Determinantes en salud la Atención Primaria en su Contexto

1. “DETERMINANTES
SOCIALES DE LA SALUD”
SALUD UN ASUNTO DE TODOS
Las sesiones de San Blas
J. Javier Blanquer Gregori
Centro de Salud San Blas –Alicante-
24 enero2013 J. Javier Blanquer 2013

2. Los determinantes
sociales de la salud
Las condiciones en que las personas
nacen, crecen, viven, trabajan y
envejecen.
Estas circunstancias están configuradas por
la distribución de la riqueza, el poder y los
recursos a nivel mundial, nacional y local, y
están fuertemente influidas por los poderes
económicos y políticos.
Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4) J. Javier Blanquer 2013

3. modelo de la Comisión para Reducir las
Desigualdades en Salud en España
• Los determinantes estructurales
• El contexto socioeconómico y político.
• La estructura social.
• Los determinantes intermedios de las desigualdades
en salud.
• La estructura social determina desigualdades en la
exposición a factores intermedios, los cuales, a su vez,
determinan las desigualdades en salud.
Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4) J. Javier Blanquer 2013

4. Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4) J. Javier Blanquer 2013

5. modelo de la Comisión para Reducir las
Desigualdades en Salud en España
• Los determinantes estructurales
• El contexto socioeconómico y político se refiere a los factores que afectan
a la estructura social y la distribución de poder y recursos dentro de ella.
Este contexto determina las políticas económicas (p. ej., fiscalidad) y de
estado del bienestar (educación, atención sanitaria, protección social,
etc.).
• La estructura social incluye los diferentes ejes de desigualdad que
determinan jerarquías de poder en la sociedad como son la clase social, el
género, la edad, la etnia o la raza y el territorio, siendo más beneficiadas las
personas de clases sociales privilegiadas, los hombres, las personas de edad
joven y adulta, las de raza blanca y las originarias de áreas geográficas
más ricas, personas que tienen también una mejor salud.
• Los determinantes intermedios de las desigualdades en salud.
• La estructura social determina desigualdades en la exposición a factores
intermedios (recursos materiales, procesos psicosociales, conductas
relacionadas con la salud y los servicios sanitarios), los cuales, a su vez,
determinan las desigualdades en salud.
Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4) J. Javier Blanquer 2013

6. modelo de la Comisión para Reducir las
Desigualdades en Salud en España
• Los determinantes
estructurales
• El contexto socioeconómico y
político se refiere a los factores que
afectan a la estructura social y la
distribución de poder y recursos
dentro de ella.
• Este contexto determina las
políticas económicas (p. ej.,
fiscalidad) y de estado del
bienestar (educación, atención
sanitaria, protección social, etc.).
Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4) J. Javier Blanquer 2013

7. modelo de la Comisión para Reducir las
Desigualdades en Salud en España
• Los determinantes
estructurales
• La estructura social incluye los
diferentes ejes de desigualdad que
determinan jerarquías de poder en
la sociedad como son la clase
social, el género, la edad, la etnia
o la raza y el territorio,
• Siendo más beneficiadas las
personas de clases sociales
privilegiadas, los hombres, las
personas de edad joven y adulta, las
de raza blanca y las originarias de
áreas geográficas más ricas,
personas que tienen también una
mejor salud.
Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4) J. Javier Blanquer 2013

8. modelo de la Comisión para Reducir las
Desigualdades en Salud en España
• Los determinantes
intermedios de las
desigualdades en
salud.
• La estructura social determina
desigualdades en la exposición a
factores intermedios (recursos
materiales, procesos
psicosociales, conductas
relacionadas con la salud y los
servicios sanitarios), los cuales, a
su vez, determinan las
desigualdades en salud.
Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4) J. Javier Blanquer 2013

9. • Los determinantes estructurales
• El contexto socioeconómico y político se refiere a los factores que afectan
a la estructura social y la distribución de poder y recursos dentro de ella.
Este contexto determina las políticas económicas (p. ej., fiscalidad) y de
estado del bienestar (educación, atención sanitaria, protección social,
etc.).
• La estructura social incluye los diferentes ejes de desigualdad que
determinan jerarquías de poder en la sociedad como son la clase social, el
género, la edad, la etnia o la raza y el territorio, siendo más beneficiadas las
personas de clases sociales privilegiadas, los hombres, las personas de edad
joven y adulta, las de raza blanca y las originarias de áreas geográficas
más ricas, personas que tienen también una mejor salud.
• Los determinantes intermedios de las desigualdades en salud.
• La estructura social determina desigualdades en la exposición a factores
intermedios (recursos materiales, procesos psicosociales, conductas
relacionadas con la salud y los servicios sanitarios), los cuales, a su vez,
determinan las desigualdades en salud.
Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4) J. Javier Blanquer 2013

10. Contextualizar es tener en cuenta todas las
circunstancias que rodean la vida de las personas
La pobreza origina elevada mortalidad por sarampión en
niños de África
La guerra y el tsunami han causado graves problemas en la
salud mental de jóvenes y adolescentes de Sri Lanka
Sedentarismo, consumo excesivo de grasas saturadas y
envejecimiento hacen las enfermedades cardiovasculares la
primera causa de morbimortalidad en los países desarrollados
Urbanización y estilo de vida occidental causan aumento
muy importante de diabetes en China, África y países de Asia
En nuestra realidad cotidiana son más difíciles de percibir
los determinantes sociales
Rodriguez C. Atención a las personas en su contexto social.AMF 2008;4(4) 10

11. Contextualizar en el trabajo cotidiano
Utilizar herramientas de la práctica clínica diaria
Incluir el entorno en la sistemática de trabajo
Vivir el momento laboral (aquí y ahora)
ión ón d d
lus si da a
Ilus ióIn Iltuvi id
i
a d tzv
e a ari o zo
tCrid rue er
a iv Cf e u
Cr e Es
rzo Esf
Es f ue
Rodriguez C. AMF 2008;4(4) 11

12. Contextualizar en la atención individual
HISTORIA CLÍNICA
Datos de afiliación CARTERA DE SERVICIOS
• Edad
• Sexo Casi todos los programas incluyen
• Lugar de nacimiento aspectos del entorno social
Vida laboral y cultura • Revisión del niño sano
• Trabajo • Atención al joven
• Estudios realizados
• Actividades preventivas
• Religión
• Programa de la mujer
Antecedentes familiares
• Muertes prematuras • Deshabituación del tabaco
• Enfermedades de los parientes • Atención al bebedor de riesgo
Antecedentes personales • El proceso de la dependencia
• Enfermedades padecidas
• Traumas
• Complejos e inseguridades Rodriguez C. AMF 2008;4(4)
12

13. Influencia del contexto en la terapéutica
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
Influyen los recursos, costumbres gastronómicas, geografía,
contrato de trabajo…
PRESCRIPCIÓN FARMACOLÓGICA
oDefinir el diagnóstico
oEspecificar el objetivo terapéutico
oIdentificar e inventariar los grupos de fármacos
útiles
oElegir un grupo de fármacos según: eficacia,
toxicidad, conveniencia y coste
o Elegir un medicamento personal
Rodriguez C. AMF 2008;4(4) 13

14. Conocer el entorno social
de los pacientes
Es tan importante como
la anamnesis y la
exploración física CURAR
Es fruto de la CONSOLAR
observación y el
estudio ACOMPAÑAR
r
ucha terés nas
r esc ro in erso
be ade las p
Sa rd rutina
ia
e r ve hac
T en s p et o prisa
n re improvisación
G ra
intolerancia
Rodriguez C. AMF 2008;4(4) prejuicios 14

15. El contexto en los pacientes crónicos
El control de los factores de riesgo cardiovascular disminuye la
mortalidad cardiovascular
En las enfermedades crónicas es muy importante el estilo de
vida
Es difícil cambiar el estilo de vida después de la infancia
La frecuentación de los pacientes crónicos es muy elevada
Los estudios indican que los pacientes crónicos no están bien
controlados
Enopco
lsitrneola
ai odnra
a u t lo
er sats
pn
c
ie
e
Hay que buscar nuevas estrategias para que el propio
paciente se cuide a sí mismo asesorado por los profesionales
Rodriguez C. AMF 2008;4(4) 15

16. Educación terapéutica (OMS 1998)
Es la educación individual y grupal que se hace a los
pacientes con una patología determinada
FORMA PARTE DEL
TRATAMIENTO
Si un paciente crónico no comprende su enfermedad,
no estará bien controlado
Rodriguez C. AMF 2008;4(4) 16

17. Educación grupal
La educación grupal de los diabéticos mejora el control
de la enfermedad (grado de recomendación A)
Tener en cuenta al realizarla el contexto del grupo
Edad
Nivel de estudios
Creencias sobre la diabetes
Costumbres del lugar: alimentación, ocio
Utilizar todos los recursos de la zona
Debe realizarse multidisciplinar
Los diabéticos participarán de forma activa en todo el proceso
17
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

18. Utilizar todos los recursos disponibles
A veces es necesario pedir ayuda a otros
Otros centros de salud
El hospital de referencia
La gerencia de atención primaria
e
important
oyecto es
que tu pr én lo creerán
Si crees bi
los o tros tam
Rodriguez C. AMF 2008;4(4) 18

19. Trabajar con la comunidad
Los principales problemas de salud se producen fuera de la consulta
Cuando el centro de salud se abre para conocer y
formar parte del contexto de la comunidad, la
Atención Primaria realiza su misión de salud
OBJETIVO DE LAS ACTIVIDADES
COMUNITARIAS
La promoción de la salud, el bienestar social
y la calidad de vida
19
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

20. Trabajar en la comunidad
Conocer los principales problemas de salud de la zona
Respetar y valorar las costumbres de la comunidad (escucha
activa)
Dinamizar los problemas de salud (darse cuenta)
Responsabilizar a los líderes comunitarios: alcalde, maestro,
asociaciones (comunicación intersectorial)
Participación activa de la comunidad
Capacitación integral de las personas (empoderamiento)
Se trabaja en equipo para solucionar problemas
Evaluación de todo el proceso para conocer los fallos y
poder mejorar
20
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

21. El protagonismo es de la comunidad
Se participa como experto en salud junto a
los otros sectores de la población
Ed
uc
ac
Dep ió n io
orte Oc
s
Asociaciones
Salud
LA COMUNIDAD
ia
Parroqu Ayunta
m iento
s
Sind icato
Rodriguez C. AMF 2008;4(4) 21

22. La promoción de la salud
Declaración de Alma-Ata sobre Atención Primaria de Salud (1978)
Carta de Ottawa para Promoción de la Salud (1986)
Recomendaciones de Adelaida sobre políticas públicas favorables
a la salud (1988)
Declaración de Sundsvall sobre entornos propicios para la salud
(1991)
Declaración de Yakarta sobre promoción de la salud en el siglo XXI
(1997)
Declaración ministerial de México para promoción de la salud: de
las ideas a la acción (2000)
Carta de Bankok para la promoción de la salud en un mundo
globalizado (2005)
22
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

23. El mundo trabaja en red
UIPES (Unión Internacional de Promoción para la Salud y Educación para la Salud)
23

24. España trabaja en red
PACAP (Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria)
24

25. Castilla y León trabaja en red
socalemFYC (Sociedad Castellana y Leonesa de Medicina de Familia y Comunitaria)
25

26. El profesional de atención
primaria atenderá a las
personas en todo el
proceso salud
enfermedad teniendo en
cuenta el entorno social
26
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

27. Recomendaciones: para Reducir las Desigualdades
en Salud en España
• La reducción de las desigualdades sociales en salud no es posible sin un compromiso
para impulsar la salud y la equidad en todas las políticas y para avanzar hacia una
sociedad más justa.
• Son necesarias políticas públicas para mejorar las condiciones de vida a lo largo de todo
el ciclo vital: una educación de calidad desde la primera infancia, lugares de trabajo y
salarios adecuados y prestaciones de protección del desempleo, prestaciones para la
dependencia, pensiones mínimas dignas.
• Se debe fomentar el acceso a entornos de vida (barrios, pueblos y viviendas)
generadores de salud, empezando por las áreas más desfavorecidas. La promoción de la
salud debe basarse en la creación de entornos favorecedores de hábitos saludables y en
priorizar la participación de la población más desfavorecida.
• Incorporar sistemáticamente el consejo antitabaco..
• Es importante que se mantenga y mejore la cobertura, el acceso y la calidad del Sistema
Nacional de Salud, y se diseñen los programas bajo la perspectiva de equidad.
• Es necesario disponer de datos y sistemas de vigilancia, recursos para la investigación y
para la evaluación de impacto en salud, y espacios de formación para los actuales y los
futuros profesionales sanitarios, de salud pública y otros sectores implicados.
Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4) J. Javier Blanquer 2013

28. Reorientación de los servicios en Atención
Primaria
• Hay tres lugares de actuación necesarios y
complementarios:
 La consulta del profesional de salud
 El centro de salud, su forma de prestar los
servicios
 La comunidad
Montaner I. Foz G. Pasarín M. La salud: ¿un asunto
individual? AMF 2012;8(7) 28

29. La reorientación en la consulta
 Modelo biopsicosocial, centrado en el
paciente, contextualización y orientación
salutogénica.
 El modelo “salutogénico”, tiene en consideración la
habilidad del individuo de afrontar, resistir e incluso
aprender y crecer aun en las situaciones mas adversas.
 Incluir los determinantes sistemáticamente
en la anamnesis:
 Como mínimo el nivel educativo, la ocupación y la
situación laboral
Montaner I. Foz G. Pasarín M. La salud: ¿un asunto
individual? AMF 2012;8(7) 29

30. La reorientación en la consulta
 Uso del genograma
 Uso del “ecomapa”
 Acciones proactivas de promoción de salud no
medicalizadoras
 En caso de existir programas comunitarios que requieran
intervención a nivel de consulta.
Montaner I. Foz G. Pasarín M. La salud: ¿un asunto
individual? AMF 2012;8(7) 30

31. La reorientación del EAP:
el Centro de Salud
 Proximidad geográfica y longitudinalidad
 Nueva gestión de la demanda
 Adaptar agendas (visitas multiprofesionales)
 Servicios adaptados a la población (competencia cultural,
flexibilidad de horarios)
 Especial atención a grupos en situación de vulnerabilidad
 Formación continuada y sesiones clínicas relacionadas con
los determinantes sociales de la salud
Montaner I. Foz G. Pasarín M. La salud: ¿un asunto
individual? AMF 2012;8(7) 31

32. Gracias por la atención
aranhd@ono.com
J. Javier Blanquer 2013