1. EVALUACION BIOQUÍMICA DEL ESTADO NUTRICIONAL

2. DESNUTRICIÓN Deficiencia global de nutrientes en general por baja ingesta . MARASMO : deficiencia primaria de energía que lleva a la deficiencia de otros nutrientes. Autoconsumo de grasas y proteínas, retardo del ritmo metabólico, alargamiento de la vida media de las proteínas corporales y en los niños detención en el crecimiento. KWASHIORKOR : la deficiencia primordial es la proteica, tanto por la cantidad como por la calidad de la proteína ingerida.La ingesta energética es suficiente.

4. INDICADOR FUNCIONAL 1- Responder directamente a alguna alteración metabólica 2- Depender sólo del estado nutricional 3- Ser muy sensible a cambios en el estado nutricional con respecto a un nutriente determinado. 4- Ser independiente de la edad del sujeto 5- Poder determinarse en material de fácil acceso

5. TIPOS DE MUESTRAS MUESTRAS DE ORINA Orina de 24 horas Orina basal MUESTRAS DE SANGRE MATERIALES BIOLÓGICOS NO TRADICIONALES

6. ORINA BASAL Es la muestra que se recoge después de descartar la primera micción de la mañana, manteniendo al sujeto en ayunas y sin ingerir líquidos. Ventajas Se elimina la influencia de la ingesta previa. Se independiza del volumen. Se independiza del tiempo de recolección.

7. INDICADORES DE ADECUACIÓN PARA ENERGÍA Y PROTEÍNAS

9. INDICADOR DE INGESTA PROTEICA Comenzó a usarse Urea excretada en 24 horas o porcentaje del nitrógeno urinario total. Desventajas 1-debe determinarse en orina de 24 horas. 2-la calidad de la proteína ingerida influye en la cantidad de urea excretada en 24 horas, porque a menor valor biológico mayor es la excreción de N ureico 3-cuando se expresa como % del nitrógeno total, la urea aparece en el numerador y en el denominador y resta sensibilidad.

10. INDICE NITRÓGENO UREICO/CREATININA (orina basal) LA RELACIÓN NU/CREAT ES UN INDICADOR DE INGESTA PROTEICA RECIENTE PREVALENTE. VENTAJAS 1- tiene mayor sensibilidad que índice N ureico/N total% 2-se anula la variable calidad (la prot. ing. no utilizada se elimina en la primer micción)

11. NOMOGRAMAS Los valores de referencia extrapolados a partir de ingestas de proteína de huevo se grafican contra grupos de edades correspondientes. Uniendo los puntos se obtuvo una linea de valores de referencia que reflejan ingestas adecuadas de proteínas. Adulto: Un/Creat > 4.8 Utilidad detección de individuos en riesgo control de programas de alimentación seguimiento de la recuperación del desnutrido

12. INDICE DE AMINOÁCIDOS NO ESENCIALES/ESENCIALES Indicador de la respuesta metabólica del organismo frente a la dieta que habitualmente se consume. Se basa en la relación que existe entre la concentración de 8 aminoácidos D.O. (Gli, Ser, GluNH2, Taurina) D.O. [(Leu, Ileu) +(Val,Met)]

13. Muestra: 100µl de sangre heparinizada en ayuno de 4 horas. Sobre el plasma se efectúa una cromatografía monodimensional para separar los aminoácidos libres. Este indicador da una idea aproximada del equilibrio o desequilibrio entre los grupos de aae y no esenciales que varía en la desnutrición proteica. Niños sanos o recuperados: 1-3 (balance adecuado de aa libres) Kwashiorkor: >3 (deficiencia proteica) Marasmo: <1 (restricción energética)

15. INDICE DE MASA MUSCULAR Se basa en la excreción de creatinina. Ésta proviene de la conversión de creatina muscular y depende solamente de la masa muscular corporal. 1) Coeficiente de creatinina Excreción de creatinina(mg) Peso corporal Resultados contradictorios en obesos, edematosos y deshidratados. 2) Indice creatinina/altura Excreción de creatinina(mg) Altura(cm) Menos afectado por variaciones corporales. Se necesitan valores de referencia.

16. 3) Indice creatinina/talla (ICT) Excreción de creatinina del individuo en estudio(mg) en 24hs. Excreción de creatinina del individuo normal de igual talla(mg) Independiente de la edad del individuo Valores: 0.6-0.8 depleción proteica moderada <0.4 depleción proteica severa Desventaja: recolección de orina de 24 horas

20. INDICE DE HIDROXIPROLINA OHPro= Hidroxiprolina peptídica (moles/litro) x Peso corporal(kg) Creatinina (moles/litro) Se mantiene constante hasta los 10 años. Rango de referencia: 2-5 (Orina casual) Se recomienda orina basal o primera micción. Desnutridos: <2 Refleja la velocidad de crecimiento en el momento de la muestra. Indicador de gran sensibilidad. Buena correlación con los indicadores P/T y P/E.

22. PROTEÍNAS PLASMÁTICAS Fácil asequibilidad de la muestra Sencillez metodológica PROTEÍNAS SÉRICAS LÁBILES ESPECIFICIDAD SENSIBILIDAD VIDA MEDIA ALBÚMINA +++ + 18 días TRANSFERRINA + ++ 8-9 días PREALBÚMINA +++ +++ 2 días RBP ++ +++ 12 horas

23.  1 ANTITRIPSINA  2 MACROGLOBULINA HAPTOGLOBINA PROTEÍNA C REACTIVA OROSOMUCOIDE FIBRONECTINA INDICADORES PROMISORIOS DE ESTADO NUTRICIONAL?

24. Estudio en escolares Trabajo de la Cátedra de Nutrición.

25. FRACCIONES SÉRICAS ESPECÍFICAS Apo A-I Apo B A-I B * * * * * Transf. C3c C4c Cerulo Hapto PCR To T1 * 0.01<p<0.05 Trabajo de la Cátedra de Nutrición, UBA y Servicio de Nutrición, del Hospital P. de Elizalde

26. Slobodianik y col. Clinical Chemistry 42,No.3, 1996.

27. Slobodianik y col. Clinical Chemistry 42,No.3, 1996.

28. INDICADORES KWASHORKOR MARASMO NU/CREAT   OHPRO/CREA N ó   INDICE ANE/AE  N ó  PROT.PLASMÁTICA  N ó 

30. CAMBIOS BIOQUÍMICOS  sérico de ac. Eicosatrienoico (C20:3w9) derivado de ác.oleico  sérico ác.linoleico (C18:2w6)  sérico ác.araquidónico (C20:4w6) y flia. W6 Indicador de deficiencia de AGE:  ác.oleico C20:3w9  plasma, hígado, membranas celulares C20:4w6 Muestra a la mañana con 12 horas de ayuno. V.Ref. <0.4

31. DISPONIBILIDAD DE ALIMENTOS  INGESTA DE NUTRIENTES  ESTADO NUTRICIONAL  VULNERABILIDAD A LAS ENFERMEDADES  EXPRESIÓN CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD  CONSECUENCIAS

32. PRUEBAS INMUNOLÓGICAS INMUNIDAD CELULAR Recuento de linfocitos en sangre periférica %linfocitos x No. de leucocitos 100 Puede estar modificado por estrés, sepsis, infección, neoplasia y esteroides. Número de linfocitos T circulantes Se determina a través de la formación de rosetas o por el marcador de superficie CD3. Subpoblaciones celulares T Se determina la proporción de linfocitos T colaboradores y/o inductores (CD4+), T supresores y/o citotóxicos (CD8+) y células killer. Pruebas cutáneas de hipersensibilidad retardada Multitest