Hemorragia de las Vías Digestivas generalidades, magnitud, HDA,HDB, causas

2. Se entiende por hemorragia digestiva, la pérdida de
sangre que se origina en cualquier segmento del tubo
digestivo, desde el esófago hasta el ano.
Suelen ser divididas en:
• Hemorragia digestiva alta: Es aquélla que se produce en
el tubo digestivo alto que incluye el esófago, el estómago y
el intestino delgado hasta el ángulo de Treitz.
• Hemorragia digestiva baja: Es aquélla que se produce en
el tubo digestivo bajo que incluye el intestino delgado desde
el ángulo de Treitz, el intestino grueso, el recto y el ano.

3.  Si la perdida de la volemia es inferior a 10 % (500mL): La
vasoconstricción simpática mantiene el gasto cardiaco y
la presión arterial; solo hay taquicardia moderada.
 Si la perdida es 15-25% de la volemia: Hay disminución
del gasto cardiaco y descenso de la presión arterial;
taquicardia, palidez y sudoración.
 Si la perdida es 25-35% de la volemia: Hay palidez,
frialdad, hipotensión postural, taquicardia marcada.
 Si la perdida es superior a 35% de la volemia: Shock
hipovolémico, intensa vasoconstricción periférica y
colapso venoso, agitación, estupor o coma, anuria.

4. Dependiendo del tiempo en que la sangre
tenga contacto con el jugo gástrico y el
contenido intestinal, la hemoglobina será
reducida a hematina, la que producirá el típico
color oscuro de la sangre eliminada.
 Hematemesis
 Melenas
 Hematoquecia
 Rectorragia

5.  Hematemesis: vómito de sangre fresca, coágulos
sanguíneos o restos hemáticos oscuros. Indica que la
lesión es proximal al ligamento de Treitz, pudiendo estar
localizada en el esófago, estómago o duodeno.
 Melena (heces alquitranadas): Heces de color negro y
olor fétido como consecuencia de una hemorragia
digestiva alta, puede presentarse en forma aislada o
acompañada de hematemesis. Se origina habitualmente
en los segmentos proximales al yeyuno, pero puede
provenir de regiones inferiores del intestino delgado y
aún del colon derecho.

6.  Hematoquecia: Heces mezcladas con sangre clara y
oscura. sugiere que la lesión se ubica distal al ángulo de
Treitz, habitualmente en el íleon o colon proximal.
 Rectorragia: Heces acompañadas de sangre de color
rojo claro, a causa hemorragia digestiva baja. Indica en
general que la lesión es baja, habitualmente de colon o
recto. La eliminación de gotas o estrías de sangre roja,
que cubren la deposición, es propia de las lesiones
ubicadas en la región ano rectal.

7. Generalmente la hemorragia es moderada o masiva. Se
manifiesta como hematemesis y/o melena. En un 11% de
los casos, como hematoquecia o rectorragia, debido a un
Hiperperistaltismo.
El hematocrito es mal indicador de hemorragia aguda
pues se requieren de 24 a 72 horas para alcanzar el
equilibrio con el liquido extracelular. También se produce
un ascenso del nitrógeno ureico, por absorción de
proteínas desde el intestino delgado. Ocasionalmente se
presenta como anemia crónica cuando la hemorragia es
oculta y persistente.

8. Ulcera péptica: 50%
Várices Esofágicas (Rotura): 10 - 20%
Desgarros de Mallory-Weiss: 5 - 10%
Anomalías Vasculares: 7%
Neoplasias Gástricas: 1%
Gastritis Erosivas: <5%
Esofagitis Erosiva

9. Ulcera Péptica
Várices Esofágicas

10. Se caracteriza por la pérdida de sangre por el recto,
manifestada como Hematoquecia y/o Rectorragia. La
Melena es una manifestación poco común en HDB, y
se asocia a un transito intestinal lento.
La magnitud puede variar desde el sangramiento
microscópico, hasta la hemorragia exsanguinante.
Aproximadamente el 75 - 85% de las HDB dejan de
sangrar en forma espontánea.
Tiene una tasa de mortalidad del 2 al 4 %

11. INTESTINO DELGADO 2-15%
Angiodisplasias
Divertículo de Meckel
Enfermedad de Crohn
Enteritis actínica
Purpura de SchonleinHenoch
Pólipos
Intususcepción
Neoplasias:
Carcinomas
Hemangiomas
Linfomas
Lipomas
Leiomiomas
Leiomiosarcomas
Tuberculosis
Ulcera Inespecífica

12. PATOLOGIAS COLORRECTOANALES
Enfermedad Diverticular
Angiodisplasias
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
(Colitis Ulcerosa - Enfermedad de Crohn)
20 – 50 %
10 - 30 %
15 - 20 %
Neoplasias / Pólipos
Hemorroides / Fisuras
Colitis Infecciosas
10 - 20 %
4%
< 10 %
Colitis Isquémica
Proctitis Pos radiación
< 10 %
1-5%

13. Enfermedad Diverticular
Angiodisplasia
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Pólipos
Divertículo de
Meckel

14. Si la sangre acompaña a la diarrea, hay que pensar en
un cuadro inflamatorio o infeccioso que compromete la
mucosa intestinal.
Causas
Síndrome Disentérico
Colitis Por Enfermedad
Inflamatoria Crónica
Intususcepción
Intestinal
Intestino Delgado con Intususcepción

15.  http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/pediatria/m
anualgastro/hdigestiva.htm
 http://miguelmontoro.com/montoro/pdf/MiguelMontoroHematemesis_y_melenas.pdf
 http://www.onmeda.es/sintomas/sangre_en_las_heces.html
 http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtu
al1_35.pdf