Urgencias Urologicas: Escroto Agudo, Torsion Testicular, Parafimosis, Priapismo, e Hidrocele (no es urgencia pero se incluye en los trastornos de escroto agudo)

1. ESCROTO AGUDO

2. Generalidades
• Es la aparicion de dolor agudo acompañado de
– Tumefaccion
– Signos inflamatorios
a nivel escrotal
• Etiologia variada:
– Torsion testicular
– Epididimitis
– Edema escrotal idiopatico

3. Cuadro Clx
• Es de gran importancia conocer semiologia del
dolor (inicio y evolucion):
Torsion testicular
• Inicio brusco
• Se acompaña de otros Sxs
Torsion de Hidatides de Morgagni
• Dolor brusco menos intenso
• No se acompaña de otros Sxs
• Irradiacion fosa iliaca o lumbar
Orquitis o Epididimitis
• Inicio menos aparatoso
• Insidioso

4. • Siempre preguntar si hubo traumatismo
• Descartar traumatismo importante que pueda
desencadenar hematoma
• Explorar cuidadosamente el escroto

5. Tratamiento
• Se debe tomar una decision inmediata
• Muchas veces no hay tiempo para examenes
complementarios
• Cirugia obligatoria para dxs dudosos

6. FIMOSIS

7. Generalidades
• Es un trastorno en el que el prepucio
contraido no puede retraerse sobre el glande.
• Causa mas comun: infeccion cronica por mala
higiene local.
• bajo el prepucio pueden desarrollarse
calculos y Ca de celulas escamosas.

8. Cuadro Clx
Edema Eritema
Hipersensibilidad Infección

9. Tratamiento

10. PARAFIMOSIS

11. Generalidades
• El prepucio no puede regresar a su posicion
normal, una vez que se ha retraido sobre el
glande.
• Se debe a inflamacion cronica bajo el prepucio
redundante, que origina fimosis y anillo
estrecho de piel cuando el prepucio se retrae
detrás del glande.

12. Cuadro clx
Congestion
venosa
Edema
Crecimiento
del glande
Oclusion
arterial*
Necrosis del
glande*
*Si progresa la parafimosis

13. Tratamiento
• Compresion firme del glande durante 5 mins.
• En seguida puede llevarse la piel hacia
adelante sobre el glande
• En cuanto remita la inflamacion y uso de ABS:
CIRCUNSICION

14. HIDROCELE

15. Generalidades
• Es la colección de líquido dentro de la túnica vaginal.
• Puede desarrollarse rápidamente como consecuencia
de
– Traumatismo local
– Radioterapia
– Orquitis
– Tuberculosis
– Epididimitis
• El liquido se acumula alrededor del testiculo y la masa
crece gradualmente

16. Cuadro Clx
• Es indoloro a menos que se acompañe de una infeccion
epididimaria aguda
• El enfermo puede quejarse por su volumen o peso
• Dx:
– Masa intraescrotal quistica redonda no sensible
– Transiluminacion
– Dudas?: Sonografía
• Complicaciones:
– Compresion de la circulacion sanguinea: atrofia
– Hemorragia despues de un traumatismo

18. Tratamiento
• Terapéutica activa (Qx) solo cuando existe
complicación
• Indicaciones:
– Hidrocele muy tenso
– Masa grande y muy voluminosa
– Estéticamente desagradable y molesta
• Infantes: cierre espontaneo <1 año.
• Puede reincidir

19. TORSIÓN TESTICULAR

20. Generalidades
• La torsion del cordon espermatico es una afeccion rara
• Adolescentes
• Estrangulacion de la circulacion sanguinea del testiculo
• En plazo de 3-4 horas puede ocurrir atrofia de testiculo
si no se trata con prontitud
• Factor desencadenante: traumatismo, espasmo del m.
cremaster que se inserta sobre el cordon
• Ocurre durante el sueño en la ½ de los pxs

21. Cuadro Clx
Dolor súbito e intenso en testiculo
Tumefaccion
Enrojecimiento de la piel
Dolor abdominal bajo
Nauseas y vomitos

22. • ExF:
– Testiculo doloroso
– Hinchado
– Retraido
– Reflejo cremasterico desaparece
• Pxs que han sufrido torsion con destorsion
espontanea: testiculos horizontales de pie
• Dolor se produce levantando el testiculo sobre
la sinfisis (se alivia en la epididimitis)

23. Tratamiento
• Se debera intentar la destorsion manual
(pocas horas)
– Izquierdo: destorsion contra manecillas del reloj
– Derecho: destorsion hacia manecillas del reloj
• Si destorsion manual falla: Qx

25. Pronóstico
• Por desgracia, es de deteccion tardia
• Destorsion manual produce buenos resultados
las primeras 12h
• Destorsion qx >48h: Orquiectomia

26. PRIAPISMO

27. Generalidades
• Trastorno raro de ereccion prolongada
• Es doloroso y no hay exitacion o deseo sexual
• Idiopatico 60%
• Relacionado con enfs. 40%
• Varias horas de ereccion
• Glande y cuerpo esponjoso no estan afectados
• Urgencia urologica

28. Cuadro Clx
• Cuerpos cavernosos
– Tensos
– Congestionados
– Sensibles a la palpacion
• Si el proceso dura varios dias: IMPOTENCIA

29. Tratamiento
• Sedacion seguida de enemas de SSN helada
• Clorhidrato de Ketamina IV o IM (eficaz en 50% de los
pxs)
• Evacuar sangre acumulada de los cuerpos cavernosos
desde el glande (previa anestesia epidural o raquidea)
• Fistulas de derivacion entre el glande y los cuerpos
cavernosos

31. BIBLIOGRAFÍA
• Urologia General de Smith, 11ed.
• www.aeped.es/sites/default/files/documento
s/escroto_agudo.pdf

32. GRACIAS POR
SU ATENCIÓN