Trastornos del Sueño en el Adultos Mayor: Insomnio y SOAS

1. TRASTORNOS DEL SUEÑO
EN EL ADULTO MAYOR
DEZA BECERRA FÁTIMA
CUSTODIO MARROQUÍN JESÚS

2. INTRODUCCIÓN
 Alta frecuencia en adultos mayores 50-60%
 Causa frecuente de consulta en la práctica médica.
 Repercuten en las actividades diarias, afectan la calidad de
vida y la convivencia de las personas que les rodean.
 Institucionalización.
 Pueden ser trastornos primarios del sistema sueño-vigilia o
secundarios a trastornos médicos o psiquiátricos.
 La privación del sueño puede provocar varios síntomas.
 Medidas educativas y de higiene del sueño.
OBJETIVOS:
Definir trastornos del sueño y los principales en el AM
Describir fisiología del sueño y cambios con el envejecimiento
Describir definición, clínica y tratamiento de insomnio y síndrome apnea del sueño
en AM

3. DEFINICIÓN
Sindromes o entidades
nosológicas bien
definidos, con una
prevalencia muy alta en
la población geriátrica y
cuyas manifestaciones
pueden repercutir en
todos los ámbitos de la
vida del adulto mayor y
de su entorno.

4. FISIOLOGÍA DEL SUEÑO
Fase 1
REM
Sueño
Superficial
SUEÑ Fase 2
O No REM
Fase 3
Sueño
Profundo
4 ciclos/noche Fase 4

5. CAMBIOS RELACIONADOS AL SUEÑO EN EL AM
- Aumento de las fases de
- Un tiempo de sueño
sueño superficial.
- Disminución de las fases total similar o menor y
3 y 4 del sueño. un aumento de la
- Inicio más temprano del latencia del sueño.
sueño REM, aunque con - Se incrementan las
disminución en su interrupciones, con más
porcentaje total. frecuentes despertares a
- Los ancianos tienen un lo largo de la noche.
sueño menos efectivo. - Tendencia a
- Aumento de la frecuencia la somnolencia en el
de quejas relativas al
atardecer y al despertar
sueño.
precoz.

6. CONSECUENCIAS DE LA PRIVACIÓN DEL SUEÑO
 Pérdida de la memoria a adaptarse.
corto plazo.
 Irritabilidad.
 Reducción de la
capacidad de atención.  Síntomas neurológicos.
 Disminución de la
 Caídas.
coordinación motora.
 Disminución de la
capacidad para

7. CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL
SUEÑO

8. TRASTORNOS DEL SUEÑO MÁS COMUNES EN
EL AM

9. EPIDEMIOLOGÍA
 La alta prevalencia de insomnio puede estar asociada a:
trastornos afectivos, y a trastornos mentales
orgánicos, como la demencia, que se asocian a dificultad
para dormir.
 Prevalencia del insomnio en el AM 19%-40% varía según los
estudios, el país analizado y el intervalo de edad escogido.
 Alto % de pacientes no diagnosticados o tratados
inadecuadamente.
 En el AM alta prevalencia de los trastornos respiratorios del
sueño, afectan a 1 de cada 4 AM.
 El SAHS es más frecuente en ancianos. El 24% de los
pacientes de más de 65 años experimentan 5 ó más apneas
por hora de sueño.

10. MEDICIÓN DE LA CALIDAD E HIGIENE
DEL SUEÑO
 Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh.
 Medición de la Higiene del sueño mediante El índice
de Higiene del Sueño modificado para AM de Mastin
y col.

11. INSOMNIO
 Trastorno del sueño más frecuente en el anciano.
DEFINICIÓN
DSM IV:
 Dificultad para iniciar o mantener el sueño o la falta de un sueño reparador.
 Durante 3v/1sem durante un mínimo 1mes, con suficiente intensidad para provocar
repercusiones.
 Y no ser debido a otro trastorno mental ni a efectos fisiológicos directos de una
sustancia o enfermedad médica.
Según la ASDC
 Latencia del sueño superior a 30min, # de despertares nocturnos superior a
2h, tiempo de vigila nocturna superior a 1h y tiempo de sueño total inferior a 6h.

12. Clasificación
Patrón
Tipos de
Insomnio
Duración

13. Causas: Multifactorial
Etiología
BIOPSICOSOCIAL
:
 Enfermedades
Médidas y
Psiquiátricas.
 Factores Sociales y
Cambios del
Entorno.
 Causas
Farmacológicas

14. Enfoque Diagnóstico
Historia Clínica Geriátrica Completa
DIAGNÓSTICO
Historia del Sueño: Cronología, Duración, Dificultad
para el inicio o mantenimiento, Afectación del
ENFOQUE
comportamiento, Antecedentes Fam., Etc.
Diario de Sueño
Exploración Física
Pruebas Complementarias: Polisomnografía

15. Tratamiento
 La elección de la BZD se basa fundamentalmente en
las características farmacocinéticas, en el tipo de
Tratamiento insomnio y en las características del paciente.
Insomnio
Medidas No Medidas
Farmacológicas Farmacológicas
Higiene del Sueño Benzodiazepínicos
No
Benzodiazepínicos

16. Sindrome de Apnea Obstructiva del Sueño
DEFINICIÓN
 Apnea: cese temporal de la respiración (flujo aéreo) durante el sueño, por
un período definido arbitrariamente de al menos 10s para adultos.
 Hipopnea: disminución del flujo de aire (al menos 30%) asociado a una
arbitraria reducción de la saturación de oxígeno (4%), medida con el
pulsioxímetro.
 Apnea del sueño: cese de la respiración durante 10s o más que ocurre
30v en las 7h del sueño.
 Síndrome de apnea obstructiva del sueño: se define por la
somnolencia diurna y las diferentes consecuencias atribuibles a las
frecuentes apneas e hipopneas durante el sueño.

17. Clasificación
Esfuerzo por ventilar, pero no hay respiración debido a la
obstrucción completa o parcial de la orofaringe y/o nasofaringe.
Obstructi
va Historia de ronquidos, Ruidos entrecortardo y pausas de respiración
nocturna.
Excesiva somnolencia diurna, cefalea, cambios de humor, etc.
Según Su No hay esfuerzo por ventilar, debido al cese transitorio del impulso
Patogeni nervioso respiratorio y como consecuencia cesa la actividad de los
músculos respiratorios
a
Central
Hipoventilación Alveolar, Hipercapnea, Hipoxia, Despertar
nocturno frecuente, Cansancio matutino, Excesivo sueño diurno
Mixta

18. Enfoque Diagnóstico
Historia clínica
Exploración física:
• Constantes vitales: PA
• Apariencia general: obesidad excesiva y cuello corto. Calcular el IMC (índice de masa
corporal) y medir la circunferencia del cuello.
• Cabeza y cuello: especial atención a la orofaringe, que puede estar comprometida
(hipertrofia amigdalar, lengua y úvula grandes). Micrognatia (mandíbula
pequeña), retrognatia y anomalías en la cara (desviación del tabique nasal).
Tumores de la nasofaringe, son raros pero hay que descartarlos.
• Auscultación cardiopulmonar: signos de ICC y EPOC.
Polisomnografía.
Pruebas complementarias:
• Hematocrito (puede revelar policitemia), gasometría arterial y espirometría.
• Hormonas tiroideas, electrocardiograma, holter de frecuencia cardiaca y Rx de tórax.

19. Tratamiento SOAS
No Quirúrgico Quirúrgico
Uvulopalatofaringoplastia
Medidas Higiénicas
(UPPP):
Tratamiento Médico:
Traqueostomía
CPAP
Tratamiento
Farmacológico

20. CPAP: “Presión Positiva Continua en la
Vía Aérea"
 Gold-estándar en el tratamiento del SAOS, eficaz en un 80% de los pacientes.
 Consiste en evitar el colapso de la vía respiratoria superior al aportar presión
positiva continua con aire a través de una máscara nasal. No está indicada en
individuos que ronquen sin que esté asociado a pausas de apnea o clínica de
SAOS y/o comorbilidad
 Los efectos secundarios son: la clínica de sequedad de ojos, nariz y boca por la
mascarilla y la incomodidad de la misma.
 Contraindicaciones relativas son las bullas pulmonares, infecciones recurrentes
de senos y oído. No hay contraindicaciones absolutas.

21. CONCLUSIONES
1. Los trastornos del sueño en el AM son entidades nosológicas con alta prevalencia y
cuyas manifestaciones pueden repercutir en todos los ámbitos de la vida del adulto
mayor y de su entorno, siendo los más frecuentes el insomnio y el SAOS.
2. El sueño tiene una fase REM y una No REM, ésta ultima está conformada por una fase
de sueño superficial y otra de sueño profundo.
3. Según la DSM IV, Insomnio se define como la dificultad para iniciar o mantener el
sueño, o la falta de un sueño reparado durante tres veces en una semana durante un
mínimo de un mes, con suficiente intensidad para provocar repercusiones (cansancio
diurno, irritabilidad, falta de concentración, pérdida de memoria, etc.) y no ser debido
a otro trastorno mental ni a efectos fisiológicos directos de una sustancia o enfermedad
médica. Su tratamiento es no farmacológico (higiene del sueño) y Farmacológico
(benzodiazepínicos y no benzodiazepínicos).
SOAS se define por la somnolencia diurna y las diferentes consecuencias
atribuibles a las frecuentes apneas e hipopneas durante el sueño. Está asociado a Historia
de ronquidos, ruidos entrecortados y pausas de respiración y excesiva somnolencia
diurna, ataques de sueño y sensación de sueño poco reparador. Su tratamiento puede ser
No quirúrgico: CPAP y Quirúrgico.

22. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Cañones P. et al. Trastornos del sueño. Habilidades en Salud
Mental. 2003; 59 (1): 681-690.
2. Instituto de Salud Pública. Salud Mental en el Anciano. Madrid.
2003.
3. Echávarri C. Erro M. Trastornos del sueño en el anciano y en las
demencias. An. Sist. Sanit. Navar. 2007 Vol. 30, Suplemento 1.
4. Torres V. et al. Trastornos del sueño. Arch Med Interna 2011;
XXXIII (Supl 1):S01-S46.
5. Fuertes B. López R. Rivera A. Protocolo diagnóstico y terapéutico
del insomnio en el anciano. Medicine. 2006;9(62):4052-4056
6. Carro T, Alfaro A, Boyano I. Tratado de Geriatría para Residentes.
Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; 2006