El ultrasonido estructural es un examen ecográfico detallado del feto entre las 18-24 semanas para medir estructuras y buscar anomalías. Proporciona información sobre el estado del feto que permite orientar el seguimiento del embarazo. Algunos hallazgos importantes incluyen ventriculomegalia, ausencia de hueso nasal, e hipoecogenicidad intestinal, que pueden estar asociados a síndromes cromosómicos.

1. Ultrasonido estructural
Dra. Laura Romina Carpio Mtz.
Residente 2

2. Introducción
• Ecografía detallada y minuciosa de las
estructuras fetales que se realiza entre las 18-
24 semanas (2do trimestre)
• Mediciones de estructuras específicas
• Búsqueda de anomalías importantes
Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban. 6ta edición. 2010

3. Introducción
• Precoz (15-18 semanas) en embarazos de alto riesgo
o si se considera realizar una amniocentesis
• Complementaria (26-28 semanas): Permite detectar
o confirmar anomalías en órganos que presentan
mejor visualización en etapa mas avanzadas
Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban. 6ta edición. 2010

4. Limitaciones
• Calidad equipo
• Experiencia del que realiza el USG
• Tiempo que se invierte
• Obesidad
• oligohidramnios
Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban. 6ta edición. 2010

5. Introducción
• el SNC y el genito-urinario son los sistemas
mas afectado con malformaciones. ( 46 % )
• USG ginecológico = 35-50 % de las
malformaciones
• USG estructural = 95 % de las malformaciones
Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban. 6ta edición. 2010

6. Objetivo
• Tranquilidad a la madre (fetos normales)
• Información para el obstetra de las alteraciones
• Orientación sobre métodos auxiliares para
confirmar diagnósticos
• Establecer las visitas prenatales
• Armar un equipo multidisciplinario de acuerdo a la
patología u órgano afectado
• Establecer el momento, el lugar y la vía de la
interrupción del embarazo
Nyberg D, McHaganJ, Pilu G, Et al. Ecografía en malformaciones fetales Ed Marbán. 2008

7. Fetometría
• +/- 2 semanas
• La uniformidad de los
parámetros se pierde a
las 20 semanas
• DBP (Tálamo y Cisura
interhemisférica)
Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban. 6ta edición. 2010

8. Fetometría
• CC
• PA
Estómago >14 sem
Vena umbilical (u) se une al
sistema venoso portal (p)
Columna (Sp)
Hígado (L) y grasa cutánea
Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marbán. 6ta edición. 2010

9. El ultrasonografista
• Familiaridad anatomía fetal y sus variantes
normales para reconocer sus variaciones
• Desviaciones con respecto a la normalidad
deben derivarse a médico materno fetal
Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban. 6ta edición. 2010

10. Fetometría
• LF
Partes osificadas del hueso
Cabeza femoral cartilaginosa (h)
Cóndilo femoral (c )
Delgada espiga: interfaz entre los tejidos blandos
y el cartílago (fechas blancas)
10
Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban. 6ta edición. 2010

11. A quien se debe realizar
• Aunque algunas mujeres están en el riesgo alto
para malformaciones debido a sus antecedentes,
la mayoría de las malformaciones ocurre en el
grupo de bajo riesgo.
“Debe ofrecerse de rutina a todas las mujeres
embarazadas”
Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban. 6ta edición. 2010

12. Parámetros + importantes
• Pliege nucal >6 mm
• Hiperrefringencia intestinal > columna
vertebral
• Fémur corto < p5
• Ectasia piélica
Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marbán. 6ta edición. 2010

13. Cabeza
Forma del cráneo
Estructuras simétricas:
Ventrículos (B), plexos coroideos
(P), tálamos (T)
Cavum del Septun pelucidum (c )
Quiste plexo coroideo (trisomía
18 y 21)
Nyberg D, McHaganJ, Pilu G, Et al. Ecografía en
malformaciones fetales Ed Marbán. 2008

14. Cabeza
• Atrio ventricular
>5.5 mm <10 mm
Ventriculomalia = mal
pronóstico (Sx Down 4-13%)
Nyberg D, McHaganJ, Pilu G, Et al. Ecografía en malformaciones fetales Ed Marbán. 2008

15. Cabeza
Corte coronal
• Ventrículos laterales
(flechas)
• Hoz ventricular
Corte parasagital
• Atrio ventricular (a)
• Plexo coroideo (p)
• Tálamo (t)
Nyberg D, McHaganJ, Pilu G, Et al. Ecografía en
malformaciones fetales Ed Marbán. 2008

16. Cabeza
• Cisterna magna (B) del
atrio del ventrículo lateral
Margen posterior del
vermix (v) a hueso occipital
3-10 cm (Excluir defectos
espinales)
• Cerebelo (H)
• ACM
Nyberg D, McHaganJ, Pilu G, Et al. Ecografía en
malformaciones fetales Ed Marbán. 2008

17. USG
• Ventriculomegalia
• mal pronostico al asociarse a otros
parámetros
• 4-13% Sx Down
• Quiste de plexo coroideo (Trisomía 18)

18. Cara y cuello
• Vista de perfil
• Hueso frontal (f)
• Hueso nasal (n)
• Labios maxilares
• Orbitas nasales y oculares
• Maxilar (m) y mandíbula (d)
• Pliegue nucal
• Nariz
• Orificios nasales
• labios

19. USG
• Hueso Nasal ausente (menor sensibilidad que en
el 1er trimestre)
• 30-40% Sx down
• 0.3-0.7 euploides
• Hipoplasia nasal
• 50-60 Sx down
• 6-7% euploides

20. Órbitas
• Coronal: Diámetro orbital
externo. Se relaciona con la
edad gestacional
(telorismo)
• axial (tálamo y nariz)
Flecha blanca = arteria
hialoidea
Flechas negras = eco del
cristalino

21. Columna
• Núcleos de osificación cerca
de la piel
• Anterior cuerpos vertebrales
• Médula espinal
(hiperecogénica)
Canal central
• DTN

22. •Mediastino
•Pulmones Lu (hipo o hiperplasia)
•Aorta (a)
•Corazón
Tamaño
4 cámaras mismo tamaño
Pared ventricular mas gruesa que la
auricular
Septo interventricular
Foramen oval (flecha blanca)
Vasos de salida (+ sensibilidad)
movilidad valvular
frecuencia cardiaca
Eje cardiaco ( parte izquierda del
pecho)
Defectos cardiacos 70%
Tórax

23. PARED ABDOMINAL
DIAFRAGMA
ABDOMEN
MALFORMACIONES ABDOMINALES
Atresia intestinal 90 %
Onfalocele 92 %
Gastroquisis 88 %
Atresia del esófago 33 %
Hidronefrosis 100 %
Riñones poliquisticos 91 %
Agenesia renal 85 %

24. Abdomen
• Pared abdominal
• Punto de inserción
del cordón
• Vejiga (b)
• Estómago (S)
• Riñones (flechas) y
pelvis renal.
Hidronefrosis en sx
Down
• Hígado (L)
• Vesícula (g)
• Bazo
• Intestinos (ecogénico
o hipoecóico)
• suprarrenales

25. Pared abdominal

26. Abdomen
• Hipoecogenico (B y C)
• Intestino ecogénico.
Aumento en la ecogenicidad
(brillo)
1% euploides
13-21% Sx down
• Otras anomalías:
cromosomopatías, fibrosis
quística, infección, obstrucción
GI

27. Abdomen
• Pieloectasia o hidronefrosis
• >4mm 15-19 sem (4-7mm =
leve. Suele resolverse )
• 10-25 Sx Down
• 1-3% euploides
• Quiste de ovario fetal

28. Extremidades
Humero
generalmente
pegado a tórax
Huesos largos
acortados
Pie equino
Movimientos
David N, John P, Gianluigi P, Et al. Ecografía en
malformaciones fetales Ed Marbán 2008

29. Genitales
• Clítoris
prominente
(sexo falso)
• Ecos entre
las piernas
(masculino)
• Ecos lineales
(femenino)

30. PLACENTA
ubicación
espesor
estructura
Cordón umbilical (arteria umbilical única
asociada a trisomias)
Corionicidad
Líquido, placenta y cordón

31. Conclusión
Prepara a la familia desde el punto de visto psicológico y
social para recibir a un feto afectado.
Las Malformaciones congénitas plantean un gran desafío
para la Medicina materno-fetal tanto en su diagnóstico,
como el tratamiento, así como también sus implicaciones
éticas y legales