1. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA
GINECOLOGIA: 12/11/08

2. Cáncer CU
• Lesión en la que
todo el epitelio o la
mayor parte de el
muestra el aspecto
celular de
carcinoma

3. Epidemiología
• Cáncer de mayor incidencia en México
• Mujeres 25 – 54 â
• 1ra causa de mortalidad en mujeres
> 25 – 64 â ( Mexico 1er lugar)

4. Etiología y Patogenia
• VPH existen mas de 70
tipos
• 16,18,31,33,35,45,56:
LIEC-AG y CA invasor
• 16 y 18: 90% cáncer
invasor y 80% en
lesiones preinvasoras
• 6,11,42, 43, 44: LIEC-BG
y condilomas

5. Carcinogenesis

7. Factores de Riesgo
•
•
•
•
•
Mujer > 25 – 65 â
Edad
Hombre c/ VPH
IVSA < 18 â
Múltiples parejas
sexuales
• Promiscuidad
• Tabaquismo
• Antecedentes de
enfermedad de
transmisión sexual
• Nunca citología
• Multipariedad
• inmunodepresión
• Infecciosos: VPH
trichomona (55 %)

8. Nomenclatura
Leve: NIC I
Richard 1970
Moderada: NIC II
Severa o Grave: NIC III
• Describe los cambios histopatológicos de las lesiones preinvasoras
del cervix
LIEC-BG, cambios celulares por infección por VPH
Bethesda 1988
LIEC-AG = NICII y NICIII
Células escamosas atípicas de significado
intermedio

9. Evolución natural
• Serie ordenada de cambios epiteliales
que pueden progresar desde episodios
fisiológicos (metaplasia escamosa) hasta
cambios displásicos que conducen al
desarrollo de cáncer cervical
Vida intrauterina:
epitelio cilíndrico
Edad reproductiva:
epitelio escamoso
Metaplasia escamosa
La unión de los epitelios se llama
escamocolomnar: mas Fc. neoplasias

10. Evolución Epitelial Patológica
Dura de : 15 a 30 â

11. Anatomía Patológica
Carcinoma cervico uterino tipos
• Carcinoma epidermoide (91.5%)
• Adenocarcinoma (3.7%)
• Carcinoma adenoescamoso (1.7%)

12. Diseminación
• Extensión directa: endometrio, vagina,
recto, vejiga
• Ganglionar: paracervicales, parauretrales,
obturadores hipogástricos, iliacos
comunes, mediastinicos, inguinales,
supraclaviculares
• Hematógena: pulmón, hueso, hígado,
cerebro

14. Manifestaciones clínicas
• Ca in situ y lesiones preinvasoras: 100%
asintomaticas
• Ca invasor del ectocervix: sangrado
transvaginal
• Necrosis tumoral: salida de flujo ceroso
sanguinoliento
• Casos avanzados: dolor pélvico, lumbar,
edema miembros inferiores

15. Exploración Física
Cuello uterino
• Al inicio: endurecido
• Avanzado: lesión voluminosa de superficie
irregular, y sangra fácilmente
Útero
• infiltración del útero: se encuentra crecido
Exploración rectovaginal cuidadosa

16. Diagnostico
• Citología exfoliativa cervical con tinción de
papanicolao
• Colposcopia y LEC: visualiza la superficie
epitelial cervical
• Cepillado de canal: se emplea cuando no
se visualiza el límite escamo-columnar y
cuando falta correlación citocolposcópica
• Conizacion: biopsia
• Estudio serologico : antigeno del
carcinoma de células escamosas (Ag-ccs)

17. Citología cervicovaginal

18. Extendido cérvico vaginal (Papanicolaou) normal< con numerosas células cilíndricas endocervicales normales
vistas lateralmente, de citoplasma finamente vacuolado y núcleos vesiculares redondeados de ubicación basal.
En el centro, dos células pavimentosas ectocervicales.

19. Extendido cérvico vaginal (Papanicolaou) metaplásico inflamatorio. En el centro, numerosas células
endocervicales metaplásicas, de forma poligonal, contornos angulosos, y núcleos vesiculares, más pequeñas
que las numerosas células pavimentosas ectocervicales que se observan alrededor. En el fondo, abundantes
leucocitos polimorfonucleares neutrófilos.

20. Extendido cérvico vaginal (Papanicolaou) con signos de infección por papiloma virus humano (HPV) (coilocitosis). Células
intermedias y superficiales con grandes halos perinucleares, agrandamiento nuclear y binucleación. Comparar con las numerosas
células pavimentosas normales predominantemente intermedias.

22. Extendido cérvico vaginal (Papanicolaou) correspondiente a lesión escamosa intraepitelial (SIL) de alto
grado. Colgajo de células pavimentosas con marcada alteración de la relación núcleo citoplasma,
hipercromasia e irregularidad nuclear. Comparar con las dos células pavimentosas normales que se
ven a cada lado.

23. Extendido cérvico vaginal (Papanicolaou) correspondiente a carcinoma invasor. Células pavimentosas aisladas con marcadas
alteraciones nucleares consistentes básicamente en agrumamiento cromatínico e irregularidad de contornos. Abundantes eritrocitos
confieren al fondo aspecto hemorrágico. Escasa células pavimentosas normales.

24. Colposcopia
• Identifica lesiones
sospechosas
• Delimita la zona de
transformación y
su extensión
• Toma biopas de
zonas especificas
de alta
sospechosas
Se utiliza ácido acético:

25. Hallazgos colposcópicos
normales
• Epitelio escamoso original.
• Epitelio escamo columnar.
• Zona de transformación normal.

26. Se estudia el epitelio, los vasos y la correlación histopatológica
• Grado I: insignificante sospechoso
(metaplasia escamosa, LIEC-BG)
• Grado II: significativamente sospechoso
(NIC I y II)
• Grado III: altamente significativo y muy
sospechoso (LIEC-AG e invasión temprana)

30. Conizacion diagnostica
Procedimiento en el cual se extrae una
amplia biopsia en forma de cono que
incluye el orificio exocervical y
proporciones variables del conducto
endocervical
****indicada cuando la colposcopia no es concluyente

31. Marcadores tumorales
Estudio serologico: Ag – ccs
• 50% mujeres con tumores cervicales
primarios
• 75% con enfermedad recurrente
TIENE UN VALOR EN RESPUESTA AL Tx Y COMO PRONOSTICO DE
RECURRENCIA (aun no es de amplio uso clínico)

32. Clasificación Histopatológica
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Tejido cervical normal
Cervicitis aguda o crónica
Displasias I, II, III
Cáncer in situ
Cáncer microinvasor – invasor
Adenocarcinoma endocervical
Sarcoma y otros tumores
Maligno no especificado
Insuficiente para el Dx

33. Estadificación (FIGO)
Estadío 0
carcinoma in situ o intraepitelial
Estadío I
carcinoma estrictamente limitado a
cervix
Estadío II
el carcinoma se extiende mas allá del
cuello uterino pero no a la cavidad
pélvica
Estadío III el carcinoma se extiende a la pared
pélvica
Estadío IV el carcinoma se extiende mas alla de
la pelvis o clínicamente daña la
mucosa de vejiga y recto

35. Tratamiento
1. LIEC-BG o NIC 1
• tratamiento de procesos infecciosos
concomitantes y repetición de citología y
colposcopia
• Observación y seguimiento colposcopico
cada 6 meses

36. Tratamiento
2. NIC II y NIC III: Terapia ablativa o
escisión
a) Criocirugías: 95% casos satisfactorios
éxito: 90% NIC I y II, 80% NIC III
b) Cirugía con láser: 95% NIC I, II, III
3. Escisión quirúrgica con asa diatérmica

37. Tratamiento
4. Cono cervical: sirve como Dx y
tratamiento del carcinoma in situ y
carcinoma microinvasor y con deseo de
preservar la fecundidad
efectividad: 87 – 97 % casos
Carcinoma microinvasor 5-40% de los
casos Riesgo de residiva
Hacer citología cada 3 meses

38. Tratamiento
Histerectomía
• LIEC-AG
• Carcinoma in situ
• Carcinoma invasor

39. Bibliografía
• Manual de oncología, Ángel Herrera
Gómez, Mc Graw Hill, segunda edición,
2003, 499-520
• Ginecología y Obstetricia aplicadas, Dr. J.
Roberto Ahued Ahued, El manual
moderno, 2003, 891-902