1. Anestesia general inhalatoria, Anestesia
endovenosa, Anestesia disociativa.
Anestesia endovenosa total (TIVA).
Jesús A. Custodio Marroquín
Estudiante de Medicina IX Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de
Mogrovejo – Chiclayo - Perú

2. Definición
• Estado de inconsciencia inducido farmacológicamente:
“coma farmacológico”.
• Proporcionar al paciente un estado reversible de pérdida
de conciencia, analgesia y relajación muscular.
• El paciente es incapaz de responder a estímulos
(sonoros, dolorosos).
• Anestésico: Todo fármaco capaz de producir pérdida de
conciencia.

3. Objetivos
• Hipnosis – Inconsciencia.
• Analgesia.
• Relajación muscular.
• Bloqueo de la respuesta adrenérgica.
Esto permite modificar las respuestas reflejas
de un individuo ante un estímulo nociceptivo.

4. Etapas de Anestesia General
I. Inducción.
II. Mantenimiento.
III. Recuperación

5. I ETAPA: Inducción Anestésica.
• Fase en la cual se administran medicamentos que
produce:
 Hipnosis
 Analgesia
 Relajación Muscular.
• para poder realizar la laringoscopía e intubación
orotraqueal o nasal.

6. Hipnosis
• La hipnosis se consigue mediante el uso de anestésicos
EV o AI.
• Anestésicos inhalatorios:
Los más usados son: el óxido nitroso y los anestésicos
halogenados:
halotano, enflurano, isoflurano, sevoflurano y
desflurano
• Anestésicos endovenosos:
Barbitúricos, benzodiacepinas, ketamina, propofol y
etomidato.

7. Benzodiacepinas

8. Barbitúricos
Tiopental.
• Barbitúrico de acción rápida, inicio de acción 15
segundos, y ultracorta, por su elevada
liposolubilidad y rápida distribución.
• Se utilizan básicamente para la inducción y a
veces para el mantenimiento.
• Ocupa porciones del receptor GABA, distinta a las
BZP y aumenta el tono inhibidor del GABA.

9. Tiopental
• Presentación es 1g diluido en 20ml
• La dosis de inducción del Tiopental es 3-5mg/kg EV.
• Efecto Principal: HIPNÓTICO
• No produce analgesia y en dosis bajas puede ser hiperalgésico.
• Disminuye la PA y el GC, puede presentar taquicardia refleja.
• Depresor Respiratorio: Diminución de la FR y del VT, puede
originarse apnea después de su administración.

10. Tiopental
• Disminuir las dosis en individuos descompensados, ancianos e
hipovolémicos.
• Efectos adversos: alergia, porfiria, irritación venosa, lesiones
hísticas
• Contraindicación Absoluta: Porfiria.
• Disminuye la PIC.
• Dosis para tratar las convulsiones: 1-2 mg/kg

11. Metohexital
• Las dosis utilizadas para la inducción anestésica a una
concentración del 1% son: 1-2 mg/kg vía IV o bien 25
mg/kg vía rectal.
• En la sedación se emplea a concentración del 10% y
a una dosis de 0,2-0,4 mg/kg/IV.

12. Ketamina
• Modo de acción no bien definido, pero puede incluir el
antagonismo del NT Ach.
• Presentación: 500mg/10ml
• Dosis de inducción: 1 - 2 mg/kg
• Dosis mantenimiento:25 a 100 mcg/kg/min
• Produce un estado disociativo, acompañado de amnesia y
analgesia.
• Provoca un aumento de la actividad simpática con el
consiguiente incremento de la frecuencia cardiaca y de la
tensión arterial, efectos parcialmente reducidos por tiopental y
BZD.

13. Ketamina
• No produce Depresión respiratoria.
• Produce broncodilatación.
• Efectos adversos: Incrementa las secreciones
orales, alteraciones emocionales, movimientos
mioclónicos o incremento del tono
muscular, aumenta la PIC, movimientos oculares.
• Contraindicado en:
hipertensos, coronarios, ICC, aneurisma arterial o
con ECV, PIC elevada, Gestantes (HTA)

14. Propofol
• Posee acción sedante e hipnótica
corta, antiemética y antipruriginosa.
• Presentación: 20mg x 20mL = 10mg/1mL
• Dosis de inducción: 1.5 a 2.5 mg/kg
• Dosis mantenimiento: 100 a 300 mcg/kg/min
• Mecanismo de acción desconocido
• Produce inconsciencia y carece de analgesia.
• Efecto depresor cardiovascular.
• Depresión de la FR yVt.

15. Propofol
• Contraindicado en pacientes hemodinámicamente inestables;
en pacientes alérgicos al huevo(lecitina)
• Una vez abierto no se debe usar después de más de 8
horas, es un caldo de cultivo para gérmenes por su
composición.
• Produce dolor en el sitio de inyección.
• Disminuye la PIC.

16. Etomidato
• Derivado carboxilado del imidazol.
• Ejerce una acción sedante e hipnótica rápida.
• Carece de acción analgésica.
• La concentración máxima se alcanza en el primer minuto
tras la administración dada su elevada liposolubilidad.
• Reduce el flujo sanguíneo cerebral y el consumo de
oxígeno.
• No altera la mecánica miocárdica ni la dinámica
vascular, por lo que no reduce la presión arterial.
• No favorece la liberación de histamina.
• Produce cierta depresión respiratoria y en algún caso, se ha
llegado a una apnea corta.

17. Etomidato
• En la inducción anestésica se administra vía IV a dosis de
0,2-0,5 mg/kg.
• Los efectos adversos más frecuentes son: dolor en el
punto de inyección y tromboflebitis, náuseas, vómitos y
movimientos mioclónicos o discinéticos que pueden
prevenirse con opioides o BZD.
• El dolor en el sitio de inyección se puede contrarrestar
con lidocaína de 1 a 1.4 mg/kg o Fentanilo 1µg/kg.

19. Indicaciones de Inducción de
Secuencia Rápida

20. Analgesia
• Se utilizan analgésicos de gran potencia como
los opiáceos mayores.
• Morfina, Meperidina, Fentanilo, Sufentanilo, A
lfentanilo y Remifentanilo.
• El fentanilo es el más utilizado.

23. Relajantes Musculares
• El uso clínico de los relajantes musculares se plantea siempre
que se requiere intubación endotraqueal, debido a que los
tejidos de esta zona son muy reflexógenos y siempre que la
cirugía que se va a realizar requiera la relajación de los tejidos
musculares para su realización.
• Se clasifican en dos grupos:
 Despolarizantes o leptocurares(RMD)
 No despolarizantes o paquicurares (RMND).

24. RMD
• Los RMD actúan como agonistas de los receptores nicotínicos
de la placa motriz, pero al contrario que la acetilcolina no son
metabolizados por la acetilcolinesterasa, por lo que persisten
largo tiempo en la unión neuromuscular.
• La activación repetida del receptor conduce a una reducción
progresiva de la respuesta de éste y a una pérdida de la
excitabilidad muscular.
• Inicialmente la despolarización prolongada se traduce en
fasciculaciones musculares transitorias a las que siguen un
bloqueo de la transmisión con parálisis muscular.

25. RMD
• El único RMD utilizado hoy en día es la Succinilcolina o
Suxametonio.
• Es de acción más corta y más rápida.
• Su indicación por excelencia es la intubación e intubación rápida.
• Contraindicado en Hiperpotasemia.
• La reversión del bloqueo de los RMD se produce por su
metabolización por la colinesterasa plasmática
(pseudocolinesterasa), siendo la duración de sus efectos muy corta
(7min).

26. RMND
• También se unen a los receptores postsinápticos
nicotínicos, pero actúa como antagonistas competitivos.
• Como consecuencia no se produce despolarización para
propagar el potencial de acción muscular.
• Los RMND más utilizados son:
Pancuronio, Vecuronio, Rocuronio, Atracurio, Cisatracurio y
Mivacurio.

28. II ETAPA: Mantenimiento.
• La situación anestésica conseguida tras la inducción debe
mantenerse tanto tiempo como dure la situación que lo ha
requerido (pruebas diagnósticas –TAC, RMN–, acto quirúrgico
etc).
• Esto se conseguirá con los mismos fármacos expuestos
anteriormente y nos guiaremos tanto del conocimiento
farmacológico de los mismos, como de la situación clínica del
paciente para el correcto manejo de los mismos.
• Para ello se utilizan vaporizadores en caso de la anestesia
inhalatoria o en caso de anestesias endovenosas ,sistemas de
perfusión o bolos de fármacos según los casos.

29. III ETAPA: Recuperación
Hipnosis
• Al cesar la administración del hipnótico, ya sea
inhalatorio como endovenoso, se producirá una vuelta
progresiva al estado vigil.
Analgesia:
• Es importante que el paciente tenga una buena
analgesia en el momento del despertar, pero al mismo
tiempo hay que tener en cuenta que los opiáceos
provocan sedación y depresión respiratoria, lo cual
puede impedir la recuperación.

30. Naloxona
• Naloxona es un antagonista competitivo de receptores
opioides que revierte estos efectos.
• La administración ha de ser gradual con dosis de 0,5-1
mg/kg cada 3-5 minutos hasta conseguir el efecto deseado
(máximo 0,2 mg).
• Por su corta duración de acción (30-45 minutos) a veces es
recomendable la perfusión continua de 4-5 mg/kg, sobre
todo si se han utilizado opiáceos de larga duración.
• La antagonización demasiado rápida produce una
estimulación simpática con aparición de
dolor, taquicardia, irritabilidad ventricular, hipertensión y
edema pulmonar.

31. Relajación Muscular
• La reversión de los relajantes musculares depende de su mecanismo de
degradación.
• Succinilcolina y el mivacurio, se degradan por la pseudocolinesterasa
plasmática, por lo que habrá que esperar a que ésta los metabolice.
• En el caso del resto de relajantes no despolarizantes se utilizan anticolinesterásicos
(inhibidores de la colinesterasa) que incrementan los niveles de acetilcolina en la
placa motriz.
• Los inhibidores de la colinesterasa utilizados, neostigmina, piridostigmina y
edrofonio, actúan reversiblemente, presentan baja liposolubilidad y no atraviesan
la barrera hematoencefálica.
• Debido a sus efectos nicotínicos y muscarínicos, provocan
salivación, bradicardia, lagrimeo, miosis, broncoconstricción, aumento del tono
vesical, del peristaltismo, de las náuseas postoperatorias y de la secreción
glandular, por eso suele asociarse un anticolinérgico (atropina, glicopirrolato) para
disminuir estos efectos durante el despertar de la anestesia.

32. Mecanismo de Acción A.I
• Interrupción de la transmisión sináptica normal, alteración en
la recaptación de neurotransmisores, alteración receptores
postsinápticos o en el flujo iónico.
Encefálico : Médula Espinal:
Sist. Reticular. Nn asta posterior.
Corteza cerebral. Nn motoras.
Núcleo cuneiforme.
Corteza Olfatoria.
Hipocampo.
Analgesia
Inmovilidad ante el
Amnesia/ estímulo doloroso
Inconsciencia

33. Clasificación
HALOGENADOS
FLUORADOS NO FLUORADOS
TIPO ÉTER Isoflurano
Sevoflurano Cloruro de etilo
Desflurano
Cloroformo
HIDROCARBUROS Halotano Tricloroetileno
GASES ANESTÉSICOS
INORGÁNICOS Óxido Nitroso (N2O)
ORGÁNICOS Ciclopropano

34. Anestésico Inhalatorio Ideal
• Olor agradable
• Rápida inducción y recuperación anestésica.
• Control rápido de la profundidad anestésica.
• Relajación muscular esquelética adecuada.
• Amplio margen de seguridad.
• Ausencia de efectos tóxicos

36. Concentración Alveolar Mínima
• La Concentración Alveolar Mínima (CAM) de un
anestésico inhalado es la concentración alveolar
que evita el movimiento en 50% de los pacientes
como respuesta a un estímulo estandarizado.
•
• La CAM permite comprar la potencia de los
diferentes AI.
• En general la anestesia se mantiene entre 0,5 y 2
CAM, según las características del enfermo y la
presencia de otros fármacos.

40. Coeficiente de Solubilidad
• Mientras más alto sea el coeficiente sangre/gas, mayor
resultará la solubilidad del anestésico y más grande será su
captación por la circulación pulmonar.
• Como consecuencia de esta alta solubilidad, la presión parcial
alveolar se eleva más despacio, y la inducción se prolonga.

42. AGENTES ANESTÉSICOS INHALATORIOS.

44. OXIDO NITROSO.
• Gas inorgánico.
• Es incoloro e inodoro.
• Analgesia.
• La presión arterial, el gasto cardiaco y la frecuencia
respiratoria no se alteran.
• Disminuye el volumen ventilatorio.
• Taquipnea.
• Incrementa el consumo de oxígeno cerebral.
• No brinda relajación muscular significativa.
• Parece disminuir el flujo sanguíneo renal.
• Es probable que el flujo sanguíneo hepático se reduzca.

46. OXIDO NITROSO.
Ventajas. Desventajas.
• Inducción rápida de la • Requiere una baja
anestesia. concentración de oxigeno .
• No sensibiliza al miocardio • Puede producir aplasia de la
frente a las catecolaminas.
medula ósea.
• No es irritante.
• Contribuye a la perdida
• Analgesia intensa.
postoperatoria de la
audición.

47. Halotano
 MAC 0.8%
 Mantenimiento 1.0% -1.5%
 Solubilidad Sangre/Gas 2.36
 Inducción y recuperación relativamente rápida
• Efectos en el sistema nervioso
• Depresión del SNC
• Depresión del centro termorregulador
• Analgesia moderada, relajación muscular

48. Halotano
Efectos cardiovasculares
• Hipotensión dependiente de la dosis
• Vasodilatación
• Disminuye el gasto cardíaco y la contractilidad cardiaca
(principal causa de hipotensión)
Actividad en el sistema nervioso simpático
• Deprime el nodo sinusal y puede producir arritmias
ventriculares en los planos más profundos de anestesia
• Sensibiliza el miocardio a los efectos arritmogénicos de las
catecolaminas

49. Halotano
Efectos pulmonares.
• Depresión respiratoria usualmente leve a menos que la
profundidad anestésica sea muy profunda o se use en
combinación con otros depresores de la respiración.
• Aumenta la FR.
• Broncodilatador
Hepático
• Es preferible usar otro agente en pacientes con enfermedad
hepática preexistente

50. Halotano
Otros efectos
• Aumenta el flujo sanguíneo cerebral.
• Relaja el músculo esquelético.
• Potencia los relajantes musculares no despolarizantes.
• Desencadenante de hipertermia maligna.
Contraindicaciones
• Pacientes con disfunción hepática.
• Personas con hipertensión intracraneal.
• Pacientes hipovolémicos.
• Enfermedad cardiaca grave.
• Pacientes con Feocromocitoma.

51. Halotano
Metabolismo y Toxicidad
• Se oxida en el hígado a su principal metabolito, el ácido
trifluoroacético.
• El bromuro y los cloruros son otros metabolitos.
• Hepatitis.

52. HALOTANO.
VENTAJAS. DESVENTAJAS.
• Inducción y recuperación rápidas • Depresor del miocardio.
y fáciles. • Produce arritmias.
• Agradable. • Sensibiliza el sistema de
• No irritante, no produce conducción del miocardio frente
secreciones. a la acción de las catecolaminas.
• Broncodilatador. • Potente relajador uterino.
• No emético. • Es hepatotoxico.
• No inflamable y no explosivo.

53. Sevoflurano
•MAC = 2.4%
•Mantenimiento =2.5% -3.5%
•Solubilidad Sangre/gas = 0.68
•Muy rápida inducción y recuperación
•Efectos en el sistema nervioso
•Depresión generalizada del SNC
•Buena analgesia y relajación muscular
•Efectos cardiovasculares y pulmonares
•Esencialmente los mismos del Isoflurano

54. Sevoflurano

55. Sevoflurano

56. Metabolismo.
• Eliminación por vía respiratoria
( mas del 95%)
• Mínima fracción (menos del 5%) es metabolizada por el
citocromo P450 dando hexafluoroisopropanol que es
rápidamente metabolizado en ácido glucorónico y eliminado
por la orina.

57. Anestesia Endovenosa Total
• Técnica de anestesia general en la que se administran
fármacos exclusivamente por vía EV en ausencia de
ag. inhalatorios.
• Propofol –Opiode

58. Anestesia Endovenosa Total
• Indicaciones:
–T. alternativa o coadyuvante a inhalatoria
–Sedación n anestesia locorregional
–Qx de alta o baja complejidad
–Anestesia fuera de áreas quirúrgicas

61. Anestesia Disociativa
• Procedimiento anestésico caracterizado por analgesia y
amnesia, pero sin pérdida de la función respiratoria ni de los
reflejos laríngeo y faríngeo.
• •Puede emplearse para producir analgesia durante una técnica
quirúrgica o diagnóstica breve y superficial.
• Produce un estado característico de catalepsia, analgesia, amnesia y
sedación, que se ha dado en llamar anestesia disociativa.
• La anestesia disociativa ha sido descrita como una disociación
funcional y electrofisiológica entre los sistemas límbico y
talamoneocortical. El paciente permanece con los ojos
abiertos, mantiene el reflejo de la tos, el corneal y el de deglución.