Este documento trata sobre el trastorno bipolar. Explica que afecta al 1-3% de la población y que se manifiesta en episodios de manía, depresión o mixtos. También describe su historia, síntomas, tipos, incidencia y factores como la genética que pueden influir en su desarrollo.

1. TRASTORNO
BIPOLAR
Actualización
Dr. Jeanrro Aguirre
Medico Psiquiatra
Asociado A La Red de
Especialistas
Del Trastorno del Animo

2. Trastorno bipolar:
una enfermedad común
 Prevalencia estimada del 1-3% (dependiendo de
los criterios diagnósticos)
 Hombres = mujeres
 Aparece en todas las culturas y etnias
 Factores hereditarios.

3. ¿Qué es el t. bipolar?
Trastorno bipolar: fases
 Fase maníaca
 Hiperactividad
 Euforia
 Conducta desordenada
 Ideas delirantes
 Fase depresiva
 Apatía
 Sensación de tristeza o de vacío
 Deseo de morir
 Inhibición social
 Fase mixta
 Hostilidad
 Cambios rápidos de humor
 Comportamiento descontrolado
 Insomnio

4. HISTORIA  Areteo de Capadocia: Siglo II
 Hipócrates
(siglos V y IV a.C)  el primero en relacionar manía y
melancolía:
 FUEGO
Bilis amarilla  «… ,
Manía
, »
 TIERRA
Bilis negra  «El desarrollo de la manía es
Enfermedad melancólica realmente un empeoramiento de la
enfermedad (melancolía)
más que un cambio a otra
 AGUA enfermedad.»
Flema
Enfermedad flemática
 Edad Media
 AIRE
Sangre
Enfermedad sanguínea  La enfermedad mental se percibía
como un castigo por la maldad
 En consecuencia, los pacientes
 Causa fundamental de la fueron muchas veces
enfermedad: alteraciones en el encadenados, flagelados y
equilibrio de los humores torturados
 Para «vaciar el cuerpo de humor  Tratamiento centrado sobre la idea
desequilibrado» se prescribía un de catarsis (p. ej., sangrado de los
régimen de ejercicio y dieta afectados para producir crisis)

5. Siglo XIX: psiquiatría francesa
 Philippe Pinel (1745-1826) fue de los
primeros en declarar la importancia del
tratamiento humano de los dementes
 Se opuso a los tratamientos de catarsis,
favoreciendo el tratamiento moral (primer
intento de psicoterapia individual)
 Jean Etienne Esquirol (1772-1840) sucedió
a Pinel y trabajó para establecer un
funcionamiento adecuado de los
manicomios
 En 1838 publicó Des maladies mentales,
uno de los primeros libros de texto en

6. Siglo XIX: Benjamin Rush
 En EE.UU., Benjamin Rush
fue uno de los primeros
defensores del tratamiento
humano para los pacientes
con enfermedad mental
 Su obra, Medical Inquiries
and Observations upon
Diseases of the Mind,
publicada en 1812, fue
el primer libro de
psiquiatría americano
 Inventor de la silla
tranquilizante, efectiva para
calmar a pacientes maníacos

7. El concepto moderno de trastorno
bipolar
 En 1851, Jean-Pierre Falret (1794-1870) fue el
primero en describir el trastorno bipolar como una
entidad independiente
 De la folie circulaire ou forme de maladie mentale
caracterisée par l’alternative réguliere de la manie et
de la mélancholié.
 Caracterizó la folie circulaire como un ciclo continuo
de depresión, manía e intervalos asintomáticos.
Andrés Piquer, médico de cámara de Fernando VI,
describe el
“ afecto melancólico-maníaco: la melancolía y la
manía son una misma enfermedad”. Discurso sobre la
enfermedad del Rey nuestro señor Fernando VI
(1759).

8. Emil Kraepelin
 1913: Psychiatrie (8.a ed.)
 Descripción clínica más completa y
matizada
 Introdujo el concepto de psicosis
maníaco-depresiva
 Delimitó la esquizofrenia y el trastorno
bipolar
 Argumentaba que las variables
sociales y psicológicas influyen en el
inicio de las recaídas
 Supuso la apertura de un nuevo campo nosológico:
Psicosis del humor Psicosis de la razón
(psicosis maníaco- (esquizofrenia-
depresiva paranoia)

9. Siglo XX: tratamientos somáticos
 Terapia del coma insulínico:
 La introducción de mejores terapias para la
esquizofrenia conllevó el declive de esta difícil
terapia
 Lobotomía:
 Popular durante la década de 1930
 Utilizada para trastornos afectivos,
trastorno obsesivo-compulsivo y
estados de ansiedad
 Terapia electroconvulsiva:
 Utilizada como tratamiento para todo tipo de
psicosis
 Actualmente es un tratamiento para la depresión,
en especial para la depresión grave

10. Siglo XX: avances
 Litio, primer fármaco introducido como antimaníaco (1949);
posteriormente utilizado como estabilizador del humor
 Descubrimiento de la clorpromazina como el primer neuroléptico
(1952); precursora de una nueva era para la psiquiatría:
 Fármaco poderoso y fácilmente manejable para la
esquizofrenia y las psicosis maníacas
 Descubrimiento de la imipramina (1957), otro gran paso en el
tratamiento de la depresión
 Desarrollo de hipótesis biológicas modernas de trastornos
funcionales (p. ej., esquizofrenia, manía y depresión)
 Dopamina para esquizofrenia
 Noradrenalina/serotonina para depresión
 Los resultados positivos obtenidos con las terapias farmacológicas
iniciaron un movimiento de desinstitucionalización
 En 1980 se incorpora el termino TRASTORNO BIPOLAR por la
DSM-III.

11. EN LA ACTUALIDAD
Nuevos campos de
investigación en psiquiatría
utilizan diferentes tipos de
estudios como la Tomografía
por Emisión de Positrones
(PET), no para un
diagnóstico individual sino de
un grupo patológico
determinado.
El objetivo es detectar
patrones que puedan
asociarse a las diferentes
patologías.
Imagen de PET en la que se
localiza el núcleo estriado
para la investigación de
marcadores de serotonina.

12. Imagen en 3D. Técnica VBM.
Los estudios convencionales de
neuroimagen en la patología
psiquiátrica no suelen aportar
información sobre su etiología.
Sin embargo es importante
realizar estudios de neuroimagen
en pacientes con trastornos de
conducta porque en ocasiones
existe una patología subyacente,
normalmente localizada en la
región frontal, que es la causa de
este trastorno.
Nuevas aplicaciones de la RM
como la espectroscopia, la RM
funcional, el estudio volumétrico
mediante técnica de voxel based
morphometry y los estudios de
conectividad utilizando imágenes
de tensor de difusión, se están
aplicando en estudios de

14. El sistema límbico
comprende aquellas
estructuras relacionadas
con el control de la
emoción, la conducta y la
memoria.

16. etiologia
La causa es desconocida, aunque se describen
diversos factores que interactuarían entre sí para
su desarrollo:
Alteraciones bioquímicas: deficiencias en la
neurotransmisión
Regulación neuroendocrina: el eje
hipotálamohipófiso-adrenal genera niveles
elevados de cortisol en los estados depresivos y
en situaciones de estrés. Esta hipercortisolemia es
nociva para las neuronas del hipocampo. El eje
tiroideo también se ha vinculado con los trastornos
del ánimo, especialmente el hipotiroidismo.
Neuroimágenes: se han descrito alteraciones en
diversas estructuras que regulan la conducta
emocional y de respuesta al estrés.
Factores genéticos: el 50% de los pacientes con
trastorno bipolar tiene antecedentes familiares de
alguna enfermedad del estado de ánimo. El
trastorno depresivo mayor también tendría un
componente genético.
Factores psicosociales: los acontecimientos
vitales, el estrés ambiental, el entorno familiar y la
personalidad previa son variables que intervienen
en el desarrollo de estas patologías

18. Etiología del trastorno bipolar
General
Sensibilización conductual y por kindling
Disfunción de la neurotransmisión
Anomalías en los canales iónicos voltaje-dependientes (Na+,
Ca++)
Específico

19. mania
Un episodio maníaco se caracteriza por un
estado de ánimo anormal y
persistentemente exaltado, eufórico o
irritable, que dura al menos una semana o
que obliga a la internación hospitalaria del
individuo. El comienzo puede ser brusco o
gradual. Se acompaña de autoestima muy
elevada o grandiosidad, disminución de la
necesidad de dormir, verborragia y
pensamiento acelerado, el cual puede
llegar a la "fuga de ideas". La atención se
desvía fácilmente hacia estímulos
irrelevantes y el nivel de actividad
psicomotora intencional aumenta. La
persona que cursa un episodio maníaco se
involucra de forma excesiva en actividades
placenteras que pueden acarrear
consecuencias graves. Es frecuente que la
desinhibición sexual sobrepase lo
normalmente aceptado en su cultura. El
cuadro puede acompañarse de síntomas
psicóticos y requerir internación, por
constituir un riesgo para sí o para los

20. Manía y manía mixta:
síntomas dominantes
Humor y
comportamiento Disforia o humor
maníaco y comportamiento
Euforia negativo
Grandiosidad Depresión
Habla acelerada Ansiedad
Impulsividad Irritabilidad
Libido excesiva Hostilidad
Conducta imprudente Violencia o suicidio
Necesidad de sueño
disminuida Síntomas cognitivos
 Taquipsiquia
 Distraibilidad
Síntomas psicóticos  Escasa conciencia de
 Delirios enfermedad (insight)
 Alucinaciones  Desorganización
 Inatención
 Hiperactividad sensorial
 Confusión

21. Trastorno bipolar:
características clínicas
 Bipolar I: al menos un episodio maníaco con o sin
episodio depresivo
 Típicamente se presenta como manía aguda,
que requiere hospitalización o control equivalente
 Bipolar II: al menos un episodio hipomaníaco más
depresiones; ausencia de manía
 Típicamente se presenta como episodios recurrentes de
depresión e hipomanía
 Como media, se producen 4 episodios cada 10 años
 Algunos pacientes experimentan más (p. ej., cicladores
rápidos ≥4 episodios al año)

22. Trastornos bipolares: DSM-IV
 Trastorno bipolar I
 Al menos un episodio de manía
 Posible mixto, episodios hipomaníacos y depresivos
 Trastorno bipolar II
 Episodios hipomaníacos y depresivos solamente
 Ciclotimia
 Numerosos períodos de síntomas depresivos y síntomas
hipomaníacos sin cumplir los criterios de episodio de
manía, mixto o depresivo, durante al menos 2 años
 Trastorno bipolar no especificado
 No reúne criterios para ningún trastorno bipolar específico
 Síntomas depresivos y períodos de elevación del humor
 Otras clasificaciones: Tipo I, II, III, IV.

23. El espectro bipolar
 Casos típicos
 Bipolar I: episodios maníacos (con humor eufórico o
irritable) y episodios de depresión mayor
 Casos atípicos y complicados
 Episodios mixtos (manía disfórica o depresión agitada)
 Curso continuo circular o cicladores rápidos
 Con síntomas psicóticos incongruentes con el humor
 Fases seudounipolares
 Bipolar II: episodios de depresión mayor y episodios de
hipomanía
 Bipolar III: episodios de depresión mayor y episodios de
hipomanía secundarios a antidepresivos
 Bipolar IV: episodios de depresión mayor superpuestos a
temperamento hipertímico
 Casos subclínicos
 Ciclotimia, hipertimia

24. Incidencia del trastorno bipolar
 Crecimiento en los últimos años debido a:
 Anticipación genética: aparición de enfermedades genéticas con
precocidad creciente en cada generación
 Extensión generalizada del uso de antidepresivos y del trastorno
bipolar III
 Refinamiento de los criterios diagnósticos
 Trastorno bipolar I
 0 – 1,7%
 Trastornos del espectro bipolar
 2,6 – 6,5%
 Edad de inicio más frecuente: 20 años
 Edad de inicio mayor para el trastorno bipolar II respecto del
trastorno bipolar I
 Las mujeres presentan episodios depresivos, episodios mixtos y
ciclación rápida con más frecuencia que los hombres
 Dentro del trastorno bipolar, en las mujeres predominan los episodios
depresivos, mientras que en los hombres los episodios maníacos
igualan o superan a los depresivos

25. Historia natural
 Tiempo transcurrido hasta el diagnóstico desde
la primera visita a psiquiatría:
 Trastorno bipolar I: 7 años
 Trastorno bipolar II y sin especificar: 12 años
 El 57% había recibido el diagnóstico de
trastorno depresivo unipolar
 El 37% de los pacientes seguían estando mal
diagnosticados de depresión unipolar tras
haber presentado un primer episodio maníaco
o hipomaníaco
 Los episodios de depresión mayor aparecen 5
años antes que los de manía y son más
frecuentes

26. Marcadores de riesgo
de bipolaridad
 Presencia de episodios hipomaníacos
inducidos por antidepresivos
 Inicio en la etapa puerperal o juvenil
 Presencia de hipersomnia y retardo
psicomotor en los episodios depresivos
 Historia familiar de trastorno bipolar

28. Trastornos con límites difíciles
con el trastorno bipolar
1) Trastorno esquizoafectivo
2) Trastorno por déficit de
atención con hiperactividad
3) Trastorno límite de la
personalidad
4) Abuso de sustancias
5) Lesiones orgánicas cerebrales

29. Trastorno bipolar y abuso
de sustancias: impacto
 Altas tasas de suicidio.
 Manías mixtas o disfóricas
 Deterioro cognitivo/ejecutivo mayor
 Ciclados rápidos
 Mayor tasa de recaídas y hospitalización
 Cumplimiento terapéutico pobre
 Mayor riesgo de violencia
 Remisión sintomatológica más lenta
 Resultados del tratamiento subóptimos

30. Que tipos de fármacos usamos para
tratar el t. bipolar.
 Eutimizantes o estabilizadores del ánimo: sales
de litio o acido valproico.
 Neurolépticos o antipsicóticos: efectos
secundarios.
 Antidepresivos: viraje.
 Anisolíticos e hipnóticos.

31. Eutimizantes
en el trastorno bipolar
 Clásicos (acción preferentemente antimaníaca):
 Litio
 Valproato
 Carbamazepina
 Nuevos:
 Lamotrigina (acción preferentemente antidepresiva)
 Topiramato (acción preferentemente antimaníaca)
 Oxcarbazepina (acción preferentemente
antimaníaca)

32. Eutimizantes: eficacia
comparada
Manía Depresión bipolar
Profilaxis
aguda
Litio +++ ++ +++
Valproato +++ –/+ +++
Carbamazepina +++ + +++
Oxcarbazepina + ? +
Lamotrigina – ++ ++
Topiramato – –/+ +

33. Antipsicoticos
 Típicos: Haloperidol.
 Atípicos:
 Risperidona.
 Paliperidona.
 Olanzapina.
 Quetiapina.
 Clozapina.

34. antidepresivos
 Tricíclicos: Clomipramina, Imipramina.
 Duales: Venlafaxina, Duloxetina.
 ISRS: Fluoxetina, Sertralina, Escitalopran.

35. insight
 CONCIENCIA DE ENFERMEDAD.
 ADHERENCIA AL TRATAMIENTO.
 RECONOCIMIENTO DE SINTOMAS.
 RELACION MEDICO-PACIENTE.
 APOYO FAMILIAR.

36. Trastorno bipolar: trastornos
afectivos y hormonas reproductivas
 Las mujeres con trastorno bipolar presentan mayor
vulnerabilidad a padecer episodios afectivos durante el
embarazo, el período premenstrual y la menopausia
 El embarazo no es un factor protector de recaídas en el
trastorno bipolar
 Elevadas tasas de recaídas en mujeres con trastorno bipolar
recurrente que han discontinuado el tratamiento durante el
embarazo
 La decisión de utilizar psicofármacos durante el embarazo
debe sopesar el riesgo relativo de la exposición fetal y los
riesgos para la madre y el feto de las recaídas del trastorno
bipolar durante el embarazo (Lamotrigina)

37. Trastorno bipolar: opciones
terapéuticas durante el embarazo
 Trastorno bipolar leve-moderado:
 ¿Discontinuar el tratamiento profiláctico antes del embarazo?
 ¿Discontinuarlo una vez se conoce el embarazo?
 Problemático en el caso del ácido valproico
 Reintroducir el eutimizante cuando sea preciso o durante el
segundo trimestre
 Trastorno bipolar grave:
 En mujeres con enfermedad altamente recurrente considerar
continuar con el eutimizante durante
el embarazo
 El litio se posiciona como la alternativa más segura para los
casos que precisan eutimizantes en ausencia de episodios
mixtos
 Si no hay respuesta al litio, considerar:
 Monoterapia con lamotrigina
 Lamotrigina + antipsicóticos típicos/atípicos
 Monoterapia con antipsicóticos atípicos (?)

38. Trastorno bipolar y posparto
 Las pacientes con trastorno bipolar (I
y II) presentan un elevado riesgo de
recaída durante el posparto
 Episodios depresivos/disfóricos más
frecuentes
 Riesgo de psicosis: 20-30%
 Reintroducir el tratamiento y valorar

39. tratamiento
 Psicoeducación. Psicocoterapia. Incluida la familia.
 Psicofarmacolgía.
 Abstinencia a alcohol y drogas.
 No consumir bebidas estimulantes.
 Regulación del sueño.
 Prevención, detección de prodromos.
 Recuperación funcional.

40. Catherine Zeta-Jones
 Ha pasado ya un año y medios desde que
Catherine Zeta-Jones tuviera que ser ingresada
en un centro psiquiátrico para tratarse durante
cinco días de un trastorno bipolar, sin embargo a
pesar del largo periodo de tiempo que ha pasado,
la actriz ha confesado que lucha contra el
estigma que supone haber sufrido este trastorno
en su vida.

41.  En una entrevista concedida a la edición
estadounidense de InStyle, la actriz habló sobre
esos días en los que permaneció ingresada. "Fue
un momento muy intenso, con sus cosas buenas
y malas. Encontré cosas en mi interior que nunca
supe que estaban allí", confesaba Catherine.

42.  "No se puede huir de lo que la gente dice y esto
puede hacer mucho daño. Lo más inteligente que
hice fue dejar de usar Internet. Era el tipo de
persona que siempre veía el lado negativo de las
cosas" admite la esposa de Michael Douglas.
Pero este problema no solo fue difícil para la
actriz, sino también para su marido, quien una
vez más le brindó el apoyo necesario

43.  . "Yo no soy ese tipo de persona que le gusta
exponer sus problemas personales en público,
pero con mi trastorno bipolar hecho público, solo
deseo que la gente sepa que es una enfermedad
totalmente controlable" y tanto lo es, que
Catherine volvió al trabajo, a la rutina y a esa
vida familiar que tanto la han ayudado a salir
adelante.
 “Desearía ayudar a remover cualquier estigma
relacionado con esta enfermedad y que aquellos
que no puedan controlarla busquen ayuda y
accedan a todos los recursos disponibles para
tratarla”.

44.  El trastorno bipolar es una enfermedad
controlable y se debe adquirir la consciencia de
lo que se tiene para aceptar el tto y la ayuda
medica.

46. Sitios de interes
 www.fundabipolarve.org
 www.psiquiatriaactiva.blogspot.com
 www.svpca.blogspot.com