1. Curso Practico de Cirugia Vertebral
Minimamente Invasiva
20 –Abril - 2012

2. Evolución
de la Especie
Humana

4. DEFINICIÓN
Conjunto de técnicas diagnósticas/terapéuticas que por visión directa, endoscópica
ó por otras técnicas de imagen, utilizan vías naturales o mínimos abordajes, para
introducir herramientas y actuar en diferentes partes del cuerpo humano

5. Objetivo de las técnicas MIS
Reducir la morbilidad debida al abordaje.
Consiguiendo las mismas metas que con la cirugía
convencional.
El “paciente Siglo XXI” es ¡+!
Más sano
Más activo
Más independiente
Más preocupado por su salud
Más informado
Más exigente
Más sólo...y ?
Dispone de un Médico con máxima disponibilidad
Dr. GOOGLE

6. Inicios de la cirugia MIS en el Raquis
Tratamiento de alteraciones discogénicas:
Quimionucleolisis (1941-1956 -1963).
Nucleotomia percutanea (1983).
Termocoagulación intradiscal por radiofrecuencia.
Discectomia percutanea.
Endoscopia.
Toracoscopia y Laparoscopia - Via Anterior.
Tratamiento percutáneo de las fracturas vertebrales.
Vertebroplastias.
Cifoplastias.

7. Ventajas de la Cirugía MIS.
Se reduce la respuesta inflamatoria asociada a la cirugia y se
produce una mejoria en la respuesta inmunologica.
Disminuye el dolor postoperatorio debido a la ausencia de incisiones
importantes y a la reducción del trauma a los tejidos sanos.
Menor afectación a los tejidos y partes blandas
Reducción del tiempo quirurgico ?
Reducción del tiempo anestesico ?
Menor perdida sangre.
Menor fibrosis post-quirurgica ?
Se acorta el periodo postoperatorio y la estancia en el hospital (En
consecuencia se reduce de forma significativa los costes asociados).
Dong-Yun, Spine 2005; 30: 123-9.
Ki-Tack, Spine 2006; 31: 712-6. Comparison of One-Level Posterior Lumbar Interbody Fusion Performed With a
Stevens, J Spinal Disord Tech 2006; 19: 77-86. Minimally Invasive Approach or a Traditional Open Approach
Anand, Spine 2006; 31: E748-53 Yung Park, MD, and Joong Won Ha, MD – Spine 2007
Park, Spine 2007; 32: 537-43

9. Desventajas de la Cirugia MIS
Se pierde la sensación de tacto de la cirugía convencional y es
necesario aprender a palpar con los instrumentos.
Dificultad con la percepción espacial ya que al ser intervenciones
controladas a través de monitor o de pequeñas incisiones, se pierde la
visión tridimensional.
En caso de sangrado importante, este es dificil o imposible de
controlar.
El proceso de sutura es más lento y técnicamente más complicado.

10. Desventajas Cirugía MIS
Visualización
limitada

11. Qué necesitamos para realizar cirugia MIS ?
Training de los cirujanos
Quirofano de alta complejidad
Imagén RX con técnico experto
Equipo....
Necesitamos de un material especifico y de una mejora de la
definición de la escopia (técnico radiólogo entrenado).
Deberíamos ser versatiles y dominar las distintas técnicas
quirúrgicas en la patología dorso-lumbar para adaptarnos en el caso
de que la técnica MIS deba convertirse en una técnica open.
“you have to know where you are”, debes saber lo que te vas a
encontrar, ¡sin sorpresas!
Review : Complications of minimally invasive spine surgery – Neurosurgery 51 (Suppl 2) 26-36 2002.

12. MIS
Mininal Maximal
Invasive Intraoperatory
Surgery Stress

13. Contraindicaciones (relativas)
Cicatrices previas
Multiniveles
Obesidad severa
Osteoporosis.
Listesis

14. Contraindicaciones (MY Wang et al.)
Listesis de alto grado
> 2 niveles
Revisiones complejas
Feasibility of Minimally Invasive Sacropelvic Fixation Percutaneous S2 Alar Iliac Fixation
Joseph R. O’Brien, MD, MPH,* Lauren Matteini, MD,* Warren D. Yu, MD,* and Khaled M. Kebaish, MD†
Spine 2010
Does Minimal Access Tubular Assisted Spine Surgery Increase or Decrease Complications in
Spinal
Decompression or Fusion?
Daryl R. Fourney, MD, FRCSC, FACS,* Joseph R. Dettori, MPH, PhD,†
Daniel C. Norvell, PhD,† Mark B. Dekutoski, MD‡
Spine 2010

15. Quirófano 6

17. ¡ Gracias por vuestra paciencia !
Dr. Javier Orovio de Elízaga – Capio Hospital General de Cataluña