1. ANESTESIA GENERAL Dr. Francisco Rojas Castañeda USAMEDIC Lima - Perú 2007

3. HISTORIA DE LA ANESTESIA Técnicas no eficaces para proveer bienestar durante procedimientos Qx. 1846 Progreso de la anestesiología como especialidad medica. Facilitó el éxito de procedimientos Qx. Modernos y complejos.

8. ANEST E SIA INHALATORIA: PRIMERA CIRUGÍA AMBULATORIA Crawford Long Marzo 30, 1842 James Venable E T E R Exeresis De Tumor del Cuello

9. ANEST E SIA INHALATORIA: PRIMERA DEMOSTRACIÓN PÚBLICA WTG MORTON Octubre 16, 1846 Gilbert Abbott E E T R WARREN MGH Ligó malformación venosa en cuello

16. HIPNO - Sedantes Mecanismos de Acción ANT Receptor Barbitúrico Receptor Gabaérgico Receptor B2D ? CI - Ag-INV Betacar- bolina Ant. Flumazenil AG. BZD GABA AG

18. ANESTESIA GENERAL INHALATORIA

25. IRRITACIÓN DE LA VÍA AÉREA CON LOS ANESTÉSICOS Las unidades se expresan como la severidad subjetiv a de la irritación de la vía aérea (promedio y desviación estándar) *P< 0.05 comparando con isoflurano; & # P< 0.05 comparado con halotano; P< 0.05 comparado con enflurano Doi M, Ikeda K. Airway irritation produced by volatile anaesthetics during brief inhalation: Comparison of halothane, enflurane , isoflurane and sevoflurane . Can J Anaesth. 1993; 40: 122-126 Sevoflurano Halotano Enflurano Isoflurano 1CAM 1.18 (0.14) * &# 2.09 (0.54) *& 3.09 (0.94) 3.64 (0.51) 2 CAM 1.55 (0.69) * & 1.91 (0.94) *& 2.82 (0.87) * 3.73 (0.47)

26. Sevoflurano un Anestésico Ideal Rooke, Choi, Bishop : The Effect of Isof, Halot, Sevof, and Thiopental/Nitrous Oxide on Respiratory Sistem Resistance After Tracheal Intubation. Anesthesiology 1997; 86 : 1294-1299 SEVOFLURANO :  Resistencia de vía aérea más que otros gases volátiles 110 100 90 80 70 60 50 Después de 5 min. de tratamiento Después de 10 min. de tratamiento Resistencia del Stma. Respirat. (Porcentaje del Basal) Thiopental Isoflurane Halothane Sevoflurane

27. Estabilidad Hemodinámica : Frecuencia Cardíaca Desflurano Isoflurano Sevoflurano Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11 Frec. Cardiaca (lat/min) Minutos después de avance anestésico a 1.2 or 1.5 MAC 1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 // Estados de Reposo

28. Estabilidad Hemodinámica : Presión Sanguínea Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11 Desflurano Isoflurano Sevoflurano 90 80 70 60 50 PA M (mm Hg) // Minuttos después de avance anestésico a 1.2 or 1.5 MAC 1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 Estado de reposo

29. Actividad Nerviosa Simpática Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11 Desflurano Isoflurano Sevoflurano 80 60 40 20 0 Actividad Sinpatica Promedio (burst freq/100 heart beats) 1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 Minutos después de avance anestésico a 1.2/1.5 MAC // Estado de reposo

31. ANESTESIA ENDOVENOSA

33. ANESTESICOS ENDOVENOSOS: APLICACIÓN CLINICA DE BARBITURICOS BARBITURICOS DOSIS LATENCIA DURACION TIOPENTAL TIAMILAL METOHEXITAL 3 – 5 mg /kg. 1 – 2mg /kg. 30 seg. 5 – 8 min.

44. Los Efectos de los Agentes Anestésicos en FSC y CMRO 2 Decrease Increase 0 Ketamine CMRO 2 CBF Halothano Enflurano Isoflurano Sevoflurano N 2 O Thiopental Etomidate Midazolam Fentanyl

45. ALGUNAS FUNCIONES DE LOS ADYUVANTES DE LA ANESTESIA ANESTESIA GENERAL BALANCEADA Alivio de la ansiedad (Benzodiazepina) Relajación muscular (BNM) Prevención de la secrecion De fluidos en el tracto resp. (Anticolinergico) Rápida inducción de La anestesia (hipnóticos de acción corta) Prevención de Nauseas y Vómitos PO (antieméticos)

50. ANESTESICOS LOCALES

55. MECANISMO DE ACCION DE ANESTESICO LOCAL

56. ANESTESICO LOCAL: LIDOCAINA pH ACIDO 7.87 BASICO (pKa 7.87) IONIZADO NO IONIZADO 50%

70. ANESTESICO LOCAL MAS ADRENALINA Bloqueo Epidural Lumbar Dosis CONCENTRACIÓN SÉRICA SIN/EPI CON/EPI Prilocaína 400mg. 2.7 mcg / ml 2.2 mcg / ml Lidocaína 400mg. 4.3 mcg / ml 3.0 mcg / ml Mepivacaína 500mg. 5.0 mcg / ml 3.2 mcg / ml Bupivacaína 100mg. 0.79 mcg / ml 0.74 mcg / ml Etidocaína 300mg. 1.3 mcg / ml 1.2 mcg / ml

73. TOXICIDAD DE ANESTESICOS LOCALES

74. TOXICIDAD DEL SNC INDUCIDO POR ANESTESICO LOCALES Incremento de Dosis Severidad de síntomas y signos. EVENTOS INICIALES: Tinitus Disturbios visuales Adormecimiento de la boca y lengua Cefalea ligera. FASE DE EXCITACION Convulsiones generalizadas FASE DE DEPRESION Paro respiratorio Depresión generalizada del SNC Inconciencia

77. ¡Muchas Gracias ...!