1. SINDROME DE MUNCHAUSEN
POR PODERES -SMP-
INTRODUCCIÓN
Asher, en 1951 lo tomó de la obra de Rudolf Eric Raspe,
publicada en 1784.
“Aventuras increíbles de un oficial alemán” que relata
gestas heroicas y exageradas difíciles de concebir.
Por la descripción fantástica, exagerada, irreal, de sus
aventuras, Asher hace un símil que lo aplica a estos
enfermos, quienes suelen tener explicaciones
inadecuadas, exageradas, inconsistentes, acerca de sus
padeceres. -Adictos al hospital - Paciente profesional-
MEADOW lo adapta para SM by proxy.

2. SINDROME DE MUNCHAUSEN POR
PODERES
Aquella situación en la que una persona está
en la posición parental (95% Madres) produce
o finge intencionalmente signos y/o síntomas
en el paciente pediátrico, con el fin de asumir
el papel de madre de niño enfermo,
beneficiándose de este modo del ambiente
hospitalario, en un compulsivo mecanismo de
recompensa personal y social.
“La fabricación de síntomas sobre otra
persona de tal intensidad que logran
credibilidad por parte del personal médico”.

3. SINDROME DE MUNCHAUSEN POR
PODERES
El dilema está entre no practicarle exámenes a un niño sano
o practicárselos para demostrar a los padres y a la
comunidad médica que el niño está sano.
Ocasionalmente se ve forzado a practicar en el niño
pruebas y procedimientos diagnósticos, cada vez más
invasivos, que pueden inclusive ir en detrimento de su
salud reconocerlo, reportarlo e intervenirlo de
manera oportuna para poder garantizar la seguridad del
niño.

4. Espectro va desde el reporte falso de síntomas por parte de los
cuidadores del niño hasta la causalidad de daño físico severo a través
de la administración de venenos o infusión de materia fecal
en líneas venosas.
Cualquier sistema puede encontrarse comprometido (respiratorio,
gastrointestinal, cardiovascular) e incluso en algunas ocasiones
parecerían presentarse enfermedades diversas, en distintos
momentos, en el mismo paciente.
Síntomas mas frecuentes:
Sangrado (44%) Convulsiones (42%)
Apnea (15%) Diarrea (11%)
Vómito (10%) Fiebre (10%)
SINDROME DE MUNCHAUSEN POR
PODERES

5. EPIDEMIOLOGIA SMP
Incidencia anual entre 0.5 – 2.0 /100.000 niños menores de
16 años según los pocos estudios publicados.
El diagnóstico se ha hecho en niños de todas las edades,
e incluso hay reportes anecdóticos de casos prenatales en
los que se fabrican síntomas en el feto.
La prevalencia es igual en niños que en niñas.
La edad promedio para el diagnóstico es 40 meses de edad
y el intervalo entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico
es de 15meses.
10% Se relacionaba con hermanos muertos en extrañas
circunstancias.

6. SMP
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LA MADRE PERPETRADORA
• 30% Formación previa en temas relacionados con la
salud.
• 30% Diagnosticadas previamente con Trastorno facticio.
• 21% Existencia de abusos, traumas y negligencias en la
propia infancia.
• 50% de los Casos: Perfil Ansioso-Depresivo
• Actitud de la madre: Muy colaboradora con el personal
médico - asistencial y con actitud despreocupada “belle
indiference” con la situación clínica de su hijo.

7. SINDROME DE MUNCHAUSEN POR
PODERES
• Madre de edad joven (19 – 32 años) Promedio de 25 años
• Bajo nivel socioeconómico.
• Madres que carecen de empleo o éste es mal remunerado (Precarias
condiciones económicas).
• Dinámica familiar desestructurada
-Menor al cuidado de los abuelos
-Madres solteras
-Separación de los conyugues
-Abandono del hogar
Trastorno facticio – comportamientos autolesivos vs suicidios

8. ETIOLOGÍA SMP
-Disfunción cerebral característica subyacente al trastorno?
-Modelo de trasmisión genética del trastorno facticio?  Alto grado de
comorbilidad psiquiátrica que muestran los pacientes contribuyen a pensar
en la existencia de un substrato biológico-químico predisponente al
síndrome.
-Características adictivas de la conducta podrían deberse a alguna clase de
alteración en los mecanismos cerebrales que regulan la percepción del placer,
en respuesta a estímulos positivos, en el circuito de recompensa.
Disrregulaciones  Genética (Sistema opiodérgico que controla la respuesta
al dolor)

9. ETIOLOGÍA SMP
μ
Kreek y cols : Riesgo de adicción asociado a una función anómala del
receptor opioide vinculado a un polimorfismo genético.
Hipofunción endógena
Primeros años de la madre: Exposición a un estímulo doloroso produciría
un tipo de lesión primaria que afectaría el circuito de recompensa y
dejaría condicionada la hiperrespuesta hipótalamo-hipofisiaria-adrenal en
situaciones posteriores de dolor o estrés  > Riesgo de Adicción
-Vínculo Madre-hija alterado.
-Temprana deprivación emocional continuas vivencias de
rechazo materno.

10. ETIOLOGÍA SMP
Experiencia de rechazo vivida por la
madre está en la base inconsciente de su
mala vinculación con el hijo y la
consiguiente experiencia de rechazo crea
un patrón inter-generacional de
relaciones vinculares materno-filiales
plagadas de experiencias de abandono.
Predisposición a
personalidad Borderline,
comportamientos adictivos o
conductas de abuso y
victimización
Niños víctimas sufren de abuso
Espectadores de su
propio destino.
“Daños producidos por las fabricaciones
maternas o secundarios a complicaciones
del proceso diagnóstico o terapéutico.

11. La actitud de los niños frente a esta forma de abuso
depende en gran medida de su menor o mayor edad
y está directamente relacionada con el nivel de
afectación de su relación vincular con la madre.
< Niveles de autonomía inducirán a > niveles de
coaligación con la madre apoyando sus fabricaciones.

12. Perpetradora fabrica, induce o finge síntomas y signos casi siempre
somáticos menos veces psicológicos en uno o varios de sus hijos.
63% de la casuística en coincide con la prevalente presentación
de intoxicaciones no accidentales.
Dr. Shopping (20%) menos grave. Ausencia de la fabricación activa de
síntomas = peregrinante búsqueda de hospitales donde ingresar su
hijo por quejas fingidas o inventadas (fiebres, cefaleas, vómitos, dolor
abdominal recurrente).
DIAGNÓSTICO SMP

13. PRESENTACIONES MAS COMUNES
1. Envenenamiento o intoxicaciones no
accidentales.
2. Epilepsias ficticias.
3. Apneas recurrentes.
4. Vómitos y diarreas ficticios.
5. Pérdida de conciencia – coma.
6. Fiebres.
7. Letargia.
8. Deshidratación.
9. Hematemesis – hematuria.
10.Ataxia.

14. SIGNOS DE ALARMA -SMP-
 Presencia de síntomas fabricados, fingidos o inventados
 Enfermedad crónica inexplicable.
 Discrepancia anamnesis-hallazgos.
 Síntomas y signos “muy raros”.
 Siempre en presencia de la madre.
 Madre “colega” del médico.
 Intolerancia a los tratamientos.
 Madre indiferente al pronóstico.
 Enfermedad similar a la de la madre o familiares.
 Antecedentes de muertes familiares inexplicables.

15. ¿QUÉ HACER?
- Reunir y ordenar todos los informes médicos.
- Evidenciar síntomas facticios.
- Comunicar al equipo asistencial los descubrimientos médicos observados y
coordinar con protección de menores.
- Necesidad de evidencia: Análisis retrospectivo.
- Vigilancia – supervisión pareja madre-hijo.
- Planificar el tratamiento estructurado.
Pautas de actuación del equipo terapéutico en el SMP para una intervención parcial y
adecuada confrontación materna con los abusos.

16. ESTRATEGIAS GLOBALES
1. Víctima ubicada en posición de seguridad absoluta
para interrumpir el abuso.
2. Seguimiento de la salud de la víctima asegurando
interrupción definitiva del abuso.
3. Aparición de anomalías conductuales o del desarrollo
secundario al trastorno.
4. Revisión periódica de la salud de los hermanos.
5. Tratamiento individual global: Madre, hijo, madre-
hijo.
6. Terapia familiar reestructurante para los miembros de
la familia.
7. Servicios sociales: Seguimiento a largo plazo y
supervisión de la familia

17. ABORDAJE TERAPÉUTICO
PERPETRADORA
1. Alianza terapéutica con la paciente (confianza y vinculación afectiva)
2. Ayudarle a descubrir auténticas capacidades de empatía y relación social.
3. Apoyar su autoestima y mejorar la confianza en sí misma
4. Confrontación gradual para reconocimiento de la compulsividad de sus conductas
facticias.
5. Propiciar una modificación de sus mecanismos de recompensa y enfocarle las
razones de su búsqueda del ambiente hospitalario.
6. Intervención con la familia (en especial padre no perpetrador)
7. Asegurar cobertura farmacológica y psicoterapéutica (Supresión fugaz de las
conductas adictivas hospitalarias)

18. INTERVENCIÓN NIÑO VICTIMA
• Cuidados pediátricos de problemas somáticos.
• Exhaustiva evaluación psicológica, escolar y
biopsicosocial.
• Psicoterapia individual complementada con
adecuada rehabilitación.
• Ludoterapia enfocándose al temor de la
destrucción de si mismo, pérdida de la
confianza básica en las personas que el niño
ama.
• Terapia cognitivo-conductual: Disminuir la
ansiedad y adquirir habilidades para adaptarse
al estrés sufrido.
• Terapia materno-filial: Reparar alteradas
relaciones vinculares.

19. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Artículo Original: “Síndrome de Munchausen: cuadro clínico, diagnóstico diferencial y una
propuesta al tratamiento”; Comas J.; Vázquez V. Disponible en:
www.ejournal.unam.mx/rfm/no48-1/RFM4 8102.pdf*
• Cujiño M.; Dávila A; Sarmiento M; Villarreal M; Chaskel R; “Síndromde de Munchausen por
Poder” Revista Latinoamericana de Psiquiatría Volumen 11, núm. 2, enero-marzo 2012
Disponible en: http://www.nietoeditores.com.mx/download/Psiquiatria/2012/Enero-
Marzo/Psiquiatria%202.9%20Sindrome.pdf*
• *Tomado el 4/05/2013

20.  GRACIAS 