.

2. APECTOS GENERALES
 Se conoce con el nombre de Leishmaniasis a un
grupo de enfermedades causadas por protozoos
del genero Leishmania .
 La infección corresponde a una antropozonosis
que llega al hombre por la picadura de insectos
infectados .
 La enfermedad que casi siempre tiene un curso
crónico, es producida por varias especies y
subespecies del parasito.

3. TRIADA EPIDEMIOLOGICA - MODELO ECOLOGICO TRADICIONAL
HUESPED AGENTE

4. AGENTE ETIOLOGICO
• Reino Protozoas
• Familia Trypanosomatidae
• Genero Leishmania
Tiene numerosas especies con similar morfología pero
diferencias en cuanto a : distribución geográfica,
comportamiento biológico e inmunológico y aspectos
clínicos de la enfermedad .

5. AGENTES ETIOLOGICOS
Los protozoos del genero Leishmania corresponden a
dos formas parasitarias que adoptan según su ciclo de
vida:
 Amastigotes y promastigotes:
Amastigotes :
Ovalados o redondeados de 2 a 5 micras de longitud no
poseen flagelo y se localizan dentro de los macrófagos de los
huéspedes vertebrados.
Coloreado muestra citoplasma azul claro, núcleo grande, a un
lado muestra la estructura en forma de barra llamado
cinetoplasto, que se tiñe de color oscuro .

6. AGENTES ETIOLOGICOS
Promastigote:
 Se encuentra en el huésped invertebrado y es la forma
que inocula al vertebrado .
 Son parásitos alargados que miden entre 10 a 15 micras
de longitud .
 Mediante la coloración se observa que tienen un
núcleo en la parte media del cuerpo.
 Cerca del extremo anterior se encuentra el cinetoplasto
, de donde sale un flagelo que le da movimiento .

7. FORMA DE TRANSMISION
 Principalmente la transmisión es vectorial .
 Los vectores principales pertenecen a los generos
Phlebotomus y Lutzomya .
 Son insectos muy pequeños que miden de 2 a 5
mm de longitud ,el cuerpo cubierto de pelos .
 Las hembras son las picadoras habituales .
 Ocupan todo un espectro ecológico entre
desiertos y selvas tropicales.

8. FORMA DE TRANSMISION

10. La leishmaniasis se puede presentar bajo la forma de
cuatro síndromes principales:
• Leishmaniasis cutánea
• Leishmaniasis mucocutanea
• Leishmaniasis cutánea difusa
• Leishmaniasis visceral
De acuerdo a la
OMS la
leishmaniasis se
encuentra
distribuida en los
cuatro continentes
Se calcula una
prevalencia mundial
de 20 millones de
casos
Se cree que la
incidencia anual es
de: 1.5 – 2 millones
de leishmaniasis
cutanea y 500.000 de
leishmaniasis viceral.
Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública - Semana epidemiológica número 42 de 2014 (12 oct. al 18 oct.) - BES

11. Hasta la Semana epidemiológica número 42 de 2014
Casos totales: 8469casos
Leishmaniasis cutánea: 8350 casos (98,6%)
Leishmaniasis mucocutanea: 100 casos (1,2%)
Leishmaniasis visceral: 19 caso (0,2%)
Se presentó un aumento de 866 casos respecto al mismo periodo del 2013,
lo cual representa un 11,4 % de diferencia.
Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública - Semana epidemiológica número 42 de 2014 (12 oct. al 18 oct.) - BES

13. Las formas clínicas varían desde lesiones cerradas como pápulas, nódulos
y placas que pueden ser de aspecto verrugoso hasta las formas úlceradas.
En Colombia la presentación más frecuente es la úlcera indolora con compromiso
linfangítico y adenopatía regional.
GUÍA PARA LA ATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON LEISHMANIASIS bogota 2010 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

14. Entre los diagnosticos diferencial para leishmaniasis
cutánea se deben considerar:
Lesiones ulcerosas: úlceras traumáticas, úlceras vasculares y linfaticas, TBC
cutánea, úlceras por micobacterias atípicas, pioderma gangrenoso y tumores
malignos ulcerados, e infecciones por cocos gran positivos.
Lesiones papulosas, nodulares o en placas: picaduras de insecto con formación
de granuloma, lepra, sarcoidosis, psoriasis.
Lesiones verrugosas: cromomicosis, tuberculosis verrugosa, histoplasmosis,
lobomicosis, carcinomas espinocelulares.
Formas linfangíticas: esporotricosis, úlceras por micobacterias atípicas
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15. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN LEISHMANIASIS
CUTÁNEA (LC)
EXAMEN DIRECTO
 Detección de amastigotes en muestras obtenidas por raspado del
borde de las lesiones cutáneas, teñidas por Giemsa.
 Toma de muestras: Raspado del borde de la lesión
 Realización de la impronta
 Tinción de Giemsa: Láminas coloreadas
 Observación microscópica: Abundantes amastigotes de
Leishmania sp. objetivo 100 X

16. Es una forma de
leishmaniasis que ocurre
como resultado de la
diseminación
linfohematógena del
parásito
La forma deformante de la
enfermedad puede causar
mortalidad y se puede presentar
de manera simultánea con las
lesiones cutáneas o en el
periodo de los 2 a 3 años
siguientes de las lesiones en piel
Afecta las mucosas de
las vías áreas
superiores nariz,
faringe, boca, laringe,
tráquea.
El 50% de los casos se
manifiesta durante los
dos primeros años
posteriores a la
aparición de la úlcera
cutánea inicial.
El sitio más
frecuente de las
lesiones es la
mucosa del
tabique nasal.
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18. Lesiones cutáneas y
mucosas

19. Entre los diagnosticos diferencial para leishmaniasis mucosa
se deben considerar:
Perforación banal del tabique nasal, Úlcera traumática,
aspiración crónica de cocaína, Lepra lepromatosa,
rinosporidiosis, esporotricosis, Linfoma angiocéntrico
de la línea media, rinoescleroma, granulomatosis de
Wegener
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20. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN LEISHMANIASIS
MUCOSA (LM)
 Pruebas serológicas: inmunofluorescencia indirecta
(IFI) y ELISA.
 Biopsia de mucosa nasal
 Prueba de Montenegro ó intradermorreacción
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21.  La leishmaniasis visceral es una enfermedad de
progresión lenta del sistema retículo endotelial. Su
importancia radica en que una vez iniciado su cuadro
clínico, en ausencia de tratamiento, puede ser mortal.
 Esta presentación es poco frecuente en nuestro medio
y está restringida a los departamentos de Córdoba,
Sucre, Bolívar, Cundinamarca, Tolima y Huila donde
afecta principalmente a la población infantil.
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22. MANIFESTACIONES CLINICAS
Existe un periodo de incubación de 4 a 10 meses .
 La enfermedad se caracteriza por :
Fiebre irregular.
Hepatoesplenomegalia .
Linfoadenopatia generalizada .
Adelgazamiento.
Presenta : anemia ,leucopenia ,
trombocitopenia , en general pancitopenia .
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23. MANIFESTACIONES CLINICAS
 En etapas severas de la enfermedad, al mal
estado general se suman las infecciones
intercurrentes (tuberculosis , neumonía ,
disentería bacilar y amebiana , que lleva al
paciente a la muerte .
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25. Entre los diagnosticos diferencial para leishmaniasis viceral
se deben considerar:
• Todo síndrome febril prolongado con esplenomegalia.
• El síndrome de esplenomegalia tropical (esplenomegalia malárica
hiperreactiva)
• Tuberculosis con compromiso del bazo,
• Sífilis visceral con hepato-esplenomegalia,
• Tripanosomiasis americana (enfermedad de Chagas),
• Brucelosis,
• Salmonelosis,
• Septicemia,
• Endocarditis bacteriana,
• Histoplasmosis sistémica,
• linfomas, leucemias y otras neoplasias, anemias hemolíticas,
hemoglobinopatías y la sarcoidosis.
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26. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN LEISHMANIASIS
VICERAL (LV)
• Cuadro hemático, tiempos de coagulación,
serología
• Examen parasitológico directo mediante aspirado
de bazo
• Examen parasitológico directo mediante aspirado
de médula ósea
• Detección de anticuerpos
• Reacción de Montenegro

28. Tratamiento
Leishmaniasis
El tratamiento de la
Leishmaniasis es complicado y
la enfermedad presenta una
morbilidad sustancial por lo
que a menudo se requieren
terapias expeditivas.
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29.  De segunda elección : Isotionato de pentamidina
 Se administra IM, indicada en pacientes con falla
terapéutica con antimoniales pentavalentes.
 Pacientes con alguna contraindicación para el uso de
antimoniales pentavalentes.
 dosis de 4 mg/Kg de peso/día cuatro (4) dosis, una
cada tercer día en LC y en LM y LV pueden requerirse
entre 7 y 15 dosis, el porcentaje de curación varía entre
el 84% al 96%. GUÍA PARA LA ATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON LEISHMANIASIS bogota 2010 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

30. MILTEFOSINA :
 Indicada en pacientes con contraindicaciones y que presenten
fallas al tratamiento con sales antimoniales.
 Contraindicada en embarazo, etapa de lactancia, ,menores de
12 años,sindrome de Sjogren-larsson.
 Mujeres en edad reproductiva deben usar anticonceptivos
hasta 2 meses luego de terminar el tratamiento.
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31. Anfotericina B :
 Indicada en pacientes con L.visceral o mucosa que tienen
contraindicaciones, fallas al tratamiento con antimonios
pentavalentes.
 Esta contraindicada en pacientes con hipersensibilidad
conocida a alguno de sus componentes.
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32. Evitar la
exposición a
los mosquitos
nocturnos usa
repelente
PREVENCIÓN
Fumigación
domiciliaria
Vacunación de
las personas o
de los perros
domésticos