1. TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Jesús A. Custodio Marroquín Estudiante de Medicina VI Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo – Chiclayo - Perú 1 Jesús A. Custodio Marroquín

3. Cada año podrían ocurrir 330 millones de casos nuevos a nivel mundial.2 Jesús A. Custodio Marroquín

5. Falta de reconocimiento de los síntomas,

6. Carácter asintomático de muchas ETS,

7. Carencia de servicios de ETS accesibles, aceptables y de calidadLa integración de los servicios de ETS en el primer nivel de atención y la creación de centros modelo de atención de ETS ayudarán a revertir esta situación. 3 Jesús A. Custodio Marroquín

8. SITUACIÓN DE ETS EN EL PERÚ La vigilancia epidemiológica en ETS que realiza el Programa Nacional de Control de ETS y SIDA (PROCETSS), es el conjunto de actividades que permiten reunir la información esencial para conocer, en cada momento, la magnitud y tendencias de las ETS. Tiene como propósito recolectar la información necesaria para orientar la toma de decisiones y la planificación de intervenciones para el control de estas patologías. El PROCETSS, tiene la misión de liderar, coordinar, fortalecer y apoyar una respuesta nacional contra las ETS/VIH/SIDA más amplia para prevenir la transmisión de las ETS/ VIH, asegurar la provisión de cuidados y apoyo, reducir el impacto del SIDA y reducir la vulnerabilidad individual y comunitaria a las ETS/VIH/SIDA. 4 Jesús A. Custodio Marroquín

9. FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA DISEMINACIÓN DE LAS ETS 5 Jesús A. Custodio Marroquín

10. SINDROME DE FLUJO VAGINAL: VULVOVAGINITIS 6 Jesús A. Custodio Marroquín

11. 1. VULVOVAGINITIS POR CANDIDA La flora vaginal se compone mayoritariamente por lactobacilos y en menor proporción por especies de estreptococo, bacterias gram-negativas, Gardnerellavaginalis (G. vaginalis) y anaerobios. Candidaalbicans puede ser encontrada en la flora normal en el 10-25% de mujeres asintomáticas. La composición de la flora cambia con la edad, stress, influencia hormonal y actividad sexual. 7 Jesús A. Custodio Marroquín

12. DIAGNÓSTICO Vaginitis es un diagnóstico basado en la presencia de síntomas por flujo vaginal anormal, molestias vulvovaginales o ambos. 8 Jesús A. Custodio Marroquín

13. Diagnóstico: El examen directo se puede realizar con suero salino, visualizándose esporas, o con KOH al 10%, que digiere las células epiteliales, dejando sólo las esporas y micelos. El pH es ácido<4,5. No es necesario hacer cultivo de forma rutinaria, aunque es útil en casos recurrentes o dudosos. 9 Jesús A. Custodio Marroquín

14. Clínica: Prurito intenso leucorrea blanquecina grumosa con aspecto caseoso. disuria y dispareunia. Se intensifica la semana previa a la menstruación y disminuye con el inicio del sangrado. Eritema y tumefacción de la vulva. Es muy frecuente la asociación de candidiasis con otras infecciones. En estos casos los síntomas son menos específicos. 10 Jesús A. Custodio Marroquín

15. Epidemiología Ocasiona de 6 a 10 millones de visitas por año en los EEUU. Según la literatura nacional, en la consulta externa de un hospital de Lima se encontró que el 42% de las consultas por flujo vaginal fueron infecciones vaginales. Las tres condiciones más frecuentes de vaginitis son: Vaginosis bacteriana (40-50% de los casos de vaginitis) Candidiasis vulvovaginal (20-25%) Tricomoniasis (15-20%). 11 Jesús A. Custodio Marroquín

16. TRATAMIENTO Según la Guía Nacional de Manejo de Infecciones de Transmisión Sexual, el tratamiento recomendado para el síndrome de flujo vaginal anormal es: Metronidazol 2g vía oral en dosis única. En caso de prurito genital agregar además Clotrimazol500mg vía vaginal en dosis única. El documento refiere que este esquema presenta una tasa de cura de 90-95% y es muy adecuado porque se da en dosis única y el costo es bajo. Bajo condiciones de reinfección, considera tratar con Metronidazol 500mg cada 12 horas por 7 días ó Tinidazol 2g vía oral en dosis única. El tratamiento a la pareja es con Clotrimazol 500 mg. 12 Jesús A. Custodio Marroquín

17. 13 Jesús A. Custodio Marroquín

18. 2. Vaginosis por Gardnerella Proceso inflamatorio (escasez relativa de células inflamatorias): vaginosis en lugar de vaginitis. Se asocia en la actualidad con el desarrollo de diversos microorganismos, (anaerobios vaginales, Mobiluncussp, Gardnerellavaginalis) Concomitante reducción Lactobacilillus: normalmente producen peróxido de hidrógeno y ácido, al disminuir provocan un cambio competitivo que permite la proliferación de las bacterias, las cuales son productoras de aminas y contribuyen a una elevación adicional del pH. La vaginosis bacteriana se caracteriza por un pH vaginal mayor de 4,5 y una secreción vaginal de olor desagradable y característico, olor a pescado pasado, debido a la presencia de aminas. 14 Jesús A. Custodio Marroquín

19. Diagnóstico Para el diagnóstico de vaginosis bacteriana se deben tener en cuenta los siguientes criterios: Presencia de flujo vaginal fluido y homogéneo. pH de secreción vaginal > 4.5. Identificar 20% o más de células clave en lámina de secreción vaginal (directo en salino por lo menos una célula clave por cada 5 células epiteliales). Reacción de amina positiva (al agregar una gota de KOH al 10% a la secreción vaginal da olor a pescado). 15 Jesús A. Custodio Marroquín

21. Limitar el número de parejas sexuales.

22. No darse duchas vaginales.

24. En la mujer embarazada se recomienda tratar siempre esta infección, ya que se ha relacionado con el desencadenamiento de un parto prematuro.16 Jesús A. Custodio Marroquín

25. 3. Infección por Trichomonasvaginalis 17 Jesús A. Custodio Marroquín

26. Las manifestaciones clínicas de la tricomoniasisson inespecíficas La mayoría de los hombres con tricomoniasis no presentan signos ni síntomas, pero algunos puede que tengan una irritación temporal dentro del pene, una secreción leve o un poco de ardor después de orinar o eyacular. Manifestaciones Clínicas 18 Jesús A. Custodio Marroquín

28. flujo vaginal espumoso.

29. amarillo verdoso.

30. con un fuerte olor.

31. La infección también puede causar molestias durante la relación sexual o al orinar, así como irritación y picazón en el área genital de la mujer.

32. En casos muy inusuales puede haber dolor en la parte baja del vientre. Los síntomas en las mujeres suelen aparecer de 5 a 28 días después de la exposición a la infección19 Jesús A. Custodio Marroquín

33. Diagnóstico Examen físico: En las mujeres, el examen pélvico puede revelar la presencia de pequeñas ulceras rojas (llagas) en las paredes de la vagina o en el cuello uterino. Laboratorio: Identificación por microscopia óptica Cultivo de exudado 20 Jesús A. Custodio Marroquín

35. Posibles dosis:

36. 2 g, via oral una sola dosis

37. 1g, via oral dos dosis

38. 250 mg, via oral 3 veces al día durante 7 días

39. Ambos en la pareja deben tratarse la infección al mismo tiempo para eliminar el parásito21 Jesús A. Custodio Marroquín

40. Las personas que se están tratando la tricomoniasis deben evitar tener relaciones sexuales hasta que tanto ellas como sus parejas hayan terminado el tratamiento y no tengan síntomas Tratamiento farmacológico Tratamiento no farmacológico 22 Jesús A. Custodio Marroquín

41. 23 Jesús A. Custodio Marroquín

42. ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIAEPI Afecta en la actualidad a más de un 50 % de la población femenina en edad reproductora, (entre los 13 y 49 años de edad), siendo la 2da y la 3ra década las más frecuentes, con una alta incidencia en mujeres que no han tenido hijos, y es rara en mujeres que no menstruan (premenarquicas, gestantes, post menopausicas). En nuestro país la Infección Pélvica constituye el motivo de ingreso de más del 60 % de los casos de Ginecología, sólo superado por los trastornos hemorrágicos. 24 Jesús A. Custodio Marroquín

44. También es conocida como salpingitis.

45. La vía de propagación genital es por vía ascendente en un 80 a 90%, linfática en 6%, hemática 3% y por contigüidad en 3%.25 Jesús A. Custodio Marroquín

46. FACTORES DE RIESGO 26 Jesús A. Custodio Marroquín

47. DIAGNÓSTICO 27 Jesús A. Custodio Marroquín

48. EPI EPI por Gonoccoco EPI por Chlamydia Trachomati EPI por Anaerobios 28 Jesús A. Custodio Marroquín

52. La lesión más importante se observa en trompas y es mediada por componentes de la superficie del gonococo (lipopolisacáridos), la trompa desarrolla exudado purulento en la luz tubárica, el cual pasa fácilmente a cavidad peritoneal. EPI por Gonoccoco 30 Jesús A. Custodio Marroquín

53. MEDIDAS PREVENTIVAS Prevención primaria: Incluye evitar la exposición a enfermedades sexualmente transmitidas o la adquisición de infección después de exposición Prevención secundaria: Una vez adquirida la enfermedad de transmisión sexual, se enfoca hacia la detección de la infección; tratamiento adecuado de la paciente y de su compañero sexual Prevención terciaria: Orientada a prevenir las secuelas del compromiso del tracto genital superior (disfunción tubárica u obstrucción) 31 Jesús A. Custodio Marroquín

55. cambios de secreción vaginal

56. leve dolor en la parte inferior abdominal.

57. dolor pélvico

58. coitos con dolor

59. hemorragias entre los periodos. 32 Jesús A. Custodio Marroquín

60. En los hombres Secreción de la uretra por el pene. Inflamación de los tubos que van de la vejiga a la punta del pene o de los testículos al pene. Este malestar puede desaparecer, pero la infección puede seguir contagiándose a la pareja sexual En casos poco frecuentes, la clamidia también puede causar una enfermedad rara que afecta a los ojos y las articulaciones, denominada síndrome de Reiter. Aproximadamente, la mitad de los hombres con síntomas de clamidia tienen trastornos de esterilidad. 33 Jesús A. Custodio Marroquín

61. 3. EPI POR ANAEROBIOS Inflamación del tracto genital superior femenino y los tejidos relacionados. Generalmente está causada por una infección ascendente del organismo a partir del endocervix. 34 Jesús A. Custodio Marroquín

62. TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO(Enfermedad Inflamatoria Pélvica) • Ciprofloxacina, 500 mg vía oral en dosis única. • Doxiciclina, 100 mg vía oral, cada 12 horas por 14 días. • Metronidazol, 500 mg vía oral cada 12 horas, durante 14 días. 35 Jesús A. Custodio Marroquín

64. Doxiciclina, 100 mg vía oral, cada 12 horas por 14 días.

65. Metronidazol, 500 mg vía oral cada 12 horas, durante 14 días.Sólo el 40% de la clínica se asocia con el agente etiológico. 36 Jesús A. Custodio Marroquín

66. BIBLIOGRAFÍA Ministerio de Salud del Perú. Dirección General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIHSIDA. Norma técnica de salud para el manejo de las ITS. Guía Nacional de Manejo de Infecciones de Transmisión Sexual. Lima-Perú 2006. EDINA, Ruth, RECHKEMMER, Adolfo y GARCIA-HJARLES, Marco. Prevalencia de vaginitis y vaginosis bacteriana en pacientes con flujo vaginal anormal en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza. RevMedHered, oct./dic. 1999, vol.10, no.4, p.144-150. WHO (World Health Organization). Global prevalence and incidence of selected curable sexually transmitted infection Geneva, 2001. Disponible en: www.who.int/docstore/hiv/GRSTI/006.htm Spiegel CA. Microflora associated with Trichomonasvaginalis and vaccination against vaginal trichomoniasis. En: Honigberg BM, ed. Trichomonads parasitic in human. New York: Springer-Verlag; 1990:213-24 Krieger JN, WolnerHanssen P, Steves C, Holmes KK. Characteristic of Trichomonasvaginalis isolates from women with and without colpitismacularis. J Infect Dis.1990;161:307-11. Atias A. Parasitología clínica. 3ra ed. España: Publicaciones técnicas Mediterráneo;1994:367-73. 37 Jesús A. Custodio Marroquín

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68. MUCHAS GRACIAS 39 Jesús A. Custodio Marroquín