3. Nuestra sociedad sufre cambios demográficos
En el 2050, por primera vez en la
historia, la cantidad de personas
de edad (mayores de 60 años) en el
mundo superará a la cantidad de
jóvenes
http://www.un.org/es (informe de la ONU, consulta realizada 03-sept-2009)
4. Galicia envejece a un ritmo cuatro veces mayor que la media española
1 Edición impresa MARÍA FERNÁNDEZ Vigo - 31-10-2009
... de la población es, según los expertos, un problema "inquietante y
preocupante", aunque en cierto modo también supone una ventaja para Galicia.
Si la edad media de los españoles se incrementó en un año entre 2000 y 2008,
la de los gallegos lo hizo en cuatro. Dos de cada diez gallegos tienen más de 65
años y Monforte de Lemos, Villalba y Sarria se encuentran entre las poblaciones
superiores a 10000 habitantes más envejecidas, con la cuarta parte de sus
censados en edad de jubilación...Crecerán las cargas sociales y el gasto
sanitario y asitencial.
4
6. Mayores causas de discapacidad en el mundo
(OMS)
Murray, CJ, Lopez AD. The Global Burden of Disease: A Comprehensive Assessment of Mortality and Disability from Diseases, Injuries, & Risk
Factors in 1990 Projected to 2020. Cambridge, MA: 1996.
Mathers CD, et al. Projections of Global Mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLOS Medicine 2006; 3(11).
7. Mayores causas de discapacidad en el mundo
(OMS)
Rank 2002 2030 (previsión)
1 Patologías perinatales VIH/SIDA
2 Infecciones respiratorias Depresión
Murray, CJ, Lopez AD. The Global Burden of Disease: A Comprehensive Assessment of Mortality and Disability from Diseases, Injuries, & Risk
Factors in 1990 Projected to 2020. Cambridge, MA: 1996.
Mathers CD, et al. Projections of Global Mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLOS Medicine 2006; 3(11).
8. Mayores causas de discapacidad en el mundo
(OMS)
Rank 2002 2030 (previsión)
1 Patologías perinatales VIH/SIDA
2 Infecciones respiratorias Depresión
3 VIH/SIDA Patología isquémica
Murray, CJ, Lopez AD. The Global Burden of Disease: A Comprehensive Assessment of Mortality and Disability from Diseases, Injuries, & Risk
Factors in 1990 Projected to 2020. Cambridge, MA: 1996.
Mathers CD, et al. Projections of Global Mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLOS Medicine 2006; 3(11).
9. Mayores causas de discapacidad en el mundo
(OMS)
Rank 2002 2030 (previsión)
1 Patologías perinatales VIH/SIDA
2 Infecciones respiratorias Depresión
3 VIH/SIDA Patología isquémica
4 Depresión Accidentes de tráfico
Murray, CJ, Lopez AD. The Global Burden of Disease: A Comprehensive Assessment of Mortality and Disability from Diseases, Injuries, & Risk
Factors in 1990 Projected to 2020. Cambridge, MA: 1996.
Mathers CD, et al. Projections of Global Mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLOS Medicine 2006; 3(11).
10. La depresión en el paciente anciano
en “cifras”
1. Mukai et al. Clinical Therapeutics. 2009; 31(5): 945-961
2. Alexopoulos et al. Lancet 2005; 365: 1961-70
11. La depresión en el paciente anciano
en “cifras” n ó
laci
pob
e n la
%
0 -12 a1
i a: 1 alizad
l enc spit
eva a ho
Pr an
i
anc
1. Mukai et al. Clinical Therapeutics. 2009; 31(5): 945-961
2. Alexopoulos et al. Lancet 2005; 365: 1961-70
12. La depresión en el paciente anciano
en “cifras” n ó
laci
pob
e n la
%
0 -12 a1
i a: 1 alizad
l enc spit
eva a ho
Pr an
i
anc
En entornos como las residencias: 15-25% 2
1. Mukai et al. Clinical Therapeutics. 2009; 31(5): 945-961
2. Alexopoulos et al. Lancet 2005; 365: 1961-70
13. La depresión en el paciente anciano
en “cifras” n ó
laci
pob
e n la
%
0 -12 a1
i a: 1 alizad
l enc spit
eva a ho
Pr an
i
anc
En entornos como las residencias: 15-25% 2
1. Mukai et al. Clinical Therapeutics. 2009; 31(5): 945-961
2. Alexopoulos et al. Lancet 2005; 365: 1961-70
14. La depresión en el paciente anciano
en “cifras” n ó
laci
pob
e n la
%
0 -12 a1
i a: 1 alizad
l enc spit
eva a ho
Pr an
i
anc
En entornos como las residencias: 15-25% 2
1. Mukai et al. Clinical Therapeutics. 2009; 31(5): 945-961
2. Alexopoulos et al. Lancet 2005; 365: 1961-70
15. Infradiagnóstico de la depresión en
el anciano: Factores
Estigma: “Ser diagnosticado de una enfermedad mental” 1
El 30% de los pacientes ancianos con TDM
no acuden a las consultas. 2
INFRADIAGNÓSTICO
1. Mulsant et al. CNS Sectrums. 2003; 12 (suppl 3): 27-34
2. Sarkisan et al. J Gen Inter Med. 2003; 18:1001-1005
3. Lebowitz et al. JAMA. 1997; 278:1186-1190
16. Infradiagnóstico de la depresión en
el anciano: Factores
PACIENTE
Estigma “Ser diagnosticado de una enfermedad mental” 1
Estigma: “Ser diagnosticado de una enfermedad mental” 1 y
Mayor dificultad de expresar síntomas emocionales
mayor grado de somatización. 1
El 30% de los pacientes ancianos con
TDM no acuden a las consultas. 2
El 30% de los pacientes ancianos con TDM
no acuden a las consultas. 2
INFRADIAGNÓSTICO
1. Mulsant et al. CNS Sectrums. 2003; 12 (suppl 3): 27-34
2. Sarkisan et al. J Gen Inter Med. 2003; 18:1001-1005
3. Lebowitz et al. JAMA. 1997; 278:1186-1190
17. Infradiagnóstico de la depresión en
el anciano: Factores
PACIENTE
Estigma “Ser diagnosticado de una enfermedad mental” 1
Estigma: “Ser diagnosticado de una enfermedad mental” 1 y
Mayor dificultad de expresar síntomas emocionales
mayor grado de somatización. 1
El 30% de los pacientes ancianos con
TDM no acuden a las consultas. 2
El 30% de los pacientes ancianos con TDM
no acuden a las consultas. 2
INFRADIAGNÓSTICO
MÉDICO
La depresión en el paciente anciano,
puede ser una consecuencia “esperada”
y derivada de factores específicos que
rodean a la población geriátrica. 3
1. Mulsant et al. CNS Sectrums. 2003; 12 (suppl 3): 27-34
2. Sarkisan et al. J Gen Inter Med. 2003; 18:1001-1005
3. Lebowitz et al. JAMA. 1997; 278:1186-1190
19. CLINICA DE LA DEPRESIÓN EN
LOS MAYORES
• 40% de casos no se diagnostican
• La irritabilidad, el sentimiento de no saber hacer las cosas
correctamente, la pérdida de interés, son más frecuentes en
los ancianos
• Tasas más elevadas de delirio, agitación, trastornos del
apetito, hipersomnia e ideas de culpabilidad
10
20. CLINICA DE LA DEPRESIÓN EN
LOS MAYORES
• Alta prevalencia de alexitimia en la población añosa por lo
que muchos síntomas se relacionan con el envejecimiento
normal. No hay queja.
• Más de dos tercios quejas somáticas y 30% de los casos
supone el inicio de la depresión: desórdenes
gastrointestinales, malestar general, dolores osteoarticulares
y musculares, trastornos cardiovasculares. Paralelamente
niegan sentimientos de depresión y ausencia de tristeza.
11
21. CLINICA DE LA DEPRESIÓN EN
LOS MAYORES
• Es frecuente la sintomatología delirante: persecución, celos
o perjuicio, más que culpa, ruina o hipocondría.
• Irritabilidad y hostilidad: rehúsan comer, retener orinas,
gritar sin cese, ser agresivos, abuso del alcohol
• Depresión enmascarada por ansiedad: inquietud con
imposibilidad de detenerse, temor a todo, angustia
inexplicable, dependencia del entorno, síntomas histéricos
como imposibilidad de andar o comer
12
22. CLINICA DE LA DEPRESIÓN EN
LOS MAYORES
• Como síndrome constitucional: alteración franca del estado
general, pérdida del apetito, rechazo de la comida,
adelgazamiento rápido y deshidratación.
• Como anhedonia aislada
• “Suicidio no intencionado”: rechazan asistencia y comida.
¿Carcinomas ocultos?
• La falta de motivación y la apatía son características de la
“depresión vascular”
13
25. ENFERMEDADES QUE PUEDEN PROVOCAR DEPRESIÓN
ORGÁNICA
ENDOCRINOMETABÓLICAS • CARCINOMA OCULTO
o Hipo/hipertiroidismo o Páncreas
o Enf de Cushing o Pulmón
o Hipercalcemia
o Desnutrición • INFECCIONES CRÓNICAS
o Brucelosis
o Neurosífilis
o Neurocisticercosis
o Anemia perniciosa
o Encefalitis miálgicas
o Sida
• ENF CEREBRAL ORGÁNICA
o Enf cerebrovascular/ACV
o Tunores SNC
o Enf Parkinson
o Enf Alzheimer y demencia vascular
o Esclerosis múltiple
o LES
26. FACTORES PRECIPITANTES DE DEPRESIÓN EN LA EDAD GERIÁTRICA
1. Duelo 9. Pérdida progresiva de
2. Separación salud y movilidad;
dependencia
3. Enfermedad física aguda
10.Pérdida sensorial, déficit
4. Enf médica o amenaza a la vida cognitivo
de alguien cercano 11.Problemas de alojamiento
5. Pérdida repentina del hogar o 12.Problemas importantes que
traslado a una institución afectan a un miembro de la
6. Crisis económica importante familia
7. Interacción negativa con un 13.Problemas con la pareja
familiar o amigo 14.Declive socioeconómico
8. Pérdida de alguien significativo 15.Problemas laborales;
(incluyendo una mascota) jubilación
16.Cuidado de un miembro de
la familia enfermo crónico o
dependiente
27. ¿PSEUDODEMENCIA?
El término lo introdujo Madden y cols. en 1952
Wernicke lo empleó para denominar cuadros histéricos que padecían deterioro
mental.
Son entidades psiquiátricas como la depresión, la manía, la simulación o las
demencias histéricas, dentro de las que se encuentra el síndrome de Ganser,
que muestran un deterioro cognoscitivo que parece una demencia, pero que es
reversible y no hay un trastorno neuropatológico primario.
Término inexacto: En las depresiones y en la manía la semiología neuropsicológica
puede ser superponible a ciertas demencias/ Existen alteraciones bioquímicas en la
depresión y neurofisiológicas en la histeria.
28. DEPRESIÓN CON SÍNTOMAS DE DEMENCIA
Entre el 5 y el 10% de las demencias son depresiones (Lishman, 1987)
Síntomas demenciales de la depresión: lentitud o bradipsiquia, pérdida de
interés del entorno, amnesia de evocación, trastornos en la orientación
temporoespacial, lentitud y pobreza del lenguaje, descuido personal y pérdida
de la aptitudes sociales, laborales y familiares.(demencias subcorticales)
La depresión en el anciano se asocia a disfunción frontoestriatal, igual que
en las demencias subcorticales → ¿disfunción subcortical en la depresión?
(Cummings, 1992)
31. PREMISAS DE DEPRESIÓN VASCULAR
(Alexopoulos, 1997)
1. Los pacientes con enfermedad vascular tienen elevada incidencia
de depresión
2. Las enfermedades que afectan a los vasos sanguíneos (ictus, HTA,
DB) se asocian con presencia de hiperintensidades en la sustancia
blanca (HSB)
3. Las enfermedades neurológicas subcorticales tienen elevada
incidencia de depresión
4. La depresión de inicio tardío puede asociarse con mayor incidencia
de enfermedad vascular y de factores de riesgo vascular
comparado con las de inicio precoz y con > incidencia de HSB
22
32. DEPRESIÓN VASCULAR
• Las lesiones de las arterias de vías estriado-pálido-tálamo-corticales
subcorticales interrumpen el circuito neurotransmisor implicado en la
regulación del humor y puede causar o predisponer a la depresión
• Haya o no etiología vascular, hay datos que implican a las HSB y a la
patología subcortical en la etiología de la depresión de inicio tardío
23
45. Los psiquiatras opinan…
Visión clínica del paciente anciano,
factores que le rodean, consideraciones en el
diagnóstico de la depresión..
46. Los psiquiatras opinan…
Visión clínica del paciente anciano,
factores que le rodean, consideraciones en el
diagnóstico de la depresión..
Sociedad Española de
Psicogeriatría
47. Los psiquiatras opinan…
Acuerdo Desacuerdo
Consenso Español de Depresión en el anciano. Sociedad Española de Psicogeriatría
48. Los psiquiatras opinan…
Acuerdo Desacuerdo
La depresión mayor es más frecuente en
el anciano que en el adulto más joven.
Consenso Español de Depresión en el anciano. Sociedad Española de Psicogeriatría
49. Los psiquiatras opinan…
Acuerdo Desacuerdo
La depresión mayor es más frecuente en
el anciano que en el adulto más joven.
Consenso Español de Depresión en el anciano. Sociedad Española de Psicogeriatría
50. Los psiquiatras opinan…
Acuerdo Desacuerdo
La depresión mayor es más frecuente en
el anciano que en el adulto más joven.
Los factores de estrés psicolosocial
(duelo, soledad, pobreza…) juegan un
papel importante como desencadenante de la
depresión en el anciano.
Consenso Español de Depresión en el anciano. Sociedad Española de Psicogeriatría
51. Los psiquiatras opinan…
Acuerdo Desacuerdo
La depresión mayor es más frecuente en
el anciano que en el adulto más joven.
Los factores de estrés psicolosocial
(duelo, soledad, pobreza…) juegan un
papel importante como desencadenante de la
depresión en el anciano.
En el diagnóstico de la depresión en el
anciano es imprescindible realizar una
valoración cognitiva del paciente.
Consenso Español de Depresión en el anciano. Sociedad Española de Psicogeriatría
52. Los psiquiatras opinan…
Acuerdo Desacuerdo
La depresión mayor es más frecuente en
el anciano que en el adulto más joven.
Los factores de estrés psicolosocial
(duelo, soledad, pobreza…) juegan un
papel importante como desencadenante de la
depresión en el anciano.
En el diagnóstico de la depresión en el
anciano es imprescindible realizar una
valoración cognitiva del paciente.
La depresión acompañada de alteraciones
cognoscitivas indica una mayor gravedad,
con recuperación más lenta y dificultosa.
Consenso Español de Depresión en el anciano. Sociedad Española de Psicogeriatría
55. Aspectos psicosociales
• Bajo poder adquisitivo, estado de salud deficitario, aislamiento
social, cambio del lugar de residencia.
Alexopoulos et al. Lancet 2005; 365: 1961-70
56. Aspectos psicosociales
• Bajo poder adquisitivo, estado de salud deficitario, aislamiento
social, cambio del lugar de residencia.
Alexopoulos et al. Lancet 2005; 365: 1961-70
57. Aspectos psicosociales
• Bajo poder adquisitivo, estado de salud deficitario, aislamiento
social, cambio del lugar de residencia.
• Durante el primer año el 10-20% de los viudos/as sufren depresión.
Alexopoulos et al. Lancet 2005; 365: 1961-70
58. Aspectos psicosociales
• Bajo poder adquisitivo, estado de salud deficitario, aislamiento
social, cambio del lugar de residencia.
• Durante el primer año el 10-20% de los viudos/as sufren depresión.
Alexopoulos et al. Lancet 2005; 365: 1961-70
59. Aspectos psicosociales
• Bajo poder adquisitivo, estado de salud deficitario, aislamiento
social, cambio del lugar de residencia.
• Durante el primer año el 10-20% de los viudos/as sufren depresión.
• El entorno del paciente (cuidadores, familiares) con depresión
tiene un riesgo 2 veces mayor de sufrir depresión que la población en
general.
Alexopoulos et al. Lancet 2005; 365: 1961-70
60. Aspectos psicosociales
• Bajo poder adquisitivo, estado de salud deficitario, aislamiento
social, cambio del lugar de residencia.
• Durante el primer año el 10-20% de los viudos/as sufren depresión.
• El entorno del paciente (cuidadores, familiares) con depresión
tiene un riesgo 2 veces mayor de sufrir depresión que la población en
general.
Alexopoulos et al. Lancet 2005; 365: 1961-70
61. Aspectos psicosociales
• Bajo poder adquisitivo, estado de salud deficitario, aislamiento
social, cambio del lugar de residencia.
• Durante el primer año el 10-20% de los viudos/as sufren depresión.
• El entorno del paciente (cuidadores, familiares) con depresión
tiene un riesgo 2 veces mayor de sufrir depresión que la población en
general.
• Tasas de suicidio en personas en edad avanzada son el doble que en
la población general.
Alexopoulos et al. Lancet 2005; 365: 1961-70
62. Comorbilidades
1. Alexopoulos et al. Lancet 2005; 365: 1961-70
2. Pfeil et al. Brithish Journal of Nursing. 2009; Vol 18, No 6
3. Spoletini et al. Clinical Reviews in Oncology/Hematolgoy. 2008; 65: 143-155
4. Yohannes et al. Brithish Journal of Community Nursing. 2005; 10(1): 42-6
63. Pacientes que han sido sometidos a un cateterismo o que han
sufrido un infarto de miocardio tienen un diagnostico de
depresión.1
1. Alexopoulos et al. Lancet 2005; 365: 1961-70
2. Spoletini et al. Clinical Reviews in Oncology/Hematolgoy. 2008; 65: 143-155
3. Yohannes et al. Brithish Journal of Community Nursing. 2005; 10(1): 42-6
4. Pfeil et al. Brithish Journal of Nursing. 2009; Vol 18, No 6
64. Pacientes que han sido sometidos a un cateterismo o que han
sufrido un infarto de miocardio tienen un diagnostico de
depresión.1
El dolor, el cansancio y la fatiga de los
pacientes con cáncer pueden desencadenar
un diagnóstico de depresión 2
1. Alexopoulos et al. Lancet 2005; 365: 1961-70
2. Spoletini et al. Clinical Reviews in Oncology/Hematolgoy. 2008; 65: 143-155
3. Yohannes et al. Brithish Journal of Community Nursing. 2005; 10(1): 42-6
4. Pfeil et al. Brithish Journal of Nursing. 2009; Vol 18, No 6
65. Pacientes que han sido sometidos a un cateterismo o que han
sufrido un infarto de miocardio tienen un diagnostico de
depresión.1
El dolor, el cansancio y la fatiga de los
pacientes con cáncer pueden desencadenar
un diagnóstico de depresión 2
La depresión puede afectar a un 40% de los
pacientes con EPOC
1. Alexopoulos et al. Lancet 2005; 365: 1961-70
2. Spoletini et al. Clinical Reviews in Oncology/Hematolgoy. 2008; 65: 143-155
3. Yohannes et al. Brithish Journal of Community Nursing. 2005; 10(1): 42-6
4. Pfeil et al. Brithish Journal of Nursing. 2009; Vol 18, No 6
66. Pacientes que han sido sometidos a un cateterismo o que han
sufrido un infarto de miocardio tienen un diagnostico de
depresión.1
El dolor, el cansancio y la fatiga de los
pacientes con cáncer pueden desencadenar
un diagnóstico de depresión 2
La depresión puede afectar a un 40% de los
pacientes con EPOC
El 30-50% de los pacientes que sobreviven a
un ictus tiene depresión 4
1. Alexopoulos et al. Lancet 2005; 365: 1961-70
2. Spoletini et al. Clinical Reviews in Oncology/Hematolgoy. 2008; 65: 143-155
3. Yohannes et al. Brithish Journal of Community Nursing. 2005; 10(1): 42-6
4. Pfeil et al. Brithish Journal of Nursing. 2009; Vol 18, No 6
67. El impacto de la edad en el cerebro:
consecuencias clínicas
17-23% en pacientes ancianos presentan ALTERACIONES
COGNITIVAS. 1, 2
Funciones
Lenguaje Ejecutivas
Visión
Memoria Atención
espacial
1. Steffens et al. Arch Gen Psychiatry. 2006; 63: 130-138
2. Roman et al. Anales Psicología. 1998; 14(1):27-43
3. Graham et al. Lancet. 2001, 57
68. El impacto de la edad en el cerebro:
consecuencias clínicas
17-23% en pacientes ancianos presentan ALTERACIONES
COGNITIVAS. 1, 2
Funciones
Lenguaje Ejecutivas
Visión
Memoria Atención
espacial
DISCAPACIDAD 3
1. Steffens et al. Arch Gen Psychiatry. 2006; 63: 130-138
2. Roman et al. Anales Psicología. 1998; 14(1):27-43
3. Graham et al. Lancet. 2001, 57
69. El impacto de la edad en el cerebro:
consecuencias clínicas
17-23% en pacientes ancianos presentan ALTERACIONES
COGNITIVAS. 1, 2
Funciones
Lenguaje Ejecutivas
Visión
Memoria Atención
espacial
DISCAPACIDAD 3
Impacto psicosocial: Tasas 3 veces mayor de
ingresos en residencias .3
1. Steffens et al. Arch Gen Psychiatry. 2006; 63: 130-138
2. Roman et al. Anales Psicología. 1998; 14(1):27-43
3. Graham et al. Lancet. 2001, 57
70. Depresión, cognición y discapacidad
1. Steffens et al. Arch Gen Psychiatry. 2006; 63: 130-138 4. Alexopoulos et al. Biol Pshychiatry. 2005; 58: 204-210
2. Raskin J, et al. Am J Psychiatry. 2007;164:900–909 A 5. Alexopoulos et al. Arch Gen Psychiatry. 2000; 57:285-290
3. Alexopoulos et al. J Clin Psychiatry. 2003; 64 (suppl 14) 6. Gorwood et al. Am J Psychiatry. 2008; 165:731-739
.
71. Depresión, cognición y discapacidad
La depresión impacta de forma negativa
en la funcionalidad y cognición del anciano,
parámetros ya alterados por la edad 1, 2
Memoria
Número de episodios depresivos previos 6
1. Steffens et al. Arch Gen Psychiatry. 2006; 63: 130-138 4. Alexopoulos et al. Biol Pshychiatry. 2005; 58: 204-210
2. Raskin J, et al. Am J Psychiatry. 2007;164:900–909 A 5. Alexopoulos et al. Arch Gen Psychiatry. 2000; 57:285-290
3. Alexopoulos et al. J Clin Psychiatry. 2003; 64 (suppl 14) 6. Gorwood et al. Am J Psychiatry. 2008; 165:731-739
.
72. Depresión, cognición y discapacidad
La depresión impacta de forma negativa
en la funcionalidad y cognición del anciano,
parámetros ya alterados por la edad 1, 2
Memoria
Número de episodios depresivos previos 6
Alteraciones en la funcionalidad puede estar
relacionada con un peor pronóstico de la
depresión 3,4,5
1. Steffens et al. Arch Gen Psychiatry. 2006; 63: 130-138 4. Alexopoulos et al. Biol Pshychiatry. 2005; 58: 204-210
2. Raskin J, et al. Am J Psychiatry. 2007;164:900–909 A 5. Alexopoulos et al. Arch Gen Psychiatry. 2000; 57:285-290
3. Alexopoulos et al. J Clin Psychiatry. 2003; 64 (suppl 14) 6. Gorwood et al. Am J Psychiatry. 2008; 165:731-739
.
78. Cambios neurobiológicos asociados al
envejecimiento:
Estructurales y Funcionales
1. Pedro Gil Gregorio. Rev. Mult Gerontol 200; 10(2)66-91
2. Roman et al. Anales Psicología. 1998; 14(1):27-43
79. Cambios neurobiológicos asociados al
envejecimiento:
Estructurales y Funcionales
1. Pedro Gil Gregorio. Rev. Mult Gerontol 200; 10(2)66-91
2. Roman et al. Anales Psicología. 1998; 14(1):27-43
80. Cambios neurobiológicos asociados al
envejecimiento:
Estructurales y Funcionales
l
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d el v o la
i ón a l ramos
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Red cer -10
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1. Pedro Gil Gregorio. Rev. Mult Gerontol 200; 10(2)66-91
2. Roman et al. Anales Psicología. 1998; 14(1):27-43
81. Cambios neurobiológicos asociados al
envejecimiento:
Estructurales y Funcionales
l
y de
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Red cer -10 g icos y
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1. Pedro Gil Gregorio. Rev. Mult Gerontol 200; 10(2)66-91
2. Roman et al. Anales Psicología. 1998; 14(1):27-43
82. Cambios neurobiológicos asociados al
envejecimiento:
Estructurales y Funcionales
l
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1. Pedro Gil Gregorio. Rev. Mult Gerontol 200; 10(2)66-91
2. Roman et al. Anales Psicología. 1998; 14(1):27-43
83. Cambios neurobiológicos asociados al
envejecimiento:
Estructurales y Funcionales
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Disminución en el flujo Dism urotr
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1. Pedro Gil Gregorio. Rev. Mult Gerontol 200; 10(2)66-91
2. Roman et al. Anales Psicología. 1998; 14(1):27-43
84. Síntomas
Alteraciones
neurobiológicas
1. Sheline YI. Biol Psychiatry. 2000;48(8):791-800; 2. Drevets WC. Annu Rev Med. 1998;49:341-361; 3. Manji HK, et al. Nat Med. 2001;7(5):541-547; 4. APA. DSM-IV-TR; 2000.
85. Síntomas
Cambios
Estructurales y
Funcionales:
Alteraciones
Hipocampo 1
neurobiológicas
1. Sheline YI. Biol Psychiatry. 2000;48(8):791-800; 2. Drevets WC. Annu Rev Med. 1998;49:341-361; 3. Manji HK, et al. Nat Med. 2001;7(5):541-547; 4. APA. DSM-IV-TR; 2000.
86. Síntomas
Cambios
Estructurales y
Funcionales:
Alteraciones
Hipocampo 1
neurobiológicas
Cambios
Neuroendocrinos:
Alteración del eje del
estrés 1
1. Sheline YI. Biol Psychiatry. 2000;48(8):791-800; 2. Drevets WC. Annu Rev Med. 1998;49:341-361; 3. Manji HK, et al. Nat Med. 2001;7(5):541-547; 4. APA. DSM-IV-TR; 2000.
87. Hipocampo: clave en la depresión
1. Sheline YI. Biol Psychiatry. 2000;48(8):791-800. BDNF = Brain Derived Neurotrophic Factor 1
5
2. Egeland J, et al. Acta Psychiatr Scand 2005: 112: 434–441
3. Manji HK et al. Nature Medicine 2001; 7: 541-547
88. Volumen hipocampo (ml)
1. Janssen et al. Biol. Psyciatry. 2004; 56:825-831
2. Sheline et al. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1996; 93: 3908-3913
3. Sheline et al. Teh Journal of Neuroscience. 1999; 19 (12): 5034-5043
89. Volumen hipocampo (ml)
Respecto al grupo control, los
pacientes con depresión
presentaron una disminución
significativa en el volumen del
hipocampo derecho (p< 0,001)1
1. Janssen et al. Biol. Psyciatry. 2004; 56:825-831
2. Sheline et al. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1996; 93: 3908-3913
3. Sheline et al. Teh Journal of Neuroscience. 1999; 19 (12): 5034-5043
90. Volumen hipocampo (ml)
Respecto al grupo control, los
pacientes con depresión
presentaron una disminución
significativa en el volumen del
hipocampo derecho (p< 0,001)1
Existe una correlación negativa
entre el volumen del hipocampo y
la duración de la depresión sin
tratar en el paciente anciano 2
1. Janssen et al. Biol. Psyciatry. 2004; 56:825-831
2. Sheline et al. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1996; 93: 3908-3913
3. Sheline et al. Teh Journal of Neuroscience. 1999; 19 (12): 5034-5043
92. La disfunción del hipocampo puede
contribuir al deterioro cognitivo y a la Hipotálamo
alteración neuroendocrina observada en la
depresión (↑ cortisol y de - Hipocampo
catecolaminas)1, 2 -
- CRF
Hipófisis
ACTH
Corteza
Adrenal
CRF: Factor liberador de corticotropina Glucocorticoides
ACTH: Hormona adrenocorticotropa Dexametasona
1. Sheline YI. Biol Psychiatry. 2000;48(8):791-800. Nestler et al. Neuron. 34 (1):13-25 (2002).
2. Manji HK, et al. Nat Med. 2001;7(5):541-547.
95. Los psiquiatras opinan en su práctica
clínica…
En el caso concreto de las poblaciones geriátricas, la
frecuente exclusión de los ancianos en los ensayos
clínicos conduce a la toma de decisiones sobre el
abordaje de la depresión en ausencia de evidencia
científicas sólidas o extrapolando información de
poblaciones no geriátricas.
96. Los psiquiatras opinan en su práctica
clínica…
En el caso concreto de las poblaciones geriátricas, la
frecuente exclusión de los ancianos en los ensayos
clínicos conduce a la toma de decisiones sobre el
abordaje de la depresión en ausencia de evidencia
científicas sólidas o extrapolando información de
poblaciones no geriátricas.
97. Los psiquiatras opinan…
Acuerdo Desacuerdo
Consenso Español de Depresión en el anciano. Sociedad Española de Psicogeriatría
98. Los psiquiatras opinan…
Acuerdo Desacuerdo
Los antidepresivos ISRS son fármacos de
primera línea en el tratamiento de la
depresión mayor en el anciano.
Consenso Español de Depresión en el anciano. Sociedad Española de Psicogeriatría
99. Los psiquiatras opinan…
Acuerdo Desacuerdo
Los antidepresivos ISRS son fármacos de
primera línea en el tratamiento de la
depresión mayor en el anciano.
Los antidepresivos ISRNS son fármacos de
primera línea en el tratamiento de la
depresión mayor en el anciano.
Consenso Español de Depresión en el anciano. Sociedad Española de Psicogeriatría
100. Los psiquiatras opinan…
Acuerdo Desacuerdo
Los antidepresivos ISRS son fármacos de
primera línea en el tratamiento de la
depresión mayor en el anciano.
Los antidepresivos ISRNS son fármacos de
primera línea en el tratamiento de la
depresión mayor en el anciano.
En el caso de resistencia o respuesta
insuficiente a un ISRS en ancianos, resulta
adecuado cambiar el tratamiento a un
antidepresivo dual.
Consenso Español de Depresión en el anciano. Sociedad Española de Psicogeriatría
101. Los psiquiatras opinan…
Acuerdo Desacuerdo
Los antidepresivos ISRS son fármacos de
primera línea en el tratamiento de la
depresión mayor en el anciano.
Los antidepresivos ISRNS son fármacos de
primera línea en el tratamiento de la
depresión mayor en el anciano.
En el caso de resistencia o respuesta
insuficiente a un ISRS en ancianos, resulta
adecuado cambiar el tratamiento a un
antidepresivo dual.
En el caso de varios episodios depresivos
previos está aconsejado el tratamiento de
mantenimiento con una duración indefinida.
Consenso Español de Depresión en el anciano. Sociedad Española de Psicogeriatría
102. PRINCIPIOS DE FARMACOTERAPIA
Siempre dosis inferiores
Tardan más en responder al tto: 6‐8 semanas
Los mejores resultados son al combinar tto farmacológico con intervención
psicosocial
Los estudios publicados sugieren que los nuevos fármacos son tan eficaces como los
antiguos
La elección de un fármaco se basa en el perfil de efectos secundarios y en las
interacciones con otros fármacos, más que en el grado de eficacia terapéutica
110. ANTIDEPRESIVOS EN TRATAMIENTO DE
DEPRESIÓN + DEMENCIA
Citalopram mejora aplanamiento emocional, confusión, irritabilidad,
ansiedad, miedo‐angustia, estado de ánimo depresivo e inquietud
(Nyth y Gottfries, 1990)
Citalopram mejora orientación temporal, memoria reciente,
capacidad para incrementar el ritmo y miedo‐angustia (Nyth y
Gottfries, 1990)
En ancianos sanos, los ttos agudo y crónico con amitriptilina e
imipramina alteran el rendimiento en las pruebas de memoria y
atención (Oxman, 1996)
66
111. ANTIDEPRESIVOS EN TRATAMIENTO DE
DEPRESIÓN + DEMENCIA
En general Sertalina, Fluoxetina, Bupropion y Citalopram
demuestran resultados positivos sobre la cognición
Hay una mejoría ligera en un test de tiempo de reacción en pacientes de
edad avanzada con depresión tratados con Bupropion (Hindmarch y Kerr,
1992)
Paroxetina a dosis<30 mg/d tiene un efecto positivo ligero sobre
parámetros de la atención y activación (Hindmarch y Bhatti, 1998). El
efecto de potenciación cognitiva fue independiente del efecto
antidepresivo. Fluvoxamina no demostró mejoría en la cognición ni
en el comportamiento
67
112. VENLAFAXINA
Su efectividad y tolerancia en ancianos es similar a adultos más jóvenes
Parece efectivo en profilaxis de recurrencia de depresión en ancianos
Evidencia creciente de eficacia en depresión resistente y depresión psicótica
Indicación de depresión después de ictus en período agudo posterior
68
113. DULOXETINA
Eficacia demostrada en el tto de incontinencia urinaria
Segura y bien tolerada en población geriátrica, no efectos cardíacos ni
sobre el peso
Eficaz mejorando cognición (pruebas cogni6vas que midieron aprendizaje verbal y memoria,
atención selec6va y funcionamiento ejecu6vo)
Últimos estudios mayores tasas de remisión vs ISRS
69
http://www.un.org/es (informe de la ONU, consulta realizada 03-sept-2009)\n\nLa proporci&#xF3;n de ancianos crece en forma continua durante el siglo XX, y se prev&#xE9; que la tendencia proseguir&#xE1; en el siglo XXI. En 1950, las proporci&#xF3;n de personas de edad era del 8%; en el 2000, del 10%; y en el 2050 se proyecta que llegar&#xE1; al 21%\n\n
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2. La depresi&#xF3;n en la gente mayor afecta principalmente a aquellos con enfermedades cr&#xF3;nicas y deterioro cognitivo. &#xBF;Demencia es factor de riesgo de depresi&#xF3;n y no al rev&#xE9;s? \nLos procesos relacionados con la edad y con la enfermedad, incluyendo arterioesclerosis y cambios inflamatorios, endocrinos e inmunes comprometen la integridad de las v&#xED;as frontoestriatales, la am&#xED;gdala y el hipocampo e incrementa la vulnerabilidad a la depresi&#xF3;n.\n\nLa adversidad psicosocial contribuye a cambios fisiol&#xF3;gicos incrementando la susceptibilidad a la depresi&#xF3;n o desencadenando la depresi&#xF3;n en los mayores ya vulnerables\n
2. La depresi&#xF3;n en la gente mayor afecta principalmente a aquellos con enfermedades cr&#xF3;nicas y deterioro cognitivo. &#xBF;Demencia es factor de riesgo de depresi&#xF3;n y no al rev&#xE9;s? \nLos procesos relacionados con la edad y con la enfermedad, incluyendo arterioesclerosis y cambios inflamatorios, endocrinos e inmunes comprometen la integridad de las v&#xED;as frontoestriatales, la am&#xED;gdala y el hipocampo e incrementa la vulnerabilidad a la depresi&#xF3;n.\n\nLa adversidad psicosocial contribuye a cambios fisiol&#xF3;gicos incrementando la susceptibilidad a la depresi&#xF3;n o desencadenando la depresi&#xF3;n en los mayores ya vulnerables\n
2. La depresi&#xF3;n en la gente mayor afecta principalmente a aquellos con enfermedades cr&#xF3;nicas y deterioro cognitivo. &#xBF;Demencia es factor de riesgo de depresi&#xF3;n y no al rev&#xE9;s? \nLos procesos relacionados con la edad y con la enfermedad, incluyendo arterioesclerosis y cambios inflamatorios, endocrinos e inmunes comprometen la integridad de las v&#xED;as frontoestriatales, la am&#xED;gdala y el hipocampo e incrementa la vulnerabilidad a la depresi&#xF3;n.\n\nLa adversidad psicosocial contribuye a cambios fisiol&#xF3;gicos incrementando la susceptibilidad a la depresi&#xF3;n o desencadenando la depresi&#xF3;n en los mayores ya vulnerables\n
2. La depresi&#xF3;n en la gente mayor afecta principalmente a aquellos con enfermedades cr&#xF3;nicas y deterioro cognitivo. &#xBF;Demencia es factor de riesgo de depresi&#xF3;n y no al rev&#xE9;s? \nLos procesos relacionados con la edad y con la enfermedad, incluyendo arterioesclerosis y cambios inflamatorios, endocrinos e inmunes comprometen la integridad de las v&#xED;as frontoestriatales, la am&#xED;gdala y el hipocampo e incrementa la vulnerabilidad a la depresi&#xF3;n.\n\nLa adversidad psicosocial contribuye a cambios fisiol&#xF3;gicos incrementando la susceptibilidad a la depresi&#xF3;n o desencadenando la depresi&#xF3;n en los mayores ya vulnerables\n
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Int J Geriatr Psychiatry. 2009 Sep;24(9):965-9.\nThe symptom profile of vascular depression.\nNaarding P, Veereschild M, Bremmer M, Deeg D, Beekman AT.\nGGNet, Centre for Old-age Psychiatry, 7323 PT Apeldoorn, The Netherlands. p.naarding@ggnet.nl\nOBJECTIVES: Vascular depression is regarded as a subtype of depression, especially in--but not limited strictly to--older persons, and characterized by a specific clinical presentation and an association with (cerebro)vascular risk and disease. It is also known that depression is a risk factor in the development of myocardial infarction. The possibility of identifying depressed subjects at risk of a first cardiac event by their clinical presentation in general practice would have significant implications. METHODS: We studied the baseline depression symptom profiles of subjects in the Longitudinal Aging Study Amsterdam and compared the profile of depressed subjects who had and had not suffered a first cardiac event at a follow-up after eight years. RESULTS: We could not confirm the specific symptom profile in depressed subjects who suffered from a first cardiac event at follow-up. Most notably, the presumed specific symptoms of vascular depression, psychomotor retardation, and anhedonia were not significantly associated with the occurrence of a first cardiac event at follow-up. CONCLUSIONS: In this large community study we failed to identify a difference in the depression symptom profile between incident cardiac and non-cardiac cases.\n\n
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Spoletini: \nParece que los mayores con cancer tienen una peculiar fenomenolog&#xED;a depresiva. Hay altas cifras de formas subdepresivas que pueden estar en riesgo de no ser diagnosticadas y tratadas. La disfunci&#xF3;n inmune puede ser un caldo de cultivo com&#xFA;n a la depresi&#xF3;n, cancer y edad\n
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Steffens et al. Arch Gen Psychiatry. 2006; 63: 130-138\nLa D incrementa el riesgo de suicidio en los mayores, agrava enfermedades som&#xE1;ticas preexistentes, incrementa discapacidad funcional y deteriora la cognici&#xF3;n con efectos en la velocidad del procesamiento de la informaci&#xF3;n, funci&#xF3;n ejecutiva, atenci&#xF3;n e inhibici&#xF3;n, memoria de trabajo y memoria visoespacial. Se sabe poco de la prevalencia de la D com&#xF3;rbida con el deterioro cognitivo y menos incluso de los efectos individuales de la D en el riesgo de conversi&#xF3;n a demencia\n\nRoman et al. Anales Psicolog&#xED;a. 1998; 14(1):27-43\n En general, los trabajos revisados sugieren que el envejecimiento se encuentra asociado a cambios en la morfolog&#xED;a, fisiolog&#xED;a y bioqu&#xED;mica cerebral. As&#xED; mismo,aunque en el funcionamiento cognitivo se ha identificado un declive, &#xE9;ste no parece afectar de forma homog&#xE9;nea a todos los procesos, soli&#xE9;ndose identificar principalmente dificultades relacionadas con la memoria y velocidad de procesamiento. Funciones cognitivas que se encuentran alteradas: atenci&#xF3;n, velocidad de procesamiento, memoria, funciones ejecutivas, lenguaje, funciones visoespaciales.\n\n\n
Steffens et al. Arch Gen Psychiatry. 2006; 63: 130-138\nLa D incrementa el riesgo de suicidio en los mayores, agrava enfermedades som&#xE1;ticas preexistentes, incrementa discapacidad funcional y deteriora la cognici&#xF3;n con efectos en la velocidad del procesamiento de la informaci&#xF3;n, funci&#xF3;n ejecutiva, atenci&#xF3;n e inhibici&#xF3;n, memoria de trabajo y memoria visoespacial. Se sabe poco de la prevalencia de la D com&#xF3;rbida con el deterioro cognitivo y menos incluso de los efectos individuales de la D en el riesgo de conversi&#xF3;n a demencia\n\nRoman et al. Anales Psicolog&#xED;a. 1998; 14(1):27-43\n En general, los trabajos revisados sugieren que el envejecimiento se encuentra asociado a cambios en la morfolog&#xED;a, fisiolog&#xED;a y bioqu&#xED;mica cerebral. As&#xED; mismo,aunque en el funcionamiento cognitivo se ha identificado un declive, &#xE9;ste no parece afectar de forma homog&#xE9;nea a todos los procesos, soli&#xE9;ndose identificar principalmente dificultades relacionadas con la memoria y velocidad de procesamiento. Funciones cognitivas que se encuentran alteradas: atenci&#xF3;n, velocidad de procesamiento, memoria, funciones ejecutivas, lenguaje, funciones visoespaciales.\n\n\n
Steffens et al. Arch Gen Psychiatry. 2006; 63: 130-138\nLa D incrementa el riesgo de suicidio en los mayores, agrava enfermedades som&#xE1;ticas preexistentes, incrementa discapacidad funcional y deteriora la cognici&#xF3;n con efectos en la velocidad del procesamiento de la informaci&#xF3;n, funci&#xF3;n ejecutiva, atenci&#xF3;n e inhibici&#xF3;n, memoria de trabajo y memoria visoespacial. Se sabe poco de la prevalencia de la D com&#xF3;rbida con el deterioro cognitivo y menos incluso de los efectos individuales de la D en el riesgo de conversi&#xF3;n a demencia\n\nRoman et al. Anales Psicolog&#xED;a. 1998; 14(1):27-43\n En general, los trabajos revisados sugieren que el envejecimiento se encuentra asociado a cambios en la morfolog&#xED;a, fisiolog&#xED;a y bioqu&#xED;mica cerebral. As&#xED; mismo,aunque en el funcionamiento cognitivo se ha identificado un declive, &#xE9;ste no parece afectar de forma homog&#xE9;nea a todos los procesos, soli&#xE9;ndose identificar principalmente dificultades relacionadas con la memoria y velocidad de procesamiento. Funciones cognitivas que se encuentran alteradas: atenci&#xF3;n, velocidad de procesamiento, memoria, funciones ejecutivas, lenguaje, funciones visoespaciales.\n\n\n
Raskin J, et al. Am J Psychiatry. 2007;164:900&#x2013;909 \nEstudios longitudinales en centros sociosanitarios han encontrado que el deterioro cognitivo algunas veces precede al inicio de la D y estudios tb longitudinales indican que algunos mayores con D pueden tener ya cambios neurodegenerativos que son precursores de demencia.\n\nAlexopoulos et al. J Clin Psychiatry. 2003; 64 (suppl 14)\nFUNCIONALIDAD: La D de inicio tard&#xED;o se ha conceptualizado como una enfermedad neurol&#xF3;gica. Suele ir con deterioro cognitivo y enfermedad neurol&#xF3;gica aunque no sea clinicamente evidente cuando la D se diagnostica. Existe una disfunci&#xF3;n de las v&#xED;as frontoestriatales en la D geri&#xE1;trica que conducen a lo que denominamos el s&#xED;ndrome de disfunci&#xF3;n ejecutiva de la D (DED). Es un s&#xED;ndrome con escasa respuesta a los antidepresivos cl&#xE1;sicos y est&#xE1; caracterizado por retardo psicomotor, disminuci&#xF3;n de inter&#xE9;s en actividades, insight deteriorado y discapacidad conductual pronunciada. Esto apoya la hip&#xF3;tesis de que los f&#xE1;rmacos estimulantes, que activan la vigilancia y alerta tienen beneficios en DED. Desde luego las intervenciones psicosociales ayudan a mejorar los d&#xE9;ficit conductuales de los DED e incrementan las cifras de remisi&#xF3;n de la D y discapacidad asociada. \n\nAlexopoulos et al. Arch Gen Psychiatry. 2000; 57:285-290\nLa disfunci&#xF3;n ejecutiva se asoci&#xF3; con reca&#xED;da y recurrencia de depresi&#xF3;n geri&#xE1;trica y con s&#xED;ntomas depresivos residuales. Es interesante investigar el papel de las v&#xED;as prefrontales en la predisposici&#xF3;n o perpetuaci&#xF3;n de los s&#xED;ndromes depresivos en pacientes mayores.\n\nGorwood et al. Am J Psychiatry. 2008; 165:731-739 \nHistoria de depresiones previas deteriora la memoria. Hay una relaci&#xF3;n t&#xF3;xica entre la carga de la D y la cognici&#xF3;n. Se le evaluaba midiendo la memoria a largo plazo, lo que est&#xE1; directamente relacionado con la funci&#xF3;n hipocampal\n\nDefinici&#xF3;n de Disfunci&#xF3;n ejecutiva: disfunci&#xF3;n de las vias frontoestriatal-l&#xED;mbicas, fluidez reducida, problemas a la hora de nombrar objetos, alteraci&#xF3;n psicomotora, inter&#xE9;s disminuido en la realizaci&#xF3;n de actividades, alteraci&#xF3;n en la realizaci&#xF3;n de actividades diarias, insight limitado, signos vegetativos, respuesta pobre, lenta e inestable a los ttos antidepresivos, requiriendo seguimiento y monitorizaci&#xF3;n. 1\n
Raskin J, et al. Am J Psychiatry. 2007;164:900&#x2013;909 \nEstudios longitudinales en centros sociosanitarios han encontrado que el deterioro cognitivo algunas veces precede al inicio de la D y estudios tb longitudinales indican que algunos mayores con D pueden tener ya cambios neurodegenerativos que son precursores de demencia.\n\nAlexopoulos et al. J Clin Psychiatry. 2003; 64 (suppl 14)\nFUNCIONALIDAD: La D de inicio tard&#xED;o se ha conceptualizado como una enfermedad neurol&#xF3;gica. Suele ir con deterioro cognitivo y enfermedad neurol&#xF3;gica aunque no sea clinicamente evidente cuando la D se diagnostica. Existe una disfunci&#xF3;n de las v&#xED;as frontoestriatales en la D geri&#xE1;trica que conducen a lo que denominamos el s&#xED;ndrome de disfunci&#xF3;n ejecutiva de la D (DED). Es un s&#xED;ndrome con escasa respuesta a los antidepresivos cl&#xE1;sicos y est&#xE1; caracterizado por retardo psicomotor, disminuci&#xF3;n de inter&#xE9;s en actividades, insight deteriorado y discapacidad conductual pronunciada. Esto apoya la hip&#xF3;tesis de que los f&#xE1;rmacos estimulantes, que activan la vigilancia y alerta tienen beneficios en DED. Desde luego las intervenciones psicosociales ayudan a mejorar los d&#xE9;ficit conductuales de los DED e incrementan las cifras de remisi&#xF3;n de la D y discapacidad asociada. \n\nAlexopoulos et al. Arch Gen Psychiatry. 2000; 57:285-290\nLa disfunci&#xF3;n ejecutiva se asoci&#xF3; con reca&#xED;da y recurrencia de depresi&#xF3;n geri&#xE1;trica y con s&#xED;ntomas depresivos residuales. Es interesante investigar el papel de las v&#xED;as prefrontales en la predisposici&#xF3;n o perpetuaci&#xF3;n de los s&#xED;ndromes depresivos en pacientes mayores.\n\nGorwood et al. Am J Psychiatry. 2008; 165:731-739 \nHistoria de depresiones previas deteriora la memoria. Hay una relaci&#xF3;n t&#xF3;xica entre la carga de la D y la cognici&#xF3;n. Se le evaluaba midiendo la memoria a largo plazo, lo que est&#xE1; directamente relacionado con la funci&#xF3;n hipocampal\n\nDefinici&#xF3;n de Disfunci&#xF3;n ejecutiva: disfunci&#xF3;n de las vias frontoestriatal-l&#xED;mbicas, fluidez reducida, problemas a la hora de nombrar objetos, alteraci&#xF3;n psicomotora, inter&#xE9;s disminuido en la realizaci&#xF3;n de actividades, alteraci&#xF3;n en la realizaci&#xF3;n de actividades diarias, insight limitado, signos vegetativos, respuesta pobre, lenta e inestable a los ttos antidepresivos, requiriendo seguimiento y monitorizaci&#xF3;n. 1\n
Raskin J, et al. Am J Psychiatry. 2007;164:900&#x2013;909 \nEstudios longitudinales en centros sociosanitarios han encontrado que el deterioro cognitivo algunas veces precede al inicio de la D y estudios tb longitudinales indican que algunos mayores con D pueden tener ya cambios neurodegenerativos que son precursores de demencia.\n\nAlexopoulos et al. J Clin Psychiatry. 2003; 64 (suppl 14)\nFUNCIONALIDAD: La D de inicio tard&#xED;o se ha conceptualizado como una enfermedad neurol&#xF3;gica. Suele ir con deterioro cognitivo y enfermedad neurol&#xF3;gica aunque no sea clinicamente evidente cuando la D se diagnostica. Existe una disfunci&#xF3;n de las v&#xED;as frontoestriatales en la D geri&#xE1;trica que conducen a lo que denominamos el s&#xED;ndrome de disfunci&#xF3;n ejecutiva de la D (DED). Es un s&#xED;ndrome con escasa respuesta a los antidepresivos cl&#xE1;sicos y est&#xE1; caracterizado por retardo psicomotor, disminuci&#xF3;n de inter&#xE9;s en actividades, insight deteriorado y discapacidad conductual pronunciada. Esto apoya la hip&#xF3;tesis de que los f&#xE1;rmacos estimulantes, que activan la vigilancia y alerta tienen beneficios en DED. Desde luego las intervenciones psicosociales ayudan a mejorar los d&#xE9;ficit conductuales de los DED e incrementan las cifras de remisi&#xF3;n de la D y discapacidad asociada. \n\nAlexopoulos et al. Arch Gen Psychiatry. 2000; 57:285-290\nLa disfunci&#xF3;n ejecutiva se asoci&#xF3; con reca&#xED;da y recurrencia de depresi&#xF3;n geri&#xE1;trica y con s&#xED;ntomas depresivos residuales. Es interesante investigar el papel de las v&#xED;as prefrontales en la predisposici&#xF3;n o perpetuaci&#xF3;n de los s&#xED;ndromes depresivos en pacientes mayores.\n\nGorwood et al. Am J Psychiatry. 2008; 165:731-739 \nHistoria de depresiones previas deteriora la memoria. Hay una relaci&#xF3;n t&#xF3;xica entre la carga de la D y la cognici&#xF3;n. Se le evaluaba midiendo la memoria a largo plazo, lo que est&#xE1; directamente relacionado con la funci&#xF3;n hipocampal\n\nDefinici&#xF3;n de Disfunci&#xF3;n ejecutiva: disfunci&#xF3;n de las vias frontoestriatal-l&#xED;mbicas, fluidez reducida, problemas a la hora de nombrar objetos, alteraci&#xF3;n psicomotora, inter&#xE9;s disminuido en la realizaci&#xF3;n de actividades, alteraci&#xF3;n en la realizaci&#xF3;n de actividades diarias, insight limitado, signos vegetativos, respuesta pobre, lenta e inestable a los ttos antidepresivos, requiriendo seguimiento y monitorizaci&#xF3;n. 1\n
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Pedro Gil Gregorio. Rev. Mult Gerontol 2000; 10(2)66-91\nCambios morfol&#xF3;gicos\n Peso/volumen: la p&#xE9;rdida de sustancia gris comienza en la 3&#xAA; d&#xE9;cada de la vida y la p&#xE9;rdida de sustancia blanca comienza hacia la 6-7&#xAA; d&#xE9;cada.\n Esta p&#xE9;rdida de peso puede ser una consecuencia de: disminuci&#xF3;n del n&#xFA;mero de neuronas, neuronas no disminuidas en su n&#xFA;mero pero m&#xE1;s atr&#xF3;ficas, p&#xE9;rdida de elementos no neuronales como vasos, un aumento de n&#xFA;mero de c&#xE9;lulas gliales que puede compensar la p&#xE9;rdida de neuronas. \nLesiones cerebrales: en las neuronas o en el intersticio de los cerebros de los ancianos se encuentran lesiones elementales como ac&#xFA;mulos de pigmentos lip&#xED;dicos, degeneraci&#xF3;n neurofribrilar (cuya proporci&#xF3;n es creciente con la edad), placas neur&#xED;ticas (se suelen acompa&#xF1;ar de demencia) y amiloide.\nGracias a las t&#xE9;cnicas de resonancia magn&#xE9;tica existen varios datos en relaci&#xF3;n con el envejecimiento: cambios relacionados con al atrofia cerebral, tales como aumento de los ventr&#xED;culos, aumento de los surcos corticales y aumento del espacio subaracnoideo. &#xC1;reas focales de hiperintensidad en T2 sobre todo en sustancia blanca y ganglios basales (se sospecha que la HTA y la isquemia predispone a estos cambios, aunque se pueda tambi&#xE9;n observar en personas sin factores de riesgo). &#xC1;reas de hipointensidad en putamen. \n\n\n
Pedro Gil Gregorio. Rev. Mult Gerontol 2000; 10(2)66-91\nCambios morfol&#xF3;gicos\n Peso/volumen: la p&#xE9;rdida de sustancia gris comienza en la 3&#xAA; d&#xE9;cada de la vida y la p&#xE9;rdida de sustancia blanca comienza hacia la 6-7&#xAA; d&#xE9;cada.\n Esta p&#xE9;rdida de peso puede ser una consecuencia de: disminuci&#xF3;n del n&#xFA;mero de neuronas, neuronas no disminuidas en su n&#xFA;mero pero m&#xE1;s atr&#xF3;ficas, p&#xE9;rdida de elementos no neuronales como vasos, un aumento de n&#xFA;mero de c&#xE9;lulas gliales que puede compensar la p&#xE9;rdida de neuronas. \nLesiones cerebrales: en las neuronas o en el intersticio de los cerebros de los ancianos se encuentran lesiones elementales como ac&#xFA;mulos de pigmentos lip&#xED;dicos, degeneraci&#xF3;n neurofribrilar (cuya proporci&#xF3;n es creciente con la edad), placas neur&#xED;ticas (se suelen acompa&#xF1;ar de demencia) y amiloide.\nGracias a las t&#xE9;cnicas de resonancia magn&#xE9;tica existen varios datos en relaci&#xF3;n con el envejecimiento: cambios relacionados con al atrofia cerebral, tales como aumento de los ventr&#xED;culos, aumento de los surcos corticales y aumento del espacio subaracnoideo. &#xC1;reas focales de hiperintensidad en T2 sobre todo en sustancia blanca y ganglios basales (se sospecha que la HTA y la isquemia predispone a estos cambios, aunque se pueda tambi&#xE9;n observar en personas sin factores de riesgo). &#xC1;reas de hipointensidad en putamen. \n\n\n
Pedro Gil Gregorio. Rev. Mult Gerontol 2000; 10(2)66-91\nCambios morfol&#xF3;gicos\n Peso/volumen: la p&#xE9;rdida de sustancia gris comienza en la 3&#xAA; d&#xE9;cada de la vida y la p&#xE9;rdida de sustancia blanca comienza hacia la 6-7&#xAA; d&#xE9;cada.\n Esta p&#xE9;rdida de peso puede ser una consecuencia de: disminuci&#xF3;n del n&#xFA;mero de neuronas, neuronas no disminuidas en su n&#xFA;mero pero m&#xE1;s atr&#xF3;ficas, p&#xE9;rdida de elementos no neuronales como vasos, un aumento de n&#xFA;mero de c&#xE9;lulas gliales que puede compensar la p&#xE9;rdida de neuronas. \nLesiones cerebrales: en las neuronas o en el intersticio de los cerebros de los ancianos se encuentran lesiones elementales como ac&#xFA;mulos de pigmentos lip&#xED;dicos, degeneraci&#xF3;n neurofribrilar (cuya proporci&#xF3;n es creciente con la edad), placas neur&#xED;ticas (se suelen acompa&#xF1;ar de demencia) y amiloide.\nGracias a las t&#xE9;cnicas de resonancia magn&#xE9;tica existen varios datos en relaci&#xF3;n con el envejecimiento: cambios relacionados con al atrofia cerebral, tales como aumento de los ventr&#xED;culos, aumento de los surcos corticales y aumento del espacio subaracnoideo. &#xC1;reas focales de hiperintensidad en T2 sobre todo en sustancia blanca y ganglios basales (se sospecha que la HTA y la isquemia predispone a estos cambios, aunque se pueda tambi&#xE9;n observar en personas sin factores de riesgo). &#xC1;reas de hipointensidad en putamen. \n\n\n
Pedro Gil Gregorio. Rev. Mult Gerontol 2000; 10(2)66-91\nCambios morfol&#xF3;gicos\n Peso/volumen: la p&#xE9;rdida de sustancia gris comienza en la 3&#xAA; d&#xE9;cada de la vida y la p&#xE9;rdida de sustancia blanca comienza hacia la 6-7&#xAA; d&#xE9;cada.\n Esta p&#xE9;rdida de peso puede ser una consecuencia de: disminuci&#xF3;n del n&#xFA;mero de neuronas, neuronas no disminuidas en su n&#xFA;mero pero m&#xE1;s atr&#xF3;ficas, p&#xE9;rdida de elementos no neuronales como vasos, un aumento de n&#xFA;mero de c&#xE9;lulas gliales que puede compensar la p&#xE9;rdida de neuronas. \nLesiones cerebrales: en las neuronas o en el intersticio de los cerebros de los ancianos se encuentran lesiones elementales como ac&#xFA;mulos de pigmentos lip&#xED;dicos, degeneraci&#xF3;n neurofribrilar (cuya proporci&#xF3;n es creciente con la edad), placas neur&#xED;ticas (se suelen acompa&#xF1;ar de demencia) y amiloide.\nGracias a las t&#xE9;cnicas de resonancia magn&#xE9;tica existen varios datos en relaci&#xF3;n con el envejecimiento: cambios relacionados con al atrofia cerebral, tales como aumento de los ventr&#xED;culos, aumento de los surcos corticales y aumento del espacio subaracnoideo. &#xC1;reas focales de hiperintensidad en T2 sobre todo en sustancia blanca y ganglios basales (se sospecha que la HTA y la isquemia predispone a estos cambios, aunque se pueda tambi&#xE9;n observar en personas sin factores de riesgo). &#xC1;reas de hipointensidad en putamen. \n\n\n
Pedro Gil Gregorio. Rev. Mult Gerontol 2000; 10(2)66-91\nCambios morfol&#xF3;gicos\n Peso/volumen: la p&#xE9;rdida de sustancia gris comienza en la 3&#xAA; d&#xE9;cada de la vida y la p&#xE9;rdida de sustancia blanca comienza hacia la 6-7&#xAA; d&#xE9;cada.\n Esta p&#xE9;rdida de peso puede ser una consecuencia de: disminuci&#xF3;n del n&#xFA;mero de neuronas, neuronas no disminuidas en su n&#xFA;mero pero m&#xE1;s atr&#xF3;ficas, p&#xE9;rdida de elementos no neuronales como vasos, un aumento de n&#xFA;mero de c&#xE9;lulas gliales que puede compensar la p&#xE9;rdida de neuronas. \nLesiones cerebrales: en las neuronas o en el intersticio de los cerebros de los ancianos se encuentran lesiones elementales como ac&#xFA;mulos de pigmentos lip&#xED;dicos, degeneraci&#xF3;n neurofribrilar (cuya proporci&#xF3;n es creciente con la edad), placas neur&#xED;ticas (se suelen acompa&#xF1;ar de demencia) y amiloide.\nGracias a las t&#xE9;cnicas de resonancia magn&#xE9;tica existen varios datos en relaci&#xF3;n con el envejecimiento: cambios relacionados con al atrofia cerebral, tales como aumento de los ventr&#xED;culos, aumento de los surcos corticales y aumento del espacio subaracnoideo. &#xC1;reas focales de hiperintensidad en T2 sobre todo en sustancia blanca y ganglios basales (se sospecha que la HTA y la isquemia predispone a estos cambios, aunque se pueda tambi&#xE9;n observar en personas sin factores de riesgo). &#xC1;reas de hipointensidad en putamen. \n\n\n
Pedro Gil Gregorio. Rev. Mult Gerontol 2000; 10(2)66-91\nCambios morfol&#xF3;gicos\n Peso/volumen: la p&#xE9;rdida de sustancia gris comienza en la 3&#xAA; d&#xE9;cada de la vida y la p&#xE9;rdida de sustancia blanca comienza hacia la 6-7&#xAA; d&#xE9;cada.\n Esta p&#xE9;rdida de peso puede ser una consecuencia de: disminuci&#xF3;n del n&#xFA;mero de neuronas, neuronas no disminuidas en su n&#xFA;mero pero m&#xE1;s atr&#xF3;ficas, p&#xE9;rdida de elementos no neuronales como vasos, un aumento de n&#xFA;mero de c&#xE9;lulas gliales que puede compensar la p&#xE9;rdida de neuronas. \nLesiones cerebrales: en las neuronas o en el intersticio de los cerebros de los ancianos se encuentran lesiones elementales como ac&#xFA;mulos de pigmentos lip&#xED;dicos, degeneraci&#xF3;n neurofribrilar (cuya proporci&#xF3;n es creciente con la edad), placas neur&#xED;ticas (se suelen acompa&#xF1;ar de demencia) y amiloide.\nGracias a las t&#xE9;cnicas de resonancia magn&#xE9;tica existen varios datos en relaci&#xF3;n con el envejecimiento: cambios relacionados con al atrofia cerebral, tales como aumento de los ventr&#xED;culos, aumento de los surcos corticales y aumento del espacio subaracnoideo. &#xC1;reas focales de hiperintensidad en T2 sobre todo en sustancia blanca y ganglios basales (se sospecha que la HTA y la isquemia predispone a estos cambios, aunque se pueda tambi&#xE9;n observar en personas sin factores de riesgo). &#xC1;reas de hipointensidad en putamen. \n\n\n
&#x2193; 5 HT y NA implicada en la aparici&#xF3;n de diferentes s&#xED;ntomas depresivos: \nEmocionales, cognitivos, som&#xE1;ticos y comportamentales1,2,4\n
&#x2193; 5 HT y NA implicada en la aparici&#xF3;n de diferentes s&#xED;ntomas depresivos: \nEmocionales, cognitivos, som&#xE1;ticos y comportamentales1,2,4\n
&#x2193; 5 HT y NA implicada en la aparici&#xF3;n de diferentes s&#xED;ntomas depresivos: \nEmocionales, cognitivos, som&#xE1;ticos y comportamentales1,2,4\n
&#x2193; 5 HT y NA implicada en la aparici&#xF3;n de diferentes s&#xED;ntomas depresivos: \nEmocionales, cognitivos, som&#xE1;ticos y comportamentales1,2,4\n
KEY POINTS\nUna combinaci&#xF3;n de:\n1. input excitatorio excesivo, \n2. glucocorticoides elevados y \n3. funci&#xF3;n monoamin&#xE9;rgica comprometida puede resultar en:\nAtrofia prefrontal e hipocampal y disrupci&#xF3;n del procesamiento emocional adaptativo. La disfunci&#xF3;n hipocampal puede contribuir tambi&#xE9;n a un disbalance neuroendocrino y perpetuar este ciclo vicioso\n\n
1. Janssen: Se sabe que en la depresi&#xF3;n de inicio tard&#xED;o existe una disminuci&#xF3;n del volumen hipocampal y aumento de prevalencia de lesiones en sustancia blanca subcortical. En este estudio se demuestra que no existe una asociaci&#xF3;n entre ambos hallazgos en mujeres mayores con depresi&#xF3;n de inicio tard&#xED;o. La disminuci&#xF3;n del volumen del hipocampo es independiente de las lesiones de la sustancia blanca en la neuropatolog&#xED;a de la depresi&#xF3;n.\n\n2. Sheline: El grado en la reducci&#xF3;n del volumen hipocampal se correlaciona con la duraci&#xF3;n total de la depresi&#xF3;n mayor. La D se asocia con atrofia hipocampal y parece debido a un proceso progresivo.\n\n3.- Sheline: Se pensaba que el volumen hipocampal se correlacionaba con la edad y con la duraci&#xF3;n de D previa, pero los resultados fueron que no hab&#xED;a correlaci&#xF3;n entre el volumen y la edad en sujetos control y postdepresivos pero s&#xED; hab&#xED;a correlaci&#xF3;n entre el volumen y la duraci&#xF3;n de la D. Se evaluaba a los sujetos midiendo memoria verbal, que mide la funci&#xF3;n hipocampal. \n\n\n
1. Janssen: Se sabe que en la depresi&#xF3;n de inicio tard&#xED;o existe una disminuci&#xF3;n del volumen hipocampal y aumento de prevalencia de lesiones en sustancia blanca subcortical. En este estudio se demuestra que no existe una asociaci&#xF3;n entre ambos hallazgos en mujeres mayores con depresi&#xF3;n de inicio tard&#xED;o. La disminuci&#xF3;n del volumen del hipocampo es independiente de las lesiones de la sustancia blanca en la neuropatolog&#xED;a de la depresi&#xF3;n.\n\n2. Sheline: El grado en la reducci&#xF3;n del volumen hipocampal se correlaciona con la duraci&#xF3;n total de la depresi&#xF3;n mayor. La D se asocia con atrofia hipocampal y parece debido a un proceso progresivo.\n\n3.- Sheline: Se pensaba que el volumen hipocampal se correlacionaba con la edad y con la duraci&#xF3;n de D previa, pero los resultados fueron que no hab&#xED;a correlaci&#xF3;n entre el volumen y la edad en sujetos control y postdepresivos pero s&#xED; hab&#xED;a correlaci&#xF3;n entre el volumen y la duraci&#xF3;n de la D. Se evaluaba a los sujetos midiendo memoria verbal, que mide la funci&#xF3;n hipocampal. \n\n\n
1. Janssen: Se sabe que en la depresi&#xF3;n de inicio tard&#xED;o existe una disminuci&#xF3;n del volumen hipocampal y aumento de prevalencia de lesiones en sustancia blanca subcortical. En este estudio se demuestra que no existe una asociaci&#xF3;n entre ambos hallazgos en mujeres mayores con depresi&#xF3;n de inicio tard&#xED;o. La disminuci&#xF3;n del volumen del hipocampo es independiente de las lesiones de la sustancia blanca en la neuropatolog&#xED;a de la depresi&#xF3;n.\n\n2. Sheline: El grado en la reducci&#xF3;n del volumen hipocampal se correlaciona con la duraci&#xF3;n total de la depresi&#xF3;n mayor. La D se asocia con atrofia hipocampal y parece debido a un proceso progresivo.\n\n3.- Sheline: Se pensaba que el volumen hipocampal se correlacionaba con la edad y con la duraci&#xF3;n de D previa, pero los resultados fueron que no hab&#xED;a correlaci&#xF3;n entre el volumen y la edad en sujetos control y postdepresivos pero s&#xED; hab&#xED;a correlaci&#xF3;n entre el volumen y la duraci&#xF3;n de la D. Se evaluaba a los sujetos midiendo memoria verbal, que mide la funci&#xF3;n hipocampal. \n\n\n
1. Janssen: Se sabe que en la depresi&#xF3;n de inicio tard&#xED;o existe una disminuci&#xF3;n del volumen hipocampal y aumento de prevalencia de lesiones en sustancia blanca subcortical. En este estudio se demuestra que no existe una asociaci&#xF3;n entre ambos hallazgos en mujeres mayores con depresi&#xF3;n de inicio tard&#xED;o. La disminuci&#xF3;n del volumen del hipocampo es independiente de las lesiones de la sustancia blanca en la neuropatolog&#xED;a de la depresi&#xF3;n.\n\n2. Sheline: El grado en la reducci&#xF3;n del volumen hipocampal se correlaciona con la duraci&#xF3;n total de la depresi&#xF3;n mayor. La D se asocia con atrofia hipocampal y parece debido a un proceso progresivo.\n\n3.- Sheline: Se pensaba que el volumen hipocampal se correlacionaba con la edad y con la duraci&#xF3;n de D previa, pero los resultados fueron que no hab&#xED;a correlaci&#xF3;n entre el volumen y la edad en sujetos control y postdepresivos pero s&#xED; hab&#xED;a correlaci&#xF3;n entre el volumen y la duraci&#xF3;n de la D. Se evaluaba a los sujetos midiendo memoria verbal, que mide la funci&#xF3;n hipocampal. \n\n\n
El hipocampo es una estructura cerebral clave en la memoria y el aprendizaje as&#xED; como en la regulaci&#xF3;n del eje hipot&#xE1;lamo-hip&#xF3;fiso adrenal (Davidson RJ, Pizzagalli D, Nitschke JB, Putnam K. Depression: perspectives from affective neuroscience. Annu Rev Psychol. 2002;53:545-574).\nLa D no es s&#xF3;lo un &#x201C;enfermedad psiqui&#xE1;trica&#x201D;. Hay evidencia de disregulaci&#xF3;n neuroendocrina, aumento de catecolaminas, lo que puede llevar a enfermedad cardiovascular y riesgo de s&#xED;ndrome metab&#xF3;lico. Tambi&#xE9;n hay alteraci&#xF3;n de la respuesta inmune.\n
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CONSENSO ESPA&#xD1;OL DE DEPRESI&#xD3;N EN EL ANCIANO\nConsensuar una propuesta de criterios profesionales y recomendaciones cl&#xED;nicas expertas que faciliten el manejo de la incertidumbre cl&#xED;nica inherente a la toma de decisiones para el diagn&#xF3;stico y tratamiento de los pacientes ancianos con trastornos depresivos.\nEl m&#xE9;todo Delphi modificado se desarrolla mediante dos rondas sucesivas de encuesta estructurada con respuestas cerradas llevada a cabo por v&#xED;a postal (e-mail) al panel de expertos. Entre ambas rondas cada participante recibe el procesamiento de los resultados intermedios logrados por el panel, lo que ofrece la oportunidad de contrastar la opini&#xF3;n personal con la de los restantes panelistas y reconsiderar su posicionamiento.\n