Guías de gestión adolescentes - redes

Guías de gestión para la provisión
de servicios integrales de salud
a los adolescentes y jóvenes
en la República de Panamá.
Junio 2012

Autoridades Nacionales
Excelentísimo Señor
Ricardo Martinelli Berrocal
Presidente de la República
Dr. Joaquín Molina Leza
Representante de la Organización Panamericana
de la Salud, Panamá
Dr. Franklin J. Vergara
Ministro de Salud
Dr. Serafín Sánchez González
Vice Ministro de Salud
Dr. Eduardo Lucas Mora
Director General de Salud Pública
Dra. Itza Barahona de Mosca
Subdirectora General de Salud
Dra. Yadira Carrera
Coordinadora Nacional Salud Integral de Niñez y Adolescencia
Reconocimientos
El Ministerio de Salud agradece las contribuciones técnicas y financieras de la Organización Panamericana de la Salud / Orga-nización
Mundial de la Salud, Agencia Sueca de Desarrollo Internacional (ASDI), la Real Embajada de Noruega/Agencia Noruega
de Cooperación para el Desarrollo (NORAD), Dr. Joaquín Molina Leza, Representante de OPS/OMS Panamá, Dra. Hilda Leal
(Asesora de Servicios de Salud OPS/OMS) y la Dra.Maritza Martina Romero Portuondo (Asesora en Salud Familiar y Comunitaria
OPS/OMS).
Igualmente la conducción técnica de la Dra.Yadira Carrera (Coordinadora Nacional Salud de Niñez y Adolescencia, Dirección
General de Salud), Licda. Dora Polanco (Trabajadora Social de Niñez y Adolescencia), el apoyo técnico de la Dra. Fulvia Guerra,
(Consultora experta de OPS/OMS) y a la Licda. Siria Martínez (Consultora OPS/OMS, quien sistematizó el proceso de validación
del documento).
Deseamos hacer un reconocimiento especial al Dr. Eric López (Director de la Región de Panamá Oeste), Dra. Denia Lasso de
Gómez (Coordinadora del Programa de Adolescentes, Región de Panamá Oeste) y al Equipo técnico Regional y del Centro de
Salud del Espino, donde fue validado el documento.

Créditos
Grupo Técnico que Elaboró el Documento
Dra. Fulvia Guerra de Lasso de la Vega
Coordinadora del Proyecto
Consultora OPS/OMS
Dra. Yadira Carrera Aguilar
Coordinadora Nacional de Salud Integral de Niñez y Adolescencia,
DGS
MINSA
Dra. Xiomara Santana
Región Metropolitana de Salud
MINSA
Dra. Lylibeth Tovar
Región de Salud de San Miguelito
MINSA
Mgtr. Margarita de Muñoz
Programa Materno infantil
CS
Mgtr. Ligia de Hernández
Asociación Nacional de Enfermeras de Panamá
Dr. Rodrigo Arosemena
Dirección de Planificación
MINSA
Mgtr. Ginie Oberto
Dirección de Promoción de la Salud
MINSA
Dra. Caroline Niles
Dirección de Provisión de Servicios de Salud
MINSA
Dra. Mitzila Rosas
Centro de Salud de Curundú
MINSA
Lic. Dora Polanco
Salud Integral de Niñez y Adolescencia, DGS
MINSA
Dr. Domingo Stanziola
Consultor OPS/OMS
Dra. Margarita Castro
Hospital del Niño
Panamá
Dra. Maritza Romero Portuondo
Consultora de Salud Familiar y Comunitaria para Centroamérica,
con sede en Nicaragua.
OPS/OMS
Dra. Eva Saurí
Dirección General de Salud
MINSA
Dr. Max Ramírez
Región de Salud de San Miguelito
MINSA
Dra. Sara Campana
Programa Materno infantil
CS
Lic. Corina de Mosquera
Secretaria Salud Integral de Niñez y Adolescencia, DGS
MINSA

Grupo Técnico participante en los Talleres de Validación Nacional
Iris de Cedeño CS Víctor Cedeño (Adolescente) APLAFA
Nyree Santizo MINSA Luis García (Adolescente) APLAFA
María E. Guerrero CS Ernesto González MINSA
Yacsury Vergara (Adolescente) APLAFA Marsella Barrera Hospital del Niño
Marcela Reyes MINSA Luis Gálvez MINSA
Irasema Chung CS Nancy Torres MINSA
Fermina Santos CS Lucas López MINSA
Lajestany De Gracia CS Luis Salazar MINSA
Brenda D. Arauz MINSA Troika Rodríguez CS
Silvana de Hidalgo MINSA Sonia Sugar CS
Denia de Gómez MINSA Rosa Lowe MINSA
Maritza Nieto de De Gracia MINSA Aracelly de Filos Universidad de Panamá
Julia de Domínguez MINSA Masbel Vargas MINSA
Fredy Hidalgo MINSA Adela de Ayarsa CS
Vitalia Muñoz Universidad de Panamá Ana Mata MINSA
Norma Villareal MINSA Gitza de Almanza CS
Xiomara de Lazo MINSA Dionisia Palacios MINSA
Jamileth Cortés MINSA Carlos Gálvez MINSA
Cecilia LLorach MINSA Linette Velazquez Universidad de Panamá
Jasmin Jiménez MINSA Berta Ancelin CS
Yadira Trigueros de Gordón MINSA Felipa Viques MINSA
Esilda De León CS Jean Daley MINSA
Evidelia de González CS Margarita Tuñón MINSA
Emma de Serrano MINSA Yodalis de Batista MINSA
Ramón A Taylor MINSA Felipe A. Holder MINSA
Katiuska Domínguez MINSA Luis Campo MINSA

Elsy Pedrol MINSA Carmen Rodríguez MINSA
Minerva Serrano CS Gidalty Hernández CS
Mirna Caballero MINSA Ana Cecilia Montenegro MINSA
Noris E. Pérez CS Elisa Quintero MINSA
Mildred Carrión MINSA María J. de Guerra MINSA
Marta Pinzón MINSA Alfredo González MINSA
César Cortés MINSA Daniela Guerra MINSA
Gloria Rivera MINSA Elidia Camargo CS
Alex E. Aparicio MINSA Sheila Cortés CS
Arigsto Hernández MINSA Gilberto Vaz MINSA
Belinda A. de Cedeño MINSA Maria Del Pilar Pelaez MINSA
Waldi Tuli Batista CS Vielka Campos MINSA
Glenis Batista MINSA
Grupo Técnico Regional Local e intersectorial de Panamá Oeste participante en el Proyecto Piloto de vali-dación
e implementación de las Guías de Gestión, en el Centro de Salud de El Espino Dr. Martín Mayagüez,
de noviembre de 2010 a julio de 2011.
Equipo Regional Equipo Motor del Centro de Salud
Denia Lasso de Gómez, Programa Adolescentes Ernesto González, Coordinador, Educador para la salud
María Elena Corrales, Promoción de la Salud Aida García, Directora Médica del Centro
Aura de Adames, Programa Salud Mental Ruth Rios, Odontóloga
Yariela Jara, Programa Infantil Daniel Maregocio, Médico General
Crescencio Gaona, Programa Salud Sexual y Reprod. Damaris de Pérez, Enfermera
Leslie Gómez, Control de Gestión Antolino Castillo, Técnico de Nutrición
Jeannette Gómez, Provisión de Servicios Roznaba Villarreal, Técnica de Estadísticas
Yarelis Carrasco, Médica General

Comité Intersectorial
Nombre Cargo Institución
Jaime Castillo Sargento Policía de Menores
Obdulia López Enfermera C.S. Nvo. Emperador
Reynelda Ávila Trabajadora Social C.S. Artemio Jaén
Etmeira Sandoval Ingeniera Asociación Nacional de Avicultores
Blas Gómez Chetro Medico General Pol. Dr. Blas Gómez Chetro, CS
Yavileth Guerra Enfermera Pol. Dr. Blas Gómez Chetro CS
Marcos López Funcionario INADEH
Denis Alonso Trabajadora Social APLAFA
Magally Medina Enfermera Pol. Santiago Barraza CS
Nereyda Rodríguez Educadora MEDUCA
Donato Herrera Adolescente C.S. Dr. Miguel Martín Sayaguez
Alexandra Herrera Adolescente C.S. Dr. Miguel Martín Sayaguez
Eva Chacón Trabajadora Social MIDES
Mariana Sánchez de Flores Docente MEDUCA
Amarilis Vásquez Docente MEDUCA
Felicidad Rojas Miembro de Comunidad
Digna de Villarreal Docente MEDUCA
Fimia Julio Docente MEDUCA
Hilary Valdez Adolescente C.S. Dr. Miguel Martín Sayaguez
Mariana Sánchez Docente MEDUCA
Alberto González Presidente Comité de Salud
José A. Reyes Miembro Comité de Salud
Amelia G. De Grusi Miembro de Iglesia Católica
Corina Rodríguez Miembro de Comunidad
Magally Moreno Miembro de Comunidad
María Padilla Miembro de Comité de Salud
Luzmila Rodríguez Miembro de Comité de Salud
Adonay Rodríguez Miembro de Comunidad
Margarita de Cedeño Madre de Familia Comunidad
Luis A. Suarez Representante Coalición Nacional de Panamá
Rubiela Sánchez Funcionaria APLAFA
Esilda de Vargas Promotora de Salud Comunidad

Índice
Autoridades Nacionales
Créditos
Indice
Presentación
Introducción
Objetivos
Hoja de Ruta
Orientación Metodológica
Guía esquemática del documento
Módulo Básico
Lección 1: La atención integral
Modelo de atención de salud
Modelo de provisión de servicios
Organización de la red de servicios
Atención integral a la salud
La promoción Integral y la epidemia de VIH/sida
Lección 2: Socios para el desarrollo de la comunidad
Actores de la promoción de la salud
Promoviendo la participación del grupo adolescente...
Lección 3: Servicios de salud con calidad y calidez ¡Amigable!
Valoración de la calidad de los servicios de salud
Servicios amigables para los adolescentes: un nuevo desafío
“Características de los servicios de salud amigables”
“Características de los servicios de salud amigables hacia los jóvenes”
Lección 4: Guías de aplicación
Lección 5: Plan de aplicación y producto esperado

Guías de gestión para la provisión de servicios integrales de salud a los adolescentes y jóvenes en la República de Panamá
9
Módulo I Diagnóstico de la Demanda
Lección 1: Diagnóstico de la Demanda
Lección 2: Diagnóstico participativo
Recomendaciones técnicas para la recolección de la información
Recomendaciones técnicas para jerarquizar y priorizar los problemas de los adolescentes
Módulo II Análisis de la oferta de servicios
Lección 1: Caracterización de la oferta de servicios
Recomendaciones técnicas para realizar el inventario de establecimientos y de organizaciones que
trabajan con adolescentes y jóvenes en la comunidad
Recomendaciones técnicas para caracterizar la oferta de servicios
Módulo III Rediseño de la oferta de servicios
Lección 1: Reto de la integración de los servicios
Lección 2: ¿Cómo articular los servicios de los establecimientos públicos?
Lección 3: Elementos teóricos para establecer el rediseño de la oferta
Técnicas recomendadas para el rediseño de la oferta de servicios de atención integral
Módulo IV Monitoreo y Evaluación
Lección 1: Terminología y significado de monitoreo y evaluación
¿Por qué monitorear y evaluar?
¿Qué puede ser monitoreado y evaluado?
Lección 2: El monitoreo y evaluación participativa
Lección 3: Los indicadores
Lección 4: Diseño del sistema de monitoreo y evaluación
La entrevista abierta
Observación directa sistemática
La encuesta
Grupos focales
Láminas de reflexión
Grupos de discusión
Acrónimos y Abreviaturas más usados
Glosario
Bibliografía

En cumplimiento a la función esencial del Estado de velar por la salud de la población en el territorio nacional y
reconociendo el derecho de todo individuo a la promoción, protección, conservación, restitución y rehabilitación
de la salud, el Ministerio de Salud ha formulado nueve (9) políticas de Salud para el período 2010-2015, en la
que queda fundamentada este documento, específicamente en lo referente a la Política 3 que dice: “Mejorar
el acceso a los servicios integrales de Salud, con equidad, eficiencia, eficacia y calidad”.
Para el desarrollo de esta política es importante la participación ciudadana consciente y efectiva, y la corres-ponsabilidad
de otros sectores, con el objetivo de mejorar la salud integral de los adolescentes y jóvenes,
identificando los problemas, planteando soluciones estratégicas con un enfoque comunitario. Por este motivo,
el Gobierno Nacional da continuidad y refuerza las estrategias de articulación intrasectorial, intersectorial y
comunitaria, con participación directa de los adolescentes, según se establece en el Plan Nacional de Niñez
y Adolescencia 2008-2012.
El Ministerio de Salud y la Caja de Seguro Social, presentan a los Equipos de Salud, la comunidad, instituciones
y otros sectores, esta herramienta de gestión en redes comunitarias de servicios integrales de salud a los
adolescentes y jóvenes del país, fundamentada en la atención primaria de salud y los derechos humanos. En
esta guía se plantea que los adolescentes y jóvenes sean actores activos e integrados a sus comunidades, con-tribuyendo
a establecer una cartera de servicios a la medida de las necesidades y prioridades de los mismos,
con los recursos disponibles en la comunidad.
El proceso de elaboración e implementación de este documento ha recibido la colaboración técnica y financiera
de nuestros aliados la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud, la Agencia
Sueca de Desarrollo Internacional (ASDI) y la Real Embajada de Noruega/Agencia Noruega de Cooperación para
el Desarrollo (NORAD), a quienes ofrecemos nuestro reconocimiento y agradecimiento por el apoyo brindado.
Dr. Franklin J. Vergara J.
Ministro de Salud

El Ministerio de Salud (MINSA) y la Caja de Seguro Social (CS) ofrecen en todas las ins-talaciones
del país servicios de salud a los adolescentes, esta atención diferenciada se ha
evaluado en el estudio de amigabilidad de los servicios para adolescentes1, estableciendo
la existencia de deficiencias en aspectos como: la calidad, la amigabilidad, que la oferta de
los servicios es restringida y excluyente (quedando desprotegida la población adolescente
más vulnerable de adquirir conductas de riesgo), y que los usuarios tienen pocos conoci-mientos
de los servicios ofertados y la atención se centra en la morbilidad.
Ante este escenario se han establecido estrategias de trabajo para este grupo de pobla-ción
y una de ellas es la articulación intrasectorial, intersectorial, interinstitucional y
comunitaria como se establece en el Plan Nacional de Niñez y Adolescencia 2008-20122.
Para desarrollar esta estrategia, es necesaria la participación activa de la comunidad,
sus actores sociales, las instituciones del sector; en la identificación de los problemas,
planteamiento estratégico de las soluciones, acciones de intervención y en la evaluación
del proceso.
Con fines de facilitar el proceso el MINSA y CS presentan a los equipos de salud estas
Guías de gestión para la atención integral de adolescentes y jóvenes, fundamentada en
la atención primaria de salud, mediante la provisión de servicios integrales de salud en el
primero y segundo nivel de atención, la participación ciudadana consciente y efectiva, y la
corresponsabilidad de otros sectores e instituciones, con el objetivo de mejorar la de salud
de los adolescentes y jóvenes.
Para hacer realidad el modelo de atención se requiere de la sensibilización de los presta-dores
de los servicios públicos, privados, usuarios internos y externos, las Organizaciones
no gubernamentales (ONG) y demás miembros de la comunidad. También establecer com-promisos
con los gerentes de las distintas instituciones y dotarlos de las herramientas
1. Rivera A, Gómez B, Hurtado L, Chamorro F, Bayard V. Informe Final: Evaluación del carácter de amigabilidad de los servicios que oferta el Programa
Nacional de Salud Integral Del Adolescente en Panamá. Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud/Fondo de Población de la Naciones
Unidas/Ministerio de Salud de Panamá, 2005.
2. OPS/OMS, MINSA. - Panamá Plan Nacional de Salud de Niñez y Adolescencia 2008-2012: Editora Sibauste, mayo 2007.

Ministerio de Salud | Caja de Seguro Social | OPS/OMS Panamá | Real Embajada de Noruega
necesarias que los ayudarán a compartir su experiencias y conocimientos, lo que dará como resultado, un
programa de atención integral a la medida de las necesidades y deseos de los adolescentes y jóvenes, con
los recursos disponibles.
Este documento plasma conceptos, reflexiones y técnicas agrupadas en dos momentos:
En un primer momento se da la oportunidad de desarrollar conocimientos, capacidades y habilidades para el
uso de herramientas aplicables a la gestión de la atención integral.
El segundo momento permite aplicar las herramientas, conjuntamente con la población, los gerentes de los
servicios públicos, agentes de seguridad social, organismos comunitarios y privados y los equipos técnicos de
la zona, para generar la “oferta única de atención integral” para los adolescentes, como un modelo experimen-tal
que bien puede ser aplicado a otros programas.
Esta guía metodológica se ha estructurado en cinco módulos de auto instrucción que siguen el círculo de
gestión en la atención integral.
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Círculo de gestión de la atención integral
Sensibilización Diagnóstico
de la demanda
1. Rivera A, Gómez B, Hurtado L, Chamorro F, Bayard V. Informe Final: Evaluación del carácter de amigabilidad de los servicios que oferta el Programa Nacional de Salud Integral Del
Adolescente en Panamá. Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud/Fondo de Población de la Naciones Unidas/Ministerio de Salud de Panamá, 2005.
2. OPS/OMS, MINSA. - Panamá Plan Nacional de Salud de Niñez y Adolescencia 2008-2012: Editora Sibauste, mayo 2007.
Análisis de la
oferta
Rediseño
de la oferta
Monitoreo
y Evaluación

Cada módulo inicia con preguntas que el lector tendrá que responder con sus propios conocimientos y ex-perticias,
que se refuerzan con el contenido teórico y ejercicios de aplicación de técnicas participativas como
herramientas de gestión. Al finalizar cada módulo, se solicita elaborar un plan de aplicación a la realidad y
contexto de cada institución.
En el módulo básico, se establecen los elementos conceptuales que ayudarán a entender mejor los tres mó-dulos
siguientes. Los conceptos de modelos de atención y provisión, la atención integral y la oferta integrada
de una red de servicios. También incluye información sobre la participación social y su importancia como
fundamento de cambio, el concepto de calidad en los servicios de salud, sus fundamentos y cómo se entienden
los servicios de salud amigables para los adolescentes.
El módulo I proporciona conocimientos teóricos que junto con las técnicas participativas, ayudarán a hacer un
Diagnóstico Participativo de la Demanda, sobre la realidad de los adolescentes y a identificar qué factores
favorecen y obstaculizan la provisión de servicios amigables.
El módulo II, provee una información que ayudará a hacer un Análisis de la Oferta de Servicios, basados en
conceptos de la oferta integrada y las fases del proceso de integración de las mismas. Ofrece las técnicas
para caracterizar la oferta de servicios, así como para conocer con qué recursos cuenta y cuál es su cartera de
servicios.
En el módulo III, se incluyen los conceptos e información acerca de la integración de servicios, de cómo
articular los servicios de los establecimientos públicos entre sí y con otros establecimientos incluyendo los
privados. Aporta conocimientos en el Rediseño de la Oferta y cómo dar a conocer la cartera de servicios de
atención integral a los adolescentes para ser aplicada con los cinco servicios del modelo de atención y cómo
reformular la red de servicios.
El módulo IV, aporta los conceptos básicos sobre el Monitoreo y Evaluación, define los momentos, los crite-rios,
15
las variables, los indicadores básicos para llevar a cabo este proceso.
Cada módulo tiene un ejercicio de aplicación a la realidad, con prácticas dirigidas a la Gestión de la Salud de
la Población Adolescente.

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Objetivo General
Ofrecer herramientas técnicas al Equipo de Salud, la Comunidad, instituciones del
Estado y sociedad civil, que orienten y faciliten la organización, diseño y gestión de
redes comunitarias de servicios integrales de salud a los adolescentes y jóvenes en
la República de Panamá.
Objetivos Específicos
Sensibilizar en el tema de salud integral y derechos humanos de los adolescentes y
jóvenes.
Promover la articulación intrasectorial, extrasectorial y comunitaria para el trabajo
con adolescentes y la integración de los servicios de salud en redes comunitarias e
interinstitucionales.
Ofrecer conocimientos teóricos y habilidades para la elaboración del diagnóstico par-ticipativo
de la demanda, análisis de la oferta de servicios, rediseño de la oferta y
monitoreo y evaluación de los servicios que se brindan a los adolescentes y jóvenes.

Como instrumento para la implementación de esta herramienta, es necesario que se sigan
una serie de pasos que tendrán el propósito de generar la viabilidad política y técnica,
sentando los cimientos de un proceso sostenible. Estos pasos los hemos bosquejado en
una hoja de ruta.
¿Donde se debe aplicar esta hoja de ruta y esta herramienta en general?
Las normas de atención de adolescentes señalan que en todas las instalaciones de salud
de la República de Panamá se deben ofrecer servicios de calidad para adolescentes. Estos
servicios deben ser adecuados según las características y necesidades de la población
de responsabilidad. Por lo tanto, los planteamientos de estas herramientas, finalmente,
deberán ser aplicados en todas las instalaciones de salud del país.
¿Por dónde empezar? ¿Qué se necesita para empezar?
Primero, debe existir un acercamiento entre el equipo de salud local y el coordinador re-gional
del programa. Este acercamiento puede darse en cualquiera de las dos direcciones.
En una primera instancia, el coordinador regional del programa puede hacer un llamado
para la puesta en práctica de las normas, basado en los resultados del diagnóstico de
salud regional o necesidades especificas identificadas. Por otro lado, si la unidad es la que
ha identificado estas necesidades, puede acercarse al nivel regional en busca del apoyo y
los recursos para desarrollar el programa.
El propósito de ese acercamiento es que, indistintamente del punto donde se inicie este
proceso, el nivel regional debe estar compenetrado completamente con el proceso que se
desarrolla en el nivel local, proveyendo asesoría, recursos y el enlace con el Nivel Nacional
del Programa.
Segundo, establecer acuerdos de cooperación regional y local. Antes de poner a girar la
rueda que terminará con una red integrada, debe contarse con el aval de las principales
autoridades de salud. En este caso, el Director Médico de la Unidad Ejecutora y el Director
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Regional. Contando con el apoyo de ambos, se procederá a los siguientes pasos de la hoja de ruta. Es necesario
contar con el apoyo de ellos para asegurar su éxito.
Tercero, una vez se cuente con un equipo de salud dispuesto a impulsar el proceso en la instalación de salud,
un nivel regional con capacidad de apoyar, las autoridades locales y regionales garantizando el apoyo y los
recursos necesarios, entonces se procede a coordinar con el nivel nacional y regional la aplicación de la hoja
de ruta, para completarlo en un período de no más de 12 meses.
La aplicación de la hoja de ruta es un proceso de capacitación vivencial en el que el equipo de salud local
pondrá en práctica las herramientas para la adecuación de los servicios para adolescentes.
En el proceso de aplicación de la hoja de ruta, siempre se tendrá un grupo invitado procedente de otra u otras
unidades que aprenderá el proceso para su futura aplicación en sus lugares de origen.
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Aplicación de la hoja de ruta
La hoja de ruta es un instrumento que será utilizado primordialmente por las personas responsables de
coordinar el desarrollo e implementación del programa de adolescentes en las instalaciones de salud.
Ellos deberán adecuar su propia hoja de ruta, identificando las intervenciones necesarias para el desarro-llo
de cada uno de los pasos siguientes.
Obtener el aval de los niveles superiores
Nivel Nacional, representado por la Dirección General de Salud, la Dirección Nacional de Provisión de
Servicios de Salud, y la Coordinación Nacional de Salud de Adolescentes. Ellos realizarán las siguientes
funciones:
• Facilitación técnica
• Proveer insumos
• Apoyan el seguimiento y los procesos de capacitación
Nivel regional, representado por el Director Regional y el Coordinador Regional del Programa de Adoles-centes.
Ellos realizarán las siguientes funciones:
• Facilitación técnica
• Proveen insumos
• Deben garantizar la viabilidad política y gerencial de los servicios.
Nivel Local, representado por el Director Médico, administrador y jefes de departamentos y programas del
a unidad ejecutora. Ellos realizarán las siguientes funciones:
• Apoyo técnico directo
• Proveer insumos
• Garantizar la viabilidad política y gerencial de los servicios.
El aval con las autoridades regionales, locales y el personal de salud, será plasmado en convenios de
implementación, firmados por cada uno de ellos.

Se plantea como una reunión para establecer acuerdos sobre la implementación del programa de adolescentes.
• En esta reunión se debe enfocar la importancia de implementar los servicios para adolescentes y deben
tocarse los siguientes puntos:
• Marco de derechos del adolescentes
• Marco epidemiológico
• Grupos vulnerables: a quienes se dirigen los programas.
• Servicios amigables para adolescentes
• Este evento debe divulgarse por los medios locales.
Modelo de Convenio con la Región, dos originales, uno para cada una de las partes firmantes.
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República de Panamá
Ministerio de Salud – Caja de Seguro Social
Dirección General de Salud
Programa Nacional de Salud de los Adolescentes
Convenio de Colaboración para la Implementación del Programa de Adolescentes.
Conste por el presente documento el Convenio de Gestión que celebran, por una parte el
Programa Nacional de Salud de los Adolescentes del Ministerio de Salud, en adelante EL
PROGRAMA, representado por…………, con cédula de identidad personal Nº…………., se-gún
Resolución Ministerial No. ....... del……………, y de la otra parte, la Dirección Regio-nal
de Salud de………………………. que en adelante se denominará LA REGION, con domici-lio
legal en………………………….. en la ciudad de…..…………., debidamente representada por
………………………………………., con cédula de identidad personal Nº ………………, autorizado
según Resolución Ministerial No. ....... de fecha..........,
Considerando:
1. Que los adolescentes representan un importante grupo vulnerable dentro la población,
cuyo presente y futuro conlleva importantes repercusiones en el desarrollo de las comu-nidades,
2. Que la salud de los adolescentes ha de ser una prioridad en la atención ofrecida por los
servicios de salud en LA REGION.
3. Que la puesta en práctica de estrategias eficaces representan una oportunidad de generar
un impacto positivo en el presente y futuro de las comunidades y la región entera,

23
Los suscritos acuerdan por este convenio:
1. Establecer la salud de los adolescentes como prioridad de salud en LA REGION.
2. Atender e impulsar con todos sus recursos la implementación de estrategias enfocadas a
suplir las necesidades sanitarias de los adolescentes de LA REGION.
3. Acordar objetivos, estrategias y metas para su implementación en LA REGION, reuniéndo-se
periódicamente para evaluar los avances y proponer mejoras.
Firmado en …………………..................… el ……..........….. de …..............…………… de ……………..
_______________________ _______________________
Por EL PROGRAMA Por LA REGION
Formar el equipo de trabajo multidisciplinario del nivel local
El equipo de salud local convocará una segunda reunión con el propósito de establecer el equipo multi-disciplinario
que respaldará la implementación del programa.
Los productos de esta reunión serán:
• Una lista de las personas que formarán el equipo de salud de los adolescentes.
• Carta compromiso firmada por cada uno de los integrantes del equipo.
• Sensibilización de todo el personal de la unidad de salud.
Los invitados a la reunión serán:
• Todo el personal médico, de enfermería, técnico y administrativo de la instalación de salud.
En esta reunión se debe enfocar la importancia de implementar los servicios para adolescentes y deben tocarse
los siguientes puntos:
• Marco de derechos del adolescentes
• Marco epidemiológico
• Grupos vulnerables: a quienes se dirigen los programas.
• Servicios amigables para adolescentes
Luego de presentar estos aspectos por medio de conferencias magistrales, se desarrolla un proceso de dis-cusión
en grupos, seguido por una plenaria donde y luego la firma de los convenios de implementación del
programa.

24
Modelo de Convenio de gestión con el personal de la unidad de salud.
República de Panamá - Ministerio de Salud
Dirección General de Salud - Caja de Seguro Social
Programa Nacional de Salud de los Adolescentes
Convenio de Colaboración para la Implementación del Programa de Adolescentes.
Siendo ………………………… Director Médico de ………….………………………. y,…….……………….
funcionario que labora en esta instalación de salud,
Considerando:
1. Que los adolescentes representan un importante grupo vulnerable dentro la población,
cuyo presente y futuro conlleva importantes repercusiones en el desarrollo de las comu-nidades,
2. Que la salud de los adolescentes ha de ser una prioridad en la atención ofrecida por los
servicios de salud en LA REGION.
3. Que la puesta en práctica de estrategias eficaces representan una oportunidad de generar
un impacto positivo en el presente y futuro de las comunidades y la región entera,
Acuerdan por este convenio de gestión
1. Apoyar e impulsar la implementación, seguimiento y evaluación del programa de salud
para adolescentes en la instalación de salud.
3. Acordar objetivos, estrategias y metas para su implementación, reuniéndose periódica-mente
para evaluar los avances y proponer mejoras.
Firmado en …………………..................… el ……..........….. de …..............…………… de ……………..
_______________________ _______________________
Director Médico Funcionario

Aplicación de las Guías de Gestión para la Provisión de Servicios Integrales de Salud a los Adolescentes y
Jóvenes.
Desarrollar los 5 módulos, adecuados a la realidad de la instalación de salud. Como resultado de la aplicación
de los módulos se obtendrá:
• Una red local de atención integral del adolescente, articulada, coordinada y funcional.
Implementación y seguimiento del plan
Terminado el desarrollo de los módulos, se reunirán periódicamente el equipo de salud, el personal de la
instalación y los representantes de la comunidad, para asegurarse que se están dando los avances y apoyar
su ejecución.
Este proceso debe contar con el apoyo pleno del Director Médico y el Director Regional.
Evaluación de acciones
Anualmente se deberá desarrollar un proceso de evaluación de los logros del programa. Estas evaluaciones
tienen el propósito de:
• Vigilar el cumplimiento de los objetivos
• Identificar retos y desafíos y proponer soluciones.
• Obtener elementos para el siguiente ciclo de planificación anual.
La evaluación deberá incluir:
• Evaluación cuantitativa de los principales indicadores de salud
• Evaluación cualitativa de los procesos de atención
• Participación comunitaria, principalmente de los jóvenes y adolescentes.
Aplicación de las Guías de gestión para la provisión de servicios integrales de salud a los adoles-centes
25
y jóvenes.
Las guías constan de cinco módulos de capacitación que tienen el propósito de facilitar el proceso de rediseño
de los servicios para adolescentes, aplicando una metodología participativa y adecuándolos a la realidad de la
instalación de salud y la comunidad.
Como resultado de la aplicación de los módulos se obtendrá:
1. Una red local de atención integral del adolescente, integrada, articulada, coordinada y funcional.

Presentación
esquemática del documento
Módulo Objetivos Específicos
Módulo Básico • Sensibilizar al equipo de salud y los actores sociales en el tema
de salud y derechos del adolescente, conceptualizando la aten-ción
integral.
• Establecer mecanismos para la participación comunitaria y social
en los procesos gerenciales de la salud de los adolescentes
• Ofrecer amigabilidad en los servicios de salud a los adolescentes.
Módulo I
Diagnóstico de la Demanda
• Caracterizar la población adolescente del área de referencia de la
instalación de salud.
• Establecer, participativamente, las prioridades en la atención in-tegral
de los adolescente
Módulo II
Análisis de la oferta de
servicios
• Evaluar los servicios que se están ofreciendo y cómo lo están
ofreciendo.
• Establecer cómo se da una oferta integrada
• Caracterizar la oferta de servicios
Módulo III
Rediseño de la oferta
• Reestructurar la oferta integral de servicios según las necesida-des
y expectativas de los adolescentes.
• Tomar en cuenta la oferta disponible.
• Crear el plan operativo para reorganizar la oferta de servicios.
Módulo IV
Monitoreo y Evaluación
• Establecer los mecanismos para dar seguimiento a las acciones
del plan operativo para rediseñar la oferta de servicios.
• Establecer mecanismos para la evaluación del plan operativo.

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Orientación Metodológica
Para facilitar el abordaje metodológico de los temas, en general se responde a
las siguientes preguntas orientadoras.
¿Qué nos proponemos? Propósito responder a ésta pregunta.
¿Qué debemos saber? Objetivos del aprendizaje.
Ejercicio Grupal. Momento para reflexión de lo conocido.
Lectura grupal. Los participantes realizan una lectura del contenido teóri-co
de cada módulo a tratar.
Ejercicio grupal. Momento de reflexión de la realidad enfrentada con los
nuevos conocimientos.
Guías de aplicación.
Plan de aplicación y producto esperado.

Tiene como objetivo:
Sensibilizar a los participantes en el tema de salud y derechos del adolescente.
Los participantes podrán reconocer:
• Las características generales de la población adolescente.
• Sus principales problemas de salud en general.
• Sus derechos y necesidades particulares en general.
Desarrollar una red de servicios integrales e integrados para la atención de las necesida-des
en salud de los adolescentes a través de:
• Identificar las organizaciones e instituciones comunitarias que trabajan con adoles-centes.
• sensibilizar a estas organizaciones e instituciones para el trabajo articulado en redes
de atención integral.
• Establecer compromisos de cooperación entre las organizaciones que trabajan con
adolescentes.
Establecer mecanismos para la participación comunitaria, especialmente de los adoles-centes
29
y jóvenes, en los procesos gerenciales de la salud de los adolescentes.
¿Quiénes pueden participar en este módulo?
• Gerentes de salud.
• Proveedores privados.
• Organizaciones de la Sociedad Civil.
• Instituciones Estatales.
• Gobiernos locales.

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¿Qué nos proponemos?
• Definir la atención integral y como pueden ser ésta brindada a los adolescentes en el
marco de la atención primaria de salud.
• Identificar las organizaciones que brindan servicios a los adolescentes dentro de la
comunidad.
• Comprometer la participación social.
• Evaluar los servicios de atención integral de los adolescentes.
¿Qué debemos saber?
• ¿Qué significa para nosotros la atención Integral?
• ¿Cómo se aplican y se lleven a la práctica los conceptos de atención integral en
los centros de atención primaria de salud (consultorios, salas de espera, domicilio,
escuelas, entre otros)?
• ¿Cuál es la viabilidad de la atención integral en la organización actual?
• ¿Qué responsabilidad tiene el personal de salud involucrado en la atención integral de
los adolescentes? ¿Cuáles son sus dificultades?
• ¿Cómo participa el o la adolescente, la familia, la comunidad y el gobierno local en el
proceso de atención integral de los adolescentes?
• ¿Cuáles son las organizaciones gubernamentales no gubernamentales que trabajan
con los adolescentes en la comunidad?
• ¿Qué estrategias se aplicarían para mejorar los servicios de atención integral de los
adolescentes?
Ejercicio grupal. Momento de reflexión de la realidad enfrentada con los nuevos
conocimientos.
• Los miembros del grupo tratan de responder a las preguntas planeadas, de acuerdo a
sus conocimientos y experiencias.
• Sistematizar los resultados para ser presentados.
Lectura Grupal, de los contenidos teóricos.
Lección 1
Atención integral
Conceptuar la atención integral para que el personal de salud comprenda que no es una
acción exclusiva de una experta o experto en adolescentes ni aislada de los procesos par-ticipativos
de gestión de los sistemas de atención primaria de salud.

“La atención integral de los adolescentes debe responder a un enfoque de salud integral, orientado a los
problemas y las necesidades de los adolescentes y centrado en la vigilancia del crecimiento y desarrollo in-cluyendo
el diagnóstico de situación y la planeación estratégica con enfoque de riesgo, de derechos humanos
y de género asegurando una activa participación social, haciendo énfasis en los adolescentes, la familia, la
escuela y la comunidad”.
Modelo de atención de salud
El enfoque integral es la manera de percibir los individuos o grupos y orientar las acciones de acuerdo con sus
características, condiciones y necesidades psicológicas, biológicas y ambientales. El éxito de los sistemas de
servicios de salud de los adolescentes y los jóvenes depende en gran parte de las actitudes, conocimientos y
conductas del personal que brinda el servicio.
La participación de los adolescentes y jóvenes es el factor clave para las acciones que se ejecuten. No se debe
esperar que los adolescentes con necesidades inminentes acudan a los servicios, sino que es fundamental ir a
su encuentro y atender sus necesidades en sus propios ambientes mediante acciones oportunas.
Características fundamentales del modelo de atención a la salud…
• Se centra en la persona, la familia y la comunidad, con equidad, respetando su cultura, costumbres
deberes y derechos, tomando en cuenta las características económicas y sociales de la población y los
factores ambientales que determinan su estado de salud y calidad de vida.
• Es flexible capaz de proveer y de responder oportunamente a las características y necesidades actuales
y futuras de salud.
• Define, caracteriza y garantiza un portafolio de servicios específico para cada nivel de atención de manera
continua, aplicando normas, guías, instrumentos, así como mecanismos de evaluación y retroalimenta-ción,
31
que aseguran su eficacia.
• Tiene como eje la promoción de la salud, entendida como una aplicación de los medios, recursos y prácti-cas
para su conservación y restablecimiento; el portafolio de servicios se define en cada nivel de acuerdo
al perfil epidemiológico y los determinantes (económicos, culturales, demográficos, sociales y ambienta-les)
de la salud en el contexto local.
• Constituido por procesos y procedimientos desarrollados por equipos interdisciplinarios y multifuncio-nales
de intervención a la salud, adoptando tecnología apropiada a las realidades y capacidades locales.
• Es un modelo dinámico, interactivo, fundamentado en la participación social y orientada a la satisfacción
de los usuarios.
Modelo de Provisión de Servicios
Es el conjunto de alternativas para organizar en redes a los proveedores públicos, que garanticen el acceso a
los beneficios del sistema de salud, con calidad, equidad y continuidad.

Características fundamentales del modelo de provisión…
• El modelo de provisión, bajo los principios de equidad y continuidad, garantiza el acceso a los servicios de
salud, acercando y focalizando las intervenciones con enfoque de riesgo a los diferentes escenarios, desde
el hogar y la comunidad, hasta el más alto nivel de complejidad del sistema de salud.
• El modelo de provisión, bajo las áreas de eficiencia de los servicios y de atención centrada en el usuario,
provee atención de salud tomando en cuenta las preferencias y aspiraciones de cada uno de los usuarios
en salud, respetando sus culturas y optimizando los recursos.
• El modelo de provisión se organiza en redes de servicios de salud estructuradas en tres niveles, vinculados
entre sí por medio de un sistema de referencia y contra referencia (SURCO).
32
• En donde al primer nivel de atención le compete la provisión de servicios básicos a nivel del individuo,
familia, comunidad y servicios básicos ambulatorios de salud.
• Al segundo nivel le compete la provisión de servicios ambulatorios y hospitalarios de las cuatro áreas
básicas y algunas de subespecialidades de conformidad con el volumen y naturaleza de su población
de responsabilidad (Ginecología-Obstetricia, Medicina Interna, Cirugía y Pediatría).
• Al tercer nivel, centros nacionales de referencia, le compete la provisión de servicios especializados,
de alta complejidad.
• El modelo de provisión, bajo las áreas de accesibilidad y seguridad de los servicios, ofreciendo atención
de manera oportuna, con personal administrativo y un equipo de salud apropiado, reduciendo al mínimo
los riesgos y daños para atender al usuario.
Organización de la red institucional de servicios
El Ministerio de Salud (MINSA) es el ente rector de salud en el país, tiene la responsabilidad de velar por la sa-lud
de la población y garantizar los servicios adecuados para lograr este objetivo. Ofrece sus servicios a través
de una red de instalaciones de salud abiertas a toda la población y organizadas en tres niveles de atención.
Primer nivel de atención
En el primer nivel de atención se ofrecen servicios básicos en promoción, prevención y atención esencial a los
problemas más comunes de salud de su comunidad, desempeñado por personal con diferentes perfiles.
El primer nivel de atención está formado por:
• La persona y la familia en el hogar
• Los agentes de salud (educadores para la salud, promotores de salud, parteras, voluntarios y líderes de
la comunidad)
• Equipos institucionales y personal de salud ubicados en instalaciones físicas, como son:
• Centros de promoción de salud: localizados en la comunidad, facilitando procesos de organización
comunitaria y de participación social.

• Los Puestos y Subcentros de Salud: atendidos por Ayudantes de Salud, Técnicos de Enfermería de
manera periódica o permanente, principalmente en lugares de baja densidad de población y difícil
acceso. Existen más de 500 de estas instalaciones distribuidas en el país, algunas de ellas con apoyo
periódico de personal médico y de enfermería.
• Los Centros de Salud cuentan con equipo de salud permanente y tienen mayor capacidad de reso-lución.
• En algunas regiones se han habilitado Centros de Salud con cama para la atención del parto y de
casos no complicados (centros Materno Infantil).
• Los Centro de Rehabilitacion Infantil para la atención de niños con discapcidad (REINTEGRA)
• MINSA-CAPSI (Centros de Atención Primaria en Salud Innovadores)
• Instalaciones de la CS de primer nivel: son las Unidades Locales de Atención Primaria en Salud
(ULAPS) y los Centros de Atención de Promoción y Prevención en Salud (CAPPS).
Estas instalaciones conforman el primer eslabón de la red de servicios y articulan la ejecución de los progra-mas
33
de salud con los usuarios y la comunidad.
Tiene por competencia un área geográfica y una población de responsabilidad claramente delimitada de manera
que garantice el acceso, la oportunidad, la equidad, la calidad y la calidez de los servicios de salud.
Las funciones del primer nivel de atención:
• Promover y conservar la salud mediante la participación ciudadana y corresponsabilidad de los actores
sociales.
• Prevenir el daño y sus complicaciones, utilizando medios, recursos y tecnologías apropiadas, con enfoque
de riesgo.
• Tratar oportunamente las enfermedades más frecuentes de la población.
El primer nivel interrelaciona con:
• A su interior, desarrolla los procesos de planificación, organización, ejecución y control de las acciones de
salud, en coordinación con la familia, comunidad y demás actores sociales.
• Mantiene relaciones estrechas con el resto de la red de servicios a través de:
• Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SURCO).
• Apoyo e intercambio de recurso humano, tecnológico, materiales y financieros, para garantizar una
atención oportuna y de calidad.
• Capacitación, asistencia y soporte técnico normativo.
• Sistema de monitoreo y evaluación y mejoramiento continuo de la atención y su impacto.
• La suscripción, seguimiento y evaluación de los convenios de gestión.

Segundo nivel de atención
Es una organización de mediana complejidad, orientada a brindar servicios permanentes e integrales, de tipo
ambulatorio, emergencia y hospitalización en las especialidades básicas y rehabilitación. Provee servicios al
primer nivel de atención.
El segundo nivel de atención está formada por:
• Hospitales Rurales y Policentros de Salud, Policlínicas, con presencia de personal especializado y equipo
de mayor complejidad, formando el siguiente eslabón de la red de atención. Hay que resaltar que en las
Comarcas NgäbeBuglé y Emberá-Wounaan no hay hospitales.
Cuenta con un área geográfica y una población de responsabilidad, delimitada por el primer nivel de atención
que le correspondan.
Las funciones del segundo nivel de atención son:
• Brindar servicios permanentes e integrales, de tipo ambulatorio, emergencia, hospitalización en las espe-cialidades
34
básicas y rehabilitación. Vigilancia de los Programas Nacionales entre ellos al de ITS/VIH/sida.
• Proveer servicios a las instalaciones de salud del primer nivel de atención.
El segundo nivel de salud interrelaciona con
• A su interior, desarrolla los procesos de planificación, organización, ejecución y control de las acciones de
salud, en coordinación con la familia, comunidad y demás actores sociales.
• Mantiene relaciones estrechas con el resto de la red de servicios especialmente con los centros especia-lizados
de referencia nacional a través de:
• SURCO.
Tercer nivel de atención
El tercer nivel de atención engloba las instalaciones de mayor capacidad resolutiva del país. Están ubicadas
en la capital del país y ofrecen servicios del más alto nivel de complejidad, en medicina especializada y sub.-
especializada.
El tercer nivel de atención está formado por:
• Centros especializados de referencia Nacional, Hospital Santo Tomás, Complejo Hospitalario Metropolita-no
CS, Hospital de Especialidades Pediátricas CS, Hospital del Niño, Instituto Oncológico Nacional (ION)
y el Instituto Nacional de Salud Mental (INSAM), Instituto Nacional de Medicina Física y Rehabilitación.

Su nivel de competencia es nacional para grupos específicos de referencia especializada, de toda la red nacio-nal
de servicios de salud, de acuerdo a normas, mecanismos e instrumentos establecidos.
Las funciones del tercer nivel de atención son:
• Brindar servicios ambulatorios, de emergencia y hospitalización, para dar respuesta oportuna y efectiva a
la referencia especializada de grupos específicos de la población, de acuerdo a los mecanismos estable-cidos,
35
con carácter permanente y enfoque integral.
• Proveer servicios de forma eficiente, equitativa con calidad y calidez, en corresponsabilidad con la ciuda-danía
y los diferentes actores sociales.
• Participar en el proceso de desarrollo de los recursos humanos especializados que se requieran.
• Desarrollar la provisión y gestión de servicios especializados de salud.
• Brindar apoyo técnico especializado a las direcciones específicas para la formulación, evaluación y super-visión
de normas y protocolos de atención clínica.
• Desarrollar procesos de investigación clínica de acuerdo a los criterios éticos, epidemiológicos y de inte-rés
nacional, que propicien el involucramiento continuo de la provisión de servicios especializados.
El tercer nivel de atención se interrelaciona con:
• Procesos internos de planificación, organización, ejecución y control de acciones especializadas en salud
de forma interactiva con la Red Nacional de Servicios de Salud, en coordinación y corresponsabilidad con
la ciudadanía y demás actores sociales.
• El resto de la red de servicios, mediante:
• SURCO.
Mantiene relaciones estrechas con las direcciones del ente rector en:
• Planificación, ejecución y control de las acciones y los recursos humanos, tecnológicos, materiales y
financieros.
• En el desarrollo de recursos humanos especializados.
• Formulación, evaluación de normas y protocolos de atención Hospitalario.
• Procesos de investigación clínica.

La Atención Primaria de Salud (APS)
“Por APS se entienden los cuidados esenciales de salud basados en métodos y tecnologías prácticas, científi-camente
36
bien fundamentadas y socialmente aceptables, colocadas al alcance universal de individuos y familias
de la comunidad mediante su plena participación, y a un costo que estas comunidades y los países pueden
mantener en cada fase de su desarrollo, en un espíritu de autoconfianza y determinación” (ALMA ATA; 1978).
Una estrategia renovada de APS es una condición esencial para lograr objetivos de desarrollo a nivel interna-cional,
como los contenidos en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas (ODM), así como para abordar
las causas fundamentales de la salud y para codificar la salud como un derecho humano.
Cambiar paradigmas y pensar en los adolescentes como actores sociales para lograr cambios, es esencial en
el proceso de construcción de servicios de calidad y amigables. Que los proveedores de salud reconozcan, por
un lado las capacidades y recursos que los adolescentes pueden aportar, estos son elementos sustanciales en
las estrategias y metodologías de organización y reorientación de los servicios.
Esto implica desencadenar procesos intersectoriales, inter-agenciales para que se establezcan lineamientos y
políticas que respondan a las necesidades de los adolescentes.
La APS a los adolescentes está enmarcada en los principios de:
• Intersectorialidad e intrasectorialidad: entendida como el proceso a través del cual el sector público
establece alianzas con otros sectores gubernamentales, no gubernamentales y privados que intervienen
en el desarrollo local.
• Sostenibilidad: es la capacidad de satisfacer las necesidades del presente, sin comprometer la facultad
de satisfacer las del futuro.
• Justicia social: incluye generalmente la defensa de los derechos humanos, la justicia de una sociedad en
su conjunto, en sus divisiones y distribuciones de recompensas y obligaciones.
• Integralidad: es la capacidad de gestión para integrar la atención de personas y su entorno, con las
dimensiones biológicas, psicológicas, sociales y ambientales (enfoque ecológico de la salud), para así
asegurar posibilidades del ejercicio de sus derechos básicos: la vida, educación, recreación, participación
democrática y salud principalmente
• Participación: entendida como una estrategia en la que cada persona tenga un rol protagónico con sus
iguales, redes juveniles, familia, comunidad y los gobiernos locales, en el ejercicio de su responsabilidad
en conservar la salud de su comunidad.
• Orientada hacia la calidad: la medida en la cual los servicios dirigidos a los adolescentes aumentan la
posibilidad de lograr resultados deseados en salud y que se fundamenten en los pilares de la calidad
como son:
• Efectividad
• Eficiencia
• Optimización (balance entre los costos de la atención y los efectos de la atención)

• Aceptabilidad
• Legitimidad
• Equidad (este concepto integra la calidad técnica y la satisfacción del usuario con los servicios)
La expresión de calidad de vida o calidad ambiental son conceptos particularmente importantes en una nueva
visión del proceso de salud enfermedad, donde los resultados no se pueden medir solo por la curación, sino
también por el cumplimiento de mantener a las personas integradas a las actividades comunitarias.
En este sentido la salud se considera como producto de un proceso social (participativo, colectivo y perma-nente)
que facilita la elaboración de estrategias y acciones desde una perspectiva ecológica (persona, familia,
comunidad y ambiente) e integral que toma en cuenta:
Periodo pre-patogénico:
• Promoción para que la población se mantenga saludable.
• Prevención primordial antes de la exposición al riesgo.
• Prevención primaria fomento de la salud y protección específica.
Período patogénico:
• Promoción para que la población mantenga su calidad de vida.
• Prevención secundaria con diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.
• Prevención terciaria recuperación y rehabilitación.
El desarrollo de estas estrategias se fundamenta en el enfoque epidemiológico de riesgo, que permite identifi-car
las causas y efectos de la situación, necesidad o problema de salud y clasificarlas según:
• Estilos de vida
• Medio ambiente
• Factores predisponentes al daño a la salud y factores protectores.
• Organización y oferta de los servicios de salud.
Mas allá de estos enfoques habria que considerar el enfoque de los Determinantes Sociales de la Salud que se
refieren a las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema
de salud - resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos.
La promoción de la salud con su agenda para la acción se dirige a prácticas para:
• Construir Políticas Públicas Saludables
• Fortalecer la acción comunitaria.
• Mejorar los entornos (ambientes físicos, sociales, económicos, políticos, culturales): entornos de tra-bajos
seguros, agua de buena calidad, disposición de excretas y desechos sólidos, control de insectos y
37
roedores.

• Reorientar los servicios de salud y
• Desarrollar aptitudes personales.
En función de esta última fomenta prácticas como:
• Estilos de vida saludables (actividad física y alimentación saludable).
• Erradicación del tabaquismo, alcohol y drogas.
• Salud sexual y reproductiva de varones y mujeres con enfoque de género (prevención de ITS/ VIH/sida).
• Hábitos higiénicos con este marco se pretende dar otra visión a la provisión de servicios, para que el equi-po
de salud de adolescentes no sólo vea la salud individual, sino también la salud del entorno familiar, de
la comunidad a la que pertenece y la protección del ambiente que lo rodea.
• El primer ámbito de la APS es la promoción de la salud, en la cual se busca que la población reconozca
que gozar de buena salud también depende de sus hábitos saludables y del autocuidado.
• El segundo ámbito es la consulta, que se da en el momento que el usuario demande la atención en los
servicios de salud.
38
• El propósito de reducir el número de oportunidades perdidas en la población usuaria de los servicios
y asegurar una visión holística.
• El personal de salud utiliza un instrumento de apoyo como es la Historia del adolescente del Sistema
Informático del Adolescente (SIA) del Centro Latinoamericano de Perinatología, Salud de la Mujer
y Reproductiva (CLAP/SMR), que permite identificar otros problemas de salud que no son motivo
de consulta, pero que necesitan ser atendidos utilizando otras herramientas como por ejemplo, la
consejería.
• Otro ámbito es la gestión de provisión integral, que consiste en la organización de una oferta integrada
de servicios, por medio de acuerdos de cooperación interinstitucional, alianzas y planes para el desarrollo
local.
• La comunidad misma debe promover la participación de los adolescentes y éstos a su vez ganar
espacios de participación dentro de la comunidad.
Los adolescente han sido considerados “sanos” y por tanto, olvidados en los planes de salud; como consecuen-cia
de esta exclusión actualmente son protagonistas de la morbilidad prevalente especialmente la violencia,
consumo de sustancias tóxicas, el embarazo no deseado y las infecciones de transmisión sexual (ITS), que
viene aumentando de forma exponencial en la mayor parte de los países.
Lo cual tiene que ver con estilos de vida y la salud sexual y reproductiva.
Existe por otra parte, escaso conocimiento de lo que es un adolescente normal, las características de su creci-miento
y desarrollo, de la identificación temprana de los factores de riesgo, de la fortaleza para salir adelante
ante situaciones adversas expresada en la resiliencia, en las consecuencias por desconocer el enfoque de
género.

Por las razones expuestas resulta imperativo que el personal de los establecimientos destinados a la APS se
familiarice con:
• “La vigilancia del crecimiento y desarrollo del adolescente, que en definitiva tiene que ver con todas las
actividades relacionadas a la promoción del desarrollo normal y a la detección oportuna de problemas
durante las consultas de los y las adolescentes a estos centros, el cual es un proceso continuo y flexible
que incluye informaciones de los profesionales de la salud, padres, profesores y otros” (Huthsson, 1988).
El concepto de APS en la adolescencia, se refiere al conjunto de acciones integradas, coordinadas de promoción
y atención de la salud del adolescente en el medio en que viven y se desarrollan.
Estas deben ser coordinadas de forma interinstitucional con diferentes sectores de la sociedad, y un equipo de
salud que promueva el protagonismo a los adolescentes.
El MINSA delega las funciones de rectoría en materia de niñez y adolescencia al Programa Nacional de Salud
de Niñez y Adolescencia, que forma parte de la Dirección General de Salud y se articula con las 14 regiones de
salud por medio de los coordinadores regionales de salud de niñez y adolescencia designados en cada una de
ellas.
La CS, por medio de la Jefatura Nacional del Programa de Salud Materno Infantil, implementa las intervencio-nes
para este grupo poblacional, por medio de una estructura homóloga. El nivel de coordinación entre ambas
instituciones es variable entre las regiones.
Oferta integrada en la red de servicios
Es una actividad de equipo de salud y de una red organizada y fortalecida por sus gestores. La atención se
complementa con la promoción integral de la salud, entendida como una dotación de medios necesarios para:
• Mejorar la situación de salud, haciendo que la población aumente los factores protectores y busque la
reducción de los riesgos potenciales que pueden afectarla.
• Promover el desarrollo de ambientes saludables, con el propósito de construir espacios sociales, políticos
y económicos favorables a la salud y proteger los ambientes colectivos.
• Establecer una salud comunitaria, que permita vivir con calidad, legitimizar la participación ciudadana,
garantizar el acceso a los grupos vulnerables y marginados, por ejemplo jóvenes sin hogar, trabajadores
sexuales, hombres que tienen sexo con hombres (HSH), entre otros; abriendo espacios de discusión orien-tados
39
a la prevención de VIH/sida y facilitar la acción intersectorial y multidisciplinaria.
• Fortalecer la participación ciudadana en la determinación de prioridades de salud y de planificación, pro-gramación,
monitoreo evaluación y seguimiento de las intervenciones. Los instrumentos para lograrlo son
la educación para el empoderamiento de las personas y el fortalecimiento de la organización comunitaria.
• Reorientar los servicios sanitarios con principios de equidad y solidaridad, para conformar la red de servi-cios,
articular la salud comunitaria a la institucional y mejorar la calidad y capacidad resolutiva.

La promoción integral de la salud
Tres características claves en la implementación de programas eficaces de salud para los adolescentes son:
• Estar orientados por abordajes que combinen enfoques individuales, colectivos y del entorno con un en-foque
40
de curso de vidad.
• Poner en práctica estrategias múltiples en entornos diversos.
• Seguir un diseño lógico que incluye el análisis, evaluación y seguimiento.
Proponen emplear un enfoque ecológico, en el que la salud se considera una función de los individuos y los
entornos en los que están inmersos, esto incluyen familia, las redes sociales, las organizaciones y la sociedad
como un todo.
Desde que se realizó la Conferencia Internacional de Población y Desarrollo (CIPD) en El Cairo (1994), el sector
salud ha sido beneficiado con el desarrollo de políticas favorables para la mujer y se trabaja en la equidad de
género, así como también para los procesos de atención y generación de políticas sociales para adolescentes
y jóvenes, por lo que179 países han acordado un programa de acción, que reitera la necesidad de mejorar la
Salud Sexual y Reproductiva de los Adolescentes (SSRA), especialmente para prevenir la transmisión de ITS y
VIH, centrándose en este grupo de población.
El mayor progreso en los programas de adolescentes, se ha logrado cuando se genera poder en la comunidad
para luchar y hacerse cargo de los programas.
Se ha demostrado que los problemas que afectan la salud especialmente la SSRA son consecuencia de:
• Pobreza
• Marginación social y económica
• Deserción escolar
• Migración del campo a la ciudad
• Códigos culturales y normas de poder que intervienen en la desigualdad de género, la desintegración
familiar, el inicio de vida sexual sin protección por presiones sociales
• Estigmatización de grupos minoritarios, vulnerables y marginados.
Servicios de SSR que no toman en cuenta de manera diferencial las necesidades de hombres adolescentes y
mujeres adolescentes (no son dirigidos a hombres jóvenes y enfatizan en la salud materno - infantil y plani-ficación
familiar dirigidos a mujeres). En este caso los servicios que toman en cuenta las necesidades de los
hombres deben ser establecidos en las normas y protocolos de APS.
En este contexto se visualiza la necesidad de fortalecer acciones de promoción de salud de los adolescentes,
fundamentada en principios éticos de equidad, solidaridad, dignidad humana, integridad, autonomía y justicia
social.

Es de utilidad el comprender los procesos de desarrollo de los adolescentes, en el contexto social y la forma
en que las necesidades y deseos de los adolescentes cambian cuando ellos maduran.
No es suficiente para mejorar la salud de los adolescentes que ellos cambien sus creencias, costumbres y
actitudes, deben estar motivados para poner en práctica la información que reciben.
La promoción de la salud debe incidir en el diseño de políticas que respondan mejor a las necesidades sociales
de los adolescentes, permitan el ejercicio de sus deberes y derechos que favorezcan una mejor calidad de vida.
El proceso de atención integral debe desarrollarse con la responsabilidad y participación del adolescente, la
familia, comunidad, gobiernos locales y el país.
41
Esquema ecológico de la promoción y prevención de la salud.
Adolescente
Familia
Comunidad
Fuente: Manchego, Manuel Plan estratégico de salud, municipio de Quito, Ecuador, 2000.
Promoción integral y la lucha contra la pandemia del Virus de Inmuno deficiencia Humana (VIH) / Síndro-me
de Inmunodeficiencia Adquirida (sida)
Para concertar y brindar respuesta nacional a la problemática de VIH/sida, hay que generar una oferta única
de atención integral, propiciando encuentros con sociedad civil, ONG, inter e Infra institucional, buscando la
integración e inclusión, como un componente fundamental para avanzar a una construcción participativa, en
respuesta al Plan Nacional Estratégico contra VIH/sida.
Para la atención integral a las personas que viven con VIH/sida (PVVS), se ha reorganizado la red de provisión
de servicios, brindando una oferta única y coordinada a nivel local. Un gran avance ha sido la realización de las
pruebas de tamizaje a este nivel, donde se encuentra personal capacitado para dar consejería pre y post prueba;
dando así respuesta a las necesidades y demandas de PVVS.
Esta atención requiere un abordaje con una visión integral del ser humano, los avances en la investigación
científica y abordaje en el área biomédica y social.

Los servicios de atención en Infecciones de transmisión sexual (ITS) y VIH deben estar integrados a los servicios
generales de atención de salud en todos los niveles.
En nuestro país dando respuesta al plan nacional se ha desarrollado un amplio marco jurídico e institucional,
estableciéndose normas, protocolos y guías de atención con nuevas opciones terapéuticas, mejorando los ser-vicios
42
mediante la descentralización de los centros de atención, capacitación al personal de salud y gratuidad
en la terapia antirretroviral.
En sentido general,tomar en cuenta para su abordaje, que de los casos reportados en menores de 15 años, 3
de cada 4, fueron por transmisión madre-hijo, y que la epidemia se encuentra en los grandes conglomerados
de población principalmente urbana como son San Miguelito, Colón, Región Metropolitana y Panamá Oeste.
Lección 2
Socios para el desarrollo de la comunidad
• Reflexionar sobre algunos elementos necesarios para fomentar una participación
social real.
• Identificar las necesidades en salud de la población adolescente dentro de la co-munidad.
• Planificar estrategias producto de la participación comunitaria.
• Ejecutar soluciones planteadas por los mismos sujetos de la atención.
• ¿Cómo percibe la comunidad sus problemas?
• ¿Quiénes y cómo suelen resolver sus problemas?
• ¿Quiénes son los líderes naturales de la comunidad?
• ¿Quiénes son las otras organizaciones comunitarias que están trabajando con jóve-nes
en la comunidad?
• ¿Con qué recursos cuenta la comunidad para el desarrollo de su entorno? ¿Los
conoce? ¿Cómo los utiliza?
• ¿Qué actividades han hecho o están haciendo con los adolescentes? ¿Con qué re-cursos
trabajan?
• ¿Sienten los jóvenes reconocimiento de su liderazgo o su participación?
• ¿Cuáles son los objetivos comunes con los del sector salud y como pueden vincular-se
a las acciones de desarrollo con los adolescentes en su comunidad?

• ¿Qué piensan o sienten los adolescentes acerca de su participación en la comunidad,
en la sociedad y el sistema de salud establecido?
• ¿Como le gustaría a los adolescentes que fuera la persona que lo atiende?
Lectura grupal de los contenidos teóricos
Actores de la promoción de la Salud
La participación social es un elemento fundamental en la atención primaria de salud,
logrando que las intervenciones sean eficaces y completas.
Esta participación debe ser promovida no solo desde los niveles de respuesta, sino desde
su planificación haciendo que se apropien de las actividades.
Se debe tener cuidado con las expectativas que se puedan crear al empoderar a los acto-res
sociales, para que no se sientan defraudados.
Las organizaciones de la sociedad civil brindan oportunidades que a veces las institucio-nes
43
de salud no pueden ofrecer.
Las organizaciones civiles integradas por jóvenes comprenden mejor su situación brindado
así soluciones complementarias, prácticas y factibles, utilizando recursos que solo están
a su alcance.
Se resalta entonces la importancia de reconocer que vivir en entornos saludables es lo
mejor para todos, por lo que no se debe excluir a nadie, prestando especial interés a los
jóvenes marginados y vulnerables, creando una cultura de protección de la sociedad como
un valor agregado.
Se requiere de la participación activa de los siguientes sectores:
• Gerentes de salud.
• Proveedores privados.
• Organizaciones de la Sociedad Civil.
• Instituciones Estatales.
• Gobiernos locales.
La participación se convierte en un eje fundamental del desarrollo de las comunidades.
En este contexto, el compromiso del sector salud es:
• Desarrollar conciencia crítica en la población adolescente.
• Empoderar a los adolescentes en la solución de los problemas y el compromiso para
el autocuidado de su salud.

44
• Construir alianzas y espacios de colaboración estratégicas entre y con todos los
actores sociales de la red.
• Promover la cultura de evaluación participativa de la calidad de los servicios y valo-ración
de los resultados e impacto en la población.
Requiere que los recursos humanos sean capaces de brindar a los adolescentes una
atención integrada de calidad, a través de la adquisición de habilidades y destrezas en el
abordaje de sus necesidades .
Buscar socios estratégicos en el proceso, por ejemplo involucrar a los medios de comuni-cación
y ayudar a promover la salud, haciendo énfasis en los aspectos positivos.
conocimientos.
Lección 3
Servicios de salud con calidad y calidez. ¡Amigables!
El objetivo de esta lección es evaluar los servicios de los adolescentes, cómo son planea-dos,
brindados y percibidos por su población objetivo.
• ¿Cómo se están brindando los servicios a los adolescentes?
• ¿Cómo evaluamos los servicios que ofrecemos a los adolescentes, como buenos,
regulares o malos?
• ¿La oferta de servicios que se brinda actualmente responde a las necesidades de
los adolescentes?
• ¿Qué estamos haciendo para asegurar la calidad de los servicios?
• ¿Cómo perciben los adolescentes la oferta actual de servicios?
• ¿Cómo podemos hacer para que la información y los servicios de salud sean de mejor
calidad, más accesibles, interesantes y convenientes para los jóvenes?
Lectura grupal de los contenidos teóricos
Valoración de la calidad de los servicios de salud
Es difícil definir la calidad de un producto intangible, que se consume en el momento en
que se produce. Esto obliga a que se brinde bien desde el principio, de otra manera se
pierde la relación con el adolescente.

Principios de la calidad de los servicios de salud:
• Eficiencia utilizando los recursos de forma adecuada.
• Eficacia logrando los objetivos propuestos.
• Satisfacción de los usuarios.
• Participación de todos.
Condiciones previas para mejorar la calidad:
• Definir la imagen que se quiere que proyecte la organización.
• Crear un compromiso y comunicación efectiva de la institución con los adolescentes.
• Sentir la necesidad de cambio en la forma y actitud para lograr los objetivos.
• Definir los puntos mínimos de referencia, que tienen que ser validados por los usuarios, definir indicadores.
Métodos para evaluar el Programa de Atención Integral de los adolescentes
Entre los métodos de evaluación aplicables a la atención de la población adolescente se podrian mencionar
el de las Oportunidades Perdidas y el de las Condiciones Trazadoras. Ambos son técnicas complementarias y
su aplicación conjunta permite una apreciación bastante cercana a la calidad de la atención que se ofrece a
la población.
Las técnicas de Oportunidades Perdidas se aplica a la salida de los servicios y sirve para evaluar la integralidad
de la atención. Mide si se ha aprovechado el contacto con los servicios de salud para tratar aspectos de pro-moción
45
y protección de la salud, en especial algunos aspectos de los factores de riesgo.
La técnica de Condiciones Trazadoras, diseñadas para evaluar eficiencia en el estado de salud de la población.
Se basa en la premisa de algunas enfermedades o condiciones de salud que sirven para trazar puntos especí-ficos
de debilidad en el prestador del servicio.
Servicios amigables y de calidad para adolescentes, un desafío
Los Servicios de Salud se definen como la serie de instituciones y programas que proveen:
• cuidados y atención directa a las necesidades de salud y enfermedad de las personas,
• Seervicios de salud publica enfocados en la protección de la salud colectiva.
El servicio de salud ideal:
Se enfoca en las necesidades de salud de la población y en la capacidad de los servicios de resolver esas
necesidades;
• Coordina e integra cuidados a través del continuo.
• incluye sistemas de información que vinculan a usuarios, proveedores y financiadores.

• Provee información sobre costos, calidad, resultados y satisfacción de los usuarios.
• Cuenta con incentivos financieros y estructura organizacional alineados para el logro de los objetivos.
• Es capaz de mejorar continuamente los cuidados que provee.
• Construye alianzas estratégicas para el logro de los objetivos.
En este marco los servicios para adolescentes se adecuan a sus necesidades, encontrando formas de interven-ción
que respondan a sus expectativas y los hagan atractivos.
Los servicios amigables y de calidad toman en cuenta que los adolescentes son actores sociales claves, capa-ces
de proponer estrategias para la construcción de su salud y la de su comunidad, por lo que sus opiniones e
intereses son incorporados en la toma de decisiones, el diseño, planificación, implementación y evaluación de
los programas y servicios.
La población adolescente tiene derechos a recibir una atención diferenciada en salud, que tome en cuenta el
respeto y fortalecimiento de sus capacidades en la toma de sus decisiones.
Características de los servicios de salud amigables
• Brindar atención oportuna con respeto, confidencialidad y privacidad.
• Gerencia a nivel regional y local bajo la rectoria del Programa de atención Integral a los Adolescentes.
• Todo el personal debe ser sensibilizado y capacitado en la atención del adolescente.
• Garantía de acceso a los servicios diferenciados para los adolescentes.
• Brindan servicios de los cuatro componentes de la atención, siendo clave en este grupo de población la
consejería.
• Consentimiento informado, en cumplimiento de la Ley 68.
La satisfacción de las necesidades de los adolescentes va a depender de los recursos disponibles e interés y
motivación del personal de salud.
Se debe reforzar la provisión de servicios integrales, interinstitucionales y multisectoriales favoreciendo los
espacios para que el adolescente exprese sus necesidades.
La satifaccion de las necesidades de los adolescentes pasa por la organización de una red de servicios que se
articulan con los recursos existentes en la comunidad y que toman en cuenta los determinantes de la salud,
hacen énfasis en las poblaciones vulnerables y toman en cuenta el enfoque de equidad de género, de etnicidad,
y derechos promoviendo la relación del adolescente y su comunidad y creando vínculos que favorezcan su
participación y empoderamiento.
Características de los servicios de salud amigables hacia los jóvenes (Senderowitz, 1999)
Características de los proveedores de salud
• Personal especialmente capacitado para trabajar con adolescentes y jóvenes
46

• Respeto hacia los adolescentes y jóvenes
• Honrar la privacidad y confidencialidad
• Tiempo adecuado para la interacción entre cliente y proveedor
• Disponibilidad de educadores de pares
Características de las instalaciones de salud
• Espacios separados y horarios especiales
• Horarios convenientes
• Lugares de atención convenientes
• Espacios adecuados y suficiente privacidad
• Ambientes confortables/cómodos
Características del diseño del programa
• Jóvenes y adolescentes involucrados en el diseño y retroalimentación continúa.
• Clientes espontáneos bienvenidos y citas arregladas con rapidez
• No hay aglomeración de personas y los tiempos de espera son cortos
• Precios razonables
• Publicidad y reclutamiento que informe y de confianza a los jóvenes
• Niños y varones jóvenes bienvenidos y servidos
• Amplia gama de servicios disponibles
• Disponibilidad de referencias a otros servicios
conocimientos.
LECIÓN 4
Guía de aplicación
Escenarios para la elaboración del Plan de acción de la atención integral de los
adolescentes
En Salud
• Directores de sistema de salud, con el objetivo de presentar conceptos básicos y
afrontarlos con la práctica y realizar análisis FODA de los servicios de atención de los
adolescentes.
• Gerentes de servicios no públicos, con objeto de favorecer la articulación interinstitu-cional
para implementar la atención integral, buscando una participación social en el
diseño de la oferta de servicios e identificar los obstáculos en la puesta en práctica
de la atención integral.
47

• Personal involucrado en la atención de los adolescentes, con el objeto de evaluar la actitud del que brinda
la atención, la disponibilidad del recurso humano capacitado, su experiencia en la aplicación de la historia
clínica del adolescente (SIA) y las dificultades en dar respuesta a las necesidades de los adolescentes.
En la participación social:
• Conocer el entorno.
• Sesiones de grupo para exponer los conceptos básicos de participación ciudadana.
• Conceptualizar aspectos como el empoderamiento, habilidades para la negociación y como evalúan los
adolescentes su espacio de participación.
• Identificar las dificultades y facilidades del entorno.
• Desarrollar una actitud de aceptación crítica, aprendiendo a escuchar, ser proactivos y autocríticos.
En los servicios de calidad y amigables a los adolescentes:
• Sensibilizar a todo el personal de salud técnico y administrativo y a los usuarios, en la necesidad de
implementar los servicios amigables.
Estrategia:
• Dramatizaciones con cambios de roles.
• Sociodrama interpretando lo cotidiano.
• Talleres de autoevaluación.
• Encuestas de percepción.
LECIÓN 5
48
Plan de aplicación:
• Identificar los aspectos prioritarios a mejorar.
• Seleccionar el plan de acción a ser ejecutado.
• Establecer los grupos a los que está dirigido la aplicación.
• Colocar fecha de acción a la actividad.

Aspecto a Mejorar Estrategias Actividades Responsable Fecha
49
Estrategia 1.1 Actividad 1.1.1.
Actividad 1.1.2.
Actividad 1.2.2.
Actividad 2.1.2.
Actividad 2.2.2.
Actividad 3.1.2.
Actividad 3.2.2.
Producto esperado
Un documento que sistematice los resultados del proceso de sensibilización y presente los compromisos y
acuerdos alcanzados con los gerentes de los establecimientos, líderes comunitarios, organizaciones de la
comunidad y adolescentes usuarios.

Módulo I
DIAGNÓSTICO DE LA DEMANDA

Este módulo proporciona conocimientos teóricos que junto con las técnicas participativas,
ayudarán a hacer un Diagnóstico Participativo de la Demanda, sobre la realidad de los
adolescentes y a identificar los factores que favorecen y obstaculizan la provisión de ser-vicios
51
amigables, integrales y de calidad para adolescentes.
Conociendo nuestra realidad
El objetivo del módulo es brindar un instrumento práctico, participativo a los prestadores
de servicios, comunidades, organizaciones locales y a los adolescentes que le ayude a
identificar las fortalezas con que cuentan y las amenazas a que están expuestos .
• ¿Cómo hacer un diagnóstico participativo de demanda?
• ¿Qué información describe y analiza un diagnóstico de demanda?
• ¿Con qué herramientas cuento para hacer un diagnóstico de demanda?
• ¿Cuáles son las ventajas que ofrece un diagnóstico de demanda?
• ¿Cómo se utiliza el diagnóstico para la gestión de servicios?
• ¿Qué significa para nosotros el diagnóstico participativo? y ¿Para qué lo utilizamos?
Lectura grupal de contenido teórico
Lección 1
Diagnóstico de la demanda
Para organizar una oferta de atención integral, en el marco de redes integradas de servicios
de salud (RIS) se realiza primero un diagnóstico de la demanda, que permita conocer
cuales son los determinantes de la salud y las necesidades sentidas de la población meta,
en este caso particular la población adolescente.

El diagnóstico de la demanda debe superar los análisis tradicionales, que solo consideran la información de los
problemas de salud atendidos en los establecimientos de salud, sin considerar otras necesidades, que para ser
satisfechas requieren intervenciones que van más allá del ámbito de la salud.
En el diagnóstico de la demanda se deben evaluar los siguientes aspectos entre otros:
• Pobreza
• Marginación social y económica
• Deserción escolar o inaccesibilidad al sistema educativo
• Migración del campo a la ciudad
• Códigos culturales y normas de poder que intervienen en la desigualdad de género
• Disfunión familiar
• Inicio de vida sexual a temprana edad, sin protección por presiones sociales de iguales o familiares
• Estigmatización de grupos minoritarios
¿Cómo evaluar la demanda?
Antes de realizar las actividades de evaluación, junto con los principales interesados del programa, deberán
determinar los siguientes aspectos:
• ¿Por qué?: el propósito de las evaluaciones, quiénes utilizarán las conclusiones y de qué manera.
• ¿Qué?: los principales objetivos y las preguntas que las evaluaciones deben abordar.
• ¿Cómo?: la fuente de los datos y los métodos de reunión de datos que se utilizarán en las evaluaciones.
• ¿Quién?: quiénes harán las evaluaciones y el nivel de participación de los interesados.
• ¿Cuándo?: el calendario de cada evaluación.
• Recursos: para realizar las evaluaciones.
Para que sea un diagnóstico participativo hay que analizar la información desde la perspectiva de:
• La población adolescente
• Prestadores de servicios de salud
• Las instituciones responsables del desarrollo local.
52

Métodos de reunión de datos9
Características fundamentales de los métodos de reunión de datos más usados:
• Revisión de los programas existentes y otros documentos
• Información programática específica: como informes sobre la marcha del programa, visitas de
seguimiento sobre el terreno, revisiones de programas, encuestas, investigaciones y evaluaciones.
Estos documentos permiten al evaluador aprender acerca de la historia, el contexto, los objetivos
y las conclusiones de un programa.
Proporciona pistas acerca de importantes cambios en el desarrollo e implementación de los pro-gramas.
Sirve para preparar preguntas para utilizarlas en una encuesta o entrevista.
• Otras informaciones no relacionadas directamente con el programa, como estudios de investiga-ción,
datos gubernamentales, estadísticas basadas en atención clínica y proyectos semejantes;
son buenas fuentes que permiten aumentar el conocimiento de las lecciones aprendidas sobre
cuestiones que están presentes en todos los programas de desarrollo, como de género y la cola-boración
de ONG.
Cabe destacar que los documentos escritos no necesariamente proporcionan respuestas cabales o correc-tas
a problemas específicos, ya que podrían contener errores, omisiones o exageraciones. Son sencilla-mente
un tipo de evidencia y debe utilizarse cuidadosamente y junto con otro tipo de datos.
• Entrevistas
• Entrevistas con informantes claves, conversaciones con grupos focales y entrevistas comunitarias.
Características Generales
Las entrevistas, conjuntamente con los exámenes de documentos, son los métodos de reunión de
datos usados más frecuentemente.
Las entrevistas no estructuradas y dirigidas arrojan datos cualitativos. En las entrevistas no es-tructuradas
el entrevistador solamente usa como guía los objetivos de la evaluación. Las entre-

54
vistas no estructuradas son un buen instrumento para explorar las opiniones de los entrevistados y
descubrir factores inesperados.
En una entrevista dirigida, se pide al entrevistado que proporcione información acerca de asuntos que
figuran en una lista de verificación preparada.
Las entrevistas estandarizadas proporcionan datos cuantitativos. Utilizan un cuestionario con un núme-ro
fijo de preguntas y en ocasiones diversas respuestas seleccionadas previamente.
En general, mientras más abierta sea la entrevista, más cabalmente se pueden entender los sentimien-tos
y perspectivas de los entrevistados; mientras más estructurada sea la entrevista, más comparables
son los resultados. Muchos informes basados en cuestionarios exponen un conjunto de hechos (por-centajes)
pero no especifican sobre las motivaciones de las personas, que podrían aprovecharse para
mejorar las prácticas.
Uno de los primeros pasos de la entrevista es seleccionar informantes conocedores, personas que pue-den
proporcionar información pertinente y confiable. Los informantes pueden ser clientes en lugares
donde se prestan servicios, personal que ejecuta los programas, miembros de la comunidad, líderes
locales y políticos o profesionales de la salud.
Entrevista en Profundidad
Si al evaluador le interesa mantener el anonimato de los informantes, o si sencillamente desean ase-gurar
que se sientan en libertad de expresar ideas polémicas, es mejor entrevistarlos individualmente.
También permiten comparar diversas perspectivas de un suceso, lo cual es útil al sondear temas de-licados.
La entrevista de un informante clave es una forma de entrevista en profundidad, estos se seleccionan
por su conocimiento dentro de un tema de interés. Por ejemplo el jefe de una dependencia epidemioló-gica
de VIH es un informante clave en información relativa a la incidencia del VIH/sida.
Pláticas en grupo
Cuando la confidencialidad no es un problema y los evaluadores están interesados en tomar rápidamen-te
una muestra de diversas opiniones sobre un tema, es preferible platicar en grupo.
La plática de grupo focal es una técnica de bajo costo de evaluación rápida, con la cual un facilitador
orienta a unas 7 a 10 personas en una discusión acerca de sus experiencias, sentimientos y preferen-cias
sobre un tema. El facilitador plantea cuestiones recogidas en un guía de discusión y utiliza técnicas
de sondeo para animar a la discusión y promover una reflexión profunda entre los participantes. Las
sesiones suelen durar una a dos horas. La guía de discusión del facilitador debe contener pocos temas,
dejando margen de tiempo y flexibilidad para el análisis de cuestiones no previstas pero pertinentes.
Para elevar al máximo el intercambio entre los participantes, éstos deben tener determinadas ca-racterísticas
comunes, como puede ser del mismo sexo, grupos de edad y procedencia social y tener
inquietudes semejantes.

En las entrevistas comunitarias, que suelen hacerse en forma de reuniones comunitarias abiertas a la
participación de todos, la interrelación entre el entrevistador y los participantes es fundamental. Estas
reuniones son susceptibles de ser manipuladas por los miembros más poderosos de la comunidad y son
menos apropiadas para discutir cuestiones delicadas.
55
• Encuestas
Hay diversos tipos de encuestas:
Censos: es la enumeración completa de todas las unidades de una población.
Encuestas formales de muestreo a gran escala (encuestas demográficas de salud DHS): es un grupo
representativo escogido aleatoriamente a partir del cual los investigadores generalizan acerca de toda
la población.
Encuestas informales de muestreo en pequeña escala (encuestas de Conocimiento/Actitudes/Prácticas
(CAP): es una muestra pequeña no aleatoria (la selección deliberada de personas sobre la base de fácil
accesibilidad) de 30 a 50 personas a quienes se le formulan algunas preguntas (10 a 20).
En el contexto de evaluaciones de programa deben evitarse las encuestas en gran escala de comple-jidad
técnica, ya que son caras y requieren mucho tiempo. Sin embargo, las encuestas informales de
muestreo en pequeña escala pueden proporcionar datos cuantitativos útiles, por ejemplo, sobre el uso
y acceso a servicios de SSR para complementar otros datos cualitativos de evaluación.
Las preguntas de las encuestas pueden ser de respuesta ilimitadas o abiertas. Con las preguntas de
respuesta abierta se podría preguntar: ¿Qué le parece el programa? ¿Qué quiere que suceda en su co-munidad?
Las preguntas de respuesta abierta proporcionan una información relativamente rica acerca
de un tema y permite a los participantes comunicar ideas, criterios y sentimientos. No obstante, tienen
sus desventajas. A veces las personas son reacias a expresar opiniones, o podrían requerirse mucho
tiempo para responder y analizar la encuesta.
A diferencia de las preguntas abiertas, las limitadas proporcionan respuestas discretas de múltiples
opciones, de las cuales el encuestado escoge la respuesta más apropiada. Por ejemplo:
¿Con qué frecuencia usa usted nuestro centro?
1. Nunca
2. Algunas veces al año
3. Una vez al mes
4. Algunas veces al mes
5. Una vez a la semana
6. Más de una vez a la semana.
Las preguntas de respuesta limitadas tienen la ventaja de ser uniformes y de fácil traducción para el
análisis estadístico.

56
Las encuestas con preguntas de respuesta limitadas se pueden aplicar fácilmente a grandes grupos de
personas y suele ser fácil responderlas. Ahora bien, tienden a imponer al encuestado un conjunto de
ideas o valores fijos al obligarlo a escoger entre un grupo limitado de opciones.
Como resultado, es menos probable que descubran informaciones nuevas o inesperadas y limitan el
surgimiento de interpretaciones profundas y matices de significado.
En general, las preguntas escritas en las encuestas son inapropiadas si los encuestados tienen bajo
nivel de alfabetización o no están familiarizados con las convenciones para responder encuestas.
La calidad de la encuesta depende de las personas que la aplican, de modo que hay que tener cuidado
al seleccionar, capacitar y supervisar a los encuestadores.
• Observación
El evaluador anota lo que ve y escucha en el lugar del proyecto utilizando una lista de verificación de
observación. La observación podría ser del entorno físico, actividades en marcha, procesos y pláticas.
La observación podría ser útil:
• Cuando los datos sobre el seguimiento del rendimiento indican que los resultados no se están ob-teniendo
como estaba previsto y cuando se sospecha que hay problemas de implementación, pero
no se entienden. La observación directa puede ayudar a definir si el proyecto está mal aplicado o si
faltan insumos requeridos.
• Cuando es preciso valorar los pormenores del proceso de una actividad como, por ejemplo, si las
tareas se están llevando a cabo según las normas.
• Cuando se requiere un inventario de las instalaciones físicas y los insumos y no se dispone de esta
información en las fuentes existentes.
• Cuando es improbable que los métodos de entrevistas consigan la información necesaria de una
manera precisa o fiable ya sea porque los entrevistados no saben o se nieguen a dar su criterio.
• Para formular preguntas que se pueden hacer en entrevistas ulteriores
Es importante distinguir entre observación y la interpretación de lo que se ve. El evaluador también
deberá reconocer que incluso el observador más pasivo y discreto probablemente afecte los sucesos
bajo observación. Sólo porque usted lo observe, no asuma que está presenciando un suceso en su
estado “natural”.
• Valoración rápida
La valoración rápida es esencialmente el uso de una combinación de los métodos descritos anterior-mente
para que los encargados de tomar decisiones obtengan información oportuna, pertinente, precisa
y utilizable sobre los programas y proyectos de desarrollo. El informante clave, el grupo focal y las
entrevistas comunitarias, la observación y las encuestas informales son los métodos más comúnmente
usados por la valoración rápida.

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