1. Meningitis Bacteriana
Universidad Anáhuac Mayab
Escuela de Medicina
Séptimo semestre
Juan Antonio Huembes Camacho

2. Objetivo
 Conocer que es la meningitis.
 Conocer los principales agentes
causales y sus factores de riesgo.
 Identificar las principales
manifestaciones de la meningitis.
 Correcto diagnóstico
 Tratamiento empírico y específico.

3. ¿Qué es la meningitis
bacteriana?
 Inflamación de las leptomeninges y el LCR
causada por bacterias.
 Es adquirida principalmente en la comunidad
aunque puede presentarse de manera
nosocomial.
 Las más frecuentes se deben a
microorganismos piógenos.
Neumococo + N. Meningitidis + Streptococo
gpo B. (85%)
En adultos el más común  S. pneumoniae
Farreras R. Medicina Interna Vol. II.17a ed. Barcelona, España: Elsevier;2012.

4.  Factores de riesgo para menigitis neumocócica.
a)Alcoholismo
b)Esplenectomía
c)Diabetes
d) Tabaquismo
e) Otitis media aguda y sinusitis aguda.
f) Antecedentes de neumonía
Agentes etiológicos relacionados a meningitis y procedimiento
neuroquirúrgico:
S. Aureus y S. epidermidis
Secretaría de salud. Guía de Referencia Rápida. Diagnóstico, tratamiento y prevención de la meningitis aguda
bacteriana; Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/310_GPC_Diagnostico_tratamiento_MENINGITIS_AG
UDA_BACTERIANA/GRR_Diagnostico_y_tratamiento_de_MENINGITIS_AGUDA_BACTERIANA.pdf

5. Meningitis piógena.
Agentes más comunes
 Neisseria meningitidis
 Haemophilus influenzae
 S. pneumoniae
 S. agalactiae
 Listeria monocytogenes
Se les conoce conjuntamente como “patógenos
meníngeos”
- En el recién nacido los más comunes son:
a) S. agalactiae
b) E. coli
c) L. monocytogenes
Farreras R. Medicina Interna Vol. II.17a ed. Barcelona, España: Elsevier;2012.

6. ¿ Cómo llega ahí la infección?
 Vía hematógena infiltrando principalmente a través de los
plexos coroideos.
 Contigüidad (otitis media aguda) por vía venosa
retrograda
 Implantación directa ( Abceso cerebral).
Farreras R. Medicina Interna Vol. II.17a ed. Barcelona, España: Elsevier;2012.
Características anatomopatológicas.
 Exudado purulento que recubre la corteza
cerebral, más abundante en surcos.
 Inflamación de leptomenínges
 Edema cerebral
 Herniación de las amígdalas cerebelosas en
agujero magno.

8. Evolución de las meningitis
 Evolución aguda ( < 48 hrs)
 Evolución subaguda (2-7 días)
 Evolución crónica ( > 4 semanas)
Rabanaque P. Urgencias en atención primaria. Meningitis aguda en atención primaria. Madrid,
España. Disponible en:
http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/63/1449/37/1v63n1449a13039054pdf001.pdf

9. Síndrome meníngeo
a) Fiebre (>39 º C)
b) Cefalea
c) Rigidez de nuca (puede
haber rigidez lumbar)
Hasburn R. Meningitis clinical presentation; Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/232915-clinical
Tríada clásica de
meningitis bacteriana
El paciente además puede presentar:
-Dolor de espalda y posición en gatillo (opistótonos)
- Nauseas y vómito (en proyectil)
-Somnolencia, confusión ó puede llegar al coma
-Signos meníngeos (Kerning, Brudzinski y Binda) y Jolt accentuation
-Rash maculopapular, eritematoso, difuso que se convierte en petequial
 Neisseria meningitidis
-Puede cursar con respiración de Biot

13. DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
 Síndrome meníngeo no infeccioso
 EVC
 Encefalitis
 Cualquier otra causa de coma o
deterioro del estado mental
 Leptospirosis
 Empiema subdural
Hasburn R. Meningitis clinical presentation; Disponible en:
http://emedicine.medscape.com/article/232915-clinical

14. Si el paciente llega en coma
DDx
A-lcohol
E- pilepsia, encefalopatía (p.j. hipotermia)
I- nsulina (emergencia diabética)
O- verdose (opioides, deficiencia de
oxígeno)
U- remia
T-rauma
I-nfección
P-oisoning
S-troke

15. ¿Cómo se hace el
diagnóstico?
 Sospecha clínica
 TAC
 Punción lumbar (fundamental)
Farreras R. Medicina Interna Vol. II.17a ed. Barcelona, España: Elsevier;2012.
Características del LCR
 Se hace una tinción
Gram.
*Si no se detecta agente
en la tinción, hacer
PCR para Ag’s de
neumococo.

16. Indicaciones de una TAC
 Se debe realizar antes de la punción
lumbar
 Cuando los síntomas meningeos son de
evolución subaguda (2-7 días)
 Triada de CushingFarreras R. Medicina Interna Vol. II.17a ed. Barcelona, España: Elsevier;2012.

18. Principios generales del Tx
 Ingreso hospitalario
 Aislamiento
 Obtener muestras necesarias para el Dx.
(p.ej. hemocultivo)
 Antibioterapia empírica precoz (30 min.
hecho el Dx)
 seleccionar antibióticos bactericidas y
que adquieran concentraciones
terapéuticas en LCR
 Adaptar el tratamiento específico
 Tratar el foco inicial

19. Tratamiento
1.- Cuando hay sospecha de septicemia/meningitisse
debe administrar Benzilpenicilina i.v. o i.m.
¿ Cuándo administrarla?
-Medico general o paramédico al primer contacto con el
paciente con sospecha de septicemia.
- Enfermedad febril sistémica aguda + rash petequial o
púrpura + signos de sepsis + disminución del nivel de
conciencia.
HPSC. Guideline for the early clinical and public health management of bacterial meningitis. Enero 2012. Disponible
en: http://www.hpsc.ie/hpsc/AboutHPSC/ScientificCommittees/Publications/File,12977,en.pdf

20. 2. Medidas generales: Soporte vital.
2.1 Hartmann ó S.F. 0.9%: 30 ml/kg
-500-1000 ml cristaloides en 30 min.
-1500-2000 ml en la primera hora.
2.2- Mantener la SaO2 > 94 %
3.- Dexametasona en las primeras 24 hrs:
0.15mg/kg/dosis cada 6 horas durante 4 días. [10-
20 min. antes o durante el Tx antibiótico]
4.- Evaluar la presencia de Edema cerebral:
a) Na sérico < 135 mEq/L y signos de aumento de
PIC
4.1-Tratamiento empírico precoz (< 30 min.):
Cefalosporinas de 3ª gen. + Vancomicina.

21. Tratamiento específico.
-Meningitis por L. monocytogenes:
Ampicilina
-Meningitis por N. meningitidis:
Benzilpenicilina a dosis altas.
-Meningitis por N. meningitidis en RN:
Cefotaxima + Ampicilina

22. Secretaría de salud. Guía de Referencia Rápida. Diagnóstico, tratamiento y prevención de la meningitis aguda
bacteriana; Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/310_GPC_Diagnostico_tratamiento_MENINGITIS_AG
UDA_BACTERIANA/GRR_Diagnostico_y_tratamiento_de_MENINGITIS_AGUDA_BACTERIANA.pdf