Repaso para examen Patologia Sistemica. Robbins-COTRAN

1. PIEL

2. Tipos de Cels que forman la piel
• Queratinocitos: producen queratina y citocinas
(regulan cels epidermicas y de la dermis)
• Melanocitos: ubicados en la epidermis. Producen
melanina que protege contra rayos UV
• Cels. Dentríticas: (LANGERHANS) interaccionan
con Siste. Inmune

3. • Linfocitos: programados para alojarse en la
piel mediante la expresion del antigeno
asociado a los linfocitos cutaneos (CLA). Son
linfos T
• Organos terminales neurales y las
prolongaciones axonales: avisan de factores
fisicos dañinos en el entorno (MODULACIÓN
NEUROINMUNITARIA). Hay cels de Merkel

4. • Glandulas sudoriparas: protegen frente a
variaciones perjudiciales de la temp corporal
• Foliculos pilosos: contienen cels madre
epiteliales capaces de regenerar estructuras
cutaneas

5. Definiciones
• Mácula: plana
• Papula: elevada

6. • Pustula: llena de pus
• Vesícula: llena de agua

7. LENTIGO

8. Definición
• Hiperplasia BENIGNA localizada.
• Frecuente de los melanocitos.
• Aparece a cualquier edad, pero mas frecuente
en lactancia o infancia

9. NEVO MELANOCITICO

11. Definición
• Nevo: cualquier lesion cutanea congenita
• Nevo Melanocítico: cualquier neoplasia de los
melanocitos.
– La mayoria son adquiridos
– Regiones solidas de piel con maculas o papulas
pequeñas, pardas a marrones con pigmentacion
uniforme, bien delimitadas con bordes
redondeados.

13. Clases
• Nevos de Unión: lesiones iniciales.
– Consisten en NIDOS de cels redondas que crecen a
los largo de la union dermoepidermica.

14. Nidos

15. • Nevo compuestos: crecen en la dermis
subyacente como NIDOS.

16. NIDOS

17. • Nevo Intradermico: crecen en la DERMIS
como NIDOS.

18. • MADURACIÓN: la cel nevica madura cuando
va de la union epidermica hasta la capa
dermica.
– Entre mas madura, mas baja
*MELANOMAS NO MADURAN*

19. Nevo de Union Nevo Compuesto Nevo Dermico

20. Morfología
• Nucleolo pequeño
• Cromatina distribuida de forma uniforme
• Contiene melanina
• Falta de prolongacion dentritica
• Adhiere a otra cel para formar NIDOS

21. NIDOS
Cromatina
bien
distribuida
Melanina

22. Nevo Melanocitico
Caracteristicas -solidos
-pardo marrón
-uniformemente pigmentados
-CONGENITOS y UNICOS
-PAPULAS O MACULAS PEQUEÑAS
Morfología -Nucleolo pequeño
-Cromatina distribuida uniformemente
-Contienen melanina
-Se adhieren a otras cels nevicas= NIDOS
Clases -Nevo de Unión
-Nevo Compuesto
-Nevo Dermico
Maduración -avanza desde epidermis hasta dermis

23. NEVO DISPLASICO

24. • Suelen ser MULTIPLES
• Son precursos de melanomas (50% a los 60
años se hacen melanomas).
• Son adquiridos

25. • Son maculas
planas, placas
ligeramente elevadas
con superficie
adoquinada o lesiones
tipo diana con un
centro elevado mas
oscuro y una periferia
plana irregular.

26. • Son multicolor
• Tienen bordes irregulares
• Aparecen en zonas expuestas al sol y tapadas

27. Morfología
• Atipia estructural
• Los nidos se fusionan con nidos adyacentes
• Cels del nevo reemplazan capa basal siguiendo
la union dermoepidermica y producen
HIPERPLASIA LENTIGINOSA

28. Nevo Displásico
Características -Multiples
-Mayor tamaño
-Adquiridos
-Multicolor
-Macula ligeramente elevada y oscuro con bordes
mas claros e irregulares
-PRECURSOSORES DE MELANOMAS
Morfología -Atipia estructural
-Nidos se fusionan con otros nidos
-Nevos desplazan capa basal para producir
HIPERPLASIA LENTIGINOSA

29. Atipia

30. MELANOMA

31. Caracteristicas clinicas
• Manifestacion inicial: PICOR o ARDOR
• Diametro mayor a 10mm
• Signos clinicos:
– Cambio de color
– Cambio de Tamaño
– Formacion lesion pigmentada
– Bordes Irregulares y hendidos

32. • Variaciones de color:
– Rojo
– Negro
– Azul oscuro
– Grises
– cafe

34. Signos de Alerta
• Asimetria
• Bordes Irregulares
• Color abigarrado
• Diametro mayor de 6mm
• Cambio de aspecto
• Picor y dolor

35. Morfologia
• 2 fases:
– Creciemiento RADIAL
– Crecimiento VERTICAL

36. Crecimiento RADIAL
• Diseminacion HORIZONTAL dentro de
epidermis y dermis superficial.
• Cels tumorales NO METASTATIZAN
• Se pueden clasificar en:
– Lentigo Maligno
– Extension Superficial
– Lentiginoso Acral

37. 1. Lentigo Maligno
• Lesion Inactiva
• Cara
• Hombres
• Puede permanecer en crecimiento radial por
varios años

40. 2. Extension Superficial
• Melanoma que afecta piel EXPUESTA AL SOL

42. 3. Lentiginoso Acral
• NO relacionado con la EXPOSICION SOLAR

45. CRECIMIENTO VERTICAL
• Cels. Infiltran en las capas profundas de la piel
como masa expansiva.
• Esta fase viene precedida por NODULOS que
se correlacionan con la aparicion de un clon
de celulas con capacidad de METASTASIS.
• No hay maduracion

46. • Capacidad de Metastasis relacionada con
profundidad de invasión.
– Desde: CAPA GRANULOSA (epi)
– Hasta: CELS TUMORALES INTRADERMICAS
*Esto se llama ESPESOR DE BRESLOW

47. • # de mitosis
• Presencia de ulceracion

48. Morfologia
• Nucleos grandes con contornos irregulares
• Cromatina grumosa en la periferia de la
membrana nuclear
• Nucleolos rojos prominentes

50. Factores Prognosticos
• Espesor del tumor ( BRESLOW)
• # de mitosis
• Fenomeno de Regresion
• Linfocitos Infiltrantes en el tumor
• Sexo
• Localizacion
* Biopsia de ganglio centinela

51. 2 factores mas importantes de
predisposicion
• Genes Heredados
– Melanoma familiar presentan nevos displasicos
• Exposicion al sol
– Superficies expuestas al sol
– Piel clara
– Quemaduras graves a temprana edad

53. Nevo
Melanocitico
Nevos Displásicos Melanoma
-Unicos
-Congenitos
-Color uniforme
-Bordes uniformes
-Maduran
-Forman NIDOS
-Multiples
-Adquiridos
-Macula de color, con bordes
de otro color (mutlicolor)
-Bordes Irregulares
-Forman NIDOS
-Adquiridos
-Diametro mayor
-Variacion de colores (negros,
rojos, cafes, azules, grises)
-Bordes irregulares y hendidos
-Asimetricos
-Picor y dolor
-NO MADURAN
-No es solo en piel, tambien
en mucosas
-Forman NODULOS
-Espesor de Breslow (capa
granulosa hasta dermis)
-Nucleos pequeños
-Cromatina uniforme
-Melanina adentro
-Forman Nidos
-Atipia estructural
-Forman Nidos
-Hiperplasia Lentiginosa
-PIGMENTO
-NUCLEO ROJO PROMINENTE
-Cromatina grumoso en la
perfieria de la membrana
-Bordes irregulares

54. Niveles de Clark
• Nivel I: Intradermico
• Nivel II: Infiltra Dermis Papilar
• Nivel III: Llena Dermis Papilar
• Nivel IV: Dermis Reticular
• Nivel V: Subcutáneo

55. CARCINOMA ESCAMOSO

56. • Aparece por exposicion al sol
• Personas ancianas
• 2do mas frecuente
• Afectan a HIPODERMIS

57. Morfologia
• No invaden membrana basal de union
dermoepidermica (CARCINOMA IN SITU)
• Lesiones invasivas mas avanzadas son
nodulares
• Produccion de queratina: ESCAMA
HIPERQUERATOSICA

58. • Nucleos atipicos (grandes, hipercromaticos)
• Afectan todos los estratos de la epidermis
• Infiltrante tiene grados diversos de
diferenciacion
– Disqueratosis: produce melanina en la epidermis

59. PATOGENIA
• DAÑO DEL ADN PROVOCADO POR
EXPOSICION SOLAR
• Inmunodepresion (VPH 5 y 8)

60. CARCINOMA BASOCELULAR

61. • Cancer invasivo mas frecuente
• Tumores de crecimiento lento, apenas
metastatizan
• EXPOSICION AL SOL
• PERSONAS CON PIEL CLARA

62. • Inmuodepresion y Xerodermia Pigmentosa
• Son papulas perladas, con telangiectasias

65. A: nevo melanocitico B: Carcinoma Basocelular

66. Ulcera Roedora

67. Morfologia
• Cels tmorales se parecen a las de la capa basal
• 2 tipos:
– Crecimientos multifocales
– Lesiones nodulares

68. 1. Creciemiento Superficial Multifocal
• Se originan en la epidermis y se extienden
Crece poquito por aquí, poquito por alla, pero SIEMPRE superficial

69. 2. Lesiones Nodulares
• Crecen en profundidad en el interior de la
dermis como cordones e islotes de celulas
• Las cels de la periferia del tumor suelen
adoptar una orientacion radial con sus ejes
mayores paralelos (EMPALIZADA)

70. Artefacto de Retraccion

71. Sindrome de Nevus
• Multiples carcinomas Basocelulares

72. Carcinoma
Escamoso
Carcinoma
Basocelular
Caracteristicas -2do mas frecuente
-Afectan HIPODERMIS
-MAS FRECUENTE
-
Morfologia -Carcinoma in situ
-Nodulos
-Cels con nucleos atipicos
-cels tumorales se parecen a
capa basal.
-Crecimiento Superficial
Multifocal
-Crecimiento Nodular
Patogenia -Daño al ADN por luz UV
-Inmunodepresion:
1. VPH 5 y 8
2. Infeccion queratinocitos
3. Baja vigilancia Langerhans
-Xerodermia Pigmentosa
-Inmunodepresion
Manifestaciones -Escama Hiperqueratosica -Papula Perlada
-Telangiectasias
-Ulceras ROEDORAS
-Diversos grados de
diferenciacion

74. Exposicion al sol No exposicion al
sol
-Carcinoma Escamoso
-Carcinoma Basocelular
-Nevo Displasico
-Melanoma de Extension
Superficial
-Melanoma Crecimiento
Vertical
-Nevo Melanocitico
-Nevo Displasico
-Lentiginoso Acral

75. Nevo Melanocitico Nevo Displasico Melanoma
-Nevo de Union
-Nevo Compuesto
-Nevo Intradermico
-Hiperplasia Lentiginosa Radial:
1.Lentigo maligno
2.Extension Superficial
3. Lentiginoso Acral
Vertical
Maduracion No Maduracion Breslow y Clark