cours 4mai2009 OVR OAR NOIA

Occlusions Vasculaires Rétiniennes JF. Girmens CHNO des Quinze-Vingts C.I.C. & Service d’Ophtalmologie (Pr. Sahel)

VASCULARISATION ,[object Object]

Artérielle ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Choroïde / Rétine externe ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Rétine (2/3 internes) ,[object Object]

Vascularisation terminale ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Occlusions Artérielles Rétiniennes Occlusion de l’artère centrale de la rétine (OACR) Occlusion de branche artérielle rétinienne (OBAR) un « AVC » dans l’œil !

Occlusion artérielle rétinienne ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],OACR OBAR

Epidémiologie ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

OACR | Signes fonctionnels ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

OACR | Fond d’oeil ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

OACR | angiographie vert 18 s 21 s 38 s 51 s 5 min

OBAR | Signes fonctionnels ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

OBAR : angiographie vert 12 s 14 s 1 min 8 min

Occlusion d’artère cilio-rétinienne 18 s 27 s 5 min

OAR | étiologie(s) et bilan ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

OAR | étiologie(s) et bilan ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

OAR | étiologie(s) et bilan ,[object Object],[object Object],[object Object]

OAR | étiologie(s) et bilan ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

OAR | étiologie(s) et bilan ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Traitement ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Evolution ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Occlusions Veineuses Rétiniennes Occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR) Occlusion de branche veineuse rétinienne (OBVR)

Occlusion veineuse rétinienne ,[object Object]

Occlusion veineuse rétinienne ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],OVCR OBVR

Epidémiologie ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],OVCR : 57 ans OBVR : 65 ans

Signes fonctionnels ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

« Blanc » péri-veinulaire / Occlusion combinée

OVCR oedémateuse 15 s vert 18 s 23 s 5 min Evolution à 3 mois

OVCR minime Evolution à 2 mois

Facteurs de risque et bilan étiologique ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Facteurs de risque et bilan étiologique ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Occlusion veineuse rétinienne ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Evolution ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Evolution imprévisible Guérison +/- séquelles

Evolution Guérison spontanée

Evolution imprévisible Guérison +/- séquelles Complications Œdème maculaire Fermeture capillaire

Evolution Néovascularisation pré-rétinienne

Evolution Vert 43 s Evolution à 6 mois Evolution à 9 mois OBVR ischémique & laser

Evolution  Glaucome Néo Vasculaire Rubéose irienne

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Traitement ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Hémodilution ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

OVR : Traitement des complications

OVR : Traitement des complications ,[object Object]

OVR : Traitement des complications ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

… sans résultat visuel dans les OVCR

Complications : infection 1/2000 à 1/4000

Triamcinolone : effets indésirables 40 à 50 %

Cataracte ,[object Object],[object Object]

Acuité visuelle initiale = pronostic Risque de rubéose irienne = 44 %

Acuité visuelle initiale = pronostic Risque de rubéose irienne = 7 %

Acuité visuelle initiale = pronostic ? Risque de rubéose irienne = 15 %

Rythme de surveillance ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Examen au 3e mois : Indications de traitement d’un éventuel œdème maculaire. ,[object Object]

Neuropathies Optiques Ischémiques (NOIAA)

Neuropathies Optiques Ischémiques (NOIAA) Penser à la Maladie de Horton !

Neuropathies optiques Bilatérale progressive Atrophie optique Excavation papillaire Glaucome NO héréditaire NO toxique NO métabolique NO tumorale Unilatérale progressive Atrophie optique ou œdème papillaire NO tumorale aiguë œdème papillaire ,[object Object],[object Object],[object Object],Papille normale ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],aiguë HIC (hors TRAUMATISME)

Nerf optique ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Physiopathogénie ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Neuropathie Optique Ischémique ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Signes fonctionnels ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Examen clinique ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Fond d’œil ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Fond d’œil ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Fond d’œil ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Champ visuel ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Champ visuel ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

NOIA non artéritique ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

RECONNAIRE UNE FORME ARTÉRITIQUE (= HORTON) ,[object Object]

Maladie de Horton ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

NOIAA artéritique ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Signes cliniques généraux d’orientation ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Signes ophtalmologiques d’orientation ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

VS en urgence Corticothérapie d’emblée si suspicion de Horton

CRP ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Biopsie d’artère temporale ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Biopsie d’artère temporale (BAT) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Date BAT ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Angiographie ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Corticothérapie ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Durée ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Evolution ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

LIENS ,[object Object],[object Object]

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