1. APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO Dr. Alejandro Gómez Gómez Facultad de Medicina Centro Respiratorio de San Luis 2008

2. Gravedad Lesiones graves sin consecuencia Tratados No tratados Alteraciones respiratorias durante el sueño

3. SLEEP HEART HEALTH STUDY

4. PREVALENCIA IAH>5 y somnolencia H 7.5% H 35-65 a “Check Up” 658 Zarir 2004 IAH>10 y somnolencia H 3.4% M 3% Poblacional 30-70 a 2141 Durán J 2001 IAH>10 y somnolencia H 3.9% M 1.2% Poblacional > 20 a 1741 Bixler 2001 IAH>10 y somnolencia H 3.3% Poblacional H >20 a 4364 Bixler 1998 Encuesta H 3.5% M 1.5% Poblacional 35-64 a 4972 Ohayon 1997 IAH>5 y somnolencia H 4% M 2% W. S. C 30-60 a 602 Young 1993 DX PREV POBLACION n AUTOR

5. RIESGOS A LA SALUD 1.58 (1.02-2.46) EVC 1.27 (0.99-1.62) Cardiopatía isquémica 2.2 (1.3-3.8) Accidentes ocupacionales 6.3 (2.4-16.2) Accidentes vehiculares 2.9 (1.5-5.6) HAS OR (IC 95%) MORBILIDAD

6. TRATAR TEMPRANO Lavie et al, Eur Respir J 2005; 25: 514–520 RDI > 50 (= p/RDI > 30

9. DIFERENCIAS RACIALES RONQUIDO O’Connor GT. Sleep 2003 2.25 (1.48-3.42) 2.30 (1.43-3.69) Hispano 1.15 (0.49-2.68) 1.30 (0.67-2.52) Asia pacifico 1.13 (0.83-1.52) 0.88 (0.64-1.22) Indio-americano 1.55 (1.13-2.13) 1.19 (0.87-1.62) Negra 1.0 1.0 Blanca no-H MUJERES n=4368 HOMBRES n=4627 GRUPO

10. OBESIDAD (IMC  30) Prevalencia en México Vázquez JC. Rev Inv Clin 2002; 54:453. (%) Mujeres

12. Lugaresi E , Cirignotta F, Gerardi R, et al. Snoring and sleep apnea: natural history of heavy snorers disease. In: Guilleminault C, Partinen M, eds. Obstructive sleep apnea syndrome: clinical research and treatment. New York: Raven Press, 1990:25–36

17. FISIOPATOLOGIA

18. FISIOPATOLOGIA HIPOPNEA

19. FISIOPATOLOGIA APNEA

21. APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

22. OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA

23. MODELO DE LA VAS COMO RESISTENCIA DE STARLING

24. - - - - - -

25. PP Pn Rn Php, Rhp Pmusdi Pmus vas Pcrit Cvas

28. 54,000 ptes de consulta (medicina gral). 68 tuvieron AOS (96% de ptes referidos a estudio de sueño) . Sólo 0.13% del total de pacientes fueron referidos para estudio Kramer N, et al. Role of primary care physicians in rocognizing OSAArch Intern Med 1999; 159: 965-968

29. Lavie L. Sleep Med Rev 2003; 7: 35

30. Efectos de CPAP en trastornos del ritmo 45 AOS, 35 con algún grado de arritmia, 8 con trastornos significativos Chest 2000;118;591-595 Joseph Harbison, Philip O’Reilly and Walter T. McNicholas

31. AOS Y CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

33. Peker Y et al Eur Respir J 2006; 28: 596–602

34. Morbilidad cardiovascular

35. Peker et al, AJRCCM, 2002 n = 182 % RP DE AOS Y MORBILIDAD ASOCIADA Seguimiento a 7 años

37. CHEST 2005; 128:3407–3412 EI Placa

38. IP et al. AJRCCM 2004 Efectos de CPAP en disfunción endotelial

39. Sin neoplasias o enf. autoinmunes Kahler CM. Am J Respir Crit Care Med 2001; 165: 67 AOS Y CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

40. Circulation 2002; 105: 2462

41. Inflamación sistémica Factor de riesgo cardiovascular

42. Niveles elevados de fibrinógeno Capacidad fribrinolitica reducida Actividad plaquetaria exagerada Causas: actividad simpática e hipoxemia

43. Reducción de tono adrenérgico con CPAP Hedner Eur Respir J1995;8:222-229 Narkiewicz Circulation 1999;100:2332-35

44. Meta-análisis:reducción de TA con CPAP The Impact of Continuous Positive Airway Pressure on Blood Pressure in Patients With Obstructive Sleep Apnea Syndrome Evidence From a Meta-analysis of Placebo-Controlled Randomized Trials Patrick Haentjens, MD, PhD; Alain Van Meerhaeghe, MD; et al Arch Intern Med, 2007 in press.

46. Peppard PE N Engl J Med 2000;342: 1378 Cohorte de Wisconsin Sleep Cohort Study

47. 1 1.66 2.74 4.54 1 1.65 2.71 4.47 1 1.42 2.03 2.89 0.00 2.50 5.00 AHI = 0 N=187 AHI 0-5 N=507 AHI 5- 15 N=132 AHI > 15 N=67 / baseline BP / baseline BP + usual CVRF / baseline BP + usual CVRF + BMI HT RR (4 year follow-up) Risk adjusted for: RELACIÓN DOSIS RESPUESTA ENTRE AHI Y TA (RR) Peppard et al N Engl J Med 2000;342: 1378–1384

48. Peppard PE N Engl J Med 2000;342: 1378

49. Sajkov D. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165:152-158 mean PAP: Presión media de arteria pulmonar SAOS E HAP

50. AOS Y EVC

51. Riesgo relativo en función de AHI Yaggi et al NEJM 2005;353:2034-41

58. CPAP= 6 cmH 2 O

59. SUEÑO NORMAL

60. ESTUDIO SIMPLIFICADO DE RESPIRACION NOCTURNA 88 70 ≥ 15 Olson 1999 98 88 ≥ 15 Vázquez JC 2000 94 41 ND Schafer 1997 91 69 ND Rodríguez 1996 89 57 ≥ 15 Lacassagne 1997 SENSIBILIDAD (%) ESPECIFICIDAD (%) IR AUTOR

61. JC Vázquez Thorax. 2000 Apr;55(4):302-7.

62. ESTUDIO SIMPLIFICADO DE RESPIRACION NOCTURNA

63. EXPERIENCIA CLÍNICA EN CENTRO RESPIRATORIO (CLÍNICA DE SUEÑO) Drs. Mario Bernal/ Alejandro Gómez Dra. Claudia Escanamé T.R. Omar Castillo Asistente: Alicia Pérez Rdz

65. 33 10 1 1 1.55 60 2 18 P 33 Ma Andrea López 19 48 24 1 1 35 1.75 105 3 3 P 38 Gallegos Cruz Delfino 18 48 20 1 1 35 1.6 90 2 14 P 77 Almazán Jesús 17 44 12 1 1 27 1.72 80 1 8 P 47 Arévalo Rdz José Luis 16 51 20 1 1 48 1.73 144 3 15 P 57 Blazquez García Víctor Manuel 15 41 6 1 1 44 1.42 89 2 12 P 64 Vázquez Buendía Ma Carmen 14 40 12 1 1 38 1.52 87 3 14 P 60 Villarreal Vda de Gómez Juana 13 P Gabriel Saucedo Humara 12 46 24 1 1 39 1.6 100 3 3 P 57 Blanquito Carlos 11 Noriega (Venado) 10 46 18 1 1 28 1.57 65 2 15 P 80 Carlos del Valle 9 HC Cruz pte de Bocas 8 46 14 1 1 1.8 95 3 18 P 50 Arredondo G Arnoldo 7 45 20 1 1 1.65 80 3 18 P Lic Fajardo 6 43 22 1 1 30 1.8 94 3 1 HC 70 Eduviges 5 44 20 1 1 33 1.55 85 3 3 HC 60 Claudio Aranda 4 41 12 1 1 31.25 1.6 80 2 2 P 76 Miguel Rivera Hernández 3 43 18 1 1 37.5 1.55 90 2 11 P 82 Ana María Ortuño 2 44 20 1 1 29.4 1.75 90 3 6 P 87 Luis Solana 1

69. Flemons WW. OSA. N Engl J Med 2002; 347: 498-504

72. Flemons WW. OSA. N Engl J Med 2002; 347: 498-504

73. Probabilidad intermedia Evaluación pretest cuidadosa (protocolo con cuestionario y EF) ESS 8 canales + RDI > 30: ensayo con CPAP No respuesta: PSMN Con este algoritmo: Resolvemos 90% casos con trastornos respiratorios del sueño que se presentan en la práctica clínica diaria

74. Prob baja Casos especiales Sospecha de trastorno neurológico (detectado en evaluación clínica inicial) Síntomas leves vigilancia Síntomas moderados o graves ESS O PSMN según disponibilidad

75. Ronquido Establecer probabilidad de AOS Probabilidad de AOS ESS (3 u 8 canales según probabilidad) Se descarta AOS Valorar nariz radiofrecuencia Se comprueba AOS Rp: según gravedad de AOS Leve

76. Diagnosis and Initial Management of Obstructive Sleep Apnea without Polysomnography A Randomized Validation Study Alan T. Mulgrew , MB; Nurit Fox, MSc , CCRP; Najib T. Ayas , MD, MPH; and C. Frank Ryan, MB 6 February 2007 | Volume 146 Issue 3 | Pages 157-166

109. Los movimientos periódicos de piernas parecen estar relacionados con las apneas Será valorada por ORL (rinomanometría)

120. de 13 segundos, 47 hipopneas y 43 desaturaciones mayores a 3%. El índice de apnea-hipopnea fue de 7.9 eventos∙hr-1 y el índice de desaturaciones fue de 4.1 eventos∙hr-1. Presentó 13 apneas-hipopneas asociadas a desaturación mayor de 3% para un índice de 1.2 eventos∙hr-1. CONCLUSION y COMENTARIOS Los resultados son compatibles con apnea obstructiva del sueño leve. La mayor parte de la noche mantiene un patrón respiratorio regular y el índice de desaturación es normal. En ausencia de somnolencia excesiva diurna, no es candidato a tratamiento con CPAP. Se recomienda tratamiento conservador manteniendo su peso en el ideal y siguiendo las recomendaciones generales que se mencionan abajo. Atentamente Dr. Luis Torre Bouscoulet Medicina Interna- Neumología-Trastornos Respiratorios del Sueño. Hospital Médica Sur. Consultorio 505. Torre 2. Col Toriello Guerra. CP 14050. México D.F. Tel 5171-0388 [email_address]

122. TRATAMIENTO

123. Flemons WW. OSA. N Engl J Med 2002; 347: 498-504

125. Pmusdi Pmus vas Pcrit Cvas CPAP

126. INTERFASES

132. PREVALENCIA DE NIÑOS RONCADORES EN MEXICO 9.1% 7.8% Preescolares Escolares Roncadores habituales Roncadores habituales

133. ESTIMACION DE SAOS (0.6%) NIÑOS RONCADORES HABITUALES Y CON EPISODIOS DE APNEAS OBSERVADAS POR LOS PADRES Preescolares Escolares (1.4%)