitar la bipedestación prolongada.
◦ Limitar la actividad física violenta o que
conlleven movimientos repetitivos.
◦ Natación con temperatura del agua igual o
inferior a 28ºC y ejercicios isotónicos (caminar,
nadar, andar en bicicleta).
◦ Mantener peso adecuado.

16.  Drenaje linfático manual
◦ Indicado en linfedema de cabeza y cuello,
mama, genitales, miembro superior e inferior.
 Posición supina
 Movimientos deben ser de distal a proximal,
suaves y lentos hacia las áreas menos afectadas
 Al finalizar, se evaluará la necesidad de realizar un
vendaje del miembro enfermo con vendas de baja
extensibilidad con el fin de lograr crear una
contrapresión sobre los tejidos para disminuir la
ultra filtración de los capilares.

17.  Compresión
◦ Dispositivos
 Medias elásticas de alta calidad
 Administra presiones de 30 a 60 mmHg.
◦ Bomba de compresión
 Eficaz para reducir volumen de miembro
linfedematoso.

18.  Farmacológico
◦ Diuréticos
 Mejoran levemente el linfedema dado que reducen la
filtración capilar indirectamente a través de la
disminución del flujo sanguíneo.
◦ Benzopironas (cumarinas y flavonoides)
 Aumenta la actividad de bombeo de los grandes
linfáticos superficiales, reduce la permeabilidad capilar
y estimula la proteólisis por macrófagos tisulares y
estimulación de la peristalsis.
 A largo plazo (6 meses a 2 años) mejoran los
síntomas.
 Se promueve su uso tópico una o dos veces al día
asociado a un masaje manual.

19.  Cirugía
◦ Para linfedema en estadios II y III que tienen
deterioro funcional grave, episodios recurrentes
de linfagitis y dolor grave a pesar del
tratamiento medico.
 Reconstrucción, en obstrucción proximal con
linfáticos distales conservados y dilatados.
 Resección en pacientes que no tienen linfáticos
residuales de un tamaño adecuado. Linfedema
recalcitrante en estadio II y estadio III.

20. Bibliografía
 Townsend C, Beauchamp M, Evers R,
Mattox R, Sabiston K. Tratado de cirugía:
Fundamentos biológicos de la práctica
quirúrgica moderna. 18a ed. Elsevier.
España. Año 2009.
 Allevato M, Bilevich E. Linfedema. Act
Terap Dermatol. 2008. Disponible en:
http://www.atdermae.com/pdfs/atd_31_5
-6_01.pdf