Historia de la CCSS, pasado y presente de la institución

1. Dr. Jeffry Bastos Montero
UCR- Sede de Limón
SR-0006

2. • Después de la independencia política obtenida
en 1821, Costa Rica va a experimentar un
amplio proceso de búsqueda de alternativas
de organización interna y del poder, de las
cuales va a gestarse y consolidarse el Estado
Nacional (territorio, soberanía, clases
sociales, estructura económica, aparato
político-administrativo, desarrollo institucional
y jurídico, valores cívicos, etc.)

3. • Inicia durante el mismo año de la Independencia y llega
hasta los primeros años de la década de 1840.
• Falta de un poder central, evidenciado por pugnas
• Disputas de carácter local entre grupos oligárquicos
– Guerra de Ochomogo (abril de 1823)
– Conflicto armado entre San José y Cartago (triunfo de los
josefinos)
– Definición de Capital y de un poder central
– Guerra de la Liga (septiembre de 1935, San José derrota
los intereses localistas de Alajuela, Heredia y Cartago)
• San José se erige como la principal ciudad desde el
ámbito político y económico

4. • La primera Junta de Legados vino a sustituir al Gobernador de la
Provincia
• Ingreso de Costa Rica a la República Federal Centroamericana (en
1824)
• Con la “Ley del Estado de Costa Rica” se normaría lo referente al
sufragio, al régimen municipal y los supremos poderes
• Es nombrado como primer Jefe de Estado don Juan Mora Fernández
(período 1824- 1833)
• El período de Gobierno del Lic. Braulio Carrillo (1835-1842) va a ser
fundamental para la conformación del Estado nacional, ya que
gracias a su impulso se continuó con las medidas de ordenamiento
gubernamental, además de emitirse toda una serie de reformas y
códigos para los ámbitos jurídico, policial y económico, y sin olvidar
el profundo apoyo que le daría al cultivo del café, lo que traería
enormes transformaciones para el posterior desarrollo político y
económico-social

5. • Arranca desde el primer quinquenio de la década de 1840 y se moldea
decididamente para los primeros años de 1870.
• Emerge el capitalismo agrario en Costa Rica, inclusive, ya para la década
de 1850, y en adelante, el monocultivo del café, por tanto, será la base de
la economía decimonónica nacional.
• El Dr. José María Castro Madriz pasa de ser el último Jefe de Estado a
primer Presidente de Costa Rica con la Proclamación de la República de
Costa Rica en 1848.
• En 1870 con General Tomás Guardia al poder, el país ingresa por un
camino de estabilidad, debido al carácter autoritario de la gestión.
• En la Constitución de 1871 quedarán insertos los principios y conceptos
liberales que regirán oficialmente a Costa Rica hasta 1948

6. • En la década de 1940 se va a gestar en Costa Rica un
nuevo modelo: el advenimiento del Estado Reformista
y Benefactor.
• En los años 20 y 30, el país se va a ver afectado por dos
severas crisis cuyas consecuencias fueron funestas para
la economía nacional y para la gran masa trabajadora:
– La primera guerra mundial
– la zozobra causada por la depresión de 1929
• Al fragor de tales acontecimientos diversas
agrupaciones y organizaciones van a tomar cuerpo en
busca de soluciones y mejoras para con los grupos más
desprotegidos.

7. • Uno de principales intentos por cambiar la concepción
del Estado lo va a dar el Gobierno del Lic. Alfredo
González Flores (1914-1917), quien concebía el Estado
como un órgano que se debería de encargar de las
funciones que fuesen superiores a las fuerzas
individuales, y de este modo habría un balance entre
los económicamente fuertes y los débiles
• Los grupos dominantes no quisieron aceptarlo, porque
tenían que dar concesiones de sus privilegios.
Conclusión: un golpe de Estado puso fin a las buenas
intenciones de González en sus afanes de intervención

8. • Posteriormente se emitieron decretos que tibiamente estarían
asociados a una intervención del Estado.
– Ley de Accidentes de Trabajo y Seguros (1924)
– La Creación de la Secretaría de Trabajo y Bienestar Social
(1928, aunque no tuvo los efectos deseados en su momento)
– Creación de la Secretaría de Salubridad Pública y Protección Social
(1927)
• Aparece el Bloque de Obreros y Campesinos (1931). Que pretendía
implantar una verdadera intervención estatal, establecer un seguro
social a cargo del Estado, jornadas laborales de ocho horas y de
salarios mínimos, derecho a la organización sindical, provisión de
habitaciones higiénicas, una reforma agraria profunda y el fomento
de las instituciones de educación, principalmente.

9. • Con los antecedentes expuestos, en la década de 1940 y en
adelante, el Estado costarricense va a dar un vuelco profundo en su
quehacer, debido al papel primeramente reformista, impulsado por
el Dr. Rafael A. Calderón Guardia, y luego benefactor, con el empuje
de diversas fuerzas de oposición lideradas por don José Figueres
Ferrer en el control político.
• El Dr. Calderón Guardia gestó el Estado Reformista en Costa Rica al
introducir toda una serie de cambios en el ámbito social: la creación
de la Universidad de Costa Rica, la Caja Costarricense de Seguro
Social, la creación del Proyecto de Casas Baratas, las Garantías
Sociales y el Código de Trabajo, por mencionar los más
representativos
• Con esto, el Dr. Calderón estaba iniciando el cambio del modelo de
Estado: el Estado Liberal Oligárquico estaba dando paso al
Reformista.

10. • Conclusión: el Estado Reformista fue una
realidad que se plasmó en los primeros años
de los cuarenta, y sus Garantías van a quedar
involucradas en la Constitución Política
(todavía estaba vigente la Constitución liberal
emitida en 1871).

11. • En 1948 se va a dar un conflicto armado entre las fuerzas de oposición
comandadas por Figueres, y las tropas afines al Gobierno y al
Calderonismo.
• De la denominada “Revolución del 48” saldrían victoriosas las fuerzas
aglutinadas en torno a don José Figueres, y de ellas saldría una Junta que
gobernaría el país por un espacio de 18 meses, y que luego entregaría el
poder a don Otilio Ulate, presunto ganador de las elecciones con el
partido Unión Nacional.
• Los aspectos más sobresalientes dentro de los aportes plasmados por
dicha Junta de Gobierno (que presidía el mismo Figueres) los van a
representar los cambios que introducen en el ámbito político, económico
e institucional, que quedarán evidenciados en la Constitución Política
emitida en 1949
• Con ella estaba emergiendo una nueva conformación: el Estado
Benefactor, que llevaría en el transcurso de buena parte del siglo XX a
lograr los más importantes índices de desarrollo para beneficio de la
población nacional.

12. • En síntesis, los moldes reformistas de corte
social impulsados a partir de la administración
del Dr. Calderón Guardia, y los amplios
cambios propuestos por la Junta de Gobierno
liderada por Figueres, sentaron las bases
ideológicas y doctrinales en donde se
sustentaría la intervención del Estado para los
diferentes órdenes de la vida nacional.

13. • Las primeras formas de atender lo relativo a la
salud de la población nacional después de la
independencia por parte del Estado.
• Principalmente orientadas a la prevención y
tratamiento de enfermedades como el cólera y la
lepra.
• Se delegaba ese aspecto a la sociedad civil.
• Costa Rica no contaba todavía con un hospital de
influencia nacional y bien estructurado (hasta
1845 HSJD).

14. • A finales del siglo XIX e inicios del XX, ya se puede
observar los primeros antecedentes de organización en
el campo de la salud.
• Para principios de la década de 1920 ya existían en
Costa Rica varios entes para la atención de la higiene y
salubridad, pero se encontraban dispersos.
• En 1922 se decide a crear la Subsecretaría de Higiene y
Salud Pública (bajo la tutela del Dr. Solón Núñez) para
centralizar.
• En 1927 se funda la Secretaría de Salubridad Pública y
Protección Social (asume un rol de vanguardia con
respecto a la salud pública nacional)

15. • La primera forma conceptual de atención de la salud
después de la Independencia que se da en Costa Rica, fue
bajo el concepto de caridad y abnegación
cristiana, principios filosóficos, si se quiere, heredados de la
época colonial.
• A partir de la década de 1920 las instituciones de
beneficencia y los organismos especializados se van a
fusionar en una sola institución: la Secretaría de Salubridad
pública y Protección Social.
• La beneficencia es sustituida por la asistencia y protección
social, así también la terminología de menesteroso o
desvalido va a cambiar por la de indigente o desempleado.

16. • La primera forma conceptual de atención de la
salud después de la Independencia que se da en
Costa Rica, fue bajo el concepto de caridad y
abnegación cristiana, principios filosóficos, si se
quiere, heredados de la época colonial.
• A partir de la década de 1920 las instituciones de
beneficencia y los organismos especializados se
van a fusionar en una sola institución: la
Secretaría de Salubridad pública y Protección
Social.

17. • La beneficencia es sustituida por la asistencia
y protección social, así también la
terminología de menesteroso o desvalido va a
cambiar por la de indigente o desempleado.
• Los principios teórico- filosóficos que
caracterizan la seguridad social serán una
realidad en Costa Rica a partir del año 1941:
solidaridad, equidad, justicia, universalidad e
igualdad.

18. • Por mandato del Presidente don Juan Rafael
Mora, se va a establecer el Protomedicato de
la República mediante decreto emitido en el
mes de octubre del año 1857.
• 1895 va a emerger la nueva organización
Facultad de Medicina, Cirugía y Farmacia
• 1902, en la que quedarán separados los
gremios en Colegio de Farmacéuticos de Costa
Rica y la Facultad de Medicina.

19. • 1940 se cambia el nombre a Colegio de
Médicos y Cirujanos de Costa Rica. ¿Razón?
creación de la UCR y asume las diversas
escuelas profesionales de enseñanza (Bellas
Artes, Farmacia, Dental, Derecho, Agricultura y
Educación)
• 1960 se implementa la facultad de medicina a
la UCR

20. • Se requería de un hospital general que brindara
atención a los menesterosos y se hospicio que acogiera
a los afectados del mal de Hansen (lepra)
• El 3 de julio de 1845 Creación de un hospital general
con el nombre de San Juan de Dios, promovido por el
Dr. José María Castro.
• Paralelamente también se crea una Junta de Caridad
(de San José) para su administración y resguardo (se
estaba gestando el inicio de la conformación
hospitalaria en el país).
• El Hospital Nacional Psiquiátrico inicia funciones en
1890

21. • Durante muchas décadas todos estos hospitales
dependientes de la Juntas de Caridad, sin que un
ente superior los cohesionara y supervisara.
• 1936, se le daba vida a un Consejo Nacional de
Salubridad, Beneficencia Pública y Protección
Social.
• Las Juntas de Caridad cambiaron de nombre por
el de Juntas de Protección Social.
• 1940 el Consejo Nacional de Salubridad se
transformaría en Dirección General de Asistencia.

22. • En 1950 a la Dirección General de Asistencia
se le da un nuevo impulso y se funda el
Consejo Técnico de Asistencia Médico-Social
con la misión orientar la red hospitalaria
costarricense.
• En esta coyuntura en donde se enmarca el
nacimiento formal del Sistema Hospitalario
Nacional

23. • Finalmente mediante una enmienda
constitucional decretada en 1961 (en el
Gobierno del Lic. Mario Echandi) se impone a
la CCSS la obligación de extender a toda la
población el Régimen de Enfermedad y
Maternidad a un plazo de 10 años.

24. • Cambios extraordinarios sucedieron a partir de los años
setenta (períodos de Gobierno de don José Figueres y el Lic.
Daniel Oduber)
– La creación de un sistema único e integrado de salud
– La promulgación de la Ley General de Salud
– El impulso inter-institucional de planes nacionales de salud
– Universalización de la atención médica a toda la población
– El traspaso de todos los hospitales a la CCSS
– La ruptura de los topes de cotización
– La promulgación de la Ley de Asignaciones Familiares y la
división de funciones del Ministerio de Salud como ente rector
del sector salud y la Caja Costarricense de Seguro Social como
institución responsable de la atención de la salud de las
personas.

25. • Como manifestación del interés del Estado en la
promoción del desarrollo social se destaca la
creación, en 1941, de la Caja Costarricense de Seguro
Social.
• La ampliación de la cobertura de sus servicios se vio
dificultada, al comienzo, porque fue considerada como
un nuevo impuesto cargado sobre los hombros de los
costarricenses, que la mayoría trataba de evadir, lo que
hizo que su crecimiento inicial fuese muy restringido
• Aunque la CCSS tuvo un crecimiento lento en este
período, fue muy importante para la extensión de la
cobertura de servicios que se logró en los años 70.

26. • Gran aumento de cobertura de los servicios, con
nuevos programas de prevención y promoción de
la salud, denominados “de atención primaria”
para poblaciones rurales y urbano
marginales, que tradicionalmente no tenían
acceso a ellos.
• Las reformas legales permitieron el traspaso a
ella de los hospitales que anteriormente habían
sido administrados por las Juntas de Protección
Social” (1974).

27. Decreto de la
ley sobre
Creación de la Seguros Sociales
Creación del Sub Secretaría Obligatorios
Hospital San de Higiene y creación de
Juan de Dios Salud Publica CCSS
Decreto de la La SSHSP se
ley sobre convierte en
protección de Secretaría de
la salud Salubridad
publica Publica y
Protección
Social

28. Decreto de la
ley sobre MSP cambia de nombre a
Seguros Ministerio de Salud y traspaso de
Sociales todos los hospitales de salud a la
Obligatorios CCSS
Se organiza el Ministerio
de Salubridad Publica

29. • En las dos últimas décadas del siglo, se sufrieron
las consecuencias de la crisis que afectaron con
extremada severidad la economía nacional y las
condiciones de vida de la población.
• En este contexto, se desaceleró la mejoría
alcanzada hasta entonces, en forma brusca que
coincidió con las restricciones a las que fue
necesario adaptarse para superar la crisis, y con
la escasez de políticas de salud realmente
efectivas.

30. • Durante las dos décadas finales del siglo
XX, comenzó a aumentar notablemente la
morbilidad por algunas enfermedades, definidas
como emergentes, que habían sido
drásticamente reducidas, e incluso erradicadas en
períodos anteriores.
• Malaria Aumentó a partir de los 80 y se redujo
hasta mediados de los 90.
• El dengue, ausente del país desde mediados del
siglo, se hizo presente desde finales de 1993 y se
mantiene.

31. • El cólera reapareció en Costa Rica en 1992 y se
mantuvo hasta 1997.
• El Sida, del que se observó el primer caso en
1980, aumentó poco hasta 1985, pero desde
entonces presenta una progresiva tendencia
ascendente.
• Menos rápido ha sido el aumento de la
tuberculosis.

32. • El análisis de este período pone en evidencia la
forma en que una crisis económica, política y
social produce su impacto sobre la situación de
salud de un país, no sólo por la forma en que
afecta los factores condicionantes del estado de
salud de la población, sino también por la
reducción sustancial que produce de los recursos
y la correspondiente limitación de la acción de las
instituciones del sector, que ocasiona dicha
restricción.

33. • Ya en la década de los 90, un “PAE III” trató de
profundizar la reforma del sector público, y de
reformar tres grandes áreas: el Estado, el sector
financiero y el sector comercial.
• El proyecto de reforma del sector salud formó
parte de la reforma del Estado. Buscó corregir y
mejorar la capacidad operativa de sus
instituciones e introducir cambios profundos al
modelo de prestación de los servicios, a su
financiamiento y a su organización y
funcionamiento.

34. • La readecuación del modelo de atención fue
diseñada para atender en forma apropiada y
oportuna los problemas locales de salud, con
servicios integrales de amplia capacidad
resolutiva, participación activa de la
comunidad y racionalización del gasto público.
• Su ejecución correspondía a la CCSS.

35. • El modelo se subdividió en cinco programas
de atención integral:
1. Del niño
2. Del adolescente
3. De la mujer
4. Del adulto
5. Del adulto mayor.

36. • Estos programas se debían ejecutar en los tres niveles de
atención.
• En el primer nivel
– El territorio se dividió en áreas de salud
– Las aéreas de salud se subdividieron en Sectores
– en cada sector debía funcionar un Equipo Básico de Atención
Integral en Salud (EBAIS)
– EBAIS conformado por un médico general, una auxiliar de
enfermería y un asistente técnico de atención primaria (ATAP)
– Para fortalecer la capacidad resolutiva de los EBAIS funcionaría
un Equipo de Apoyo que debía ofrecer atención integral en los
domicilios, las comunidades, los establecimientos
educativos, las consultas externas de los puestos de salud, las
clínicas y en los centros de trabajo.

37. • El segundo nivel debía dar apoyo al primero, y
ofrecer atención ambulatoria e
intrahospitalaria en las especialidades básicas
(medicina interna, pediatría, cirugía
general, ginecoobstetricia y psiquiatría).
• Al tercer nivel le correspondía la atención de
las demás subespecialidades y la prestación
de servicios de apoyo diagnóstico y
terapéutico que requieren alta tecnología.

38. • Entre 1900 y el 2000, Costa Rica ha logrado cambios vertiginosos
en la esperanza de vida, en la salud materna e infantil, producto de
mejores condiciones de vida y la aplicación de políticas públicas que
han impactado positivamente en la condiciones de salud de la
población costarricense.
• Al finalizar el Siglo XX, el país se coloca en el Continente de las
Américas, en segundo lugar con mayor esperanza de vida, con una
de las tasas más bajas en mortalidad infantil (10,8) y con una tasa
global de fecundidad de 2,4. Además, el 95,6% de los nacimientos
son atendidos en hospitales de la CCSS
• La pirámide poblacional refleja cambios importantes, un
engrosamiento de los grupos de edad mayor de 75 años y una
reducción en el grupo de menores de cinco años.

39. • Las patologías relacionadas con los estilos de
vida destacan en las últimas dos décadas
como causas importantes de la mortalidad y
por tanto, uno de los mayores retos para la
salud pública del país.
• Los servicios de salud deben prepararse para
responder al aumento explosivo de la
demanda de servicios de la población adulta
mayor

40. • El sector salud de Costa Rica es una de las empresas más grandes del país
• Dispone de más de 35.000 trabajadores
• La inversión en salud en el 2000 fue C/. 629.354,7 millones (
• La expectativa de vida al nacer es de 77,5 la más alta del
continente, después de Canadá.
• La mortalidad general es la más baja de la región (3,9 por 1000)
• La mortalidad infantil es de las más bajas de las Américas (10,8 por 1000
nv)
• Los abastecimientos de agua y disposición sanitaria de excreta benefician
a más del 95% de la población.
• Una serie de indicadores que revelan un avance constante en el desarrollo
humano, donde los servicios y los trabajadores de la salud han contribuido
de manera permanente con su dedicación y esfuerzo
• Esto dentro de una sociedad que aún tiene niveles de pobreza y de
marginación en 23,6 %

41. “Costa Rica es una nación que todos
debemos admirar porque está
logrando tener Salud sin Riqueza, y
eso es algo digno de destacar en los
países en desarrollo (...).”
Asamblea Mundial
de la Salud 1948