Sincope

ABORDAJE D EL PACIENTE CON SINCOPE

NO CONFUNDIR TERMINOS .... ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Benditt, JACC 2003; 41: 791

CONCEPTO ,[object Object],Benditt, The evaluation of syncope, Eur Soc Cardiol, 2003

SINCOPE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Morichetti, Min Med 1998; 89: 211

FRECUENCIA ,[object Object],[object Object],Lewis, Pediatr Clin 1999;46:205

FISIOPATOLOGIA BAJO GASTO CARDIACO PRESION DE PERFUSION CEREBRAL BAJA DISMINUCION DE SUSTRATOS ENERGETICOS DISMINUCION DE FLUJO CEREBRAL SINCOPE

MECANISMO S QUE SE REQUIEREN PARA UNA ADECUADA PERFUSION CEREBRAL ... . ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Leitch, Circulation 1992; 85: 1064

AJUSTE DE LA PRESION ARTERIAL ANTE EL ORTOSTATISMO Aumenta la capacitancia venosa de 0.5 a 1 L Primeros 10 segundos Aumento la filtración del plasma al intersticio Reduce 15% VP Siguientes 10 minutos de pie GASTO CARDIACO Activación de los mecanismos compensadores para mantener la presión arterial

OBJETIVO PRIMARIO.... BUSQUEDA DE LA CAUSA (S) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Brignole, JACC 1993; 22:1123

CLASIFICACION: 5 GRUPOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

SINCOPE DE ORIGEN VASCULAR ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

USO DE DROGAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

AUTONOMICO SECUNDARIO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Benarroch, Mayo Clin Proc 1993 ; 68: 998-1001

SINCOPE VASOVAGAL RETORNO VENOSO FRECUENCIA CARDIACA Y VASOCONSTRICCION ESTIMULACION DE FIBRAS CARDIACAS C SINTOMAS DE DESCARGA ADRENERGICA RESPUESTA VASOVAGAL S I N C O P E

SINCOPE DE ORIGEN CARDIACO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Kapoor, Medicine 1990 ; 69: 160-175,

SINCOPE DE CAUSA NEUROLOGICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Grubb, PACE 1998 ; 21: 652-658,

SINCOPE DE CAUSA METABOLICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DIAGNOSTICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

INTERROGATORIO Y EXPLORACION ,[object Object],[object Object],Jackman, JACC 2000 ; 155: 1245-50,

SITUACIÓN EN QUE OCURRIÓ?? ,[object Object],[object Object],[object Object],Calkins Am J med 1995; 98: 365

IDENTIFICAR PRODROMOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Calkins Am J med 1995; 98: 365

PREGUNTAS ACERCA DEL EVENTO ( TESTIGO) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Calkins Am J med 1995; 98: 365

PREGUNTAS SOBRE ANTECEDENTES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Calkins Am J med 1995; 98: 365

ELEMENTOS TIPICOS DE SINCOPE VASOVAGAL ,[object Object],[object Object],Calkins Am J med 1995; 98: 365

ELEMENTOS TIPICOS DE SINCOPE ORTOSTÁTICO ,[object Object],Calkins Am J med 1995; 98: 365

ELEMENTOS DEL SINCOPE ASOCIADO A ARRITMIAS ,[object Object],Calkins Am J med 1995; 98: 365

CUANDO HOSPITALIZAR???? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Shaw, Br med J 2003: 326: 73

HALLAZGOS EN ECG QUE APOYAN EL INGRESO PARA ESTUDIO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Shaw, Br med J 2003: 326: 73

INTERROGATORIO Y EXPLORACION ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CAUSAS COMUNES POR EDAD PEDIATRICOS Y JOVENES ADULTOS EN EDAD MEDIA ANCIANOS NEUROCARDIO- GENICO PSIQUIATRICO QT LARGO SD. WOLF PARKINSON W. SITUACIONAL NEUROCARDIO- GENICO SITUACIONAL ORTOSTATICO CARDIACO - ARRITMIAS - MECANICO DROGAS CARDIACO - ARRITMIAS - MECANICO AUTONOMICO SITUACIONAL S.CAROTIDEO ORTOSTATICO DROGAS NEUROCARDIO- GENICO Current Opin Cardiol 1999

ELECTROCARDIOGRAMA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Ewy, Circulation 1990 ; 82:2323-2345,

ECOCARDIOGRAMA ,[object Object],[object Object],Krumholz, JACC 1994 ; 24: 125-131

HOLTER ,[object Object],[object Object],[object Object],Steinberg, JACC 19 99; 23: 99-106,

HOLTER ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Linzer, Am J cardiol 1990 ; 66: 214-219,

GRABADORA DE EVENTOS IMPLANTABLE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Krahn Circulation 1999 ; 99 406-410,

ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Fogel, Am J Cardiol 1997 ; 79:207-208,

INDICACIONES E.E.F. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Zipes, JACC 1995 ; 26: 555-573,

PRUEBAS NEUROLOGICAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PRUEBAS DE ESTRÉS ó CATETERISMO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Middlekauf, Am Heart J 1993 ; 125: 121-127:

PRUEBA DE INCLINACION ,[object Object],[object Object],[object Object],Natale, Circulation 1995 ; 92: 54-58,

PRUEBA DE INCLINACION ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Sumiyoshi, Am J cardiol 1998 ; 82: 1117-1118,

PRUEBA DE INCLINACION ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PRUEBA DE INCLINACION ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Benditt, JACC 2000 ; 31: 263-275:

ABORDAJE DE PACIENTES CON SINCOPE Paciente con síncope Historia clínica, examen físico, ECG Diagnóstico clínico probable Neuroregulaciòn CARDIACO Arritmias Obstructivo Trastorno neurológico Prueba de inclinación TAC. RNM EEG 2 ó 3 2 1 3 2 1 ó 2 Tratamiento específico + + + Holter ECO, EEF ECO Cateterismo

MANEJO DEL PACIENTE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Girolamo, JACC 1999 ; 33:1227-1230,

PRONOSTICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Haver, Postgrad med 2003; 113: 31

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