Trastornos Renales.. Urología Smith

1. Juan Carlos Ornelas Rivas
8ºD
“Urología”
UQI 2014

2. 
 Son las mas frecuentes en el riñón
 Incidencia significativa de
 Agenesia renal
 Ectopia
 Malrotación
 Duplicación asociado con escoliosis
 Cifosis congénitas
Anomalías renales congénitas

3. 
 Bilateral muy rara no mas 400 casos
 No compatible con la vida
 Sospecha prenatal  oligohidramnios con US
 Ausencia de un riñón 450 – 1000 RN
 Debido a la yema ureteral
 No pudo desarrollarse y si… no alcanzo el metaneros
 Agenesia no hay síntomas, se descubre por Imagenología de
abdomen o renal
Agenesia

4. 
 Implica un riñón pequeño
 Tejido renal se dividió desigual  riñón pequeño
 Se observo hipoplasia unilateral o bilateral
 Síndrome de alcoholismo
 Anomalías renales relacionadas con exposición in útero a la
cocaína
 Reflujo vesicoureteral en RN
 Riñón pequeño incluso en ausencia de infección
 Estenosis de arteria renal encogimiento renal
Hipoplasia

5.  Riñón multiquístico:
 Unilateral, no hereditario
 Se caracteriza por masas lobuladas de quistes
 Uréter ausente
 Puede desarrollarse debido a unión defectuosa de la
nefrona y sistema colector
 Riñón quístico es grande – contralateral normal
 RQ pequeño – contralateral anormal
 Mediante U.S dx in útero
 Si hay Dx no tratamiento
 Si hay duda nefrectomía (elección)
Displasia y riñón
multiquístico

6. 
 Riñón multiquístico:
 Anomalías renales y ureterales
 Microscópicamente:
 Parénquima renal desorganizado
 Se observan quistes tubulares y glomerulares

7. 
Enfermedad renal
poliquística del adulto
 En adulto:
 Trastorno hereditario
autosómico dominante
bilateral (95% casos)
 Solo un pequeño grupo de
lactantes con el tipo de adulto.
 No síntomas hasta después de
los 40 años
 Quistes en riñón mas grandes
de lo normal y salpicados de
quistes de distintos tamaños

8. 
 La evidencia siguiere:
 Defectos en el desarrollo de los túbulos colectores y
uriníferos.
 Túbulos secretores conectados a glomérulos fnc se vuelven
quísticos
 Quistes crecen y comprimen el parénquima, lo destruyen x
isquemia y ocluyen los túbulos normales
 R= Deterioro funcional progresivo.
Etiología y Patogénesis

9. 
MACROSCÓPICAMENTE:
 Riñones muy crecidos
 Llenos de quistes distintos tamaños
 Calcificación rara
 Liquido color ámbar o hemorrágico
MICROSCÓPICAMENTE:
 Parénquima muestra fibrosis peritubular
 Infección secundaria
 Reducción del # de glomérulos
Patología

10. 
 Dolor en uno o ambos riñones
 Hematuria (macroscópica o microscópica)
 Cólico (coágulos sanguíneos o cálculos)
 Tumoración abdominal
 Infección: escalofríos fiebre, dolor renal.
 Insuficiencia renal
 Cefalea, nauseas, vomito debilidad y perdida de peso
Datos clínicos:

11. 
 Palpar uno o ambos riñones: sentir nódulos
 Infectados  dolorosos
 HT 60 – 70%
 Crecimiento cardiaco
 Pielonefritis:
 Fiebre
 En estado de uremia: anemia y perdida de peso
Signos

12.  Anemia
 Depresión
hematopoyética
 Hematuria microscópica
y proteinuria
 Piuria y bacteriuria
(comunes)
Laboratorios

13. 
Radiológicos
 Ambas sombras renales
crecidas
 Riñones de las de 16 cm
 Masas renales crecidas
 Cálices ensanchados y
achatados

14. 
Exploración con TC
 Excelente técnica no invasiva
 Dx de enf poliquística
 Herramienta precisa para el Dx (95%)

15. 
 Enfermedad de Von Hippel-Lindau
 Quiste cerebeloso angiomatoso
 Angiomatosis de la retina
 Tumores o quistes del páncreas
 Esclerosis tuberosa:
 Crisis convulsivas
 Retraso mental
 Adenoma sebáceo
Dx Diferencial
Desarrollar
quistes
bilaterales o
adenocarcino
mas ambos
riñones
Tumores
amartomatosos
comprometen:
piel, cerebro,
retinas, huesos,
hígado,
corazón y riñón
Quiste Simple:
• Unilateral y único
• Función renal total NORMAL
• Urografía suele mostrar lesión
única
• Enfermedad renal poliquística
bilateral

16. 
 Pielonefritis común en E.R.Poli
 Asintomática
 Frotis teñidos cuantitativos establece Dx.
 Galio 67 revela infección incluido abscesos
Complicaciones

17. 
Tratamiento
CONSERVADOR Y DE
APOYO
 Dieta baja en proteínas (0.5 –
0.75 gr/kg/día)
 Líquidos obligados 3000 ml
x día o más
 Actividad física (no
extenuante)
 Control de HTA
 Indicada diálisis.
Cirugía
 No evidencia de que la
incisión o descompresión
mejore función renal
 Quiste grande comprime
uréter superior compromete
función renal

18. 
Tx de complicaciones
 Pielonefritis tratarse
 Evitar daño renal
 Infecciones de quistes
 drenaje Qx
 Sangrado 
nefrectomía
Pronostico
 Niños: malo
 Después de 35 – 40 años
mas favorable
 Px no viven mas de 5 o 10
años
 Diálisis y trasplante renal

19. X lo general Bilateral y único
Múltiple y multilocular
Raro bilateral

20. 
 No esta claro: congénito o adquirido
 Origen similar al de riñones poliquísticos
 Conforme crece comprime el parénquima renal raras
ocasiones destruye el tejido renal que la función se
ve impedida
 Infección complicar el cuadro.
Etiología y patogénesis

21. 
 Quistes simples comprometen polo inferior
 Producen síntomas > 10cm
 Regularmente liquido claro ámbar
 Paredes delgadas
 En ocasiones calcificaciones del saco
 5% contiene liquido hemorrágico
Patología

22. 
 Quistes multiloculares
confundirse con tumor en
urograma.
 US establece Dx
 En ocasiones utilizar:
 TC
 RM
 Clasificación de Bosniak:
 Tipo I: simples, con liquido
claro
 Tipo II: benigno
 Tipo III: complejo con mas
calcificaciones
 Tipo IV: pared irregular con
calcificaciones (sugerir
carcinoma)

23. 
Datos Clínicos
Síntomas
 Dolor en flanco o dorso
 Intermitente y sordo
 Aparece bruscamente e
intenso
 Algunas veces
gastrointestinales – Sugiere
ulcera péptica o vesícula
biliar
Signos
 E. F normal
 Puede palparse o percutir
tumoración en región del
riñón

24. Datos de
laboratorio
 EGO normal
 Hematuria microscópica
rara
 Pruebas de Fnc hepática
normal
 Hipertrofia compensadora
Exploración con
TC
 TC medio preciso para
diferenciar un quiste de
tumor.
 Pared de quiste delgada
tumor NO

25. U. Sonografía
Renal
 Técnica Dx no invasiva
 Alto porcentaje distingue
entre Q y T solido
Aspiración del
quiste
 Si existe duda entre quiste y
tumor
 Aspiración

26. 
 Carcinoma de riñón  se sitúa mas profundo >
distorsión de los cálices
 Hematuria común en tumor, raro en quiste
 US, exploración con TC o RM: definitivas para Dx
diferencial
 E.R.Poli es bilateral, se acompaña de Fnc renal
deteriorada e HTA
Dx. Diferencial

27. 
 Hidronefrosis mismos S&S
que quiste simple
 Pero en urografía son
diferentes
 HN aguda y subaguda
produce mas dolor x presión
intrapélvica

28. Complicaciones
(raras)
 Infección espontanea
 A veces hemorragia dentro
del quiste
 Súbita con dolor intenso
 Sangrado  carcinoma
Tratamiento
 Si no hay Dx con US, TAC o RM
 angiografía o aspiración
 Liquido claro= Q benigno
 Pared blanda sin irregularidades
 Aspirado c/sangre  canceroso

29. Tx de
complicaciones:
 Si Q se infecta = Tx
antimicrobiano
 [alcanzan Bajas en liquido de Q]
 Realizar drenaje percutáneo
 Extracción del quiste alivia
presión retrograda
 Mas eficaz terapia AMB
Pronóstico
 US anual como método de
seguimiento
 TC si cambios sugieren Ca
 Después: Aspiración y
establecer Dx

30. 1/1000 personas
+ riñón en herradura
Masa renal fusionada:
contiene 2 sistemas
excretores .. Dos uréteres

31. 
 Esta fusión tiene origen en vida embrionaria
 Parte inferior de pelvis
 Px con ectopia y fusión
 78% tiene anomalías extraurológicas
 65% otros defectos genitourinarios
Etiología y Patogénesis

32. 
Datos Clínicos
Síntomas
 NO hay
 Algunos desarrollan
obstrucción ureteral
 síntomas gastrointestinales
(simulan ulcera péptica,
colelitiasis)
Signos
 E.F (-)
 Con riñón en herradura
posible palpar tumoración
sobre columna lumbar inf

33. 
Datos de
laboratorio
 EGO normal
 Infección
 Función Renal normal

34. 
Datos radiológicos
 Riñón en
herradura
 Presencia de
cálices en región
polo inferior

35. 
Ectopia
Renal
Cruzada
 Fusión
 2 pelvis
 2 uréteres
 Un uréter cruza la línea
media

36. 
Riñón Pélvico
 Riñón en pastel o bollo
 Localización pélvica
 Puede comprimir
cúpula de vejiga

37. 
 Riñones separados que no logran rotación se
confunde con riñón en herradura
 Se asientan en bordes del m. psoas
 Paralelos a la columna vertebral
 Polos inferiores sobre mus. psoas
Dx Diferencial

38. 
Complicaciones
 Es común hidronefrosis,
cálculos e infección
 Un riñón grande fusionado
 Distocia
Tratamiento
 No tratamiento
 Obstrucción o infección
 Drenaje del riñón
 Si un polo dañado 
resección Qx
Pronostico: Bueno,
Infección

39. 
Infarto Renal
 Causado por oclusión arterial:
 Endocarditis infecciosas
subaguda
 Trombos arteriales o
ventriculares
 Arteriosclerosis
 Poliarteritis nodosa
 Traumatismos
 Ocluyen las arterias pequeñas 
riñón afuncional y atrófico como
resultado de necrosis
 Hematuria micro y macro, dolor
en flanco
 Proteinuria.
 Leucocitosis
 Infarto completo: renografía
con radioisótopos

40. 

41. 
Trombosis de vena renal
 Rara en adultos
 Se asocia a glomerulonefritis o
Sx. Nefrótico
 Invasión de la vena por tumor
 Complicación de
deshidratación grave
 Dolor en flanco y hematuria
 La orina contiene eritrocitos y
albumina
 US se observa un trombo en
vena cava en 50% casos
 TC herramienta dx
 Sint y Sig aparecen por la
obstrucción
 Uso de anticoagulantes
 Heparina (fase aguda)
 Warfarina (crónica)
 Tx fibrinolítico buen
resultado