Diagnostico y evaluacion de la depresion en pacientes medicos

DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DE LA DEPRESIÓN EN EL PACIENTE MÉDICO Jesús Ramos Brieva* Amelia Cordero Villafáfila** *Servicio de Psiquiatría – Hospital Universitario “Ramón y Cajal” (Madrid) **Servicio de Salud Mental de Alcobendas (Madrid)

[object Object],CONTENIDO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],Grupo de edad prevalencia población total sujetos deprimidos (%) (en miles) (en miles) <15 años (4) * 7.006 280 15-65 años (6) ** 26.420 1.585 >65 (13) *** 5.715 743 Total (7) 39.141 ‡ 2.608 ‡ Realizado con datos del censo de 1994. * Puig-Antich (1985); Fleming y Offord (1990); Cooper y Goodyer (1993) ** Myers et al (1984); Regier et al (1993) *** Ban (1978); Madianos et al (1992); Dewey et al (1993); Fernandez et al (1995) [alcanza al 50% si tienen problemas físicos según Ban (1978) ] ( Extrapolación de la prevalencia de la depresión mayor [se excluyen distimias ] realizada sobre la población general española. )

El fenómeno del Iceberg psiquiatras: 2% generalistas: 10% sin diagnosticar: 88% ,[object Object],23% de prevalencia de depresión CIE-10 entre adultos de la población general. 81% de las mismas son de intensidad ligera o moderada. (Wacker et al., 1992)

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[object Object],- Rechazo de síntomas irrelevantes . - Identificación de síntomas críticos .

[object Object],- Rechazo de síntomas irrelevantes . 1.- La presencia de simple tristeza no justifica un diagnóstico. La depresión no es una alteración afectiva o emocional. La depresión es una alteración del ánimo . Emociones básicas : tristeza, alegría, ira, miedo (carácter reactivo, circunstancial y breve) Emociones : intensas reacciones fugaces asociadas a síntomas vegetativos (alegría/tristeza) . Sentimientos : emoción permanente con menor componente vegetativo (amor/odio) . Ánimo : quantum energético que mantiene la actividad . Ánimo : quantum energético no alegre/triste. quantum energético encendido/apagado; exaltado/adormecido; excitado/deprimido; eufórico/mortecino.

[object Object],- Rechazo de síntomas irrelevantes . 2. La presencia de acontecimientos estresantes no impiden un diagnóstico. Concepción endógeno/reactiva irrelevante para diagnóstico y tratamiento. Reacción adaptativa (anx/depr) diagnóstico sobrerrepresentado entre pa-cientes médicos internados, lo que obstaculiza su diagnóstico y tratamiento. (Stahl, 1993; Liebowitz, 1993) E ndógena s : también son desencadenadas. Reactiva s : mismos antecedentes familiares y respuestas a antidepresivos ( + ). Primeras fases más desencadenadas y “ligeras” que siguientes. (Ramos Brieva y Cordero Villafáfila, 2005)

[object Object],- Identificación de síntomas críticos . ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],- Identificación de síntomas críticos . ‡‡ aburrimiento, irritabilidad, insipidez, sombrío, delustración, embotamiento    Síntomas Más frecuentes Bron y Lehman (1990) Más discriminantes Bron y Lehman (1990) Más predictivos Maier et al (1986) Agitación/inhibición   Distinta cualidad   Ánimo depresivo grave ‡‡   Pérdida de interés  Indiferencia   No reactividad   Incapacidad para llorar   Pérdida de apetito/peso   Rumiaciones depresivas  Tendencias suicidas  Empeoramiento matutino  Pérdida de placer Delirios depresivos 

* Refieren estos síntomas el número siguiente de pacientes ( Katsching et al , 1986 ) : Uno----------6% Dos---------32% Tres--------53% 95% Cuatro-----11% ,[object Object],- Identificación de síntomas críticos . Dos o más de los siguientes * : (Ramos Brieva y Cordero Villafáfila, 1996; 2005) Pérdida del interés por las cosas o Pérdida de la capacidad para disfrutar Pérdida capacidad reaccionar estímulos habitualmente placenteros Insomnio tardío ( > horas antes) Distinta cualidad

[object Object],- Identificación de síntomas críticos . Pérdida del interés por las cosas un poco aburrido--------indiferencia total Pérdida de la capacidad para disfrutar poco entusiasmo---------nada le gusta Pérdida capacidad reaccionar estímulos habitualmente placenteros no ríe chistes--------------no los cuenta Insomnio tardío ( > horas antes) Distinta cualidad no se parece a perder un ser querido

[object Object],- Evitar autoaplicados . - Evitar los que contienen sintomatología somática . - Emplear los de mayor sencillez .

[object Object],- Evitar autoaplicados . ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Solución : Utilizar instrumentos heteroaplicados.

[object Object],- Evitar los que contienen sintomatología somática . Dan falsos positivos debido a síntomas somáticos ansiosodependientes. Autoaplicadas : Zung (1965) [35% de la puntuación total] Heteroaplicadas : Hamilton (1960) [29% de la puntuación total más 11% depende del insomnio] Montgomery- Å sberg (1979) [30% puntuación total] Aportan datos de mejorías precoces erróneos, derivados de la mejoría ansiosa, no de la depresiva (Ramos Brieva, 2005)

[object Object],- Emplear los de mayor sencillez . Algunos autores proponen emplear instrumentos muy sencillos aplicables tanto en investigación como en la clínica. (Spearing et al., 1997) Las Escalas Analógico Visuales (EAV) se han mostrado útiles para medir signos “volátiles” como el dolor (suprime simbolísmos lingüísticos). (Aitken, 1969) Correlacionan bien con las escalas al uso, aunque no tanto para evaluar la mejoría al final del tratamiento. (Zealley y Aitken, 1969; Aitken, 1974) Correlacionan bien con otras EAV utilizadas por médicos y enfermeras. (Little y MacPhail, 1973; Aitken, 1974)

[object Object],- Emplear los de mayor sencillez . Bien Deprimido | | | | | | | | | 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Los pacientes prefieren líneas con subdivisiones numéricas porque les per-mite cuantificar mejor su estado. Correlacionan bien con las que no tienen números. (Eastwood et al., 1984)

[object Object],- Emplear los de mayor sencillez . Dos EAV que midan una “estado de ánimo” y otra “alerta” identifican al 92% de casos deprimidos. (Luria, 1979) Otros autores han desarrollado un instrumento de tres EAV que midan “ánimo”, “ansiedad” y “energía” y lo proponen para evaluar a estos pacientes. (Eastwood et al., 1984) Otro instrumento de dos ítems (“abatido y melancólico” y “sin valor”) clasifica correctamente al 78% de los pacientes deprimidos con un 4% de falsos positivos (Cully et al., 2005)

RESUMEN La alta prevalencia de la DEPRESIÓN en pacientes médicos, incrementa el sufrimiento humano, ensombrece el pronóstico de los pacientes y aumenta los costes sanitarios. Por eso resulta útil diagnosticar a estos pacientes de una forma breve, rápida y eficaz. Para ello basta identificar unos pocos síntomas relevantes. Quizás resulte de interés desarrollar procedimientos diagnósticos sencillos validados para ese tipo de población. Cuanto más sencillos sean esos procedimientos serán utilizados con mayor frecuencia. Y cuanto más fiables sean mejor aceptados serán por todos. Nuestro grupo sigue en estos momentos esta línea de investigación.

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