Rcp neona..

Reanimación neonatal: 2010 Consenso Internacional sobre Reanimación
Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia Ciencia, con
recomendaciones de tratamiento
Jeffrey M. Perlman, Jonathan Wyllie, John Kattwinkel, Dianne L. Atkins, Leon
Chameides, Jay P. Goldsmith, Ruth Guinsburg, Mary Fran Hazinski, Colin Morley, Sam
Richmond, Wendy M. Simon, Nalini Singhal, Edgardo Szyld, Masanori Tamura,
Sithembiso Velaphi and on behalf of the NEONATAL RESUSCITATION CHAPTER
COLLABORATORS
Pediatrics 2010;126;e1319-e1344; originally published online Oct 18, 2010;
DOI: 10.1542/peds.2010-2972B

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PEDIATRICS es la revista oficial de la Academia Americana de Pediatría. Una publicación
mensual, que se ha publicado ininterrumpidamente desde 1948. PEDIATRÍA es propiedad,
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DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA

Reanimación Informe Especial-neonatal: 2010 Consenso
Internacional sobre Reanimación Cardiopulmonar y Atención
Cardiovascular de Emergencia Ciencia, con recomendaciones de
tratamiento
Jeffrey M. Perlman, Co-Chair*, Jonathan Wyllie, Co- Nota del Grupo de Redacción: A lo largo de este artículo, el lector se
Chair*, John Kattwinkel, Dianne L. Atkins, Leon dará cuenta de las combinaciones de letras y números en superíndice
Chameides, Jay P. Goldsmith, Ruth Guinsburg, Mary (por ejemplo, "La aspiración peripartoNRP-011A, NRP-012A"). Estas llamadas son
Fran Hazinski, Colin Morley, Sam Richmond, Wendy hipervínculos a hojas de cálculo basadas en la evidencia, que se
M. Simon, Nalini Singhal, Edgardo Szyld, Masanori utilizaron en el desarrollo de este artículo. Un apéndice de hojas de
Tamura, Sithembiso Velaphi, on behalf of the trabajo, aplicable a este artículo, se encuentra al final del texto. Las hojas
NEONATAL RESUSCITATION CHAPTER COLLABORATORS de trabajo están disponibles en formato PDF y son de libre acceso.
KEY WORDS
Arritmias, reanimación cardiopulmonar, pediatría, Aproximadamente el 10% de los recién nacidos requieren algún tipo de ayuda
reanimación para empezar a respirar al nacer, y el 1% requieren reanimación extensa (NDE 4).
The American Heart Association requests that this Aunque la gran mayoría de los recién nacidos no requieren de intervención para
document be cited as follows: Perlman JM, Wyllie J, hacer la transición de la vida intrauterina a la extrauterina, el gran número de
Kattwinkel J, Atkins DL, Chameides L, Goldsmith JP, Guinsburg nacimientos en todo el mundo significa que muchos bebés necesitan alguna ayuda
R, Hazinski MF, Morley C, Richmond S, Simon WM, Singhal N,
para lograr la estabilidad cardiorrespiratoria. Los recién nacido lactantes que nacen
Szyld E, Tamura M, Velaphi S; on behalf of the Neonatal
Resuscitation Chapter Collaborators. Part 11: neonatal a término y están respirando o llorando y tienen un buen tono debe ser secado y
resuscitation: 2010 International Consensus on mantenerle caliente. Estas acciones se pueden proporcionar al niño acostado en el
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency pecho de la madre y no debe exigir la separación de la madre y el bebé.
Cardiovascular Care Science With Treatment
Recommendations. Circulation. Todos los demás deben ser evaluados para determinar su necesidad de uno o más de las siguientes
2010;122(suppl 2):S516 –S538. acciones en secuencia:
*Co-chairs and equal ﬁrst co-authors. A. pasos iniciales en la estabilización (secar y posición de calor, evaluar las vías respiratorias,
(Circulation. 2010;122[suppl 2]:S516 – estimular la respiración)
S538.) B. Ventilación
C. Compresiones en el pecho
© 2010 American Heart Association, Inc., European
Resuscitation D. Medicamentos o volumen de expansión
Council, and International Liaison Committee on
Resuscitation. Circulation is available at La progresión a la etapa siguiente se basa inicialmente en la evaluación
http://circ.ahajournals.org doi:10.1542/peds.2010-
simultánea de dos características esenciales: la frecuencia cardiaca y
2972B
frecuencia respiratoria. La progresión se produce sólo después de
completar con éxito el paso anterior. Aproximadamente 30 segundos
para completar la que se adjudican a cada uno de los 2 primeros pasos
con éxito, volver a evaluar y decidir si progresar a la siguiente (ver Figura:
Algoritmo de reanimación del recién nacido).

Desde la publicación del Consenso Internacional de 2005 sobre RCP y
ECC Ciencia con recomendaciones de tratamiento, varias cuestiones
controvertidas de reanimación neonatal se han identificado. La literatura
fue investigado y se alcanzó un consenso sobre la evaluación de la
oxigenación y la función del oxígeno suplementario, la gestión de
periparto del meconio, las estrategias de ventilación, dispositivos para
confirmar la colocación de una vía aérea avanzada (por ejemplo, el tubo
traqueal o mascarilla laríngea), medicamentos, el mantenimiento de la
temperatura corporal, el manejo post-reanimación, y las consideraciones para
la retención y la interrupción de la reanimación.

1


FIGURA. Algoritmo de reanimación del recién nacido. - Trad. Ext. Edison Lucio Ch.

2


Técnicas educativas para la enseñanza, la retrasarse por lo menos durante 1 órganos a nivel celular y funcional.
evaluación y el mantenimiento de los minuto en los bebés que no Por esta razón el color se ha
conocimientos y las habilidades de requieren reanimación. La evidencia eliminado como un indicador de la
reanimación y las cuestiones relativas al es insuficiente para recomendar un eficacia de la oxigenación o la
personal necesario en las cesáreas antes, tiempo de fijación en aquellos que reanimación. El oxímetro se puede
también fue objeto de debate. Las requieren reanimación. utilizar para ajustar el aumento de la
siguientes son las nuevas recomendaciones oxigenación a la de los bebés
principales: EVALUACIÓN INICIAL Y LA nacidos a término sin compromisos
La progresión a la etapa siguiente a INTERVENCIÓN.
la evaluación inicial se define ahora Evaluación cardiorrespiratoria Tratamiento Recomendaciones
por la evaluación simultánea de Transición y necesidad de La frecuencia cardíaca debe seguir
dos características esenciales: la reanimación.PNR-001A, NRP-001B, PNR-014A, NRP- siendo el principal signo vital por el
frecuencia cardiaca y frecuencia 014B cual juzgar la necesidad y la eficacia
respiratoria. La oximetría debe Consenso sobre la Ciencia de la reanimación. La auscultación
utilizarse para la evaluación de la Un aumento rápido de la frecuencia de la región precordial debe seguir
oxigenación porque la evaluación cardíaca sigue siendo el indicador más siendo el medio principal para
del color no es fiable. sensible de la eficacia de la reanimación evaluar la frecuencia cardiaca. Hay
Para los bebés nacidos a término, (NDE 5). De la evaluación clínica, la una alta probabilidad de subestimar
lo mejor es comenzar la auscultación del corazón es la más la frecuencia cardíaca con la
reanimación con aire en lugar de exacta, con la palpación del cordón palpación del pulso umbilical, pero
oxígeno al 100%. umbilical no tanto. Sin embargo, esto Es preferible a la palpación
La administración de oxígeno ambos son relativamente insensibles otros lugares.
suplementario debe ser regulada (NDE 2 y 4). Varios estudios han Para los bebés que requieren
por el oxígeno y la mezcla de aire abordado la exactitud de la oximetría reanimación continua o respiración
y la concentración administrada de pulso para medir la frecuencia asistida o de ambos, el objetivo
debe guiarse por oximetría. cardíaca en la sala de partos y han debe ser el uso de la oximetría de
La evidencia disponible no apoyar demostrado la viabilidad de la pulso. El sensor debe ser colocado
o refutar la aspiración oximetría de pulso durante la en la mano derecha del bebé o de la
endotraqueal de rutina de los niños reanimación del recién nacido. Sin muñeca antes de conectar la sonda
nacidos a través del líquido embargo, ninguno de estos estudios al instrumento. Debido a las
amniótico meconial, incluso examinó el impacto de estas medidas preocupaciones sobre la capacidad
cuando el recién nacido está en los resultados de la reanimación de obtener mediciones exactas
deprimido. (NDE 4). La oximetría de pulso (SpO2) consistentemente, la oximetría de
La relación de compresión torácica y la frecuencia cardíaca se puede medir pulso debe ser utilizado
de ventilación deben permanecer a de forma fiable después de 90 conjuntamente con y no debe
3:1 para los recién nacidos salvo segundos desde el nacimiento con un sustituir a la evaluación clínica de la
cuando el paro es conocido por ser oxímetro de pulso para reducir el frecuencia cardíaca durante la
de origen cardiaco, en cuyo caso movimiento de artefactos y una sonda reanimación del recién nacido.
debe ser una relación más alta neonatal (NDE 4). Los valores,
consideración. preductal obtenidos a partir de la Uso suplementario de
La hipotermia terapéutica debe ser muñeca derecha o la mano, son más Oxígeno.PNR-013A, NRP-013B, PNR-014A, NRP-

considerado para los bebés nacidos altos que los valores postductal. La 014B

a término o casi a término con la aplicación de la sonda del oxímetro Consenso sobre la Ciencia
evolución de moderada a severa con el tema antes de conectarlo al En recién nacidos a término que
encefalopatía isquémica - hipóxica, instrumento se produce resultados reciben reanimación con ventilación
con el protocolo y el seguimiento fiables más rápidos (NDE 4). intermitente con presión positiva, de
coordinado a través de un sistema oxígeno al 100% no confiere
perinatal regional. Hay pruebas claras de que un aumento ventaja sobre el aire a corto plazo y
Es conveniente considerar el en la oxigenación y la mejora para dio como resultado mayor tiempo
suspender la reanimación, si no ha alcanzar el color puede tomar varios para la primera respiración o llanto
habido una frecuencia cardíaca minutos, incluso en los bebés sin o ambas cosas (Nivel de evidencia
detectable durante 10 minutos. compromisos. Por otra parte, existe 2). Los metanálisis de estos estudios
Muchos factores contribuyen a la evidencia creciente de que la mostró una disminución de la
decisión de continuar más allá de exposición de los recién nacidos ha mortalidad con el grupo para el que
10 minutos. hiperoxia es perjudicial para muchos reanimación se inició con el aire.
El clampig del cordón debe

3


Hay pruebas en modelos animales
recién nacidos con asfixia que la La aspiración periparto.PNR-011A, NRP-012A Tratamiento de la Recomendación
exposición a altas concentraciones de La aspiración periparto se examinó La evidencia disponible no apoyar o
oxígeno en la reanimación no confiere desde dos perspectivas: (1) La refuta la aspiración endotraqueal de
ninguna ventaja clínica y es aspiración de las vías respiratorias en rutina de los bebés nacidos
potencialmente nocivos a nivel celular. los recién nacidos deprimidos nacido a deprimidos a través del líquido
Dos modelos animales de hipoxia- través del líquido amniótico claro y (2) amniótico meconial.
isquemica y bradicardia persistente La aspiración traqueal en recién nacidos ESTRATEGIAS DE VENTILACIÓN.
encontró que los reanimados con aire deprimidos nacidos con líquido PNR-028A, NRP-028B

ambiental en lugar de oxígeno al amniótico meconial. Las estrategias de ventilación fueron
100% desarrollaron cambios examinados desde 4 perspectivas:
indeseables bioquímicos a el cerebro La aspiración de la vía aérea superior (1) características de la respiración
(NDE 5) Consenso sobre la Ciencia asistida inicial y el papel de la
En los recién nacidos prematuros <32 No hay evidencia para apoyar o refutar presión positiva al final de la
semanas de gestación, si se intenta la aspiración de la boca y la nariz de los espiración (PEEP), (2) Presión
imitar el aumento gradual de la recién nacidos deprimidos al nacer positiva continua en vía aérea
saturación de oxígeno de los bebés cuando el bebé nace a través del (CPAP) durante o después de la
sanos plazo a los primeros 10 minutos líquido amniótico claro. En los recién reanimación, (3) dispositivos de
después del nacimiento por valoración nacidos sanos la aspiración de la boca y ayudar a la ventilación, y (4)
de la concentración de la saturación la nariz está asocia con complicaciones estrategias cuando los recursos son
del bebé, el uso inicial del aire o de cardiorrespiratorias (Nivel de evidencia limitados.
oxígeno al 100% Es más probable que 1). En los bebés que son intubados,
resulte en la hipoxemia o hiperoxemia, sedados o la reanimación después de Respiraciones iniciales
respectivamente, que la iniciación de paralizado, la aspiración endotraqueal Consenso sobre la Ciencia
reanimación con oxígeno al 30% o en ausencia de secreciones puede dar Las dos veces más largo y más corto
90% y valoración de la saturación de lugar a una disminución en la de inspiración están en uso clínico
oxígeno (Nivel de evidencia 2). No oxigenación, un aumento del flujo para la ventilación inicial a recién
hay pruebas suficientes en los bebés sanguíneo cerebral y la presión nacidos a término, pero no existen
nacidos de 32-37 semanas de gestación intracraneal, y una disminución en el ensayos controlados aleatorios que
para definir la estrategia de cumplimiento (Nivel de evidencia 5). comparan estos dos enfoques. En
administración de oxígeno adecuada. una pequeña serie de casos a recién
Tratamiento de la Recomendación nacidos a término, una inflación
Tratamiento de la Recomendación la aspiración de nasofaríngea y prolongada inicial de 5 segundos
En recién nacidos a término que orofaríngea de rutina durante el parto, produjo un incremento de 2 veces a
reciben reanimación al nacer con de los bebés que nacen con líquido capacidad funcional residual en
ventilación a presión positiva, es mejor amniótico claro o manchado meconial comparación con los controles
comenzar con el aire en lugar de ya no se recomienda. históricos (NDE 4). Un único ensayo
oxígeno al 100%. Si a pesar de una controlado aleatorio en niños
ventilación eficaz no hay un aumento prematuros de una inflación
Aspiración traqueal
en la frecuencia cardíaca o si la sostenida de 10 segundos seguido de
Consenso sobre la Ciencia
oxigenación (guiados por la oximetría CPAP nasal en comparación con la
Los niños nacidos deprimidos a través
de) sigue siendo inaceptable, el uso de ventilación mascarilla demostrado
del líquido amniótico meconial tienen
una mayor concentración de oxígeno disminución de la necesidad de
un mayor riesgo de desarrollar el
debe ser considerado. intubación a las primeras 72 horas,
síndrome de aspiración de meconio
Debido a que muchos bebés (NDE 4). Aunque estos niños tienen un la menor duración del soporte
prematuros de <32 semanas de mayor riesgo de desarrollar el síndrome ventilatorio, y la reducida displasia
gestación no llegará a las saturaciones de aspiración de meconio, el uso de la broncopulmonar (Nivel de
de destino con el aire, el oxígeno y el aspiración traqueal no se ha asociado evidencia 1).
aire mezclado se puede administrar con una reducción en la incidencia del
con prudencia y lo ideal sería guiado síndrome de aspiración de meconio o Otros dos ensayos controlados
por la oximetría de pulso. Ambos la mortalidad (NDE 4, 5). No hay aleatorios no muestran beneficio en
hiperoxemia y la hipoxemia se debe estudios controlados aleatorios que han la aplicación en sala de partos de
evitar. Si una mezcla de oxígeno y el comparado la intubación y la una inflación sostenida inicial
aire no está disponible, la reanimación aspiración traqueal y no la aspiración seguida de CPAP nasal (Nivel de
debe iniciarse con el aire. traqueal en recién nacidos deprimidos. evidencia 1). Múltiples variables

4


entre el tres ensayos controlados respiración espontánea ≥25
aleatorios, incluyendo el modo de Tratamiento de la Recomendación semanas de gestación que tiene
intervención (tubo nasofaríngeo contra Para establecer la inflación pulmonar signos de dificultad respiratoria, no
máscara facial, pieza en T en inicial de los recién nacidos, en apnea hay diferencia significativa entre el
comparación con la bolsa la iniciación de la ventilación inicio de CPAP o la intubación y
autoinflable), así como el uso de CPAP intermitente con presión positiva al ventilación mecánica en la sala de
a la sala de partos que sea difícil nacer se puede lograr ya sea con parto cuando se considera la muerte
determinar el efecto de inflación tiempos más cortos o más tiempo o la necesidad de oxígeno a las 36
sostenida inicial en el establecimiento inspiratorio. El pico inicial de inflado la semanas de edad gestacional
de una capacidad residual funcional a presión necesarias para lograr un corregida. En los bebés con
los bebés muy prematuros. incremento en la frecuencia cardíaca o respiración espontánea de 25 a 28
Presión el movimiento del pecho son variables semanas de gestación en
No hay evidencia para apoyar el uso e impredecibles, y debe ser comparación con la intubación
de presiones de inflación más altas que individualizada con cada respiración. Si CPAP reduce las tasas de ventilación
las que son necesarias para lograr una la presión se está supervisando, una mecánica de 100% de 46% y el uso
mejora en la frecuencia cardíaca o la presión de inflado inicial de 20 cm de surfactante del 77% de 38%
expansión del tórax. Esto se puede H2O puede ser eficaz en los bebés (Nivel de evidencia 1). En la mismo
lograr en recién nacidos a término con prematuros, pero una presión de 30 de ensayo los bebés en CPAP tuvieron
una presión de inflado de 30 cm de 40 cm H2O puede ser necesaria en una tasa significativamente mayor
H2O (NDE 4) y a recién nacidos algunos recién nacidos a término. Si la de neumotórax (9% frente al 3%)
prematuros con presiones de 20 de 25 presión no está siendo monitoreada, la (Nivel de evidencia 1). No hay
cm H2O (NDE 4). De vez en cuando inflación mínima necesaria para lograr pruebas para apoyar o refutar el uso
las presiones más altas son requeridas un aumento en la frecuencia cardiaca de la CPAP en los bebé a término.
(NDE 4). En los animales inmaduros, la debe ser utilizada. Los proveedores Para los bebés muy prematuros, una
ventilación en el nacimiento con deben evitar la creación de un intervención multifacética,
volúmenes corrientes elevados movimiento excesivo de la pared incluyendo PEEP, dando una la
asociados con la generación de torácica durante la ventilación de los inflación sostenida y puesta en
presiones altas máximas de inflación bebés prematuros inmediatamente marcha de CPAP en la sala de parto
durante unos minutos hace que la después del nacimiento. reduce la necesidad de intubación y
lesión pulmonar, el deterioro del Aunque la presión mide la inflación la tasa de ventilación mecánica
intercambio gaseoso y la máxima no tiene una buena correlación dentro de las 72 horas y reduce la
distensibilidad pulmonar reducida con el volumen emitido en el contexto incidencia de displasia
(NDE 5). del cambio de la mecánica respiratoria, broncopulmonar en comparación
el control de la presión de inflación con la ventilación con presión
Presión positiva espiratoria final puede ayudar a proporcionar inflación positiva con una bolsa autoinflable a
No hay evidencia para apoyar o coherente y evitar la presión alta través de una mascarilla facial (Nivel
refutar el valor de la PEEP durante la innecesariamente. Si la ventilación con de evidencia 1). En comparación con
reanimación de recién nacidos a presión positiva se requiere una presión controles históricos, el uso en sala
término. En los recién nacidos de inflado inicial de 20 a 25 cm de de partos CPAP para recién nacidos
prematuros 1 pequeño estudio no H2O está adecuada para la mayoría de muy prematuros se asoció con una
mostró beneficio de la PEEP durante la los recién nacidos prematuros. Si la disminución en la necesidad de
estabilización inicial en la reducción el mejora del sistema de la frecuencia intubación, días de ventilación
número de los bebés que requirieron cardíaca o el movimiento torácica no se mecánica, y el uso de esteroides
intubación en la sala de partos (Nivel obtiene, a continuación, la presión para postnatales (NDE 4), aunque un
de evidencia 1). En estudios de lograr mayor eficacia de ventilación, estudio de viabilidad de poca
animales inmaduros intubado el uso de puede ser necesaria. PEEP es probable potencia pequeña sala de partos
PEEP durante la estabilización inicial que sea beneficiosa durante la CPAP / PEEP versus no CPAP / PEEP
después del nacimiento mejora la estabilización inicial de apnea los recién no mostró una diferencia
capacidad residual funcional, la nacidos prematuros y que precisan significativa en los resultados
oxigenación y la distensibilidad ventilación presión positiva y se debe inmediatos (Nivel de evidencia 1).
pulmonar y una lesión pulmonar utilizar si el equipo es adecuados.
reducida (NDE 5), pero los niveles Tratamiento de la Recomendación
altos de PEEP (8-12 cm H2O) puede Vía aérea presión positiva continua PNR- Con respiración espontánea los
reducir la sangre pulmonar el flujo y 002A, PNR-002B recién nacidos prematuros que
aumentar el riesgo de neumotórax Consenso sobre la Ciencia tienen problemas respiratorios
(NDE 5). Para los recién nacidos prematuros con pueden ser apoyados con CPAP o la

5


intubación y ventilación mecánica. La gramos o entrega de gestación ≥34 compresiones torácicas, o con la
opción más apropiada puede ser semanas. En un ensayo controlado administración de medicamentos
guiada por la experiencia y las aleatorio (Nivel de evidencia 1) y un intratraqueales de emergencia.
preferencias locales. estudio de cohorte retrospectivo (Nivel
de evidencia 2) Los proveedores tuvo Interfaz de la vía aérea superior
Ventilación asistida un éxito similar mediante una Dispositivos. PNR-003A, NRP-003B
Dispositivos. PNR-015A, 015B PNR, PNR-015C, PNR- ventilación eficaz usando la mascarilla Consenso sobre la Ciencia
017A, PNR-017B laríngea o tubo endotraqueal en recién Dentro de las clases de interfaces, los
Consenso sobre la Ciencia nacidos en la sala de partos. conflictos informa sobre la
No hay estudios clínicos en recién Aunque un estudio de cohorte único capacidad de mantener un sello con
nacidos que requieren de presión (Nivel de evidencia 2) sugiere que los una máscara con forma anatómica
positiva durante la reanimación para recién nacidos reanimados con una en comparación con una máscara
apoyar o refutar la superioridad del máscara laríngea puede requerir menos redonda suave (NDE 5). La entrega
resucitadores de pieza en T durante la apoyo respiratorio después de la de presión positiva ventilación de a
ventilación con bolsa y mascarilla en reanimación inicial, esta conclusión está través de sondas nasales, ha
mejora de los resultados. En los sujeta a un sesgo de selección demostrado ser superior a la entrega
modelos mecánicos la presión objetivo significativo. En varios informes de a través de una máscara de cara
de la inflación se entregan más casos pequeños una ventilación eficaz triangular para los resultados de las
consistente cuando se usa resucitadores se logra con una mascarilla laríngea, compresiones torácica y la
pieza en T que con bolsas de auto cuando la ventilación con mascarilla y intubación (Nivel de evidencia 2). Es
inflado o el flujo de inflado bolsas la intubación endotraqueal no tuvieron probable que las diferencias en los
(NDE 5). En los modelos mecánicos éxito. Existen pruebas limitadas para resultados clínicos que han sido
PEEP está mantiene más en evaluar la efectividad de la mascarilla reportados en varios estudios se
consonancia con resucitadores de pieza laríngea para los recién nacidos de peso puede atribuir a la intervención
en T en comparación con las bolsas <2.000 g, pronunciado y <34 semanas específica (es decir, la CPAP versus
autoinflables o de inflado el flujo de de gestación, en el marco de líquido ventilación de con presión positiva
las bolsas (NDE 5). En los modelos amniótico meconial, durante las intermitente) en lugar de la interfaz.
mecánicos la capacidad de ofrecer una compresiones torácica, o para la Puntas nasales pueden ser un
inflación sostenida está mejor, ya sea administración de medicamentos de dispositivo más eficaz que las
con un resucitadores de pieza en T o el emergencia intratraqueal. mascarillas para proporcionar
flujo de inflado de la bolsa con una asistencia respiratoria después del
bolsa autoinflable (NDE 5) Tratamiento de la Recomendación nacimiento (Nivel de evidencia 2).
La mascarilla laríngea debe ser No hay pruebas suficientes para
Tratamiento de la Recomendación considerado durante la reanimación del apoyar o refutar el uso de un tipo
La ventilación del recién nacido recién nacido si la ventilación de de máscara sobre la otra para
pueden ser eficaces sin una bolsa de máscara facial no tiene éxito y la alcanzar los resultados clínicos, salvo
flujo de inflado, una bolsa intubación traqueal no tiene éxito o no que la máscara de estilo Rendell-
autoinflable, o un resucitadores de factible. La mascarilla laríngea puede Baker es el óptimo para lograr un
presión limitada de la pieza en T. ser considerado como una alternativa sello adecuado cuando se usa para
de una máscara facial para ventilación los recién nacidos (NDE 5).
Vía aérea con mascarilla laríngea. PNR- de con presión positiva entre los recién
017A, NRP-017B nacidos que pesan >2000 gramos o Tratamiento de Recomendaciones
Consenso sobre la Ciencia entregado ≥34 semanas de gestación. Las puntas nasales son una forma
En un ensayo controlado aleatorio Existen pruebas limitadas, sin embargo, alternativa de dar soporte
(Nivel de evidencia 1) los proveedores para evaluar su uso para los recién respiratorio. Cualquiera que sea la
tuvo un éxito similar mediante una nacidos de peso <2.000g o entregados interfaz se utiliza, los proveedores
ventilación eficaz, ya sea con la en <34 semanas de gestación. La deben asegurarse de que están
mascarilla laríngea o una mascarilla mascarilla laríngea puede ser capacitados en el uso de los
facial de los recién nacidos en la sala considerado como una alternativa a la dispositivos de interfaz disponible
de partos. En un estudio de cohorte intubación endotraqueal como una vía en la institución. diferentes máscaras
retrospectivo (Nivel de evidencia 2) y aérea secundaria para la reanimación debe realizarse en diferentes formas
3 grandes series de casos (NDE 4) una de los recién nacidos que pesan >2000 de reducir adecuadamente la fuga.
ventilación eficaz se logró rápidamente gramos o entregado ≥34 semanas de
usando una mascarilla laríngea en gestación. La mascarilla laríngea no ha Ventilación de aire exhalado. PNR-

recién nacidos que pesan >2000 sido evaluada en el contexto con 004A, NRP-004B
líquido amniótico meconial, durante las

6


Consenso sobre la Ciencia nacimiento puede alterar la función
La ventilación de boca a boca es pulmonar posterior e inducen la Tratamiento de la Recomendación
menos eficaz que una bolsa inflamación, pero otros factores, La detección del CO2 exhalado,
autoinflable y la máscara o tubo en incluyendo el uso y el nivel de PEEP, además a la evaluación clínica se
mejorar las tasas de supervivencia de parecen interactuar con volumen recomienda como el método más
los recién nacidos con asfixia al nacer corriente en la determinación de los fiable para confirmar la colocación
(Nivel de evidencia 3). El uso de efectos específicos (NDE 5). No está endotraqueal en recién nacidos con
ventilación de boca a la máscara a 30 claro si la volúmenes corrientes la circulación espontánea.
insuflaciones por minuto es tan absolutos utilizar los resultados
efectiva como ventilación de auto afectados. Los estudios en animales y Colorimétrico de CO2 de detección
inflado con bolsa y mascarilla en el maniquíes (NDE 5) sugieren que los para evaluar la ventilación en
aumento de la frecuencia cardiaca en proveedores no pueden mantener la Pacientes no intubados PNR-018A, NRP-
los primeros 5 minutos después del presión constante o evaluar el volumen 018B, 018C-PNR
nacimiento (Nivel de evidencia 2). La entregado durante la ventilación Consenso sobre la Ciencia
ventilación con mascarilla-a la-tubo manual. La posición de la máscara y el El uso de detectores de
puede causar una infección en los grado de fuga puede ser mejorada colorimétrico de CO2 exhalado
recién nacidos (NDE 5). Dos estudios mediante el uso de un monitor de durante la ventilación de máscara
(NDE 5) demostraron que la volumen (Nivel de evidencia 5). facial de un pequeño número de
ventilación de tubo a la máscara puede niños prematuros en la unidad de
ser fácil de enseñar y entregado Tratamiento Recomendaciones cuidados intensivos (NDE 4) y los
respiraciones aceptable. Sin embargo, La ventilación durante la reanimación sala de partos (NDE 4) se ha
ventilación de tubo a la máscara era de recién nacidos deben tratar de inflar informado y puede ayudar a
más difícil de usar (NDE 5, 3) adecuadamente los pulmones, evitando identificar obstrucción de vía aérea.
inflan demasiado. No hay pruebas No está claro si el uso de detectores
Tratamiento de la Recomendación suficientes para recomendar el uso de CO2 exhalado durante la
ventilación de con bolsa y mascarilla rutinario de monitoreo del volumen ventilación con máscara facial
está preferible a la ventilación de boca corriente en los recién nacidos que confiere beneficio adicional sobre la
a la máscara o tubo de ventilación de-a reciben ventilación con presión positiva evaluación clínica sola. No hay
mascara durante la reanimación durante la reanimación. riesgos atribuidos al uso de
neonatal, pero uno de la dos últimos detectores de CO2 exhalado han
deben ser utilizados cuando los El uso de detectores de CO2 exhalado sido identificados. El uso de
dispositivos bolsa-mascarilla no están a la confirmar tubo traqueal detectores de CO2 exhalado con de
disponibles. Se deben tomar Colocación. PNR-016A otras interfaces (por ejemplo, las
precauciones porque el boca a boca la Consenso sobre la Ciencia vías aéreas nasales, mascarillas
máscara y tubo a la ventilación de con Estudios (Nivel de evidencia 2) sugieren laríngeas) durante la ventilación con
mascarilla se sienten menos cómodos y que la detección del CO2 exhalado presión positiva en los sala de
más cansado que la ventilación con confirma la intubación traqueal en entrega no ha sido reportado.
bolsa y mascarilla para el recién nacido recién nacidos con el gasto cardíaco
al nacer y puede estar asociada con un con mayor rapidez y precisión que la Tratamiento de la Recomendación
mayor riesgo de infección en la bebé y evaluación clínica sola. Lecturas de No hay pruebas suficientes para
el proveedor de atención médica. falsos negativos se han reportado recomendar el uso rutinario de
durante el paro cardiaco (NDE 4) a colorimétrico de detectores de CO2
SEGUIMIENTO DURANTE Y DESPUÉS pesar de los modelos indican que la exhalado durante la ventilación con
DE LA INTUBACIÓN eficacia (NDE 5). Las ecturas de falsos la máscara de los recién nacidos en
Dispositivos para el Monitoreo de Gas positivos pueden ocurrir con los los sala de partos.
La medición de las cargas dispositivos colorimétricos
Volumen. PNR-005A, NRP-005B, 005C-PNR contaminados con epinefrina Soporte circulatorio
Consenso de la Ciencia (adrenalina), surfactante, y atropina
Compresiones en el pecho
No hay estudios que comparen los (NDE 5). Estudios neonatales han PNR-006A, NRP-006B, PNR-007A, NRP-007B
resultados clínicos en los recién nacidos excluido a los bebés que necesitan la
Consenso sobre la Ciencia
después de la reanimación con o sin reanimación extensa. No hay
En estudios en animales de los
control de volumen corriente. En información comparativa para
modelos de asfixia de un paro
modelos animales prematuros el recomendar uno u otro método para la
cardíaco, los lechones resucitado con
volumen corriente utilizada durante la detección de CO2 exhalado en la
una combinación de compresiones
ventilación inicial después del población neonatal.
torácicas y ventilaciones tuvieron

7


mejores resultados que los reanimados Efecto de la ventilación, sin embargo, Las compresiones torácicas en el
con ventilación o compresiones solas no fue evaluado. Un estudio en niños recién nacido debe ser entregado
(NDE 5). Un nuevo estudio sugiere sugiere que el RCP con respiración boca por el método de dos pulgares
que en los lechones las compresiones a boca está preferible con el RCP solo rodeando las manos como la opción
torácicas había sostenido un efecto cuando el paro es por causa no preferida. Las compresiones deben
perjudicial sobre la perfusión cardiaca (NDE 5). No hay datos estar centrado sobre el tercio
miocárdica y cerebral, especialmente relativos a las relaciones de compresión inferior del esternón y debe
durante la reanimación prolongada. óptima la ventilación en los recién comprimir la el pecho de un tercio
Un estudio fisiológico de modelos nacidos o los modelos neonatal de del diámetro antero-posterior.
matemáticos sugieren que el uso de paro cardiaco primario en comparación Cualquier la compresión torácica se
proporciones más altas de compresión- con su mayor parte de asfixia. debe realizar en combinación con la
ventilación daría lugar a La evidencia de estudios aleatorizados inflación las respiraciones adecuadas.
hipoventilación de los bebés asfixiados en los modelos de cerdos (NDE 5),
(NDE 5). El modelo predice que entre maniquí de estudios (NDE 5), pequeña MEDICAMENTOS Y
3 y 5 compresiones con una serie de casos (NDE 4), y cadáveres ADMINISTRACIÓN DE FLUIDO
ventilación debe ser más eficiente para (NDE 5) apoyar la práctica actual de La epinefrina
los recién nacidos. favorecer la técnica de 2 pulgares Ruta y la dosis del epinefrina. PNR-
Estudios en simulador confirman que la rodeando las manos de compresiones 008A, NRP-008B, PNR-009A, NRP-009B
proporción de 3:1 de compresión- torácica cuando en comparación con la Consenso sobre la Ciencia
ventilación proporciona más técnica de 2 dedos. El primer método A pesar del uso generalizado del
ventilaciones por minuto en produce una mayor presión arterial, adrenalina durante reanimación, no
comparación con proporciones más puede mantener una calidad constante hay ensayos clínicos controlados que
altas, pero la reanimación está de compresiones para más tiempo, y se compararan directamente la
percibido como más esfuerzo físico, percibe como más fácil y menos administración endotraqueal e
especialmente cuando es realizada por agotador para el proveedor. Un intravenosa del epinefrina en recién
un único reanimador(NDE 5). En estudio en maniquíes que implica una nacidos con una frecuencia cardíaca
estudios con maniquíes de adultos con variedad de personal médico o del <60 latidos por minuto a pesar
2 equipos de rescate han demostrado quasimedicos (NDE 5) no encontraron de la ventilación adecuada y
que una proporción 5:1 proporciona diferencias en una serie de medidas compresiones el pecho. Las pruebas
compresiones torácica mejor calidad cualitativas entre las dos técnicas limitadas de series de casos o
que una relación de 15:2 (NDE 5), excepto las compresiones de una informes de casos neonatales (NDE
pero puede resultará en más cantidad significativamente menor 4) indica que la epinefrina
ventilación perdidas por ciclo (Nivel fueron considera como demasiado administrada por vía endotraqueal
de evidencia 5). poco profunda con la 2 - técnica del con un amplio rango del dosis
Un estudio de maniquíes pediátricos pulgar. (0.003mg/kg para 0,25 mg/kg)
con ventilación boca a boca por un puede dar lugar en cambio de la
único reanimadores que se encuentran Tratamiento de la Recomendación circulación espontánea (ROSC) o un
la ventilación equivalentes en minutos No hay pruebas de calidad en aumento de la frecuencia cardíaca
para la 15:2 y 5:1 razones, pero la humanos, animal, maniquíes, o estudios cuando el acceso intravenoso no
proporción 15:2 produjo más de modelos matemáticos para justificar está disponible. Estas series de casos
compresiones torácicas por minuto un cambio en la actual relación de se ven limitados por las normas
(NDE 5). Con 2-rescatador el RCP compresión-la ventilación de 3:1. Las inconsistentes para la administración
proporcionadas por los estudiantes de estrategias deben ser consideradas para de epinefrina y están sujetos para los
enfermería, sin embargo, la ventilación la optimización de la calidad de las sesgos de selección y presentación
de minuto y compresiones por minuto compresiones y ventilación con el de informes.
se incrementa con la proporción 5:1 en mayor número posible de La evidencia de una serie de casos
comparación con las relaciones 10:2 y interrupciones. Debido a que la con rigurosa normas definidas para
15:2 (NDE 5). Cuando la proporción ventilación está crítica con la inversión la administración de epinefrina y los
15:2 se comparó con la relación de del paro por asfixia del recién nacido, resultados de informes indica que la
30:2 en un 1 - Modelo de rescate del cualquier mayor proporción que administración endotraqueal del
personal médico con hijos disminuye la ventilación por minuto adrenalina (0,01 mg/kg) es
adolescentes, y los maniquíes infantiles, debe introducirse con precaución. Si el probablemente menos eficaz que la
más ciclos de compresión se podría paro se sabe que es de etiología administración intravenosa de la
lograr con la relación de 30:2 en todos cardiaca, una mayor proporción de misma dosis (Nivel de evidencia 4).
los maniquíes sin aparente efecto sobre compresión-ventilación debe ser Esto es consistente con la evidencia
la calidad de compresiones (NDE 5). considerado (por ejemplo, 15:2). extrapolada de los modelos de

8


animales recién nacidos que indica que altas dosis de adrenalina por vía cardiaca para <60 latidos por
dosis más altas (0,05 mg/kg para 0,1 intravenosa (0,1 mg/kg) entre los niños minuto y el acceso intravenoso no
mg/kg) del adrenalina endotraqueal que no habían respondido a dos dosis está disponible, entonces es
puede ser necesaria para lograr una de epinefrina estándar (0,01 mg/kg) razonable para administrar
mayor concentración de adrenalina (Nivel de evidencia 5). Otra prueba epinefrina endotraqueal. Si la
sanguíneos y un equivalente de la extrapolación de un meta-análisis de adrenalina se administra por vía
respuesta hemodinámica a la cinco ensayos clínicos de adultos indica endotraqueal, es probable que una
administración intravenosa (NDE 5). que altas dosis de adrenalina por vía dosis mayor (0,05 mg/kg para 0,1
La evidencia extrapolada de los intravenosa puede aumentar ROSC, mg/kg) se requiere para lograr un
modelos de animales adultos indica pero no ofrece ningún beneficio en efecto similar a la de la 0,01 mg/kg
que las concentraciones sanguíneas de supervivencia al alta hospitalaria (NDE por vía intravenosa. Las dosis más
epinefrina son significativamente 5). La evidencia de un análisis altas por vía intravenosa no es
inferiores después de la administración secundario de un ensayo controlado recomendable y puede ser
endotraqueal (NDE 5), y las dosis aleatorio pediátrico planeado sugiere perjudicial.
endotraqueal que van de 0,05 mg/kg un mayor riesgo de mortalidad entre
para 0,1 mg/kg puede ser necesario los niños que reciben altas dosis de Volumen de expansión.PNR-029A, NRP-

para conseguir ROSC (NDE 5). adrenalina por vía intravenosa (0,1 029B, 029C-PNR

A pesar de que ha sido ampliamente mg/kg) (NDE 5). Consenso sobre la Ciencia
asumido que la epinefrina puede ser La evidencia adicional de 2 estudios en Las múltiples series caso de
administrado más rápidamente por la animales pediátrico (NDE 5) indica que mantenimiento de la utilización de
vía endotraqueal que por la vía la adrenalina por vía intravenosa ≥ 0,1 la expansión de volumen en los
intravenosa, no hay ensayos clínicos mg/kg de aumento en el riesgo de bebés con antecedentes de pérdida
han evaluado esta hipótesis. Dos mortalidad post-resucitación e interfería de sangre, incluyendo algunos que
estudios han informado de casos de con el flujo sanguíneo cerebral cortical no responden para las compresiones
uso inadecuado de los principios de la y el gasto cardíaco. No hay estudios torácicas (NDE 4). Muchos con
adrenalina endotraqueal antes de que publicados que comparan estándar y de palidez y taquicardia respondieron
las vías respiratorias y la respiración alta dosis de adrenalina endotraqueal para la expansión de volumen sin
estén establecidas (NDE 4). en la población neonatal con la paro haber recibido las compresiones
Una serie de casos que describen en el hipóxico-hypercarbic, y la dosis ideal torácicas. En ausencia de una
hospital paro cardiaco pediátrico para la administración endotraqueal es historia de pérdida sanguíneos hay
sugiere que la supervivencia fue mayor desconocida. pruebas limitadas de beneficio de la
entre los bebés que recibieron su Los datos de series de casos neonatales administración de volumen durante
primera dosis de adrenalina por vía y en modelos animales sugieren que reanimación que no responden para
endotraqueal, sin embargo, el tiempo dosis más altas (0,05 mg/kg para 0,1 las compresiones en el pecho/la
requerido para la administración de la mg/kg) de adrenalina endotraqueal epinefrina (NDE 4) y algunas
primera dosis utilizando las rutas puede ser necesaria para lograr una sugerencias de los daños potenciales
endotraqueal por vía intravenosa y mayor concentración de adrenalina de los estudios en animales (NDE 5).
que no fue proporcionada (NDE 5 ). sanguíneos y un equivalente de la
A pesar del uso generalizado de respuesta hemodinámica a la Tratamiento de la Recomendación
adrenalina durante reanimación, no administración intravenosa (NDE 4). Los principios de reemplazo de
hay ensayos clínicos controlados han volumen con cristaloides o células
evaluado la dosis ideal de epinefrina Tratamiento de la Recomendación rojas está indicado para bebés con
en recién nacidos con una frecuencia Si la ventilación adecuada y las pérdida de sangre que no están
cardíaca de <60 latidos por minuto a compresiones en el pecho no han respondiendo para reanimación. No
pesar de la ventilación adecuada y logrado incrementar la frecuencia hay pruebas suficientes para apoyar
compresiones el pecho. La evidencia cardiaca para <60 latidos por minuto, el uso rutinario de la administración
extrapolada de estudios pediátrico que entonces es razonable utilizar la de volumen en el niño, sin pérdida
han incluido los niños <1 año de edad epinefrina a pesar de la falta de de sanguíneos que es refractaria a la
(NDE 5) indican que no se benefician recursos humanos de datos neonatales. ventilación, las compresiones en el
de dosis de adrenalina por vía Si la epinefrina está indicado, una dosis pecho, y la epinefrina. Debido a la
intravenosa ≥0,03 mg / kg. de 0,01 a 0,03 mg/kg se debe pérdida sanguínea puede ser oculta,
Esto está en contraste para una serie de administrar por vía intravenosa tan un estudio de la administración de
casos pediátrico único usando los pronto como sea posible. Si la volumen puede ser considerado en
controles históricos que indican una ventilación adecuada y las los bebés que no responden para la
marcada mejoría en ROSC utilizando compresiones en el pecho no han reanimación.
logrado incrementar la frecuencia

9


Otras drogas ventilación efectiva y apoyar las vías más eficaz para evitar la hipotermia,
Muy rara vez un antagonista de los respiratorias del recién nacido pero puede aumentar el riesgo de
narcóticos (naloxona), bicarbonato de persistente apnea. hipertermia (Nivel de evidencia 3).
sodio.PNR-021A, NRP-021B, o vasopresores Las temperaturas en sala de partos
pueden ser útiles después de la la El acceso vascular. PNR-020A por lo menos 26°C para los recién
reanimación. Consenso sobre la Ciencia nacidos dea <28 semanas de
Las múltiples series clínicas e informes gestación en combinación con
Naloxona. PNR-022A, NRP-022B de casos sugieren que los fluidos y envolturas de polietileno o bolsas
Consenso sobre la Ciencia medicamentos puede ser entregado con mantienen las temperaturas más
No hay datos que comparan naloxona éxito por la vía intraósea durante la eficaz (NDE 4, 3).
con ventilación a presión positiva reanimación de recién nacidos cuando
como la principal intervención para los el equipo o personal especializado en el Tratamiento de la Recomendación
opioides expuestos los recién nacidos establecimiento de un acceso venoso Los recién nacidos de <28 semanas
que son apnea al nacer. Para los recién no están disponibles o si otros sitios de de gestación debe estar
nacidos que son vigorosos en la sala de acceso vascular (especialmente por vía completamente cubierto por una
parto a pesar del uso materno de los intravenosa) no puede ser establecido envoltura de polietileno o una bolsa
opiáceos, la naloxona sutilmente con éxito durante varios minutos (NDE hasta el cuello sin secar
aumenta los parámetros de la 4). inmediatamente después de nacer y
ventilación (como el aumento de la luego se coloca en un calentador
ventilación alveolar y la mejora de las Tratamiento de la Recomendación radiante y resucitado o se han
curvas de respuesta de CO2) para un El acceso temporal intraósea para estabilizado en una manera
corto tiempo, pero la relevancia clínica administrarle líquidos y medicamentos estándar. Los bebés deben
de estas observaciones es cuestionables para resucitar los recién nacidos mantenerse envueltos hasta que el
(NDE 4). críticamente enfermos puede estar control de admisión y la
Otros estudios no encontraron indicado tras intentos infructuosos de temperatura. La hipertermia se debe
diferencias entre el tratamiento establecer el acceso intravenoso evitar. Las temperaturas en sala de
vigoroso con naloxona y placebo o vascular o cuando los médicos son más partos debe ser por lo menos 26 °C
ningún tratamiento farmacológico para hábiles a garantizar el acceso intraóseo. para los bebés de <28 semanas de
los recién nacidos con resultados de gestación.
pH, PCO2, índice de Apgar, y los Terapia de Apoyo
resultados neurológicos (NDE 5). Los Control de Temperatura MANEJO POSRESUCITACIÓN
estudios que examinan la naloxona Mantenimiento de la temperatura Temperatura
han demostrado consistentemente que corporal. PNR-023A La hipertermia. PNR-031A, NRP-031B
a menudo es mal utilizada (NDE 4). La Consenso sobre la Ciencia Consenso sobre la Ciencia
naloxona dada a un bebé nacido para Un gran cuerpo de evidencia apoya la Los bebés nacidos de madres febriles
una madre adicta a los opioides se ha envoltura de los recién nacidos de <28 se han informado para tener una
asociado con convulsiones (NDE 5). semanas de gestación en abrigos o mayor incidencia de depresión
Hay preocupaciones sobre la seguridad bolsas de polietileno en el nacimiento perinatal respiratoria, convulsiones
a corto y largo plazo de la naloxona sin secado para reducir la pérdida de neonatales, parálisis cerebral, y un
en recién nacidos (NDE 5). La calor (Nivel de evidencia 1). mayor riesgo de mortalidad (NDE
naloxona es absorbida con mayor 4).
Algunos de estos los bebés estaban en
eficacia cuando se administra por vía No hay pruebas para determinar si
hipertérmica relativa al acceso a la
intravenosa, pero tiene una vida media la fiebre o la causa de la fiebre
unidad de cuidados intensivos
más corta en comparación con la aumentan el riesgo para el bebé. En
neonatales, pero no está claro si esto se
administración intramuscular. un estudio, de recién nacido febril al
debe a que nacieron en caliente o
porque se sobrecalentó durante la nacer se resolvió espontáneamente
Tratamiento de la Recomendación estabilización y traslado. En ausencia de en 60 minutos (Nivel de evidencia
La naloxona no se recomienda como envoltura de polietileno, el uso de 4). Ensayos animales adultos
parte de la reanimación inicial de los colchones exotérmica mantiene la muestran una disminución de
recién nacidos con depresión temperatura de los recién nacidos de lesiones del sistema nervioso central
respiratoria en la sala de partos. Por la peso <1.500g dentro del rango normal con el tratamiento antipirético para
situación clínica de un recién nacido (Nivel de evidencia 2). hipertermia (NDE 5). En un estudio
con depresión respiratoria después de Una combinación de colchones aleatorizado altas dosis de
la exposición materna a opiáceos, el exotérmicos y envoltura de polietileno corticosteroides disminución de la
foco debe permanecer en la durante la reanimación es la estrategia temperatura materna, pero se

10


asociaron con un mayor número de las estrategias adecuadas. De Para el nacimiento a término sin
casos de bacteriemia asintomática en refrigeración debe ser iniciado y complicaciones hay evidencia de un
los recién nacidos (Nivel de evidencia llevado a cabo bajo protocolos beneficio para retrasar el
2). claramente definidos con el tratamiento pinzamiento del cordón para un
en instalaciones de cuidados intensivos tiempo mínimo de 1 minuto hasta
Tratamiento de la Recomendación neonatales y con la capacidad para la que el cordón deja de latir después
No hay pruebas suficientes para atención multidisciplinaria. El del parto. Las personas con retraso
apoyar o refutar el uso rutinario de tratamiento debe ser compatible con de sujeción habían mejorado el
intervenciones para bajar la fiebre los protocolos utilizados en los ensayos estado del hierro a través de la
materna para reducir la morbilidad y clínicos aleatorios (es decir, comienzan primera infancia, pero eran más
mortalidad neonatal. Debe haber una a las 6 horas de nacimiento, continúe propensos a recibir fototerapia
mayor conciencia de que la presencia por 72 horas después nacimiento, y (Nivel de evidencia 1).
de hipertermia materna puede recalentar al menos durante 4 horas). Para un nacimiento prematuro sin
conducir a una necesidad de la Es importante vigilar cuidadosamente otras complicaciones, no hay
reanimación neonatal. El objetivo es para conocer los efectos adversos del evidencia de un beneficio para
lograr la normotermia y evitar la enfriamiento, por ejemplo, la retrasar el pinzamiento del cordón
hipertermia iatrogénica. trombocitopenia y la hipotensión. para un tiempo mínimo de entre 30
Todos los lactantes tratados deben ser segundos a 3 minutos después del
objeto de seguimiento longitudinal. parto. Los que experimentaron
Terapéutica
La hipotermia. PNR-024A, NRP-024B pinzamiento tardío en este grupo
Consenso sobre la Ciencia En general Tratamiento de Soporte tuvieron una mayor la presión
Una gran cantidad de pruebas a partir Glucosa. PNR-019A, NRP-019B sanguíneos durante la estabilización
de 3 grandes estudios aleatorios (Nivel Consenso sobre la Ciencia y una menor incidencia de
de evidencia 1) y 2 ensayos aleatorios Los recién nacidos con niveles más hemorragia intraventricular (Nivel
pequeños (Nivel de evidencia 1) bajos de glucosa en sangre tienen una de evidencia 1) y recibieron menos
demostró que la hipotermia inducida mayor incidencia de daño cerebral y los transfusiones de sanguíneas, pero
(33,5 ° a 34,5 ° C) dentro de 6 horas resultados adversos después de una eran más propensos a recibir
de nacimiento en recién nacidos a agresión hipoxia-isquémica, aunque no fototerapia (Nivel de evidencia 2).
término con mayor riesgo para lesión exista un nivel específico asociado a un Existen datos limitados sobre los
cerebral (según lo definido por los peor resultado ha sido identificado riesgos o beneficios de pinzamiento
protocolos específicos) y con un (NDE 4, 3). del cordón umbilical en el recién
tratamiento adicional en unidades El aumento de los niveles de glucosa nacido no vigoroso.
neonatales de cuidados intensivos se después de la hipoxia-isquemia no
asocia significativamente menos parece tener efectos adversos en Tratamiento de la Recomendación
muertes y menos trastornos del estudios de los pacientes pediátricos Retraso en pinzamiento del cordón
neurodesarrollo a los 18 meses de (NDE 5) o en estudios con animales umbilical por lo menos durante un
seguimiento. El número necesario para (NDE 5) y puede tener un efecto minuto es recomienda para lactantes
tratar es de 9. Ambos métodos de protector (NDE 5). Sin embargo, no recién nacidos que no requieren la
enfriamiento (enfriamiento de cabeza hay ensayos controlados aleatorios que reanimación. No hay pruebas
sistémicas frente selectiva) mostraron han examinado esta cuestión. Debido a suficientes para apoyar o rechazar
ser eficaces, pero ninguno de los la escasez de datos, sin glucosa en los una recomendación para retrasar el
estudios que comparan directamente. objetivos específicos el rango de pinzamiento del cordón en recién
Los ensayos aleatorios que produjo concentración pueden ser identificados nacidos que requieren la
resultados de gran consistencia a pesar en la actualidad. reanimación.
de utilizando diferentes métodos de
enfriamiento. Tratamiento de la Recomendación Detener o descontinuar los esfuerzos
Infusión de glucosa por vía intravenosa de resucitación. PNR-025A, 025B PNR, PNR-
Tratamiento Recomendaciones se debe considerar tan pronto como 025C, 026A PNR, PNR-026B, PNR-026C, PNR-027A,

Recién nacidos lactantes nacidos a sea posible después de la reanimación, NRP-027B

término o casi a término con la con el objetivo de evitar la No inicio de reanimación
evolución moderada a severa hipoglucemia. Consenso sobre la Ciencia
encefalopatía hipoxia-isquémica se Para los recién nacidos en los
debe ofrecer la hipotermia terapéutica. El tiempo de la fijación del cordón.NRP- márgenes de la viabilidad o aquellos
Enfriamiento de todo el cuerpo y el 030B, 030C-PNR, PNR-030D con condiciones que predicen un
enfriamiento selectivo de la cabeza son Consenso sobre la Ciencia alto riesgo de mortalidad o

11


morbilidad, las actitudes y las prácticas decidir posteriormente deja de dar continuación, dejar la reanimación.
varían según la región y la soporte cardiorrespiratorio y la La decisión de continuar los
disponibilidad de recursos (NDE 4). atención ofrecer comodidad. esfuerzos la reanimación cuando el
Los estudios en ciencias sociales indican niño tiene un ritmo cardíaco de 0
que los padres le gustaría un papel más La interrupción de reanimación para más de 10 minutos es a
importante en las decisiones para Consenso sobre la Ciencia menudo complejo y puede ser
iniciar la reanimación y mantener el Las pruebas disponibles, aunque desde influido por cuestiones como la
apoyo vida de los recién nacidos un número relativamente pequeño de supuesta etiología de paro, la
gravemente comprometida. Las bebés, sugiere que los bebés nacidos sin gestación del bebé, la posible
opiniones entre los proveedores una frecuencia cardíaca que no ha reversibilidad de la situación, y de
neonatal varían ampliamente con vuelto en 10 minutos de edad son los padres anteriormente expresada
respecto a las ventajas y desventajas de propensos a morir o de tener sentimientos sobre el riesgo de
las terapias agresivas en los recién discapacidad neurológica severa (Nivel morbilidad aceptable.
nacidos tales (NDE 4). Algunos datos de evidencia 4). No se sabe si existe un
están disponibles para ayudar a sesgo de selección importante en La evidencia de los resultados
identificar las condiciones asociadas muchos de estos estudios, ni tampoco cuando la frecuencia cardíaca es de -
con una elevada mortalidad y un peor que los bebés incluidos en estos 60 latidos por minuto en el
pronóstico (NDE 4). Tales condiciones estudios ha recibido "la reanimación de nacimiento y persiste después de 10
pueden incluir la prematuridad buena calidad." Un estudio con una o 15 minutos de los esfuerzos de
extrema o anomalías que predicen la cohorte contemporánea de los niños resucitación continua y adecuada en
morbilidad extrema o una muerte (algunos al azar a la hipotermia post- el parto no es suficiente a guiar las
temprana. El tratamiento y evolución reanimación) indica que en los bebés decisiones en cuanto a la posibilidad
de lactantes al margen de viabilidad nacidos sin una frecuencia cardíaca de suspender o continuar la
puede estar influenciada por factores detectable, la falta de ROSC después de reanimación.
además de la edad gestacional y peso 10 minutos de edad se asocia con la
al nacer. La iniciación de la supervivencia sin déficit neurológico Necesidades de personal en electivo
reanimación y para no retiro del grave en un pequeño número de Cesáreas. PNR-010A, NRP-010B,
apoyo cardiorrespiratorio son sobrevivientes (NDE 4). No hay datos PNR-010C
éticamente equivalentes. disponibles sobre el número de Consenso sobre la Ciencia
lactantes que estaban considerados Estudios retrospectivos muestran que
El tratamiento Recomendación demasiado enfermos para entrar en el el parto por cesárea a término bajo
Cuando la gestación, peso nacimiento estudio o que murieron antes de que la anestesia regional se asocia con un
o anomalías congénitas se asocian con inscripción. Estos factores pueden haber pequeño aumento en el riesgo de
la muerte temprana casi segura y una dado lugar a una sobreestimación recibir ventilación asistida durante la
morbilidad inaceptablemente alta es significativa de la tasa de supervivencia reanimación neonatal en
probable que entre el escasos intacta entre los recién nacidos con una comparación con el parto vaginal
supervivientes, la reanimación no está puntuación de Apgar de 0 a 10 sin ayuda. El número necesario a
indicada. Las condiciones asociadas con minutos. En todas las series publicadas tratar igual a 35 (NDE 4). Cinco
una alta tasa de supervivencia y la causa de la asfixia y la eficacia de estudios retrospectivos demostraron
morbilidad aceptable, la reanimación proceso de la reanimación no fueron que el parto por cesárea a término
está casi siempre indicado. En determinadas. bajo anestesia regional no aumentó
condiciones asociadas con un La evidencia a partir de 7 NDE 5 el riesgo de necesidad de intubación
pronóstico incierto, cuando no está al estudios es insuficiente para apoyar o durante la reanimación neonatal en
borde de la supervivencia y una tasa rechazar cualquier recomendación con comparación con el parto vaginal
relativamente alta de morbilidad y respecto a cuánto tiempo debe sin ayuda (NDE 4). No hay
cuando la carga a el niño es alto, las transcurrir con una frecuencia cardíaca evidencia de tratar esta cuestión en
vistas de los padres sobre la de <60, pero >0 latidos por minuto los bebés nacidos entre las 34 y 36
reanimación debe ser apoyada. antes de que suspender los esfuerzos de semanas de gestación.
Debe haber un enfoque coherente y resucitación.
coordinado de los equipos obstétrico y El tratamiento Recomendaciones
neonatal en la aplicación de estas El tratamiento Recomendación Cuando un niño sin factores de
directrices y en la comunicación con En un bebé recién nacido sin la riesgo identificados se entrega antes
los padres en desarrollo de un plan frecuencia cardíaca detectable que sigue del parto a término por cesárea con
acordado de gestión cuando sea siendo indetectable durante 10 anestesia regional, un proveedor
posible. Una vez que se inicia la minutos, es apropiado considerar a capaz de realizar ventilación asistida
reanimación puede ser apropiado a

12


debe estar presente en la entrega. No el entrenamiento basado en simulación
es necesario que un proveedor experto produjo resultados inferiores en El tratamiento Recomendaciones
en intubación neonatal a estar presente comparación con las metodologías Es razonable recomendar la uso de
en dicha entrega. tradicionales. sesiones informativas y reuniones de
información durante las actividades
TÉCNICAS PARA LA ENSEÑANZA DE El tratamiento Recomendaciones de aprendizaje, mientras que el
LA EDUCACIÓN, LA EVALUACIÓN Y La simulación debe ser utilizado como cuidado para pacientes simulados y
MANTENIMIENTO DE LOS una metodología en enseñanza la durante las actividades clínicas.
CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES reanimación. Las intervenciones más
DE REANIMACIÓN efectivas y metodologías de evaluación ACKNOWLEDGMENTS
Simulación.PNR-032A, NRP-032B, 032C PNR-, IET- aún no se han definido We thank the following individuals
019A, 019B-IET
(the Neonatal Resuscitation Chapter
Consenso sobre la Ciencia Reuniones de información y rendición Col- laborators) for their
Hay una falta de uniformidad en la de cuentas. PNR-033A, NRP-033B, EIT-001A, EIT - 001B collaborations on the worksheets
definición de simulación como una Consenso sobre la Ciencia contained in this sec- tion: Khalid
metodología de aprendizaje, la La evidencia desde un estudio Aziz; David Boyle; Steven Byrne;
determinación de los resultados prospectivo aleatorizado y controlado Peter Davis; William A. Engle;
relevantes, y el uso de herramientas de (Nivel de evidencia 1) a 17 de otros Marilyn B. Escobedo; Maria
medición apropiadas. El uso de la estudios (NDE 3-4) de reuniones de Fernanda de Almeida; David Field;
simulación como un complemento a información y la mejora de sesiones Judith Finn; Louis P. Halamek; Jane
las metodologías educativas informativas documento en la E. McGowan; Douglas D.
tradicionales pueden mejorar el adquisición de conocimientos de McMillan; Lindsay Milden- hall;
rendimiento de profesionales de la contenidos, conocimientos técnicos o Rintaro Mori; Susan Niermeyer;
salud en entornos clínicos reales (NDE habilidades de comportamiento Colm O’Donnell; Yacov Rabi;
13, 3) y resucitaciones simulada (Nivel necesarios para la reanimación efectiva Steven A. Ringer; Jasmeet Soar;
de evidencia 1, 2). Algunos estudios no y segura. Sólo un único estudio (NDE Benjamin J. Stenson; Enrique
muestran ninguna diferencia en el 4) no han mostrado efectos de Udaeta; Dharmapuri Vidyasagar;
rendimiento entre la formación y la informar a/de información sobre el Michael Watkinson; Gary M.
formación estándar de simulación en rendimiento, y ningún estudio indica Weiner; and Myra H. Wyckoff.
un entorno clínico (Nivel de evidencia que el uso de sesiones informativas y
1), o utilizando otros medios de reuniones informativas tenido ningún
evaluación (Nivel de evidencia 1). No efecto negativo.
se encontraron estudios revelaron que
Trad. Ext. Edison Lucio Ch.

13


CoSTR Part 11: Writing Group Disclosures
Writing Group Employment Research Grant Other Speakers’ Ownership Consultant/Advisory Board Other
Member Research Bureau/ Interest
Support Honoraria
Jeffrey M. Weill Cornell Medical College—Professor of †NIH funding- None *University of None None None
Perlman Pediatrics Co-Investigator— Miami, and Cook
Improving County
antimicrobial Chicago
prescribing practices
in the NICU
Jonathan Wyllie South Tees Foundation NHS Trust None None None None *Volunteer ICC Newborn Life Support None
Health Service Provider NHS UK ERC Volunteer author European Newborn
Consultant Neonatologist and Clinical Life Support Guidelines Volunteer
Director of author UK
Neonatology Newborn Resuscitation Guidelines
Volunteer co-author Advanced Paediatric
Life support Guidelines Volunteer
member Advanced Life Support Group
UK. Volunteer acting chair Newborn Life
Support Working Group for RC(UK)
Volunteer British Association of Perinatal
Medicine Neonatal Services and staffing
working group
John Kattwinkel University of Virginia—Professor of *American Academy of None None None None *Curley vs Gordon
Pediatrics Pediatrics research et al, Boston, MA
grant to study (still active)
resuscitators
detection of
compliance while
administering positive
pressure ventilation
by resuscitation bag
Dianne L. Atkins University of Iowa; Prof. None None None None None None
†I am a compensated worksheet editor for
AHA 2010 Guidelines process. The
compensation is divided: 2/3 to my
institution and 1/3 directly to me. The
amount paid to my institution does not
alter my salary
Leon Chameides Emeritus Director, Pediatric Cardiology; None None None None None None
Clinical Professor, University of Connecticut
Jay P. Pediatrix Medical Group: Single None None None None None None
Goldsmith specialty multi-site group practice—
Ruth Guinsburg Federal
Neonatologist None None
Professor
Mary Fran of Nursing— None None
Hazinski Professor; Product Development—
Senior Editor
†the is
designed to provide protected time for
editing and writing
significant with the to
support the the the
production and for

Retired Professor None Honoraria None about design
*Japanese Neonatal on neonatal

*Neonatal Ventilation
and
Zagreb, Croatia

Sam Richmond Health Service—Consultant None None

Simon None None
of
Nalini Singhal None None
effect with
and on
resuscitation.

International program
for resuscitation,

Edgardo for and None None
Infant Health—Executive a non
profit

14


OF PEDIATRICS
CoSTR Part 11: Writing Group Disclosures, Continued
Writing Group Employment Research Grant Other Speakers’ Ownership Consultant/Advisory Board Other
Member Research Bureau/ Interest
Support Honoraria
Masanori Saitama Medical Center, Saitama Medical None None None None None None
Tamura University—Professor and Chairman,
Department of Pediatrics
Sithembiso Univ of the Witwatersrand Univ-lecturer; None None None None None None
Velaphi Chris Hani Baragwanath hosp Govt hosp,
principal specialist
This table represents the relationships of writing group members that may be perceived as actual or reasonably perceived conflicts of interest as reported on the Disclosure Questionnaire, which
all members of the writing group are required to complete and submit. A relationship is considered to be ―significant‖ if (a) the person receives $10 000 or more during any 12-month period, or 5%
or more of the person’s gross income; or (b) the person owns 5% or more of the voting stock or share of the entity, or owns $10 000 or more of the fair market value of the entity. A relationship
is considered to be ―modest‖ if it is less than ―significant‖ under the preceding definition.
*Modest.
†Significant.

CoSTR Part 11: Worksheet Collaborator Disclosures
Worksheet Employment Research Grant Other Research Speakers’ Bureau/Honoraria Ownership Consultant/Advisory Other
Collaborator Support Interest Board
Khalid Aziz University of Alberta—Associate None None None None None None
Professor
David Boyle Indiana University School of Medicine, None None None None None None
Associate Professor of Pediatrics;
University Pediatric Associates, Staff
Neonatologist
Steven Byrne South Tees Hospital Foundation NHS None None None None None None
Trust: National Health Service Trust
Peter Davis The Royal Women’s Hospital, None None None None None None
Melbourne, Australia—Staff
Neonatologist
William A. Indiana University School of Medicine None None None None None None
Engle Professor of Pediatrics
Marilyn University of Oklahoma—Professor of None None None None None None
Escobedo Pediatrics
Maria ˜
Federal University of Sao Paulo: Full None None None None None None
Fernanda time work (40 h/week) at Neonatal
de Division—Department of
Almeida Pediatrics— Assoc. Prof; Brazilian
Pediatric Society: Voluntary work at
Brazilian
Neonatal Resuscitation Program–NRP
Steering Committee—Co-chair
David Field University of Leicester: Higher None None None None None None
educational institution—UK
Government funded—Professor of
Neonatal Medicine
Judith Finn University of Western Australia— †Multiple National Health and None *Less than $1000 from the None None None
Professor Medical Research Grants (NH Japanese Resuscitation Council
& MRC), National Heart to speak at their JRC Conference
Foundation Australia and in Osaka in 2009
State Government grants of
$10 000 since 1999. A—No
money came to me—all
came to my University to
employ research staff and
meet research expenses. No
grants were directly related
to any topic on which I am
undertaking a Worksheet and
none involved the trialing of a
commercial product
(Continued)

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