1. EXAMEN FISICO DEL ABDOMEN 1 Jesús A. Custodio Marroquín Jesús A. Custodio Marroquín Estudiante de Medicina VI Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo – Chiclayo - Perú

2. GENERALIDADES 2 Jesús A. Custodio Marroquín

4. Abdomen totalmente descubierto.

5. La cabeza sobre una almohada.

6. Piernas extendidas.

7. Manos a los costados del cuerpo.

8. Vejiga evacuada.3 Jesús A. Custodio Marroquín

10. Para la división en cuadrantes, se traza una línea imaginaria desde el esternón hasta el pubis que atraviese el ombligo.

11. La segunda línea imaginaria e traza perpendicular a la primera, cruzando horizontalmente por el ombligo.4 Jesús A. Custodio Marroquín

12. 5 Jesús A. Custodio Marroquín

14. Dos líneas verticales que parten de la línea medioclavicular y llegan al ligamento de Poupart, siguiendo aproximadamente los bordes laterales de los músculos rectos del abdomen. 6 Jesús A. Custodio Marroquín

15. 7 Jesús A. Custodio Marroquín

16. 8 Jesús A. Custodio Marroquín

17. Si bien los pasos semiológicos habituales son inspección, palpación, percusión y auscultación, en la semiología del abdomen esta sistemática se modifica comenzando con: Inspección. Auscultación. Percusión. Palpación. Esto permite que los sonidos sean los espontáneos del paciente y no los provocados por la percusión y la palpación. 9 Jesús A. Custodio Marroquín

19. En Delantal: Personas que han bajado de peso bruscamente, 30 – 40 Kg.

20. Globuloso: Abdomen distendido, grande, propio de obesos mórbidos.

21. Forma de Batracio: Protruye hacia los flancos. Es típico del síndrome ascítico en el cirrótico.10 Jesús A. Custodio Marroquín

22. Piel Circulación colateral: Normalmente no se ve. En caso de hipertensión portal especialmente en cirrosis se ve un desarrollo alrededor del ombligo. Es lo que recibe el nombre de Cabeza de Medusa que corresponde una vía venosa de drenaje. Existe otro tipo de circulación venosa que va hacia la Vena Cava Superior. 11 Jesús A. Custodio Marroquín

23. 12 Jesús A. Custodio Marroquín

24. Movimientos de la Pared Latidos Epigástricos: Se puede ver en asténicos. También en aneurisma de la aorta, hipertrofia ventricular derecha (en inspiración profunda) y en hígado congestivo por estenosis tricuspídea. Debe observar la simetría, cambio de coloración, implantación pilosa, abobedamientolocalizado o generalizado, cicatrices, el ombligo, la circulación colateral, los movimientos respiratorios, las regiones herniarias y los latidos. 13 Jesús A. Custodio Marroquín

26. Sobre la aorta abdominal: Aneurisma.

27. Sobre las arterias renales: por estenosis en la hipertensión renovascular.

28. Sobre la arteria mesentérica: en la angina abdominal.14 Jesús A. Custodio Marroquín

29. Lugares de auscultación de soplos. 15 Jesús A. Custodio Marroquín

30. PERCUSION Se percute dearriba hacia abajo en forma radiada, comenzando desde el apéndice xifoides hasta el hipogastrio y luego desde aquel hacia ambas fosas ilíacas. Su utilidad radica en delimitar órganos macizos (hígado y bazo) o tumoraciones, que dan un sonido mate, del resto del abdomen, que normalmente es timpánico. Su sonoridad no es homogénea, pues el timbre varia en los distintos segmentos del intestino y según su contenido gaseoso. 16 Jesús A. Custodio Marroquín

31. Trayectoria para la percusión abdominal. 17 Jesús A. Custodio Marroquín

32. Con la percusión, se delimitara también el espacio semilunar de Traube (porción torácica del hipocondrio izquierdo), delimitado por el hígado a la derecha, el bazo a la izquierda, el corazón por arriba y el reborde costal por abajo. Normalmente es timpánico y son causas de matidez del espacio de Traube, la esplenomegalia, el derrame pleural izquierdo. El agrandamiento del lóbulo izquierdo del hígado y los tumores voluminosos del techo gástrico. El incremento del contenido gaseoso genera aumento del timpanismo. La presencia de líquido (ascitis), tumoraciones o visceromegalias dará matidez. 18 Jesús A. Custodio Marroquín

34. El timpanismo es el sonido predominante ya que el estomago y los intestinos están llenos de aire

35. La matidez se aprecia en órganos y masas sólidas

36. Una vejiga distendida provoca matidez en la zona suprapubica19 Jesús A. Custodio Marroquín

38. Se comienza la percusión del hígado en la línea medio clavicular derecha sobre una zona timpánica.

39. Se continua percutiendo hacia arriba siguiendo la línea medio clavicular

40. Se puede marcar el reborde con un rotulador

41. Un borde hepático esta a 2-3 CMS brcd20 Jesús A. Custodio Marroquín

43. Maniobra del esfuerzo.

44. Tensión abdominal.Palpación Profunda: Tiene por objetivo reconocer vísceras huecas (ciego, colon ascendente y sigmoide) y solidas (hígado, bazo y riñón) normales. También incluye la palpación del latido aórtico. 21 Jesús A. Custodio Marroquín

45. 22 Jesús A. Custodio Marroquín

46. MUCHAS GRACIAS 23 Jesús A. Custodio Marroquín