Este documento describe diferentes tipos de fetotomías o embriotomías, que son operaciones quirúrgicas para reducir el tamaño de un feto fallecido con el fin de facilitar el parto. Explica procedimientos como la fetotomía parcial, fetotomía total, cefalotripsia y decapitación, así como principios para su realización de manera segura.

2. Son operaciones reductoras, fraccionadoras, o
mutiladoras. Rompen la Integridad fetal para
reducir su volumen con el fin de que resulte
posible o más fácil su paso por el conducto del
parto.
FETOTOMÍAS O EMBRIOTOMÍAS
separando partes del mismo en todo su perímetro.
Se puede distinguir entre:

3. Fetotomía parcial: se extirpa una sola parte del
cuerpo. La primera está indicada cuando el feto es de
tamaño medio con respecto a la madre y el conducto
del parto suficientemente ancho. Se crea entonces, el
espacio necesario para la corrección.
Fetotomía total: se despedaza el feto en varios trozos.
cuando el feto es desproporcionadamente grande, en
ciertas deformidades y cuando el canal del parto es
estrecho.

4. SEGÚN SE CONSERVE O NO LA PIEL DE LA PARTE QUE SE
VA SEPARAR, LOS PROCEDIMIENTOS PARA FRAGMENTAR
EL FETO SE DIVIDEN EN:
SUBCUTÁNEOS: la amputación debe ir precedida de la
extirpación de la piel y destrucción de todas las uniones
tendinosas y musculares con el tronco. Se puede utilizar los
cuchilletes (o embriótomos) de Gunther y Linde para esta
maniobra.
PERCUTÁNEOS: se realizan con un embriótomo de sierra
(Liess) de alambre, cortando las partes atravesando la piel.
También existen elementos como la sierra de cadena y el
cuchillo de gancho. Para pasar la sierra alrededor de las partes
del cuerpo son indispensables los “conductores de sierra”.

5. Las condiciones generales exigidas para
su uso son:
– Muerte fetal confirmada.
– Pelvis con un conjugado obstétrico mayor de seis
centímetros.
– Dilatación cervical completa.
– Bolsa rota.
– Partes del feto accesibles.
– No se puede resolver el caso con otra intervención
menos peligrosa.
– Anestesia general o regional.
– Respetar las reglas de la asepsia y antisepsia

6. Estas operaciones no se justifican por el solo hecho de
que el feto esté muerto; son intervenciones de
excepción, por lo que se rigen por unas indicaciones
precisas:
 – Necesidad de terminar el parto con rapidez por un sufrimiento
materno grave.
 – Parto obstruido por desproporción fetopelviana absoluta, sea
de origen materno o fetal (excesivo volumen total o parcial o
accidental, como deflexiones ), lo que clínicamente se pone de
manifiesto con una cabeza retenida en el estrecho superior o
enclavada, o una presentación de hombro abandonada (hombro
acuñado y retracción uterina).
 – Después de una decapitación.

7. Según la región del feto que es preciso reducir, se
distinguen varios tipos de fetotomías:
Fetotomías cefálicas: Pueden ejecutarse en cabeza flexionada o
deflexionada, en cabeza última o retenida tras decapitación.
Craneotomía : Consiste en practicar una abertura en el cráneo
para dar salida a la sustancia cerebral. Son utilizados ciertos
instrumentos: tijera de Smellie, perforador de Blot. No precisaba
dilatación completa.
En feto vivo con hidrocefalia de grado avanzado, con una masa
encefálica de espesor muy reducido, no se considera como
craneotomía la punción con aguja fina, la cual no es maniobra
directamente occisiva ; su extracción por cesárea puede ser
dificultosa y determinar grandes desgarros del útero.

8. Cefalotripsia: Aplasta la cabeza después de una
craneotomía o sin perforación previa. Se utilizaban
cefalotribos, como los de Simpson, las cucharas del
basiotribo o el fórceps de Tarnier apretando el tornillo de
presión.
Fetotomías Raquídeas
Seccionan la columna vertebral y sus tegumentos, separándolo
en dos Partes: Se distinguen dos variedades:
1. ) A nivel de la columna cervical
El cuello fetal es accesible: Es la embriotomía raquídea más
frecuente y posee abundante sinonimia: decapitación,
raquitomía o espondilotomía cervical, decolación , cervicotomía,
:

9.  Diagnóstico exacto de la situación y dirección del cuello del feto.
 Hacerle más accesible, descendiendo el brazo correspondiente al hombro
encajado y colocación de un lazo para desplazar hacia el lado opuesto a la
cabeza fetal o empleando el gancho de Braun.
 Introducción de una mano guía que alcanza el cuello del feto y le rodea con los
dedos, para proteger las partes blandas maternas y facilitar las maniobras.
 Colocación del instrumento decolador, que efectúa la decapitación. Puede
hacerse:
 Extracción del feto: primeramente el tronco, estirando del brazo procidente, y
luego la cabeza con una maniobra de Mauriceau, haciendo tracción con
fuertes pinzas de Museaux desde el muñón cervical o aplicando un
craneoclasto.
 Revisión del conducto genital, de forma preceptiva.
 En presentación cefálica con distocia de hombros, previa a una cleidotomía o
al descenso de ambos brazos.
 En presentación pelviana, para facilitar una basiotripsia en cabeza
 última; el cuello se secciona después de la primera trituración.

10. 2. Fetotomía troncular, o detroncación : El cuello no es
accesible porque el tronco ocupa la excavación. La sección
de la columna vertebral dorsal o lumbar es más penosa.
Se incide con las tijeras de Dubois sobre la parte más
abordable del
cuerpo, protegiendo con la mano guía, y se procede a la
evisceración, lo cual suele ser suficiente para que pueda ser
expulsado o quedar alcanzable el cuello para una
decapitación. Si no es suficiente, se recurre a una
espondilotomía.

11. CONTRAINDICACIONES
 Dilatación insuficiente.
 El estado general del paciente está
comprometido.
 Ruptura del canal blando o del útero.
CONDICIONES PARA EL ÉXITO
 Limpieza
 Decisión rápida.
 Trabajar rápido (se necesita un plan de
trabajo).
 Mucho lubricante.
 Poner en posición adecuada a la madre.
 Anestesia epidural.

12. PRINCIPIOS BÁSICOS
 No se debe hacer demasiado tarde.
 Sólo con feto muerto..
 Higiene del operario y los elementos a usar.
 No cortar partes muy grandes.
 En decúbito con anestesia epidural alta y con la parte
posterior elevada.
 Una vez comenzada, debe terminarse aunque se demore.
Por ello hay que verificar
 Una vez comenzada, debe terminarse aunque se demore.
Por ello hay que verificar que se consta con el instrumental
completo.
 Si la vida de la madre está muy comprometida a veces
debe aconsejarse su sacrificio. Una buena operación que
no permite salvar su vida no tiene sentido.
 Usar mucha lubricación.
 El tratamiento posterior con antibióticos es el mismo que
está indicado para cesárea.

13. PROCEDIMIENTO
 Luego de ubicar a la madre, chequear la posición del feto
nuevamente.
 Hacer un plan de trabajo.
 Sujetar y fijar la parte que será cortada.
 No cortar partes que son irrelevantes para solucionar la
distocia.
 No cortar partes muy grandes.
 En lo posible, cortar a través de tejidos blandos o de
articulaciones.
 Proteger el tacto genital de los instrumentos y de las
filosas piezas cortadas.
 Siempre chequear el útero después de finalizado el
trabajo.