Tumor Benigno de Celulas Gigantes Clase de Ortopedia

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPAS
FMeISCdeM
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
J. De Jesus Montemayor B.

2. INTRODUCCION A LOS TUMORES
OSEOS
TUMOR BENIGNO DE CELULAS GIGANTES

3. Tumores Oseos Benignos
• Los tumores óseos y de partes blandas son, en
general, lesiones poco frecuentes.
• Los de partes blandas son más frecuentes que
los óseos y las lesiones benignas y
pseudotumorales son más frecuentes que las
malignas.

4. Epidemiologia en Mexico
• La experiencia del Registro Nacional de Tumores Oseos, confirma que es
una patología relativamente escasa.
• El Registro inició su quehacer en el año 1962, recibiendo casos en estudio
de prácticamente todos los servicios de Ortopedia y Traumatología del
país. Así han transcurrido 30 años, durante los cuales se ha logrado reunir
en su archivo 3.916 casos de tumores y lesiones pseudotumorales.
– Tumores oseos benignos  1.494
– Tumores oseos malignos  800
– Lesiones pseudotumorales  1.354
– Metástasis 268
• TOTAL 3.916
• Aun asi se cree que el Registro ha captado sólo 1/3 de los casos
diagnosticados en los hospitales del país.

5. CONCEPTO Y DEFINICION
TUMOR BENIGNO DE CELULAS GIGANTES

6. TUMOR BENIGNO DE CELULAS
GIGANTES
• Concepto: El tumor de células gigantes benigno del
hueso es una lesión neoplásica de bajo grado que
casi siempre aparece en la región epifisaria o
metafisaria de un hueso largo y se desarrolla a través
del proceso de osificación encondral. La lesión
normalmente es solitaria y se hace sintomática
cuando se ha destruido bastante porción del hueso.

7. TUMOR BENIGNO DE CELULAS
GIGANTES
• Definicion: El tumor de células gigantes (TCG)
corresponde a una neoplasia ósea primaria
originada de células mesenquimáticas
indiferenciadas de la médula ósea.
• Algunos autores tambien le denominan
osteoclastoma.

8. DATOS EPIDEMIOLOGICOS:
FRECUENCIA, EDAD, ETIOLOGIA,
LOCALIZACION
TUMOR BENIGNO DE CELULAS GIGANTES

9. Frecuencia de
TBCG
• 3-8% de todos los
tumores oseos.
• 10-15% de los tumores
oseos benignos.
• Frecuente en China e
India 20% de tumores.

10. Edad de aparicion
• Es un rango amplio de frecuencia desde los 20
a 40 años.
• Con una edad media del 80% al rededor de los
30 años.
• Es de los pocos tumores óseos primarios más
frecuentes en mujeres (50-57%).

11. Etiologia
• Genéticamente, el 80% de los individuos con
TCG presenta una anormalidad citogenética
de asociación telomérica, mientras que la
mitad de las células en el tumor presentan
esta anormalidad.
• También se ha descrito una mayor expresión
de p53 y alteraciones en diferentes oncogenes

12. Localizacion
• Estos tumores particularmente son de
localizacion epifisiaria.

13. Localizacion
• Compromete
principalmente la
región epifisiaria de
los huesos largos,
entre los que
destacan:
• Húmero proximal
• Radio distal
• Rodilla; esta última
articulación
corresponde al 50 a
85% de todos los
casos.

14. Localizacion
• Menos frecuentes columna vertebral (5%).
• Pelvis (mayor tasa de recurrencia).
• Mano, pie.
• Más raramente el cráneo.

15. CARACTERISTICAS ESPECIFICAS DEL
TUMOR
TUMOR BENIGNO DE CELULAS GIGANTES

16. Caracteristicas Especificas del TBCG
• Se caracteriza por ser un
tejido muy vascularizado
con proliferación de
células mononucleares
redondeadas, ovoides o
fusiformes y presencia de
células gigantes
multinucleadas, tipo
osteoclastos, dispersas
uniformemente en el
estroma.

17. Caracteristicas de TBCG
• Aunque es benigno, tiene una tendencia para
la destrucción significativa del hueso, recidiva
local, y de vez en cuando a dar metástasis al
pulmón, y ganglios linfáticos.
• Esto en menos del 2% de los casos.
• Si hay metastasis es por malignizacion del
tumor.

18. Caracteristicas de TBCG
• El 1-3% de los TBCG se presenta como un
tumor primario maligno.
• Del 5-10% de los TBCG presenta una
transformación maligna.

19. MANIFESTACIONES CLINICAS
TUMOR BENIGNO DE CELULAS GIGANTES

20. Manifestaciones Clinicas
Poco específicas y consisten en:
• Dolor local progresivo
• Impotencia funcional
• Aumento de volumen
• Síntomas neurológicos
• Fractura patológica, siendo
esta última el primer signo en
el 15% de los casos.
• La duración de los síntomas
puede variar entre 2 a 6 meses

21. DIAGNOSTICO
TUMOR BENIGNO DE CELULAS GIGANTES

22. Radiologia Simple
• La radiología simple es la técnica de imagen
de mayor utilidad para el diagnóstico de los
tumores óseos. La imagen radiológica suele
orientar hacia la benignidad o malignidad de
las lesiones.

23. Signos de Benignidad-Malignidad
BENIGNAS MALIGNAS
Bien delimitado Permeativo o destructivo.
Borde escleroso Invasion cortical
Ausencia de invacion a partes blandas Invasion a partes blandas
En el caso de TBCG es importante aclarar que puede haber invasion importante,
Ya que a pesar de su benignidad es muy invasivo.

24. Diagnostico Radiologico de TBCG
• Lesión osteolítica expansiva de predominio
epifisiario-metafisiario, excéntrica, sin bordes
escleróticos (80 a 85% de los casos), que
puede extenderse hacia la diáfisis y la zona
subarticular.
• Puede presentar también un aspecto mucho
más agresivo, con marcada destrucción ósea y
compromiso de las partes blandas vecinas.

29. Diagnostico
• El aspecto
multiloculado o en
pompas de jabón
es característico del
tumor de células
gigantes u
osteoclastoma, del
quiste óseo
aneurismático y del
adamantimoma.

30. Confirmacion Dx: Biopsia
• Mediante punción-aspiración con aguja fina
(PAAF), trocar (tru-cut) o biopsia quirúrgica
– Incisional: Obtención de una muestra o parte del
tumor.
– Excisional: Resección de todo el tumor en el momento
de la biopsia, únicamente en los tumores benignos.
• Todos los estudios de imagen deben completarse
antes de realizar la biopsia, ya que de lo contrario
puede ocasionar imágenes artefactuales.

31. • Tumor de células gigantes:
Lesión epifisiaria, excéntrica,
lítica, policíclica e insuflante.

32. • Tumor de células gigantes: Célula mono y
multinucleadas, anfófilas; los núcleos de
ambas son semejantes, sin atipias.

33. • Tumor de células gigantes maligno: Todas las células son
atípicas.

34. TRATAMIENTO
TUMOR BENIGNO DE CELULAS GIGANTES

35. Tratamiento
• El tratamiento consiste en realizar un curetaje
de la lesión y aplicar a continuación un
tratamiento coadyuvante para reducir la
probabilidad de recidiva (fresado de alta
velocidad, fenol o nitrógeno líquido).

36. Tratamiento
Existe una terminología específica para referirse a los
márgenes de la resección quirúrgica:
• Intralesional. Se reseca tumor sin pretender
llegar a tejido normal (curetaje, reducción de volumen,
etc.).
• Marginal. Se reseca todo el tumor sin incluir la
zona reactiva.
• Amplia. Se reseca todo el tumor rodeado de
tejido normal que i n cluye la zona reactiva.
• Radical. Se reseca todo el compartimento que
contiene ei tumor.

37. Tratamiento
• La cavidad se rellena a continuación con
cemento acrílico o algún sustitutivo óseo que
proporcione soporte estructural.
• Recidiva local en 7 a 30%

38. Tratamiento
• En la columna, en ocasiones no puede
abordarse todo eltumor y se asocia a
radioterapia, que tiene, no obstante, el riesgo
de favorecer la transformación maligna

39. ANEXOS: IMAGENES DE TBCG
TUMOR BENIGNO DE CELULAS GIGANTES

43. Tumor en la muñeca, la epífisis distal del radio
esta destruida.
Húmero. Es un tumor agresivo que al mes o a
los dos meses ya comprometía toda la epífisis.
Es importante hacer la biopsia rápidamente
para tener un diagnóstico precoz y evitar la
fractura.
Tumor de células gigantes con algunas
trabeculaciones.

46. BIBLIOGRAFIA
TUMOR BENIGNO DE CELULAS GIGANTES

47. BIBLIOGRAFIA
• Jorge Llanos C, Cristián García B; ESTUDIO RADIOLOGICO SIMPLE EN EL
DIAGNOSTICO DEL TUMOR DE CELULAS GIGANTES EN POBLACION
PEDIATRICA. CORRELACION ANATOMORADIOLOGICA; Revista Chilena de
Radiología. Vol. 14 Nº 2, año 2008; 62-67.
• Jose Mario de la Garza N; Cosme A Ceccopieri; TUMOR DE CELULAS
GIGANTES DE HUESO. ASPECTOS GENERALES DE 11 CASOS; Rev Med Hosp
Gen Mex 1999; 62(4): 240-244.
• Manual CTO; Traumatologia; Gpo CTO Editorial 8va Ed. PP 52-60
• Julio F. Ruiz Loperena; ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA; Independiente; PP:
442-507