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Atención centrada en el paciente
y continuidad asistencial
Mg. Patricia D’Aste
Presidente de SADAM
Asociación Argentina de Auditoría y
Gestión Sanitaria - SADAM - 6/10/16

De los postulados a las experiencias
La Atención centrada en el Paciente
Continuidad Asistencial
Experiencias
Beneficios
¿Qué hay que hacer?

Atención centrada en el paciente
"respeto y atención a las necesidades, preferencias y
valores del paciente, garantía de que esos valores
guiarán cada decisión clínica."
“nothing about me without me”
“niente che mi riguardi deve essere fatto senza il mio
consenso”

Abordaje sistémico e innovación
Relación
Equipo de
Salud-
Paciente
Estructura
organizacional
Infraestructura
informática
Sistemas de
Evaluación
y Control
Desarrollo
de RRHH
Política
INDICADORES DE AT.
CENTRADA EN EL PACIENTE
a) el crecimiento de la relación
de cuidado,
b) el intercambio de
información,
c) la respuesta a las
emociones,
d) el manejo de la
incertidumbre,
e) el tomar decisiones y
f) la ayuda para el auto
cuidado
Historia clínica,
portales de
pacientes,
validadores, alertas
tempranas
Trabajo en equipo, coordinación
dentro de los equipos
interdisciplinarios, en especial con
pacientes crónicos donde el
sentido de responsabilidad de los
profesionales vs. Procedimientos o
tareas
La Universidad debe ocuparse más
rigurosamente de desarrollar las
habilidades interpersonales en los
profesionales de la salud. Las
organizaciones sanitarias deben
promover la cultura de la
centralidad del paciente a través
de políticas que favorezcan la
continuidad asistencial.
Mucho dependerá
también de política,
de los hacedores de
la política a nivel
nacional y local, de
"su compromiso en
el promover las
transformaciones
estructurales y a
nivel de RRHH

Vínculos entre la buena comunicación
y los resultados de salud

Elementos de la comunicación que
influyen en el resultado de la salud

Modelo
Interacción Humana
Familia, amigos y apoyo social
Acceso a información para ayudar a los pacientes
Ambiente curativo en espacio arquitectónico
Comida y nutrición
Artes y entretenimiento: nutrición al alma
Espiritualidad: importancia de los recursos internos
Terapias complementarias
Comunidades saludables

CONTINUIDAD
DE RELACIÓN
CONTINUIDAD DE
INFORMACIÓN
CONTINUIDAD
DE GESTIÓN

Dificultades para la Continuidad
Asistencial
• Visión parcial del sistema sanitario.
• Cultura hospitalaria” arraigada en la población y en los
profesionales que tienden a infravalorar la A.P. y los
centros socio-sanitarios.
• Desconfianzas y competencias entre los profesionales
de los distintos niveles.
• Desconocimiento del trabajo del otro profesional, sus
medios y/o problemas.
• Poca participación del usuario en la atención que
recibe.
• Escasos mecanismos de comunicación entre los dos
niveles.
• LA FALTA DE RRHH en los equipos de Salud.

Médicos
8.500.000
Cuantos integran el equipo de
salud en el mundo?
Odontólogos
1.800.000
Enfermeros
17.700.000

Escases de RRHH de la Salud en el
mundo

Escases de RRHH de la salud por países

Nueva epidemiología
1. Patologías crónicas
2. Endemias
3. Obesidad
4. Desordenes de la conducta por efectos
del stress y la desadaptación al cambio
5. Adicciones
6. Accidentes de tránsito

Nueva Estrategia de atención
 En el campo Socio Sanitario
 Continuidad asistencial en el
domicilio
 Valorización de los roles de
acompañamiento en la
comunidad
 Aprendizaje de nuevas
competencias para el
personal sanitario
 El paciente como centro
del cuidar
 Abordaje interdisciplinario
 Procesos de calidad
 Uso de tecnología de
comunicación (palmares)
 Dominio de acciones de
APS y de continuidad
asistencial

Casos: Canadá y China
 Canadá “Supporting self-
management”
Educación dada a pacientes
con enfermedad obstructiva
crónica del pulmón.
 China “Programa de
acompañamiento de
pacientes crónicos” y
enseñanza de conductas
saludables. Altamente eficaz
en Shangai y otras 13
ciudades desde 2000.

Casos: Australia y Finlandia
Australia “Australia Chronic Disease Outreach
Programma on the Tiwi Islands” brinda
educación y tratamiento a aborígenes con
diabetes, hipertención e enfermedad renal.
Desarrollan vigiladores sanitarios dentro de las
comunidades.
Finlandia “Programa para el control de la
diabetes” las farmacias colaboran con los
agentes sanitarios en la educación para la saud
y comunican al sistema sanitario los hallazgos.

Casos: Marruecos y Sudáfrica
 Marruecos “Programa Nacional contra
la tuberculosis” con detección
temprana y rápido tratamiento gracias
a la colaboración de agentes sanitarios
públicos y privados. Hoy 90% de
detección y bajo uso de drogas
primarias.
 Sudáfrica “Alexandra Health Care and
University” provee medicinas y
educación en servicio de 24 hs.,
unidades de maternidad,
enfermedades crónicas, atención
prenatal y terapia ocupacional. Para
pacientes de barrios muy pobres y
violentos.

Casos: Holanda y Rusia
• Holanda, Polonia y Estados Unidos, programas
de screening con espirometría en fumadores y
educación en hábitos saludables disminuyó el
número de fumandores.
• Federación Rusa, equipos multidisciplinarios
atienden a pacientes hipertensos y participan
en la gestión de casos.

Casos: México y Omán
• México “Medición de servicios prestados,
aprendizaje y mejoras continuas”. Club de
diabéticos en el estado de Veracruz
• Omán “Exigentes programas de entrenamiento y
recapacitación para el personal de salud” en
medición y coordinación de programas

Casos: India y Uganda
• India, en 2001 un equipo de
médicos desarrolló un web site
para que los pacientes con
enfermedades crónicas
puedan tengan un lugar para
aprender sobre su condición y
enviar preguntas.
• Uganda, en 2005 el Ministerio
de Salud creó su network para
enviar información sobre
programas nacionales de
salud. Hoy es usado por 214
subdistritos, 56 distritos,
hospitales regionales e
investigadores a través de
computadoras y celulares.

Caso: Noruega
DOLOR DE CADERA EN UNA SEÑORA DE 60 AÑOS
Una mujer de 60 años de edad presenta dolor en la cadera. La señora va a su médico de
familia, éste realiza un diagnóstico provisional de artritis y solicita un examen radiológico.
Después de examinar el informe, el médico general envíe a la señora al Departamento de
ortopedia del hospital público de referencia y posteriormente para la cirugía que necesita la
señora. La señora tendrá que esperar varios meses para cirugía electiva. Como tiene libre
acceso a todos los hospitales públicos de Noruega, su médico le puede aconsejar que busque
tratamiento en un centro con una lista de espera más corto. Si ella no recibe el tratamiento
necesario dentro del período de tiempo de espera en el primer hospital, podrá contactar a
HELFO (una nacional estructura administrativa que también se ocupa de la gestión de listas de
espera), que le ayudará a encontrar un hospital público o privado. Sra. también podrán
consultar de forma independiente en un hospital privado, pero tendrá que pagar el costo del
tratamiento. Después de la cirugía y la rehabilitación en el hospital, la señora egresa y vuelve
casa. La Sra. puede necesitar home care y si la necesidad está certificada por el hospital o su
médico de familia, su comuna suministrará la ayuda que necesite, gratis.
El médico general es responsable de solicitar cualquier otro tratamiento como a un
fisioterapeuta. Una visita al hospital para el seguimiento es probable que se desarrollen con el
fin de verificar el resultado del tratamiento. El HELFO cubre parte de los costos incurridos en el
Departamento de ortopedia, una parte de los gastos de viaje, parte de los costos de los
exámenes médicos, todos los gastos de hospitalización y rehabilitación en el hospital y parte
del costo de la terapia física después de regresar a casa.

Esperanza de vida en:

Gasto en Salud en:

Beneficios de la continuidad asistencial
en la Relación

Beneficios de la continuidad asistencial
en la Gestión
• Aumenta la adherencia en
tratamientos crónicos
• El paciente participa de su
cuidado
• Hace eficiente el uso de
recursos millonarios del
sistema en medicamentos
de alto costo.
• Disminuye la reiteración de
estudios diagnósticos.

Beneficios de la continuidad
asistencial en la Información
• Se registra la información del
paciente a lo largo de toda la
línea de seguimiento.
• Los registros son seguros y
accesibles a todo el equipo
de salud.
• Se puedan hacer
evaluaciones en grandes
grupos poblacionales.
• Se comparten indicadores de
atención y aumenta al
compromiso.
• No se pierde tiempo valioso
reuniendo información

¿Qué hay que hacer?

Invertir en coordinación y en desarrollo
de competencias en los RRHH
Intrahospitalaria:
• Entre los servicios, las
especialidades, los servicios de
diagnóstico , guardia y
cuidados intensivos.
• Políticas de seguridad del
paciente, protocolos y guías
consensuados.
• Seguimiento por indicadores y
planificación de acciones hacia
fuera del hospital
• Indicadores de eficiencia y
seguridad.
Extrahospitalaria:
• Entre el equipo de salud de
los CAPS y los especialistas.
• Seguimiento de cuidados a
pacientes post egresados.
• Cuidados domiciliarios.
• Seguimiento por indicadores
y planificación de acciones
de acompañamiento a
pacientes crónicos o
frágiles.
• Indicadores de calidad de
vida y adherencia a
tratamientos.

Beneficios globales de la
Atenúa/elimina el impacto que puede sufrir un paciente frágil en
la transferencia de cuidados hospitalarios-primaria/comunidad.
Se dispone de información para planificar ingresos/altas.
Reduce los días de internación y con ello, la permanencia del
paciente el mayor tiempo posible en el domicilio.
Mejora la organización de los recursos socio-sanitarios para el
apoyo en los cuidados domiciliarios.
Personaliza la atención pre y post alta.
Disminuye la ansiedad y mejora la comunicación del paciente y su
familia con los profesionales.
Mejora la calidad y el uso eficiente de los recursos
Promueve modelos de organización de asistencia sanitaria
centrados en el paciente (gestión de casos, enfermera comunitaria
de enlace en atención primaria y enfermera hospitalaria de enlace)
Define la existencia de informes de continuidad de cuidados.
Promueve la humanización del sistema de cuidados.

Preguntas?
Gracias!!!!

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