diagnostic orthodontique simplifié pour dentistes généralistes. Cours offert dans le cadre de la Tournée de l"Ordre des dentistes. Les photos de patients ont été remplacées par du clip art.

1. Tournée de l’Ordre 2012
Dr Jean-Marc Retrouvey
Dr Donald Taylor
jean-marc.retrouvey@mcgill.ca

2. Objectifs de la journée
1 - Valider le procédé diagnostique en orthodontie
2 - Discuter des différentes modalités nécessaires à
l’obtention d’un diagnostic adéquat
3 - Réviser les principes de base de l’orthodontie interceptive
et comprendre l’importance d’interventions ciblées
4 - Déterminer l’importance de l’utilisation de l’orthodontie
adulte pour optimiser la santé buccodentaire des adultes.

3. Horaire de la journée
8:30 – 8:45 Introduction
9:00—10:15 Presentation 1 : Diagnostic Orthodontique
10:15—10:30 Pause Café
10:30—12:00 Presentation 2 : Orthodontie Interceptive
12:00—13:30 Diner
13:30—15:00 Presentation 3 : Orthodontie Adulte
15:00—15:15 Pause Café
15:15—16:00 Presentation 4: Invisalign

4. Diagnostic
Orthodontique
Dr Jean-Marc Retrouvey
Dr Donald Taylor

5. Objectifs
1- Révision des principes diagnostiques fondamentaux
2- Composition d’un dossier orthodontique adéquat
3- Importance du diagnostic différentiel
4- Sélection des cas pouvant être traités dans votre
cabinet

6. 1. Révision des principes
fondamentaux
• Dépistages des
malocclusions
(enfant et adultes)
• Évaluation orthodontique
1. Observation-
Réévaluation
2. Intervention
3. Traitement
4. Référence chez
l’orthodontiste

7. Très bref historique du diagnostic
en orthodontie
Akerman Profitt
Nouvelle approche
Classification d’Angle 1970-1980: “outside in ”:
1920: basée sur les plus d’informations importance de
molaires permanentes squelettiques et l’harmonie faciale
dentoalvéolaires

8. Diagnostic : Diagnostic différentiel
• Démarche par laquelle le médecin ou le
dentiste va déterminer le type d’affection dont
souffre le patient et qui va permettre de
proposer un traitement.
• Important de différencier le type de
malocclusion

9. Dossier Orthodontique
• Il est impératif de bâtir un dossier orthodontique
pour chaque patient!

10. Le dossier orthodontique
comporte deux volets
#1
Collection des
données
#2
Interprétation
des données

11. Le dossier orthodontique
comporte deux volets
• 1- Historique du patient
• 2- Examen extraoral
• 3- Examen fonctionnel (TMJ, muscles
#1 Collection orofaciaux, langue)
des données • 4- Examen intraoral – Modèles d’études
• 5- Radiographies
• panoramique
• Céphalométrique

12. Le dossier orthodontique
comporte deux volets
• La collection des données ne
suffit pas. Vous devez
nécessairement interpréter ces
#2 données séparément puis dans
Interprétation son ensemble pour poser un
des données diagnostic précis.
• Cette interprétation doit être
conscrite par écrit au dossier et
suivre un ordre logique.

13. Le dossier orthodontique
comporte deux volets
• 1- Historique du patient
• 2- Examen extraoral
• 3- Examen fonctionnel (TMJ, muscles
orofaciaux, langue)
#1 Collection
• 4- Examen intraoral – Modèles
des données d’études
• 5- Radiographies
• panoramique
• Céphalométrique

14. 1- Historique
• Plainte principale:
– Très important d’écrire le motif de la visite dans
les termes du patient
• Ex. : J’ai un overbite……
• Ex. : mes dents sont croches
• Histoire médicale dentaire et familiale
– Permet de détecter les problèmes
environnementaux, génétiques ….

15. Le dossier orthodontique
comporte deux volets
• 1- Historique du patient
• 2- Examen extraoral
• 3- Examen fonctionnel (TMJ, muscles
orofaciaux, langue)
#1 Collection
• 4- Examen intraoral – Modèles
des données d’études
• 5- Radiographies
• panoramique
• Céphalométrique

16. Les photographies extraorales sont
très utiles à l’étude du cas

17. POURQUOI FAIRE UN EXAMEN
FACIAL?

18. Déterminer l’harmonie des structures
faciales
Juger de la symétrie
Analyser le sourire
Évaluer la position des dents en
relation des tissus mous du visage

19. Type facial
Influence marquée sur
le pronostic orthodontique

20. Brachycépahlique
Normocéphalique
Dolichocéphalique

21. Normocéphalique
• La longueur et la largeur
du visage présentent
des proportions idéales
• Le patron de croissance
sera probablement
favorable

22. Brachycépahlique Dolichocéphalique
Tendance à l’occlusion fermée Tendance à l’occlusion ouverte

23. Symétrie faciale
 Déviation mandibulaire
(plus commune)
 Vérifier le glissement
CO-CR pour éliminer les
glissements fonctionnels
Jeunes patients seulement

24. Profil
(de concave à convexe)

25. Analyse du Profil
L’angle Glabella, Subnasale
et Pogonion donne une
bonne idée du décalage
des bases osseuses en
relation avec la partie
supérieure du visage

26. Profil facial et tissus mous
Il n’existe pas de mesures. C’est avant tout un jugement esthétique

27. Le dossier orthodontique
comporte deux volets
• 1- Historique du patient
• 2- Examen extraoral
• 3- Examen fonctionnel
(TMJ, muscles orofaciaux, langue)
#1 Collection
• 4- Examen intraoral – Modèles
des données d’études
• 5- Radiographies
• panoramique
• Céphalométrique

28. Vérifier historique
1 du patient
Palpation articulaire
2 et musculaire

29. 1 Vérifier historique du patient
2 Palpation articulaire et musculaire
3 Mouvements et excursions mandibulaire

30. Examen fonctionnel
Malocclusion d’origine
• Notez tous les signes squelettique et dégénérative.
même ceux qui sont Condyle gauche est en voie de
résorption active
asymptomatiques
– Exemple: click articulaire
non douloureux
– Déviation mandibulaire
lors de l'ouverture de la
bouche

31. Le dossier orthodontique
comporte deux volets
• 1- Historique du patient
• 2- Examen extraoral
• 3- Examen fonctionnel (TMJ, muscles
orofaciaux, langue)
#1 Collection
• 4- Examen intraoral – Modèles
des données d’études
• 5- Radiographies
• panoramique
• Céphalométrique

32. Modèles d’études
Les modèles d’études doivent être de
bonne qualité et étudiés

33. 1. Classification molaire
– Problème squelettique ou dentoalvéolaire?
– La classification n’a rien à voir avec la complexité
du cas

34. Relation molaire
• Angle avait déterminé que cette relation était
essentielle et assurait une occlusion et une
esthétique optimale……
• …….avec un ‘’full complement of teeth’’
• Un des buts de tout traitement d’orthodontie
est de le terminer avec les molaires en classe I

35. Problème de cette classification?
Même si elle est très
importante, elle ne tient pas
compte de la position de la
dentition dans les structures
faciales
Elle ne garantie pas à elle
seule le succès d’un traitement
orthodontique

36. 2 1

37. Malocclusions présentant une
occlusion Classe I ( ou presque)

38. 2. Surplomb Vertical Exagéré )
1. Étiologie
– Sur-éruption des incisives
– Sous éruption des molaires La plainte
principale de cette
– Dysplasie squelettique patiente:
– Courbe de Spee sévère ‘’ J’ai une dent
– Combinaison croche’’

39. L’étiologie va grandement aider à déterminer les modalités
de traitement
Incisives en suréruption Intrusion avec boîtiers ou
Invisalign
Molaires en sous éruption Plaque occlusale antérieure
Extrusion des molaires
Courbe de Spee sévère Nivellement de la courbe
Hypoplasie mandibulaire Chirurgie orthognatique

40. 2.Occlusion Ouverte
• Étiologies possibles
– Position antérieure de la langue (habitudes)
– Facteurs génétiques
– Apnée du sommeil

41. 3. Surplomb horizontal
• Étiologie multifactorielle
• Dentoalvéolaire
• Squelettique
• Combinaison

42. Surplomb horizontal
 Les incisives
semblent très
protrusives et en
supéruption
 La mandibule est
également très
rétrusive

43. 4. Lignes médianes
• On utilise la ligne de Ligne de
référence
référence pour
déterminer la position des
différentes lignes
médianes.
– Maxillaire supérieure
– Mandibulaire inférieure
– Dentaire inférieure
– Attention à Invisalign!

44. 5. Rapport taille des dents/ taille des
arcades
Grossir les dents Réduire la taille des dents

45. 6.Nombre de dents et séquence
d’éruption dentaire
• Normal?
• Peut-on utiliser à notre avantage la séquence?
• Patron précoce ou retardé?
Patient de 16 ans: retard d’éruption et multiples dents incluses

46. 7.Courbe of Spee
Très important à évaluer
• Plate ou modérée: Pronostic positif
• Courbe accentuée: Pronostic moins bon
– Aplanissement
– Montant d’espace nécessaire
– Analyse céphalométrique (diagnostic différentiel)

47. Courbe de Spee
• Plate (normal) • Sévère, probablement une
malocclusion squelettique
importante sous-jacente

48. 8. Montant d’encombrement
• Différentes méthodes de
calcul
• Différence entre la
dentition mixte et
permanente (Lee Way
Space)
• Inclinaison de la dentition
(incisives inférieures…)
• Espace disponible non
apparent (restauration
non anatomique)

49. Encombrement?

50. Exos des primaires.
Positionnement des permanentes

51. Encombrement important

52. Traitement fini

53. Le dossier orthodontique
comporte deux volets
• 1- Historique du patient
• 2- Examen extraoral
• 3- Examen fonctionnel (TMJ, muscles
orofaciaux, langue)
#1 Collection • 4- Examen intraoral – Modèles
des données d’études
• 5- Radiographies
• panoramique
• Céphalométrique

54. Analyse de la radiographie
panoramique

55. Analyse et interprétation céphalométrique
Obligatoire pour tout traitement orthodontique!
Analyse:
– Squelettique (relation des bases osseuses)
– Dento-alvéolaire (angulation et inclinaison des
dents par rapport à leur base osseuse)

56. Analyse Céphalométrique
Angles Ceph. Normal
Values
Les mesures squelettiques nous
donnent la relation des bases Skeletal Measurements
osseuses en relation avec la base
SNA 79.5 81 ± 3
crânienne
SNB 75.0 78 ± 3
ANB 4.5 3±2
Witts -4.0 2 mm ± 2mm
Facial 86.0 88 ± 4
MPAST 38.0 32 ± 3
Y axis 60.0 60 ± 4
Dental Measurements
(UI,NA) 16.0 23 ±6
(LI,NB) 23.0 27.5 ±5
(UI,LI) 135.0 130 ± 7
(LI,MP) 91.0 91.4 ± 4
Pre-Treatmen

57. Analyse Céphalométrique
Angles Ceph. Normal
Values
Skeletal Measurements
SNA 79.5 81 ± 3
SNB 75.0 78 ± 3
Les mesures dentoalvéolaires ANB 4.5 3±2
nous donnent la relation des
dents avec leur base osseuse Witts -4.0 2 mm ± 2mm
Facial 86.0 88 ± 4
MPAST 38.0 32 ± 3
Y axis 60.0 60 ± 4
Dental Measurements
(UI,NA) 16.0 23 ±6
(LI,NB) 23.0 27.5 ±5
(UI,LI) 135.0 130 ± 7
(LI,MP) 91.0 91.4 ± 4
Pre-Treatmen

58. Diagnostic de la malocclusion
Exemple d’un formulaire
• Écrire les éléments les
plus significatifs:
• Exemple
– Classe II division 1
– Rétrusion mandibulaire
sévère
– Surplomb horizontal
exagéré
– Encombrement modéré
à l’arcade supérieure
– Canine supérieure droite
incluse

59. Liste des problèmes
Problème Résolution Commentaire
Classe II molaire x Maintien Problèmes
Correction squelettiques
Amélioration potentiels
Rétrusion mandibulaire x Correction
Réévaluation (6 mois)
Surplomb horizontal
Canine incluse x Consultation avec un chirurgien
Attendre 6 mois
Encombrement x Expansion rapide
Extraction
Développement des arcades

60. Conclusions
Bien identifier la malocclusion en présence et poser le bon
diagnostic sont les aspects les plus importants dans les
traitements d’orthodontie
Identifier et formuler clairement les objectifs du
traitement seront indispensables dans l’établissement
de la marche à suivre.
Observer, attendre, traiter ou référer, mais surtout,
assurez-vous de bien informer votre patient afin qu’il
puisse effectuer les choix qui lui conviennent le mieux.

61. Étude de cas: optionnel si le temps le
permet

62. Problème: Encombrement dentaire
Options pour corriger
l’encombrement?
• Alignement (boîtiers seulement)
• Expansion
• Proclinaison des incisives
• Extractions
• Réduction interproximale
• Combinaison

63. Historique du patient
• Âge: 8 ans
• Plainte principale:
Dents croches en avant

64. Examen extraoral
• Type facial:
 Brachycéphalique
 Normocéphalique
 Dolychocéphalique
• Proportions faciales:
 Normales
 Anormales
• Symétrie faciale:
 Visage symétrique
 Asymétrique

65. Examen extraoral
• Profil :
 Normal
 Convexe
 Concave
Sévérité:
• Angle naso labial:
Aigu
Normal
Obtu

66. Examen neuromusculaire et
articulaire
 Position de la langue:
 Déglutition, phonétique:
 Muscles de mastication:
 ATM:

67. Extraoral  Intraoral
Ligne médiane supérieure:
 Centrée
 Déviée de
 …… mm vers la droite
 …… mm vers la gauche

68. Occlusion
Côté droit Lignes médianes Côté gauche
 Molaire Classe:  Haut:  Molaire Classe:
 Canine Classe:  Bas:  Canine Classe:

69. Examen intraoral
 Surplomb vertical: …….%  Surplomb horizontal : mm

70. Analyse des modèles d’études :
 Dents présentes:  Forme d’arcade:
 Haut:
 Bas:
 Montant d’encombrement  Montant d’encombrement
 Arcade supérieure: mm  Arcade inférieure: mm

71. Analyse des modèles d’études :
Courbe de Spee
 Supérieure:  Inférieure:

72. Taille des dents
Analyse de Bolton – Norme: 77%
Dent Sup. droit Sup. gauche Idéal
Incisive centrale 8.85
Incisive latérale 6.9
Canine 7.88
Dent Inf .droit Inf . gauche Idéal
Incisive centrale 5.5
Incisive latérale 6
Canine 6.95
• UA (Σ 13-23) = mm
• LA (Σ 33-43) = mm
• ( 35.3 / 43.3 ) x 100 = %

73. Radiographie panoramique
• Observations:

74. Analyse Céphalométrique
Angles Valeurs Normal
Mesures squelettiques
SNA 81 3
SNB 78 3
ANB 3 2
Witts 2 mm 2mm
Angle 88 4
facial
MPAST 32 3
Y axis 60 4
Mesures dento-alvéolaires
(UI,NA) 23 6
(LI,NB) 27.5 5
(UI,LI) 130 7
(LI,MP) 91.4 4

75. Liste des problèmes
1.L’arcade est étroite
2. #12, 22 en occlusion croisée
3. Encombrement
4. #45 pas bien placé

76. Objectifs de traitement
• Correction de l’occlusion croisée
• Augmentation du périmètre d’arcade
• Permettre l’éruption optimale des dents
permanentes
• Conserver la Classe I molaire

77. Traitement orthodontique
• Expansion palatine rapide en 2006
• Observation afin d’aligner en dentition
permanente
• Contrôle du Lee way space (exos 75-85)
• Éviter le port de boîtiers prolongé.

78. 2004
2008

79. Résultat final 2010

80. 2004 Post expansion
Surcorrection au niveau des molaires

81. 2008: Prête pour boîtiers 2010 Fin du traitement