2. DIRECTORIO
DR. JOSÉ ENRIQUE VILLA RIVERA
Director General
DR. EFRÉN PARADA ARIAS
Secretario General
DRA. YOLOXÓCHITL BUSTAMANTE DÍEZ
Secretaria Académica
DR. JORGE VERDEJA LÓPEZ
Secretario Técnico
ING. MANUEL QUINTERO QUINTERO
Secretario de Apoyo Académico
DR. ÓSCAR ESCÁRCEGA NAVARRETE
Secretario de Extensión y Difusión
CP. RAÚL SÁNCHEZ ÁNGELES
Secretario de Administración
DR. LUIS ZEDILLO PONCE DE LEÓN
Secretario Ejecutivo de la Comisión de Operación
y Fomento de Actividades Académicas
ING. JESÚS ORTIZ GUTIÉRREZ
Secretario Ejecutivo del Patronato
de Obras e Instalaciones
LIC. ARTURO SALCIDO BELTRÁN
Director de Publicaciones

3. I N S T I T U T O POLITÉCNICO N A C I O N A L
—MÉXICO—

4. Fundamentos de Oclusión
PRIMERA EDICIÓN: 2004
D.R. 2004 © INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
Dirección de Publicaciones
Tresguerras 27, 06040, México, DF
ISBN: 970-36-0166-9
Impreso en México/Printed in Mexico

5. INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
Este trabajo es una investigación bibliográfica; una recopilación de la expe-
riencia de reconocidos profesionales de la Odontología, especialistas en oclu-
sión dental tratando de organizar sus conocimientos y técnicas en una sola
secuencia práctica de enseñanza, con el fin de que los estudiantes de licen-
ciatura en Odontología tengan otra alternativa en el estudio de la oclusión.
Una vez que el estudiante haya comprendido esta información tendrá un
mejor entendimiento del aparato masticatorio, de su funcionamiento y de la
relación con la salud general del paciente.
El diccionario define oclusión como el acto de cerrar o ser cerrado.
En Odontología la palabra oclusión incluye tanto el cierre de las arcadas
dentarias como los diversos movimientos funcionales con los dientes superio-
res e inferiores en contacto. Además se emplea para designar la alineación
anatómica de los dientes y sus relaciones con el resto del aparato masticato-
rio. También oclusión significa relaciones estáticas y dinámicas entre las su-
perficies oclusales y, más aún, entre todas las partes de dicho sistema. Así,
cuando se dice oclusión armónica, se quiere señalar que la relación entre las
superficies oclusales de ambas arcadas dentarias son armónicas entre sí y con
todas las demás partes del sistema.
Quiero hacer notar que, con demasiada frecuencia, en las cátedras de
prostodoncia, ortodoncia, periodoncia, etcétera, son enseñados conceptos
diferentes y hasta contradictorios sobre oclusión. Estos conceptos deberían
ser uniformados en los planes de estudio de todas las escuelas y facultades de
la república mexicana. De otra manera el estudiante se graduará con una im-
presión confusa e incompleta de los problemas de la oclusión, tal como suce-
de actualmente.
Finalmente, agradezco a la Dirección de Publicaciones del Instituto Poli-
técnico Nacional (IPN) por todo el apoyo brindado para la realización de esta
obra.
C . D. M. O.
Anselmo Apodaca Lugo
Especialidad en Docencia en Odontología (Oclusión Dental)
Maestría en Ciencias Odontológicas (Oclusión Dental)

6. 8 blanca

8. 10 blanca
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo

9. 1
Capítulo
ESTOMA OGNÁ
OMATOGNA
SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
OGNATICO
El sistema masticatorio, actualmente denominado siste-
ma estomatognático, es una entidad fisiológica y funcio-
nal perfectamente definida, integrada por un conjunto
heterogéneo de órganos y tejidos, pero cuya biología y
fisiopatología son absolutamente interdependientes.
La función del aparato masticatorio o estomatognático
está dada por los músculos y el sistema nervioso; los
dientes desempeñan un papel pasivo.
El equilibrio fisiológico permite mantener la salud
del sistema masticatorio durante toda la vida, sin olvidar
que este aparato es parte del organismo y puede ser
afectado por lesiones extrabucales.
Resulta imposible hablar de masticación sin revisar
la anatomía y la fisiología de los músculos masticatorios,
de las articulaciones temporomandibulares (ATM), del sis-
tema neuromuscular y de los mecanismos de la oclusión.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 11

10. La integración de estos elementos anatómicamente tan
disímiles, en un sólido e invisible sistema funcional, es
resultado de un proceso evolutivo odontológico.
La existencia de una entidad biológica bucal, y sus
relaciones recíprocas en salud y enfermedad con el res-
to del organismo, fueron comprendidas y aceptadas por
las ciencias médicas desde hace ya siglos.
El diente no puede ser considerado aisladamente,
sino que debe estudiarse en la función junto a sus veci-
nos y antagonistas; es decir, los conceptos de oclusión
y articulación dentarias, que han sido estudiados con
Componentes anatómicos del sistema dedicación por los protesistas y ortodoncistas desde
estomatognático hace mucho tiempo.
HUESOS En los años 20, la descripción de un tipo de enfer-
cráneo, mandíbula, hioides, clavícula y esternón. medad periodontal producido o agravado por altera-
MÚSCULOS
MÚSCULOS ciones de la oclusión dentaria, llevó a los periodoncistas
de la masticación, deglución y expresión facial. al estudio profundo de las íntimas relaciones existentes
ARTICULA
TICULACIONES
ARTICULACIONES entre la oclusión dentaria y las estructuras de soporte.
dento-alveolar (periodonto), y Se comenzó a ver algo más que el simple diente con sus
temporomandibular. estructuras soportantes.
LIGAMENTOS
LIGAMENTOS
periodontales y temporomandibulares. En los últimos 20 años, la clínica médica ha sido
LENGUA, LABIOS Y CARRILLOS incapaz de resolver todos los casos de alteraciones de
DIENTES las articulaciones temporomandibulares, que han recu-
VASCULAR
SISTEMA VASCULAR (relacionado) rrido al médico, otólogo, neurólogo y hasta al psiquia-
SISTEMA NERVIOSO (relacionado) tra; que solicitaron y recibieron la atención de la Odon-
tología, que pronto llegó a la conclusión que 90% de
esas alteraciones se debían a desarmonías funcionales
en la oclusión dentaria y por lo tanto, debían ser trata-
das odontológicamente, hasta dejar aclarados fehacien-
temente múltiples y variados aspectos de la fisiología
íntima normal y patológica de la oclusión dentaria de
todo el sistema masticatorio demostrando, de forma in-
controvertible, la total interdependencia de 4 factores
fisiológicos básicos: oclusión dentaria, periodonto, ATM
y mecanismo neuromuscular.
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo

11. Capítulo 1
Componentes fisiológicos del sistema
estomatognático
OCLUSIÓN
PERIODONTO
PERIODONTO
ARTICULA
TICULACIÓN TEMPOROMANDIB
OMANDIBULAR
ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
NEUROMUSCULAR
MECANISMO NEUROMUSCULAR MASTICACIÓN . . . . . . . . . . . . . .
Una de las principales funciones del sistema estoma-
tognático es sin duda la que se refiere a la masticación.
Uno de estos investigadores, John Thompson, com- Los movimientos masticatorios no sólo comprenden
prendió que este coordinado sistema funciona como tal movimientos mandibulares, aunque éstos son los de ma-
no sólo en el acto masticatorio, sino también en la de- yor importancia clínica, la masticación es una función
glución, respiración, fonación y postura (de la mandí- compleja que también comprende movimientos linguales,
bula, lengua e hioides); lo estudió exhaustivamente y lo faciales y de la musculatura del cuello. Todos estos
llamó con acierto sistema estomatognático, denomina- movimientos se hallan sincronizados entre sí y con la
ción que fue de inmediato aceptada en todos los círcu- respiración, y no puede considerarse que la masticación
los científicos. ha concluido sino hasta que se deglute el bolo
alimentario.
De las funciones del sistema gnático, la respiración
y la deglución son innatas; la masticación y el lenguaje
Funciones del sistema estomatognático son aprendidos.
MASTICACIÓN
MASTICACIÓN Es preciso tener presente que los movimientos masti-
DEGLUCIÓN catorios representan la suma de la actividad de los
RESPIRACIÓN
RESPIRACIÓN diversos músculos, entre ellos los de la cabeza, el cue-
FONACIÓN
FONACIÓN llo y de los hombros, pero básicamente hablamos
POSTURA (de mandíbula, lengua e hioides) de los músculos de la masticación y nos referimos a los tem-
porales, los maseteros, los pterigoideos y al digástrico.
Los temporales intervienen esencialmente en el cie-
Es evidente que toda la actividad funcional de este rre de la mandíbula, que llevan a la relación céntrica
sistema es producida por la acción de los músculos guia- ( RC ). Está demostrado que estos músculos son los
dos por los impulsos nerviosos, es decir, por el mecanis- más activos durante el cierre y la actividad masticatoria.
mo neuromuscular, mientras que los otros elementos,
dientes, periodonto y ATM, son de carácter pasivo. Sin En cuanto a los maseteros, su función principal con-
embargo, cualquier intento de determinar cuál de estos siste en cerrar la mandíbula cuando está el alimento in-
cuatro factores es el más importante o dominante, es terpuesto y lograr su trituración. Está comprobada la
inútil, debido a la estrechísima e intrincada interrelación casi inactividad de estos músculos durante el cierre
existente entre todos los elementos funcionales: estímu- de la mandíbula cuando no hay contacto con el alimento
los neuromusculares, morfología oclusal y de ATM, pa- en el área molar.
trones de movimientos mandibulares, estado de salud
biológica local y general, etc. Estamos, pues, frente a
una unidad biológica-funcional indivisible y, como tal,
deberá ser comprendida, diagnosticada y tratada.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 13

12. La función de los pterigoideos internos consiste en En la apertura, el haz inferior del pterigoideo exter-
la elevación y el movimiento lateroprotrusivo de la man- no y la porción anterior del digástrico, ayudados por la
díbula, lo que es fundamental cuando se incide el ali- fuerza de gravedad, inician el movimiento.
mento, es decir en el primer paso del ciclo masticatorio.
En una apertura máxima todo el digástrico y el resto
Los pterigoideos externos deben dividirse como si de los suprahioideos entran en contracción; no debe-
fueran dos músculos, a saber, el inferior encargado de mos olvidar que en este movimiento máximo de los
llevar el cóndilo hacia delante en movimientos de aper- elevadores también actúan como el límite o freno de la
tura, protrusivos o laterales, siempre trabajando en co- apertura.
laboración con el masetero y el pterigoideo interno, y el
superior responsable de asentar el menisco sobre la También se habla de una actividad del maxilar supe-
eminencia en el cierre y permitir mediante su acción rior que se produciría por la inclinación de la cabeza
que éste acompañe al cóndilo en sus excursiones. hacia atrás y arriba por acción de músculos del cuello y
los hombros.
En cuanto al músculo digástrico, si bien éste es de-
presor de la mandíbula, ejerce su mayor actividad en la En un movimiento de apertura combinado con
culminación del movimiento de apertura. protrusión, además de los músculos que ya se han
descrito entran en actividad los pterigoideos internos,
los maseteros superficiales y las fibras anteriores del
temporal.
ELEMENTOS AUXILIARES DE LA
MASTICACIÓN . . . . . . . . . . . . . . En el movimiento de cierre sin alimento interpuesto
y hasta que se produzca el contacto de los molares la
La masticación sería prácticamente imposible sin los actividad es casi exclusiva de las fibras verticales del
movimientos sincronizados de los labios, carrillos, len- temporal.
gua y músculos hioideos. Estas estructuras intervienen
en ésta al colocar el alimento en posición de ser mordi- Cuando se produce el contacto de los molares
do, ayudan en la identificación de las propiedades físicas comienza la actividad del masetero y del pterigoideo
y el tamaño de las partículas alimentarias, prenden al interno y si este cierre es forzado se agregan los múscu-
alimento y lo presionan contra el paladar y los dientes, los del cuello y la cara.
formando el bolo alimenticio y transportándolo para su
deglución. Durante el cierre en masticación este movimiento se
combina con otros de lateralidad y protrusivos y por lo
tanto los pterigoideos externos y las fibras horizontales
del temporal en contracciones y relajaciones y relajacio-
MOVIMIENTOS DE LA MANDÍBULA . . . . . . . . . . nes combinadas se agregan a la actividad de los múscu-
los ya descritos.
Durante la masticación la mandíbula realiza lo que
llamamos un ciclo masticatorio. Este consiste en un mo- Los movimientos de lateralidad se producen por con-
vimiento tridimensional resultante de la conjunción de tracciones isolaterales del temporal medio y posterior y
movimientos de apertura, cierre, lateralidad, protrusión contralaterales de los pterigoideos internos y externos.
y retrusión. Por lo tanto, será preciso conocer cómo se
realiza cada uno de éstos y cuál es la actividad muscu- En los movimientos combinados con apertura y
lar necesaria para que tengan lugar. protrusión se hace muy notable la actividad de los
infrahioideos, mientras que el masetero y las fibras
verticales del temporal actúan como antagonistas.
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo

13. Capítulo 1
Por último, el movimiento protrusivo está dado bási- CORTE Y TRITURACIÓN . . . . . . . . . . . . . .
camente por la contracción de los pterigoideos externo
e interno con relajación simultánea de las fibras hori- El segundo movimiento masticatorio es el de corte y
zontales del temporal. trituración. El bolo es llevado al interior de la cavidad
bucal por la acción de labios, carrillos y lengua hacia
Debe tenerse presente que durante la masticación los premolares, que lo cortan en partículas más peque-
también participan activamente los músculos de la len- ñas por medio de sus crestas. La porción oclusal más
gua, las mejillas y los labios; con la electromiografía es importante de los dientes, desde el punto de vista masti-
posible observar la compleja actividad de los músculos catorio, son las crestas, especialmente las crestas
masticadores, de la cara y del cuello durante los más marginales oclusales que cortan las fibras y las partícu-
simples movimientos de la mandíbula. las grandes evitando el empaquetamiento entre los
espacios interproximales. Es por ello que los dientes
con el desgaste o erosión oclusal deben considerarse como
entidades patológicas.
INCISIÓN . . . . . . . . . . . . . .
Las crestas de los dientes, cuando se hallan normal-
El movimiento incisal de la presión de alimentos co- mente localizadas y formadas, están en armonía con los
mienza con un movimiento de apertura preparatorio. Esta movimientos mandibulares; cuando no lo están, se con-
incisión se efectúa con los incisivos y caninos, siendo el vierten en inútiles instrumentos de masticación y serán
movimiento posible por la trayectoria bilateral condílea una amenaza para la salud de la articulación temporo-
y la contracción simultánea de ambos pterigoideos ex- mandibular y del parodonto.
ternos. Siendo los incisivos inferiores más pequeños y
más cortantes que sus antagonistas, atraviesan al bocado La poca frecuencia con que se emplea la masticación
con doble profundidad. En la posición borde a borde (una hora más o menos diariamente), la excluye en cier-
que marca la incisión, en condiciones normales, los ta forma de ser un factor etiológico importante de las
dientes posteriores deben estar separados. disfunciones.
Es de desearse el mayor número de dientes ante- Las cúspides interiores (linguales y palatinas) se ne-
riores en contacto, idealmente seis superiores y ocho cesitan para ayudar a la lengua a sostener el alimento en
inferiores. Debido a la sobremordida de los incisivos posición para un desmenuzamiento mayor.
superiores, el movimiento protrusivo no puede ser un
desplazamiento simple en línea recta; es necesario que
los premolares y molares disocluyan por un movimiento
de apertura mientras los bordes de los incisivos inferio-
res se deslizan a lo largo de las superficies palatinas de
los incisivos superiores hasta que llegan a la oclusión
céntrica.
No habrá movimiento protrusivo si los pterigoideos
externos no funcionan.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 15

14. DEGLUCIÓN . . . . . . . . . . . . . .
Ya hemos hablado de la forma en que se produce el meca-
nismo de la masticación, tanto fisiológica como
mecánicamente, y hemos visto que durante ésta hay re-
flejos en gran parte aprendidos que continúan hasta
la formación del bolo alimenticio y el comienzo de la
deglución.
Una vez ubicado el bolo en la faringe superior el
resto de la deglución se producirá por reflejos primiti-
vos involuntarios.
Diagrama esquemático
que ilustra el acto de la
deglución.
Anatomía del Cuerpo Humano, autores: Yokochi,
Esquema tomado del libro Atlas Fotográfico de
Rohen y Weinreb, edit. Interamericana McGraw Hill
1. Paladar blando 7. Nasofaringe
2. Amígdala palatina 8. Constrictor superior
3. Hueso hioides, músculo genihioideo 9. Orofaringe
4. Bolo alimenticio 10. Epiglotis a) antes de la deglución
5. Cartílago tiroides b) durante la deglución
6. Tráquea 11. Laringofaringe
Laringofaring
ofaringe
12. Esófago
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo

15. Capítulo 1
El proceso de deglución se divide en cuatro etapas:
Ubicación del bolo alimenticio.
Pasaje de la boca a la faringe.
Paso a través de la faringe.
Pasaje a través del esfínter hipofaríngeo.
CUARTA ETAPA . . . . . . . . . . . . . .
El bolo pasa sobre la epiglotis y es llevado al esófago a
PRIMERA ETAPA . . . . . . . . . . . . . . través del esfínter hipofaríngeo. Se calcula que cuando
Esta etapa puede ser dividida en dos tiempos: el bolo alimenticio alcanza esta posición el paladar
Tiempo en el que el alimento masticado es ubicado blando se relaja, la laringe desciende y la glotis se abre,
entre la lengua y el paladar anterior con gran actividad con lo que se reanuda la respiración.
de los músculos linguales y peribucales, y mínima acti-
vidad de los maseteros que habían llegado al máximo La lengua se mueve hacia adelante y la mandíbula
de su actividad en los momentos previos. adopta su posición de reposo.
Tiempo en el que la lengua, en un movimiento ondu- Se estima que la duración de estas cuatro etapas es
lante, lleva el bolo alimenticio hacia atrás a la posición de aproximadamente 1.5 segundos.
superior de la faringe y ésta se abre para darle paso.
Las otras dos funciones importantes del sistema
gnático -el lenguaje y la respiración- no serán descritas
porque consideramos que se apartan del lineamiento
SEGUNDA ETAPA . . . . . . . . . . . . . . general del tema de oclusión; sin embargo, la observa-
En esta etapa se produce la elevación del hioides por ción clínica lleva a deducir que con una oclusión orgá-
acción del milohioideo que levanta el piso de la boca; nica mejora la dicción.
el paladar blando se eleva y los músculos palatofaríngeos
se contraen y cierran la comunicación con la cavidad Existen otros investigadores que nos dicen que la
nasal. deglución puede dividirse en tres partes:
Por la acción combinada de los temporales poste- Bucal,
Bucal etapa voluntaria que inicia al acto. El bolo es
riores, los maseteros y los suprahioideos el maxilar impulsado hacia atrás en el interior de la faringe, la len-
adopta una posición posterior con leve contacto denta- gua se deprime y su punta se encuentra con el paladar
rio. Se considera que se trata de una ORC. En caso de duro, mientras los músculos faríngeos se contraen.
que existieran discrepancias se producirán allí los con-
tactos prematuros. aríngea
ea,
Faríngea involuntaria que constituye el paso del alimento
de la faringe al esófago. El bolo pasa hacia el esófago,
el paladar blando se eleva para cerrar la nasofaringe, la
TERCERA ETAPA . . . . . . . . . . . . . . laringe se eleva hacia la epiglotis y las cuerdas vocales
Junto con el contacto dentario se produce la elevación se aducen para cerrar la glotis.
de la faringe y el cierre de la glotis para interrumpir la
respiración cuando pasa el bolo alimenticio. Esofágica,
Esofágica involuntaria también, que corresponde al
descenso del bolo de la faringe al estómago. El bolo es
impulsado por la contracción de los constrictores
faríngeos y la peristalsis esofágica.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 17

16. 2
ARTICULACIÓN
ARTICULA
TICULACIÓN
TEMPOROMANDIB
OMANDIBULAR
TEMPOROMANDIBULAR
El maxilar inferior, formado por un solo hueso, se arti-
cula hacia arriba, por la parte superior y posterior de
sus dos ramas, con la zona media de la base del crá-
neo; se le llama articulación temporomandibular.
Esta articulación, en la que tienen lugar todos los movi-
mientos de la masticación, sufre considerables mo-
dificaciones según su modo de locomoción y el régi-
men alimenticio propio de cada ser humano.
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo

17. Capítulo 2
La ATM es la articulación que hace posible abrir y
cerrar la boca. Es donde la mandíbula se articula con el
hueso temporal del cráneo, delante del oído y en cada
lado de la cabeza. Se utiliza al masticar, hablar, tragar,
bostezar, etc. Por ello es una de las articulaciones más
usadas en el cuerpo. Usted puede localizarla poniendo
sus dedos delante de cada oído y presionando firme-
La articulación del maxilar inferior con el cráneo en mente al abrir y cerrar la boca: el movimiento que
la fosa articular se conoce con el nombre de articula- sentirá ocurre en cada ATM. Trabajan siempre juntas y
ción temporomandibular (ATM), y es la más compleja conducidas por cinco pares de músculos que crean sus
del cuerpo humano. Permite movimientos de bisagra en movimientos; cuando funcionan correctamente, usted
un plano y por tanto puede considerarse como una arti- puede abrir y cerrar su boca sin dolor ni molestias.
culación ginglimoide. Pero al mismo tiempo permite mo-
vimientos de deslizamiento y desplazamiento laterales FUNCIÓN DE LA ATM. . . . . . . . . . . . . .
y esto la clasifica dentro de las articulaciones artrodiales. Hace posible los movimientos de apertura, cierre,
Esto quiere decir técnicamente que la ATM es una articu- protrusión, retrusión y lateralidad.
lación ginglimoartrodial (Okeson, 1985) y es única en el
cuerpo humano. También se le considera como una ar- La ATM es una articulación compleja. Su estructura y
ticulación bicondilea porque presenta dos cóndilos que función se divide en dos sistemas diferentes: uno de ellos
son: a) cóndilo mandibular localizado en la parte supe- es el que circunda la cavidad sinovial inferior (cóndilo y
rior del extremo de la mandíbula y b) temporomandibular disco articular). Como el disco está íntimamente unido
que está formado por el hueso temporal. a la cabeza condilar por los ligamentos laterales y discal
mediano, el único movimiento fisiológico posible entre
La ATM consiste en una superficie condilar que se une las dos superficies es la rotación con el disco sobre la
en la fosa del hueso temporal. Entre las dos estructuras superficie articular del cóndilo. Por tanto, el complejo
óseas se interpone el disco articular que por su mor- cóndilo-disco es el responsable del movimiento de ro-
fología le permite a la articulación la variedad de tación de la ATM.
movimientos.
El segundo sistema es el complejo cóndilo-disco fun-
Es una articulación doble, en la cual dos cavidades cionando contra la superficie articular de la fosa. Como
sinoviales dentro de una membrana fibrosa común que- el disco no está íntimamente unido a la fosa articular,
dan completamente separadas por un menisco interarticular pueden efectuarse movimientos libres entre las dos
fibroso, delgado y ovalado. La cara superior de este superficies en la cavidad superior. Estos movimientos se
menisco es cóncava y convexa, amoldándose al cóndilo realizan cuando la musculatura comprometida en los
y a la cavidad glenoidea del temporal, respectivamente; movimientos mandibulares traslada el maxilar inferior a
la cara inferior se adapta a la superficie articular elípti- una posición anterior. Estos movimientos reciben el nom-
ca del cóndilo del maxilar. Su periferia se une a la cáp- bre de traslación.
sula articular y, por delante, al tendón del músculo
pterigoideo externo. En la protrusión de la mandíbula, el menisco interarti-
cular y el cóndilo del maxilar de ambos lados se deslizan
juntos hacia delante y algo hacia abajo, sobre la ca-
vidad glenoidea del temporal; en la retrusión de la
mandíbula, los movimientos son opuestos.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 19

18. ATM
La ATM
de Anatomía Humana, autores: R. M.
Esquema tomado del libro Gran Atlas
H. Mc Minn y R. T. Hutchings
1. Conducto auditivo externo.
2. Cavidad glenoidea del temporal.
3. Menisco o disco articular.
articular.
4. Cóndilo mandibular.
mandibular
ular.
5. Eminencia o tubérculo del temporal.
La protrusión de un lado y la retrusión del opuesto, La combinación de estos movimientos produce in-
combinadas con una ligera rotación de los cóndilos clinación de la mandíbula alrededor de un eje que pasa,
sobre la cara inferior de los meniscos, ocasionan movi- aproximadamente, por el orificio superior del conducto
mientos de la barbilla hacia un lado y movimientos dentario inferior de ambos lados. Poniendo un dedo en
masticatorios oblicuos de los dientes. el orificio externo del meato auditivo externo y otro en el
ángulo del maxilar inferior, se advierten fácilmente
En consecuencia, si se mueve la barbilla a la izquier- al abrir la boca el movimiento hacia delante de la ca-
da, apretando con un dedo delante del trago derecho beza y el desplazamiento posterior del ángulo. Además,
se palpará la cara posterior del cóndilo del maxilar que se debe señalarse que este movimiento origina poca
desplaza hacia delante y se torna más saliente. tensión en los vasos y nervios que llegan al orificio su-
perior del conducto dentario.
Al abrir y cerrar la boca, los meniscos interarticulares
derecho e izquierdo se mueven sobre el hueso tempo-
ral, y el cóndilo del maxilar también gira sobre un pivote
sobre la concavidad del menisco.
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo

19. Capítulo 2
Presenta dos caras: endocraneal y exocraneal.
La cara exocraneal del temporal nos muestra las tres
partes constituyentes de este hueso:
1) Porción escamosa o concha. Situada delante
del peñasco. De la parte inferior de la cara exter-
na parte una potente apófisis zigomática; de la
Componentes de la articulación zona inferior del nacimiento de la apófisis y por
temporomandibular delante del conducto auditivo externo encontra-
mos la cavidad glenoidea.
HUESOS a) Temporal 2) Porción mastoidea. Por delante de la región
b) Maxilar inferior mastoidea vemos un ancho orificio externo que
corresponde al conducto auditivo externo; este con-
ducto tiene el techo formado por la escama y las
a) Cavidad glenoidea
demás zonas las constituye el hueso timpánico.
SUPERFICIES b) Sinovial
En la parte anterior del hueso timpánico existe
ARTICULARES c) Disco o menisco articular
una cisura muy importante que se denomina cisu-
d) Cápsula articular
ra de Glaser.
e) Cóndilo
3) Porción pétrea o peñasco. Es la porción del
a) Ligamentos colaterales
temporal más compleja a causa de sus conexio-
LIGAMENTOS b) Ligamento capsular
LIGAMENTOS
nes, de las importantes cavidades que contiene.
ATM
DE LA ATM c) Ligamento temporomandibular
Su forma de pirámide cuadrangular se encuentra
d) Ligamentos accesorios
orientada hacia atrás del conducto auditivo y la
espina de Henle. La unión de esta región y el hue-
so timpánico se denomina porción mastoidea.
a) Temporal
b) Masetero
Un elemento muy importante es la apófisis esti-
MÚSCULOS c) Pterigoideo interno
loides por la inserción del ligamento estilo-mandibular.
DE LA d) Pterigoideo externo
MASTICACIÓN e) Digástrico
MASTICACIÓN
Los elementos importantes de este hueso para noso-
f) Suprahioideos
tros son:
g) Infrahioideos
a) Cavidad glenoide o glenoidea.
b) Cóndilo del temporal, situado en la base de
la eminencia articular.
c) Cara externa anterior de la zona timpanal que
forma la pared posterior de la cavidad glenoidea.
HUESOS . . . . . . . . . . . . . . ARTICULACIONES
a) Temporal Por dentro con el esfenoides.
Hueso plano par que ocupa el espacio entre el Por delante en el arco zigomático con el malar.
occipital, el parietal y el esfenoides; este hueso contie- Por arriba con el parietal.
ne en su espesor los órganos esenciales de la audición, Por atrás con el occipital.
forma parte de la bóveda y de la base del cráneo. Por abajo con el maxilar inferior y con éste integra
la articulación bicondílea temporomandibular.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 21

20. 1. Porción escamosa 10. Conducto auditivo externo
2. Escotadura parietal 11. Porción timpánica
Por
orción
3. Surco para la arteria temporal media 12. Apófisis mastoides
4. Triángulo supramiático
Triángulo 13. Apófisis vaginal
5. Tubérculo posglenoideo
Tubér
ubérculo 14. Apófisis estiloides
6. Cavidad o fosa glenoidea 15. Tubérculo posglenoideo
ubérculo
7. Apófisis cigomática
8. Tubérculo cigomático anterior
Tubér
ubérculo cigomático
9. Cisura timpanoescamosa
Hueso temporal
Hueso maxilar inferior
1. Cabeza 7. Borde inferior de la rama 13. Agujero dentario inferior
2. Cuello 8. Apófisis coronoides 14. Espina de spix
3. Borde posterior de la rama 9. Borde anterior de la rama 15. Agujero mentoniano
4. Ángulo 10. Línea oblicua 16. Porción alveolar
5. Escotadura mandibular 11. Cuerpo 17. Tubérculo mentoniano
Tubér
ubérculo
6. Rama 12. Base 18. Protuberancia o eminencia mentoniana
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo

21. Capítulo 2
El borde inferior grueso o base del maxilar inferior,
a cada lado de la sínfisis presenta la fosita digástrica en
la que se inserta el vientre anterior del músculo del mis-
b) Maxilar inferior mo nombre; debajo de las ramas, este borde es más
El maxilar inferior o mandíbula es un hueso fuerte en delgado, donde forma el ángulo del maxilar con el borde
el que se insertan los dientes inferiores y los músculos inferior de la rama.
masticadores, por cuya acción las caras masticatorias
de los dientes inferiores se aplican contra las de la ar- La cara interna del cuerpo, al igual que la externa,
cada superior; además, da inserción a los músculos de muestra una línea diagonal, la línea oblicua interna o
la lengua y del suelo de la boca; consiste en un cuerpo milohioidea, visible abajo de los molares, pero borra-
horizontal en forma de arco gótico y en cuyo vértice da hacia la porción media del borde inferior donde el
queda la barbilla o mentón, y de los dos extremos se músculo milohioideo se une al del lado opuesto por
proyectan verticalmente las ramas del maxilar. arriba de la fosita digástrica. Por insertarse en la línea
oblicua de ambos lados, los milohioideos forman un
CUERPO. En su cara externa, en la línea media, la diafragma muscular para el suelo de la boca; por arriba de
sínfisis mentoniana presenta una rugosidad vertical que esta línea, una zona amplia de mucosa bucal queda
corresponde a la línea de unión de las mitades del cuer- adosada al hueso. A ambos lados de la sínfisis, inme-
po hacia el segundo año de edad. En dirección del bor- diatamente por arriba de la línea oblicua, se observan
de inferior, esta rugosidad se ensancha formando una las apófisis geni superiores o inferiores, donde se inser-
zona triangular, la eminencia mentoniana, en cuyos án- tan el geniogloso y el geniohioideo, respectivamente; a
gulos basales están los tubérculos mentonianos. menudo las cuatro apófisis se fusionan y forman una
eminencia mediana (espina mentoniana). Inmediatamen-
La barbilla prominente es característica del hombre, te por fuera de la sínfisis se aprecia la fosita sublingual
a diferencia del borde inferior inclinado hacia atrás en donde se aloja la glándula del mismo nombre; debajo de
los monos superiores. Por debajo de los incisivos, hay la línea milohioidea se observa la fosita submaxilar, que
una fosa superficial donde se origina el músculo borla se extiende hacia la rama del maxilar y aloja la glándula
de la barba: por abajo del espacio interpremolar se salival del mismo nombre.
observa el agujero mentoniano de dirección oblicua,
por el que pasan los vasos y nervios mentonianos hasta Las relaciones en la zona del último molar son im-
la superficie. La línea oblicua externa parte del tubércu- portantes para percatarse de la continuidad de la pared
lo mentoniano y es más notable hacia atrás, donde se muscular entre la boca y la faringe. El ligamento pterigo-
continúa con el borde de la rama del maxilar. Esta línea, maxilar desciende desde el gancho del ala interna de la
además de brindar inserción hacia adelante al músculo apófisis, pterigoides y alcanza el borde superior del
cuadrado de la barba y al triangular de los labios, y cuerpo detrás del último molar; el buccinador nace de
hacia atrás al buccinador, señala el límite inferior de la la porción anterior de este ligamento, y el constrictor
mucosa adosada al hueso. Por debajo de esta línea obli- superior de la faringe se origina en su borde posterior.
cua, se inserta el cutáneo del cuello hacia el borde infe- El buccinador se inserta en la cara externa del maxilar
rior; la arteria facial puede palparse en la línea de unión superior y del inferior del lado de los molares y se diri-
del cuerpo con la rama. ge hacia adelante; el constrictor nace en el extremo pos-
terior de la línea milohioidea, en la mucosa bucal y los
En la porción superior del cuerpo o borde alveolar
músculos adyacentes de la lengua, y se dirige hacia atrás
se observan los alvéolos o cavidades para los dientes,
formando la pared faríngea. El nervio lingual, adosado
por lo cual recibe el nombre de porción alveolar; cuan-
a la cara interna de la rama del maxilar por arriba y
do se han perdido los dientes, experimenta resorción,
detrás del tercer molar, se dirige hacia arriba y dentro
no quedan huellas de los alvéolos, la altura del hueso
en el extremo posterior de la línea milohioidea y
disminuye casi a la mitad y el agujero mentoniano queda
alcanza la cara lateral de la lengua.
cerca del borde superior e inferior, como en el adulto
que posee todos sus dientes.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 23

22. LA RAMA DEL MAXILAR es plana; su borde ante- CÓNDILO DEL MAXILAR INFERIOR; se proyecta
rior se proyecta hacia la apófisis coronoides, el borde hacia arriba, atrás y adentro por una porción estre-
posterior, inclinado hacia atrás, termina en el cóndilo cha en sentido anteroposterior, llamada cuello; se continúa
del maxilar; éste queda separado de la apófisis coronoi- con la rama del maxilar; hacia arriba queda el cóndilo
des por el borde superior cóncavo y delgado, llamado propiamente dicho; su eje mayor tiene dirección interna
escotadura sigmoidea. y ligeramente hacia atrás y abajo; el revestimiento del
cartílago se extiende a una buena parte de la cara pos-
La cara externa de la rama del maxilar brinda in- terior. En la cara anterior del cuello se inserta el pterigoideo
serción al masetero excepto en la porción superior externo; en la externa, el ligamento temporomaxilar, y el
y posterior, que queda en contacto con la parótida. nervio aurículotemporal queda por dentro y atrás. Si se
hace presión con el dedo por delante del trago, y cuan-
En la cara interna, por arriba de su porción central, do se introduce el dedo en el conducto auditivo externo
el orificio superior del conducto dentario inferior, de y se indica al individuo que abra y cierre la boca se
dirección oblicua, conduce al conducto dentario infe- apreciarán el movimiento de la articulación tempo-
rior y a los vasos y nervios dentarios inferiores que romandibular y la cercanía del cóndilo y el cartílago del
llegan a las raíces de los dientes; a la altura de los conducto auditivo.
premolares se dirige hacia afuera y atrás, hasta alcanzar
la superficie en el agujero mentoniano. Hacia abajo del Situado a su vez en la parte inferior de la cara, el
orificio superior del agujero dentario y de la línea maxilar inferior o mandíbula es un hueso impar, central
milohioidea, se observa el canal milohioideo, por don- y simétrico, que constituye por sí solo la mandíbula. Para
de pasan los vasos y nervios del mismo nombre. mayor claridad de descripción, se divide en dos partes:
Detrás del canal, la zona correspondiente al ángulo 1. Parte media o cuerpo
de la mandíbula presenta rugosidades donde se inserta 2. Ramas o dos extremos laterales
el pterigoideo interno; en el borde posterior del ángulo
se inserta el ligamento estilomaxilar y por arriba de este 1. Cuerpo del maxilar Tiene forma de herradura
maxilar:
sitio la parótida rodea el borde y ambas caras (interna y cuya concavidad mira hacia atrás; hemos de considerar
externa), incluido el cuello. En esta región se advierte dos caras, anterior y posterior, y dos bordes, superior e
que la arteria maxilar interna y sus ramas meníngeas y inferior.
maseterina están en relación inmediata; la última se di-
rige a la escotadura sigmoidea; por delante del orificio a) Cara anterior: Presenta en su parte media una
superior del conducto dentario, el nervio lingual está línea vertical, indicio de la soldadura de las dos y hacia
adosado al hueso. Una laminilla delgada llamada língula debajo de la sínfisis mentoniana se encuentra la emi-
o espina de Spix, cubre al agujero como un escudo; por nencia mentoniana.
delante y abajo presta inserción al ligamento esfenomaxilar,
que se dirige a la espina del esfenoides. Tiene poca De cada lado de la eminencia mentoniana parte una
importancia como ligamento, pero interesa por un resto línea saliente, denominada línea oblicua externa y que
del cartílago de Meckel. termina en el borde anterior de la rama, prestando in-
serción a los músculos triangular de los labios, cuadra-
LA APÓFISIS CORONOIDES es delgada y triangu- do de la barba y cutáneo. Un poco por encima de esta
lar; en su cara interna y en sus bordes se inserta el mús- línea y aproximadamente a nivel del segundo premolar
culo temporal, que se continúa por el borde anterior de se encuentra un orificio circular, el agujero mentoniano.
la rama del maxilar hasta llegar al cuerpo del hueso.
Esta apófisis coronoides se palpa fácilmente haciendo b) Cara posterior: En su línea media presenta cua-
presión en el masetero relajado después de abrir la boca; tro pequeñas eminencias designadas apófisis geni, donde
en esas circunstancias, la apófisis desciende por detrás se insertan en las dos superiores los músculos genioglosos
del hueso malar que la cubre. y en las dos inferiores los músculos geniohioideos.
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo

23. Capítulo 2
Como en la precedente cara también encontramos vo externo. Una cisura detalladamente estudiada
una línea media, saliente y oblicua, denominada línea en Osteología, la cisura de Glaser, divide nuestra
oblicua interna o milohioidea. En su parte posterior cavidad glenoidea en dos partes desiguales: la
a nivel de los molares, por la parte interna, existe una parte anterior, la más pequeña, está labrada en la
nueva depresión, la foseta submaxilar, en la cual se aloja base de la concha y constituye la cavidad
en parte la glándula submaxilar. glenoidea propiamente dicha; la parte posterior,
la más grande, está formada en gran parte por la
2. Las ramas del maxilar inferior son cuadriláteras, pared anterior del conducto auditivo y embrio-
más altas que anchas y llevan una dirección oblicua de lógicamente pertenece al hueso timpanal.
abajo hacia arriba y de delante atrás. Están coronadas
en su borde superior por dos apófisis voluminosas, una De estas dos partes, la primera más regularmente
anterior, llamada apófisis coronoides, otra posterior, excavada y más lisa forma parte de la articulación; la
designada con el nombre de cóndilo del maxilar supe- parte posterior, que está situada detrás de la cisura de
rior. Estas dos apófisis están separadas por una escota- Glaser, es extraarticular y únicamente está en relación
dura profunda, llamada escotadura sigmoidea. con el tejido celulograsoso.
El cóndilo del maxilar inferior es una eminencia elipsoi- Unidos entre sí, el cóndilo del temporal y la porción
dea, aplanada en sentido anteroposterior, cuyo eje articular de la cavidad glenoidea forman en su conjunto
mayor se dirige oblicuamente de afuera hacia adentro y una superficie cuadrilátera, convexa en su parte poste-
de delante hacia atrás; sensiblemente inclinado hacia rior, que mide por término medio 22 milímetros en
adentro, sobresale aproximadamente un centímetro del sentido anteroposterior.
plano interno de la rama ascendente, se articula con la
cavidad glenoidea y el cóndilo del temporal. La cavidad glenoidea está dividida en dos partes por
la cisura de Glaser; de éstas sólo la anterior es articu-
En el cuello del cóndilo hay una depresión en la par- lar, constituyendo la cavidad glenoidea propiamente
te anterointerna destinada a la inserción del pterigoideo dicha, y se halla recubierta por tejido fibroso. La poste-
externo. rior extraarticular carece de revestimiento y forma la
pared anterior del conducto auditivo externo. La super-
En la apófisis coronoides se inserta el músculo tem- ficie articular del temporal, convexa por delante y
poral. cóncava por atrás, no se adapta directamente al cóndi-
lo del maxilar, sino que lo hace por intermedio de un
menisco interarticular de forma elíptica y de eje mayor
SUPERFICIES ARTICULARES . . . . . . . . . . . . . . paralelo al del cóndilo.
a) Cavidad glenoidea
La cavidad glenoidea es una depresión profunda de b) Sinovial
forma elipsoide, cuyo eje mayor lleva exactamente la La cápsula o membrana sinovial es una capa de teji-
misma dirección que el cóndilo. Está limitada: do conectivo altamente vascularizada que recubre
todas las estructuras de la ATM que no están bajo fuer-
1. Por delante, por el tubérculo cigomático y por zas de compresión o de tracción. Las áreas de cobertura
la raíz transversal del arco cigomático o cóndilo sinovial más importantes se encuentran en la zona re-
del temporal. trodiscal y cuando el cóndilo se coloca en la fosa
2. Por detrás por la apófisis y la cresta pétrea. articular la membrana sinovial forma pliegues en su as-
3. Por dentro, por la espina del esfenoides. pecto posterior. Cuando el cóndilo se desplaza hacia
4. Por fuera, por la raíz longitudinal de la apófi- adelante estos pliegues desaparecen porque la mem-
sis cigomática, la rama de bifurcación interior de brana sinovial ha sido traccionada.
esta raíz y la pared anterior del conducto auditi-
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 25

24. c) Disco o menisco articular
El disco articular está compuesto por tejido conec- cóncava en toda su extensión. En cuanto a la vertiente
tivo denso sin vascularización o inervación. En un plano posterior, está libre de todo contacto con el disco fi-
sagital se le consideran 3 zonas: una central o interme- broso y se encuentra en relación inmediata con la parte
dia, una anterior y otra posterior. La intermedia, donde posterior de la cápsula articular.
se localiza la zona articular, es la más delgada y está
bordeada por las zonas anterior y posterior, que son b) De los dos bordes del menisco, el posterior es
más gruesas (especialmente la posterior). mucho más grueso que el anterior: mide 3 o 4 milíme-
tros de altura, mientras que el anterior no pasa de 1 o 2
Observando frontalmente el disco, generalmente es y continúa por arriba de la dirección de la vertiente pos-
más grueso en su superficie mediana (interna) que en su terior del cóndilo del maxilar; el anterior avanza hasta
superficie lateral (externa). Su forma la determina la el límite anterior del cóndilo del temporal.
morfología del cóndilo y de la fosa, pues durante el
movimiento mandibular se adapta a las demandas fun- Las dos extremidades del menisco temporomaxilar
cionales de las superficies articulares; es decir, el disco se distinguen en externa e interna. Una y otra se doblan
tiene flexibilidad y adaptabilidad dentro de ciertos lí- ligeramente hacia abajo y se fijan, por medio de delga-
mites normales; cuando éstos se traspasan puede defor- dos fascículos fibrosos, en las extremidades corres-
marse y alterarse de forma irreversible. pondientes del cóndilo maxilar. De esto resulta que en
los diferentes movimientos de la articulación temporo-
El disco articular está adherido posteriormente a un maxilar, el menisco fibroso acompaña siempre al maxi-
área de tejido conectivo laxo, ricamente vascularizado lar en sus excursiones.
e inervado, conocido con el nombre de tejido retrodiscal,
el cual se encuentra adherido al ligamento capsular. El En suma, el menisco temporomaxilar es un disco fi-
disco articular también se inserta por fibras tendinosas broso, de forma elíptica, con el eje mayor transversal,
al músculo pterigoideo lateral y se encuentra adherido al cóncavo a la vez por su cara superior y por su cara infe-
ligamento capsular no solamente anterior y posterior sino rior y por consiguiente mucho más delgado en el centro
también mediana y lateralmente (interna y externamen- que en la periferia, hasta el extremo de que a veces tie-
te); esto quiere decir que la ATM se encuentra franca- ne en su centro un agujero, aunque la existencia de éste
mente dividida en dos compartimentos: el superior, que es extremadamente rara.
se encuentra limitado por la fosa articular y por la cara
superior del disco, y el inferior, limitado por la cabeza d) Cápsula articular
del cóndilo y la superficie inferior del disco. Posee forma de manguito o cilindro cuya extremidad
superior se inserta, por delante, en la raíz transversa de
Podemos considerar en él dos caras, dos bordes y la apófisis cigomática, por detrás en el labio de la ci-
dos extremidades: sura de Glaser, por fuera en el tubérculo cigomático y
en la raíz longitudinal de la apófisis cigomática, y por
a) De las dos caras, una es anterosuperior y la otra dentro, en la base de la espina del esfenoide. Su ex-
posteroinferior. La cara anterosuperior es a la vez tremidad inferior se inserta en el cuello del cóndilo,
cóncava y convexa: cóncava por delante, en donde se descendiendo más en su parte posterior que en la ante-
aplica contra el cóndilo del temporal y convexa por rior. Su superficie interna, tapizada por la sinovial, sirve
detrás, en donde se corresponde con la cavidad de inserción al reborde del menisco, quedando así divi-
glenoidea. Esta porción convexa es mucho menos ex- dida la cavidad articular en una porción suprameniscal
tensa en el cóndilo maxilar y por consiguiente resulta y otra inframeniscal.
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo

25. Capítulo 2
e) Cóndilo
SUPERFICIES ARTICULARES
De las dos superficies de la articulación temporo- atrás. Estas dos vertientes se unen en el punto culminan-
mandibular, una, la inferior, es la superficie maxilar; la te del cóndilo; en su conjunto, representa una especie
otra, la superior, pertenece al temporal y es la superfi- de albardilla convexa, a la vez en sentido anteroposterior
cie temporal. y en sentido transversal.
a) Superficie maxilar b) Superficie temporal
Por parte del maxilar tenemos dos cóndilos de este Para la articulación temporomaxilar, el temporal pre-
hueso. Son dos eminencias elipsoides que miden por senta una eminencia transversal, el cóndilo del tempo-
término medio de 20 a 22 milímetros de longitud por 7 ral y por detrás del cóndilo, una cavidad glenoidea. El
u 8 milímetros de anchura. Estas dos eminencias se di- cóndilo del temporal lo constituye la raíz transversal de
rigen oblicuamente de fuera hacia adentro y de delante la apófisis cigomática; es ésta una eminencia transver-
a atrás, de tal modo que sus ejes mayores, prolongados sal, fuertemente convexa de delante a atrás y ligeramen-
hacia delante de la parte central del agujero occipital; te cóncava de fuera a adentro. Partiendo del tubérculo,
sus ejes menores, prolongados hacia delante, se encon- se dirige oblicuamente hacia dentro y un poco atrás.
trarían también un poco por delante de la sínfisis del Mira hacia abajo y un poco fuera, lo cual quiere decir
mentón. que su extremidad externa está sensiblemente más eleva-
da que su extremidad interna.
Los cóndilos del maxilar ocupan, como hemos di-
cho más arriba, la porción posterior y superior de las
ramas ascendentes y con este motivo haremos notar que LIGAMENTOS DE LA ATM . . . . . . . . . . . . .
la altura de estas ramas, muy variable según las espe- Los ligamentos de la ATM juegan un papel importante
cies, es tanto más considerable cuanto más alejada como estructuras protectoras. Realmente no entran ac-
de la base del cráneo está la bóveda palatina. Dicho de tivamente en su funcionamiento, sino que en forma pasi-
otro modo, existe una correlación constante entre la al- va restringen los movimientos mandibulares o articula-
tura de la rama del maxilar y la altura de la masa ósea res. Los ligamentos de la ATM son:
facial.
a) Ligamentos colaterales
Considerando en sus relaciones con la rama del b) Ligamento capsular
maxilar, el cóndilo está sostenido por una porción larga c) Ligamento temporomandibular
llamada cuello. El cuello, redondo y obtuso en su parte d) Ligamentos accesorios
posterior, presenta en la anterior, en sus tres cuartos
internos, una depresión siempre muy marcada, en la
cual viene a insertarse el músculo pterigoideo externo. a) Ligamentos colaterales
El cóndilo, con su cuello, está fuertemente inclinado hacia Los ligamentos colaterales o discales adhieren los
adentro. Algunos autores dicen que está situado entera- bordes mediano y lateral del disco articular a los dos
mente por delante del plano sagital que pasa por la rama polos del cóndilo. Estos ligamentos van del disco al
del maxilar. En efecto, si trazamos una vertical a lo lar- cóndilo y están constituidos por fibras colágenas muy
go de la cara externa de esa rama y entonces miramos el densas que no permiten su estiramiento. Su función
cóndilo, aproximadamente su cuarta o quinta parte ex- es restringir los movimientos del disco, es decir, hacen
terna, queda constantemente por fuera de dicha vertical. que éste se mueva pasivamente con el cóndilo cuando
éste se desplaza anteriormente. Son responsables de
Cada uno de los cóndilos, considerado aisladamen- los movimientos de bisagra de la ATM que se producen
te, presenta dos caras: cara anterior o vertiente anterior, entre el cóndilo y el disco articular. Los ligamentos co-
que mira hacia arriba y adelante, casi directamente arri- laterales tienen su propia vascularización e inervación.
ba; cara posterior o vertiente posterior, que mira hacia
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 27

26. b) Ligamento capsular d) Ligamentos accesorios
La ATM está completamente circundada por el liga- El ligamento esfenomandibular se extiende desde
mento capsular. Las fibras superiores del ligamento la espina del esfenoides hacia abajo y hacia el lado, a
capsular se insertan en el hueso temporal, en los bordes una pequeña eminencia ósea en la parte media de la
de la superficies articulares de la fosa mandibular y de rama ascendente que se conoce con el nombre de língula.
la eminencia articular. En su extremidad inferior las fi- El ligamento estilomandibular se extiende desde el pro-
bras del ligamento capsular se insertan en el cuello del ceso estiloide hacia abajo y hacia delante, hasta el án-
cóndilo. La función del ligamento capsular consiste gulo y borde superior de la rama ascendente del maxi-
en controlar las fuerzas medianas y laterales que tien- lar inferior. El ligamento esfenomandibular no tiene efecto
den a dislocar las superficies articulares; además, cie- limitante importante de los movimientos mandibulares.
rra completamente el compartimento articular y mantie- En cambio, el estilomandibular limita los movimientos
ne en su interior el líquido sinovial. El ligamento capsular protrusivos excesivos del maxilar inferior.
también tiene su inervación propia que da mensajes pro-
pioceptivos, indicando la posición y movimientos de la
articulación.
c) Ligamento temporomandibular MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN . . . . .. . . . . . .
El aspecto lateral del ligamento capsular está refor- PRINCIPALES MÚSCULOS MASTICADORES
zado por fibras fuertes que constituyen el ligamento Se conocen cinco músculos que intervienen directa-
lateral o temporomandibular. Éste está constituido por mente en los movimientos del maxilar inferior: tempo-
una parte externa oblicua y una interna horizontal; la ral, masetero, pterigoideo interno, pterigoideo externo
porción externa se extiende de la superficie externa del y digástrico.
tubérculo articular y del proceso cigomático hacia el bor-
de posterior del cuello del cóndilo. La porción interna Los cuatro primeros tienen por función común ele-
horizontal va de la misma superficie externa del tubér- var el maxilar inferior y el descenso de éste lo produce
culo articular y del proceso cigomático al polo lateral del un músculo, que toma igualmente su origen en la base del
cóndilo, parte posterior y parte del disco articular. La cráneo y se denomina digástrico. Es el depresor de
porción oblicua del ligamento temporomandibular la mandíbula y se encuentra situado en la región
resiste la apertura excesiva de la boca; en este movi- suprahioidea.
miento el ligamento se tensiona y marca el límite de
apertura, de 20-25 mm. Esta característica limitante del a) Temporal
movimiento rotacional de apertura del ligamento tem- El músculo temporal ocupa la fosa temporal, tenien-
poromandibular solamente se encuentra en humanos. do forma de un ancho abanico, cuya base se halla
dirigida arriba y atrás y cuyo vértice corresponde a la
La porción interna horizontal del ligamento tempo- apófisis coronoides del maxilar inferior.
romandibular limita los movimientos posteriores del
cóndilo y del disco. En efecto, cuando se aplican fuer- INSERCIONES
zas de desplazamiento posterior condilar, esta porción Este músculo se inserta por arriba 1. En la línea tem-
del ligamento se hace rígida e impide que el cóndilo se poral inferior, 2. En toda la extensión de la fosa tempo-
mueva posteriormente en la fosa mandibular. Entonces, ral situada por debajo de la línea temporal inferior;
su función será proteger los tejidos retrodiscales por el 3. En la cara profunda de la aponeurosis que lo cubre,
desplazamiento posterior del cóndilo. Esta porción pero solamente en sus dos tercios superiores. 4. En la
interna horizontal del ligamento temporomandibular parte media de la cara interna del arco cigomático, por
también protege al músculo pterigoideo lateral, impi- algunos fascículos de desarrollo muy variable y también
diendo una distensión exagerada. en la cara anterior del tendón de origen del músculo
masetero.
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo

27. Capítulo 2
Desde estas diferentes superficies de inserción,
los fascículos carnosos del músculo temporal se diri-
gen los anteriores, verticalmente abajo; los medios,
oblicuamente abajo adelante; y los posteriores, hori-
zontalmente adelante. Terminan en las dos caras, in-
terna y externa, de una lámina fibrosa que tiene la mis-
ma forma del músculo y que al principio está situada en
su espesor. Se separa pronto del mismo, disminuyendo
en anchura a medida que va insertándose en la apófisis
coronoides del maxilar inferior.
Esta inserción se efectúa a la vez en el vértice, en
dos bordes, en la cara interna y, raras veces, en la exter-
na de la apófisis coronoides del maxilar inferior. A pro-
pósito de la inserción inferior del músculo temporal es
de notar que las fibras que provienen de la parte infe-
rior del ala mayor del esfenoides forman, en la cara pro-
funda del músculo, un fascículo más o menos distinto
que va a terminar en el labio interno del borde anterior
de la rama del maxilar, descendiendo hasta cerca del
último molar. Músculo
temporal
Resulta de la descripción precedente que el múscu-
lo temporal se compone de dos planos de fibras: un
plano superficial, que termina en la cara externa del ten-
dón y un plano profundo, que termina en su cara inter-
na. De estos dos planos el segundo es mucho más im-
portante que el primero.
ACCIÓN. El músculo temporal eleva el maxilar infe-
rior y lo une al maxilar superior. Por sus fascículos pos-
teriores, de dirección horizontal, atrae el cóndilo hacia
atrás y lo conduce hacia la cavidad glenoidea, cuando
ha sido llevado hacia delante por la contracción de los
dos pterigoideos externos.
b) Masetero
Músculo grueso en forma de rombo, desciende del
arco cigomático para insertarse en la cara externa de la
apófisis coronoides, la rama y el ángulo del maxilar
inferior. El masetero está cubierto parcialmente por la
glándula parótida, lo cruza el conducto parotídeo de
Stenon y está revestido por una prolongación delgada
de la aponeurosis parotídea; se palpa fácilmente, y en Músculo
ocasiones se ve, cuando se aprietan con fuerza los dien- masetero
tes; en estas circunstancias, el conducto de Stenon pue-
de hacerse notar debajo del dedo.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 29

28. INSERCIONES. Este músculo está constituido por del ala externa de la apófisis pterigoides; 2. En el fondo
dos fascículos que se ven muy claramente examinándo- de la fosa pterigoidea; 3. En parte de la cara externa del
los por la cara externa: uno anteroexterno y otro fas- ala interna, y 4. Por medio del fascículo denominado
cículo profundo o posterointerno. palatino de “Juvara”, en la apófisis piramidal del palatino.
a) Fascículo superficial. Es el más importante de los Desde la fosa pterigoidea se dirige hacia abajo, atrás
dos, y se inserta por arriba en el borde inferior del arco y afuera, en busca de la cara interna del ángulo del maxi-
cigomático en sus dos tercios anteriores, esta inserción lar, en donde termina enfrente de las inserciones del
de origen se hace por medio de una aponeurosis muy masetero.
gruesa y resistente, que se extiende sobre la cara exter-
na del músculo y se prolonga hasta su parte media, ACCIÓN. Es principalmente un músculo elevador del
.
donde termina en forma de lengüetas más o menos maxilar inferior, pero, debido a su posición, también pro-
afiladas, pero siempre muy irregulares. Las fibras cons- porciona a este hueso pequeños movimientos laterales.
titutivas del fascículo superficial se dirigen oblicuamente
de arriba abajo y delante atrás, para terminar en el án-
gulo del maxilar, así como en la porción inferior de la d) Pterigoideo externo
cara externa de la rama ascendente. El músculo pterigoideo externo situado por fuera del
pterigoideo interno se aloja en la fosa cigomática. Re-
b) Fascículo profundo. Está situado por dentro del presenta un ancho abanico, o más bien un cono cuya
fascículo superficial, del que sobresale por detrás. Las base corresponde a la base del cráneo y cuyo vértice
fibras que lo constituyen se insertan a la vez en el borde ocupa la parte interna de la articulación temporomaxilar.
inferior y en la cara interna del arco cigomático. Desde Es una pirámide triangular de vértice condíleo.
este punto, se dirigen oblicuamente abajo y adelante, y
se ocultan por debajo de las fibras del fascículo super- a) El fascículo superior o esfenoidal se inserta en la
ficial a las que cruzan formando un ángulo de 40º a 45º. porción del ala mayor del esfenoides que forma la bó-
Finalmente, van a insertarse en la cara externa de la rama veda de la fosa cigomática. Esta inserción se verifica en
maxilar, desde la zona de inserción del fascículo super- parte con fibras carnosas y en parte por fibras tendinosas
ficial hasta la base de la apófisis coronoides. muy cortas. Accesoriamente, se inserta por fuera de la
cresta temporal del esfenoides y en el tubérculo esfenoidal
ACCIÓN. Así como el temporal, el masetero es un
. que la termina por delante: esta inserción del tubérculo
músculo elevador del maxilar inferior. se hace por dos fascículos tendinosos resistentes.
b) El fascículo interior o pterigoideo se inserta, como
c) Pterigoideo interno su nombre lo indica, en la cara externa de la apófisis
La porción principal del músculo pterigoideo inter- piramidal pterigoidea y en la parte más inferior en la por-
no nace de la superficie interna de la apófisis pterigoides ción externa de la apófisis piramidal del palatino. Este
y de la porción inferior de la fosa pterigoidea y recibe fascículo se inserta, como el anterior, a la vez por fibras
un manojo, situado superficialmente al pterigoideo ex- carnosas y por lengüetas cortas tendinosas.
terno, que procede de la tuberosidad del maxilar supe-
rior; de esta manera se forma un músculo cuadrilátero Desde su superficie de inserción craneal, los dos fas-
que se inserta en el maxilar inferior, entre el canal cículos constitutivos del pterigoideo externo se dirigen
milohioideo y el ángulo del hueso. hacia la parte interna de la articulación temporomaxilar
siguiendo el fascículo superior una dirección horizontal
INSERCIONES. Situado por dentro de la rama del y el inferior una dirección oblicua hacia arriba y afuera.
maxilar inferior, tiene la misma disposición que el Al llegar a la articulación y a veces antes, estos dos
masetero. Superiormente se inserta: 1. En la cara interna fascículos que estaban separados por un pequeño espa-
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29. Capítulo 2
Pterigoideo interno y externo
cio triangular de base interna, se fusionan más o menos Al encontrarse un solo músculo, sólo se mueve el
en un músculo único, para venir a fijarse finalmente: 1. cóndilo sobre el que se inserta, el otro cóndilo perma-
En la parte interna del cuello del cóndilo. 2. En la parte nece inmóvil y el maxilar ejecuta alrededor de este últi-
correspondiente al menisco interarticular. mo movimiento de rotación que tiene por objeto dirigir
la barbilla hacia el lado opuesto.
ACCIÓN. El músculo pterigoideo externo tiene cons-
tantemente su punto fijo en el cráneo y el móvil en el Si los pterigoideos externos se contraen alternativa-
cóndilo del maxilar. Como el punto móvil está situado mente y siguiendo un ritmo regular la barbilla se dirige
hacia atrás y afuera del punto fijo, la contracción del alternativamente a la derecha (contracción del músculo
músculo tiene por efecto dirigir hacia delante y adentro izquierdo) e izquierda (contracción del músculo derecho)
el cóndilo sobre el que se inserta. y los molares inferiores rozan en todos sentidos con los
superiores.
Al contraerse los dos músculos simultáneamente, los
dos cóndilos se mueven a la par; juntos se dirigen hacia En resumen, 1. La contracción simultánea de los dos
delante y siguiendo todo el maxilar este movimiento de pterigoideos externos determina los movimientos
progresión, el arco dentario inferior se coloca por de proyección hacia delante del maxilar inferior. 2. La
delante del arco dentario superior. contracción aislada y alternativa o de diducción, en vir-
tud de los cuales la barbilla se dirige hacia el lado que
el músculo se contrae.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 31

30. Digástrico
e) Digástrico Vientre anterior. Se dirige de atrás a adelante y un
El músculo digástrico se extiende desde la base del poco de fuera a adentro, hacia el borde inferior del
cráneo al hueso hioides y desde éste a la porción cen- maxilar; finalmente, va a fijarse un poco por fuera de la
tral del maxilar inferior. Representa en su conjunto un sínfisis, en una fosilla especial, llamada fosilla digástrica.
largo arco de concavidad dirigida arriba, que abraza
a la vez a la glándula parótida y a la glándula submaxilar. ACCIÓN. Los dos vientres del digástrico, como es-
tán inervados por nervios diferentes, gozan de una acción
Este músculo digástrico, como su nombre lo indica, autónoma y, en la mayoría de los casos, se contraen
está constituido por dos porciones o vientres, uno ante- aisladamente.
rior y otro posterior, unidos en medio.
a) El vientre anterior inferior del digástrico, si toma
Vientre posterior. El vientre posterior o mastoideo su punto fijo en el hueso hioides, baja el maxilar. Desem-
se inserta, por arriba, en el lado interno de la apófisis peña en este caso un papel importante en el acto de la
mastoides, en una ranura especial, llamada ranura masticación; es depresor del maxilar. Si se toma su punto
digástrica. Se dirige oblicuamente hacia abajo, delante fijo en el maxilar, eleva el hueso hioides.
y adentro, y después de un trayecto de 3 o 4 centímetros
termina en el lado interno de una hoja tendinosa arro- b) El vientre posterior puede tomar su punto fijo en
llada en semicono, la cual se transforma paulatinamen- el cráneo o en el hueso hioides; en el primer caso dirige el
te en un tendón cilíndrico: el tendón intermedio. hueso hioides hacia atrás y arriba; en el segundo, incli-
na la cabeza hacia atrás, siendo de este modo congéne-
Tendón intermedio. Éste continúa la dirección del re de los músculos extensores.
vientre posterior, se aproxima luego al músculo estilo-
hioideo, al que atraviesa por su parte más inferior, lle- c) Finalmente, cuando los dos vientres del digástrico
gando de este modo encima del cuerpo del hioides. Se se contraen a la vez, elevan el hueso hioides.
encorva entonces sobre sí mismo, para dirigirse hacia
delante y adentro, e inmediatamente después da origen
a los fascículos carnosos, cuya reunión constituye el vien-
tre anterior del músculo.
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31. Capítulo 2
f) Suprahioideos
ESTILOHIOIDEO. Es un músculo en forma de hueso ACCIONES EN GRUPO
situado en casi toda su extensión por dentro y por Los maseteros, los temporales y los pterigoideos inter-
delante del vientre posterior del digástrico. Se extiende de nos elevan el maxilar inferior y pueden hacer gran fuerza
la apófisis estiloides al hueso hioides. al apretar los dientes. Al ser fijado por estos múscu-
los, el maxilar inferior puede colocarse en protrusión
ACCIÓN. Es elevador del hueso hioides. por la acción de los pterigoideos externos, y en retrac-
ción al contraerse las fibras posteriores de los tempora-
MILOHIOIDEO. Entre los dos milohioideos forman les; la acción alternada de los pterigoideos externos
el suelo de la boca. Su forma es aplanada y más o me- de uno y otro lado producen movimientos de vaivén del
nos cuadrangular y se extiende del maxilar inferior al maxilar inferior hacia delante y hacia el lado opuesto.
hueso hioides.
El temporal, el masetero y el pterigoideo interno ele-
ACCIÓN. Elevador del hueso hioides y también de la van al maxilar inferior; al morder con los incisivos
lengua, interviniendo por consiguiente en los movimien- actúan primero el masetero y el pterigoideo interno, y
tos de deglución. luego la porción anterior del temporal. Con los molares
tienen los tres su máxima acción. La apertura de la boca
GENIHIOIDEO. Músculo corto que se extiende como es debida primero al pterigoideo externo, que dirige
el precedente, encima del cual se ha situado. Se extien- hacia delante el cóndilo y hace rotar el maxilar inferior
de del maxilar inferior al hueso hioides. alrededor de un centro que se halla próximo al ángulo;
es auxiliado al principio de su acción por los músculos
INSERCIONES. Superiormente, se inserta este mús- milohioideo, digástrico y genihioideo. Cuando la boca
culo en las apófisis geni, merced a láminas tendinosas es abierta contra resistencia, los músculos infrahioideos
muy cortas; sigue luego en dirección oblicua hacia aba- actúan fijando el hioides y los suprahioideos cooperan en
jo y atrás para insertarse en la cara anterior del cuerpo ello. El pterigoideo externo determina la protrusión del
del hueso hioides. maxilar y acompaña, sinérgicamente, a los músculos
oclusores. El pterigoideo interno actúa solamente en esta
ACCIÓN. Es elevador del hueso hioides o abatidor
. acción como sinérgico con otros músculos oclusores,
del maxilar inferior, según donde tome su punto de apoyo. evitando así la rotación que abriría la boca excesiva-
mente. Si actúa el pterigoideo externo de un lado, el lado
correspondiente del maxilar se dirige hacia delante
g) Infrahioideos mientras el cóndilo opuesto permanece fijo, y se efec-
El grupo de músculos infrahioideos (esternocleido- túan movimientos de lateralidad tales como los que
hioideo, omohioideo, esternotiroideo y el tirohioideo), ocurren en la trituración de los alimentos. El maxi-
rara vez suelen estar afectados clínicamente como lar inferior es retraído por las fibras posteriores
consecuencia de disfunciones del sistema gnático. Sin del músculo temporal.
embargo, su conocimiento puede ser útil para comple-
mentar el diagnóstico y los planes de tratamiento.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 33

32. CONCLUSIONES
Músculos de la masticación Se llaman músculos de la masticación a los directamente responsables de las posiciones y movi-
masticación.
mientos mandibulares. Si bien cada músculo interviene en variados movimientos, podemos clasificarlos de acuerdo a su función
primaria o principal, en: elevadores y depresores, protrusores y retrusores, y de lateralidad. Este conocimiento es importante,
porque la determinación de la función principal de un músculo hipertónico por ejemplo, puede orientar al diagnóstico de la
disfunción oclusal causal.
a) Elevadores: masetero, pterigoideo interno y parte anterior del temporal.
b) Depresores: pterigoideo externo, parte anterior del digástrico, y los suprahioideos (milohioideo, genihioideo); -
colaborando también los infrahioideos para estabilizar al hueso hioides.
c) Protrusores: pterigoideos externo e interno.
d) Retrusores: porciones media y posterior del temporal, y parte posterior del digástrico; colaborando los supra e -
infrahioideos en la fijación del hueso hioides.
e) Lateralidad: porciones media y posterior del temporal de un lado, simultáneamente con contracciones de los -
pterigoideo interno y externo del otro lado.
Esta es una forma didáctica de analizar los músculos de la masticación; pero debemos recordar que el movimiento producido
por los músculos esqueléticos en general, es bastante más complejo; involucrando corrientemente cuatro tipos de función muscu-
lar: 1) los motores primarios, que mueven la parte del cuerpo; 2) los sinérgicos, que asisten o ayudan a los primarios; 3) los anta-
gonistas, que se oponen o limitan la acción de los músculos primarios; y 4) los de fijación, que mantienen las diversas asociaciones
articulares en una posición óptima apropiada para que se realicen eficientemente los movimientos deseados.
Para cerrar la boca por ejemplo, el masetero actúa como motor primario, ayudado por la acción del temporal y del pterigoideo
interno que son los sinérgicos; estos músculos están opuestos por la acción del pterigoideo externo y el milohioideo que actúan
como antagonistas, limitando o suavizando la acción de los motores primarios; y las fibras posteriores del temporal, por su capa-
cidad de mantener retruida la mandíbula, actúan como un músculo de fijación y dan firmeza a las ATM. Normalmente, todos
estos músculos actúan simultáneamente como un perfecto equipo, controlados fundamentalmente por el cerebelo; ya directamente,
o ya creando arcos reflejos fisiológicos. Pero en un proceso tan complejo algo puede fallar y destruir totalmente esta sincronización;
y ello no es difícil, bastando a veces una simple interferencia cuspídea bajo tensión psíquica para crear un verdadero caos
funcional.
Movimientos mandibulares. Cuando los músculos masticatorios entran en acción se aprecian dos tipos de movimientos en
Movimientos
la ATM: rotación y translación. En el sistema masticatorio se presenta el movimiento de rotación cuando hay apertura y cierre de la
boca alrededor de un eje fijo que pasa por los cóndilos. Este movimiento de rotación se realiza en el compartimento inferior de
la articulación. Es, pues, un movimiento entre la superficie superior del cóndilo y la inferior del disco articular. El movimiento
de rotación del maxilar inferior se puede efectuar en tres planos: horizontal, frontal (vertical) y sagital. En cada plano se logra
dicho movimiento alrededor de un punto llamado eje de rotación. El movimiento mandibular alrededor del eje horizontal es un
movimiento de apertura y cierre. Se denomina movimiento de bisagra y el eje alrededor del cual se mueve recibe el nombre de eje
de bisagra. Este es un movimiento puramente rotacional. Cuando los cóndilos están en su posición más superior en la fosa
articular y la boca se abre, el eje alrededor del cual se realiza este movimiento se llama eje de bisagra terminal. En el movimiento
de traslación todo el cuerpo mandibular se mueve hacia delante en forma protrusiva; el movimiento de translación se efectúa en
el interior de la cavidad superior de la articulación, entre la superficie superior del disco articular y la inferior de la fosa articular,
es decir, entre el complejo disco-cóndilo y fosa articular. En la mayoría de los movimientos masticatorios normales los dos
movimientos de rotación y translación se realizan simultáneamente.
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33. Capítulo
3 DENTAL
OCLUSIÓN DENTAL
Podría decirse que: oclusión es la relación entre las
superficies masticatorias de los dientes de la arcada su-
perior con la inferior al hacer contacto en el momento
del cierre.
Esta relación de contacto puede ser estática y diná-
mica. La primera se realiza sin acción muscular; es la
que alcanza mayor superficie o mayor número de pun-
tos de contacto. Algunos autores cuentan 138 pequeñas
zonas que se tocan, pero se pueden identificar en ma-
yor número, según el criterio de cada observador. A esta
posición se le nombra oclusión central o céntrica, y aún
existe discusión con relación a este concepto.
La oclusión dinámica se produce al actuar con cierta
energía los músculos masticadores, que obligan a la
mandíbula a ejecutar movimientos de deslizamiento.
Cuando se efectúa éste, en un lado de la arcada, se pro-
duce el contacto de trabajo mientras que el otro lado,
se realiza el llamado contacto de compensación o de
balance. En este momento actúan más los dientes pos-
teriores. Los incisivos al hacer contacto tienen poca área
de trabajo, los caninos la tienen un poco mayor.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 35